Открытый перелом ногтевой фаланг

Палец человека составляют небольшие по размеру трубчатые кости, которые называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из трех фаланг: основной, средней и ногтевой. Если нарушается целостность какой-либо из фаланг, диагностируется перелом, в результате которого нарушается двигательная функция пальца и присутствует ярко выраженный болевой синдром.

Переломы большого пальца не очень распространены отчасти потому, что его кости толще, а также ввиду того что большой палец короче указательного, среднего, безымянного и мизинца, вследствие чего он часто оказывается защищенным ладонью.

Переломы фаланг делятся на открытые и закрытые. При закрытом переломе кожные покровы над местом перелома не нарушаются. При открытом переломе, наоборот, повреждается кожный покров пальца под действием острых осколков кости. Кроме того, переломы фаланг пальцев делятся на переломы со смещением и без смещения костных фрагментов.

Переломы фаланг пальцев на руке

Перелом дистальной фаланги пальца является наиболее распространенным среди бытовых травм. Как правило, случается вследствие сильного защемления пальца ящиком или дверью. Часто такая травма сопровождается отрывом ногтевой пластины, которая не восстанавливается в дальнейшем. Если же ноготь остается на месте, но подвергается повреждению, через некоторое время наблюдается полное его восстановление. В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца сопровождается посинением ногтя и чувством онемения. В отличие от ушиба место перелома мгновенно отекает, образуется гематома.

Перелом средней или основной фаланги пальца обычно случается в результате кулачной драки. При такой травме отмечаются явные признаки деформации суставов.

Симптомы перелома фаланги пальца на руке

Часто перелом ошибочно принимают за сильный ушиб, однако есть некоторые признаки и симптомы, являющиеся характерными для переломов. При нарушении целостности кости чувствуется сильная боль при попытке совершить движение, ткани в месте травмы мгновенно опухают, возникает подкожный кровоподтек. Если отломки кости сдвинулись, отчетливо видна деформация пальца, слышен хруст.

Самый распространенный и достоверный способ диагностики – рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет точно определить место перелома и степень смещения отломков (если есть). Иногда, в более тяжелых случаях, потерпевшему делается томография кисти, которая позволяет увидеть нарушения не только в костной ткани, но и в мягких тканях.

Лечение перелома фаланги пальца на руке

При отсутствии осложнений в виде смещения отломков назначается консервативный метод лечения — иммобилизация кисти с наложением гипсовой повязки. При наличии смещения потребуется хирургическое вмешательство — репозиция (сопоставление) фрагментов сломанной кости и их фиксация при помощи спиц, винтов или металлической пластины. Тип конструкции подбирается врачом индивидуально.

Если есть возможность, хирург проводит закрытую репозицию отломков путем чрезкожного введения спиц. Данный метод имеет преимущество в виде отсутствия шва на коже. Недостатком закрытой репозиции является наличие спицы над кожей и связанный с этим высокий риск инфицирования тканей. Гипсовая повязка должна фиксировать кисть в течение месяца, ранняя разработка пальца невозможна, что приводит к дополнительным осложнениям. При открытой репозиции заживление происходит быстрее в два раза — уже через 2 недели снимаются швы. Реабилитационные мероприятия можно проводить через несколько дней после наложения гипса.

Сроки ношения гипса при переломе фаланги пальца на руке

Перелом фаланги пальца на руке срастается в течение двух-четырех недель. В течение этого времени пациенту делаются повторные рентгенограммы для контроля правильности срастания. Однако длительность ношения гипса напрямую зависит от сложности перелома. При переломе без осложнений гипс снимается через две-четыре недели. При переломе средней тяжести срастание кости происходит за полтора-два месяца. Если производилась репозиция отломков при помощи металлических приспособлений, заживление травмы длится около 2,5 месяца.

→ Реабилитация после перелома фаланги пальца в Москве

Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке

Реабилитация – очень важный этап в восстановлении полной функциональности пальца. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, есть риск навсегда потерять функциональность сустава.

Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке включает в себя:

• Лечебную гимнастику — ЛФК. Для восстановления амплитуды движений используются специальные эспандеры или резиновые мячики, которые помогают восстановить сгибательную и разгибательную функции пальцев. Для восстановления мелкой моторики полезно перекладывание некрупных пуговиц, бусин, бисера из одной емкости в другую.
• Массаж. Легкие массажные движения способствуют притоку крови к поврежденному участку, что помогает активировать процессы заживления. Первые несколько дней движения должны быть очень легкими и мягкими, а после возможно увеличение силы нажима. Длительность массажа — 15-20 минут.
• Физиотерапию. После снятия гипса рекомендуются физиотерапевтические процедуры. К таким относятся магнитолечение и светотерапия, которые снимают отек и уменьшают болевой синдром. Электрофорез оказывает стимулирующее действие, активирует синтез клеток костной ткани. Количество процедур назначается врачом в индивидуальном порядке.

Комплекс упражнений при переломе фаланги пальца

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома фаланги пальца

Заключение

В большинстве случаев лечение перелома фаланги пальца на руке проходит успешно и без последствий. Если же пациент нарушает сроки ношения гипса или не сразу обращается за помощью, возможны осложнения в виде образования ложного сустава или невозможности восстановить двигательную функцию пальца. Чтобы этого избежать, следует соблюдать все предписания врача и пройти курс реабилитации под присмотром специалиста.

Причины

На практике травматологов, переломы больших пальцев стоп встречаются в двух их трех случаев. Человек может получить перелом в результате полученной травмы или приобретенного заболевания.

Таким образом, переломы подразделяют на травматические и патологические. В первом случае сломать большой палец можно при падении на него чего-то тяжелого. Во втором – кости разрушаются при остеопорозе, остеомиелите, туберкулезе и других заболеваниях, сопровождающихся повышенной ломкостью костей.

Дети, чьи кости являются достаточно прочными, в меньшей мере подвержены травматичности. Ребенок может отделаться обычным ушибом или вывихом. Пожилые люди ломают пальцы конечностей чаще других.

Причины переломов:

• случайный удар ноги о домашнюю мебель: стулья, табуретки, спинки кресла и др.;
• травмы, полученные на спортивных мероприятиях;
• падение тяжелых предметов на палец с высоты;
• намеренный удар по пальцу тяжелым предметом;
• вывих нижних конечностей;
• неправильное разгибание ноги;
• перелом в результате болезни.

В медицинской практике в 95% случаев переломы носят травматический характер, в 5% – патологический соответственно.

Бытовые или производственные травмы пальцев рук происходят по причине:

1. Падение на кисть;
2. Удар тяжелым предметом по пальцам руки;
3. Сручивание пальцев;
4. Резкое переразгибание пальцев;
5. Сильный ушиб кисти;
6. Сдавление кисти с двух сторон (например, производственная травма).

Классификация

Классифицируются переломы больших пальцев нижних конечностей в зависимости от тяжести повреждения, характера и особенностей.

По тяжести перелом фаланг бывает закрытым и открытым, а также в сопровождении вывиха в суставе.

Также на косточке могут быть:

• надломы – трещины небольшого размера, не доходящие до центра кости;
• трещины, переходящие за центр кости. Они направлены в разные стороны, часть кости при этом остается нетронутой;
• растрескивания, переломы с размозжением кости от сильного удара.

Линия излома бывает:

• поперечной: она направлена перпендикулярно к костной оси;
• винтообразной: со сложным смещением отломков;
• косой: со смещением кости или без него;
• краевой (продольной), она лежит вдоль кости;
• оскольчатой: с множеством мелких костных отломков.

В зависимости от того, где проходит линия излома, переломы могут быть:

• диафизарными;
• околосуставными;
• внутрисуставными проксимальными;
• внутрисуставными дистальными.

При травме может повредиться кость на нескольких фалангах и суставах. При переломе средней фаланги костные отломки могут смещаться под углом к тыльной стороне кисти. Концевая фаланга повреждается чаще всего в связи с прямым ударом по пальцам. Этот вид перелома характерен образованием нескольких мелких костных осколков, подногтевой гематомой и отслоением пластины ногтя.

В зависимости от локализации линии перелома фаланги пальца переломы подразделяются на:

1. Диафизарной части;
2. Околосуставные;
3. Внутрисуставные переломы проксимального конца;
4. Внутрисуставные переломы дистального конца.

По виду линии излома:

1. Поперечные;
2. Винтообразные;
3. Косые;
4. Краевые;
5. Оскольчатые.

При некоторых травмах у человека происходит перелом нескольких фаланг или пальцев.

Если у пострадавшего произошел перелом средней фаланги, то очень часто происходит смещение костных отломков под углом, открытым в тыльную сторону кисти.

Повреждение концевой фаланги, как правило, происходит под влиянием прямого удара по пальцам кисти. При этом виде перелома образуются несколько мелких осколков и подногтевая гематома с отслоением ногтевой пластины.

Симптомы

При травме кисти повреждаются не только суставы пальцев, но и мышцы, сосуды и нервы.

Перелом проявляется следующим образом:

• резкой болью в травмированной области;
• появлением гематомы, опухоли, отека мягких тканей;
• развитием кровотечения при повреждении сосудов;
• ноющей и пульсирующей болью во всей кисти и предплечье;
• ограничением подвижности: палец перестает сгибаться;
• невозможностью сжать кисть в кулак;
• периодическими болезненными судорогами мышц, рефлекторными подергиваниями;
• усилением боли при пальпации и малейшей нагрузке;
• изменением формы при наличии смещения косточек;
• подногтевой гематомой и отслоением ногтя;
• синюшным оттенком травмированной фаланги;
• крепитацией отломков косточек;
• нарушением чувствительности;
• укорочением поврежденного пальца.

Диагностика

Диагностика перелома включает в себя два этапа. В первую очередь врач-травматолог осматривает стопу визуально, задает вопросы пострадавшему, ощупывает ногу. Ставится предварительный диагноз.

Независимо от абсолютных или относительных признаков, рентгеновский снимок назначается в любом случае. Стопу снимают в двух проекциях. Основной задачей является выяснение характера травмы – наличия смещения, расхождения, вхождения или вклинивания костей, наличие осколков, точное место перелома.

https://www.youtube.com/watch?v=XYBD5MQmJzg

Переломы сложной формы диагностируют с помощью проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Такое исследование позволяет выявить, насколько травмированы суставы и мягкие ткани стоп.

После опроса и осмотра пострадавшего и уточнения всех обстоятельств травмы для подтверждения диагноза «перелом пальца» врач назначает рентгенограмму отдельного пальца или всей кисти. Снимки выполняются в двух проекциях – прямой и боковой. В дальнейшем они дают возможность составить полную картину перелома – его форму, точное расположение и глубину – и назначить наиболее эффективное лечение.

После снятия гипса обязательно выполняется повторная рентгенограмма, позволяющая проконтролировать качество заживления и подтвердить правильность расположения внутрикостных приспособлений для фиксации отломков (если такие использовались).

Врач осматривает травмированную руку, учитывает анамнез и жалобы пострадавшего и исследует рентгенограмму в двух проекциях. Если имеется перелом дистальной фаланги с гематомой под ногтевой пластиной, тогда под анестезией делают прокол и выводят скопившуюся жидкую и свернувшуюся кровь.

После диагностики и уточнения положения отломков косточек травматолог может провести следующие манипуляции:

• ввести обезболивающие средства;
• выполнить репозицию и перфорацию ногтевой пластины;
• наложить лангету из гипса или полимерный фиксатор-бинт скотчкаст.

Гипс носят 2-6 недель, проводится курс реабилитации.  При необходимости в процессе репозиции спицами закрепляют костные отломки.

Осложнения и инфекции, травмы суставно-связочного аппарата, вид перелома влияют на скорость регенерации тканей и заживления перелома. Процесс сращивания длится 1-1,5 месяца.

• точно сопоставляются костные отломки;
• устраняются все виды деформации;
• полностью восстанавливаются физиологические функции суставов;
• при переломе без смещения накладывается ладонная гипсовая лонгета при небольшом сгибании кисти в суставах между фалангами на 2-3 недели;
• при переломе со смещением проводится репозиция.

Репозиция костных отломков

Репозиция проводится по следующей методике:

1. Данные анамнеза;
2. Жалобы больного;
3. Объективный осмотр (признаки и симптомы перелома пальца на руке);
4. Рентгенологическое обследование (в двух проекциях).

Большой палец руки является основной частью кисти и при помощи него осуществляются такие функции, как захват и удержание предметов.

Перелом большого пальца руки может привести к утрате работоспособности пациента и к проблемам на работе и в быту. Неправильное лечение перелома первого пальца кисти очень часто приводит к нарушению подвижности в суставе и к снижению работоспособности человека.

Перелом указательного пальца (или безымянного пальца руки) очень редко приводит к утрате профессиональных навыков человека.

Лечение

Лечение будет зависеть от формы перелома. При травмах со смещением производится небольшая операция. Хирург под местной анестезией проводит репозицию – сопоставление осколков между собой. Задачей доктора является сбор костей воедино.

После проведения операции проверяют, насколько восстановлен функционал поврежденного участка. При положительном исходе событий, большой палец ноги свободно движется.

Для полного выздоровления стопы, необходимо наложить гипс. Гипсовую повязку накладывают на стопу, голеностопный сустав и голень с нижней части в виде «сапожка» до полного выздоровления пациента.

В наиболее сложных случаях для составления костей применяют спицы, проволоку, винты, которые вставляют вовнутрь стопы как вспомогательный материал для заживления. Затем так же накладывают гипс.

Если перелом без смещения, хирургического вмешательства не требуется. На стопу накладывают специальную лонгету. Открытые раны обрабатываются и зашиваются.

Не стоит лечить перелом в домашних условиях. Если кость неправильно срастается, это приведет к деформации стопы в целом.

Помимо неправильного сращения пальца, при отсутствии лечения можно «заработать» остеомиелит, гангрену.

Заживает травмированный палец в среднем от трех до четырех недель. Все зависит от тяжести травмы и от возраста больного. У детей и молодых людей заживление происходит достаточно быстро, у пожилых – более длительный период.

Быстрое выздоровление зависит также от своевременности обращения за помощью. Многие больные терпят боль дома – «а вдруг пройдет», чего делать категорически не стоит. Даже обычный вывих требует правильного лечения.

Как только гипс снимают, больному предстоит пройти ряд физиотерапевтических процедур таких как – магнитотерапия, ультразвук, затем массаж и лечебная физкультура.

В первую очередь нужно разобрать, какие, вообще, могут быть переломы пальцев на ноге. Естественно, что классифицируют их сначала на закрытый и открытый, но при повреждении фаланги на ноге редко диагностируют открытый: разрыв мягких тканей почти невозможен при бытовой травме.

Тактика лечения переломов пальцев на руках определяется их тяжестью. Могут применяться следующие методики:

• закрытая репозиция;
• скелетное вытяжение;
• открытая репозиция.

Закрытая репозиция

Такой способ лечения может использоваться при закрытых простых переломах со смещением. Перед проведением процедуры закрытой репозиции проводится проба на местный анестетик (Прокаин или Лидокаин). При отсутствии аллергии препарат вводится в окружающие область перелома мягкие ткани.

После начала действия местной анестезии палец тянут по его оси, и сгибают все его суставы так, чтобы образовался угол примерно в 120°. Далее проводится надавливание на угол перелома, которое ставит отломок в необходимое для срастания положение.

После этого выполняется гипсовая повязка, обеспечивающая надежную иммобилизацию. Гипс накладывается от верхней трети предплечья до конца травмированного пальца (при этом палец остается частично согнутым).

При выполнении такой повязки обязательно следует позаботиться о правильном положении кисти. Она должна быть разогнута в лучезапястном суставе на 30°, а согнутый поврежденный палец должен слегка прикасаться к ладони. Такое положение руки позволяет предупредить развитие контрактур и повторное смещение отломков.

После наложения гипса пострадавшему рекомендуется держать руку в приподнятом положении 2-3 дня. Такое ее положение предупреждает появление выраженных отеков. Для устранения болей назначаются анальгетики.

Скелетное вытяжение

Такой способ лечения используется при невозможности сопоставления смещений путем закрытой репозиции или в случаях многооскольчатых переломов. Для обезболивания проводится местная анестезия.

На руку накладывается такой же гипсовый лонгет, как при закрытой репозиции, но с одной особенностью. Напротив травмированного пальца (с ладонной стороны) прикрепляется проволока, конец которой длиннее пальца на несколько сантиметров и снабжен крючком.

Выполняется репозиция отломков и через мягкие ткани проводятся скобы, булавки или нити. При выполнении таких конструкций на ногтевой фаланге ногтевую пластину покрывают несколькими слоями полимерного лака (для укрепления).

После завершения скелетного вытяжения пострадавшему назначаются анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Открытая репозиция

Показаниями к выполнению открытой репозиции (остеосинтеза) являются следующие случаи:

• открытые переломы;
• сложные многооскольчатые переломы;
• гнойные осложнения на фоне других способов лечения перелома;
• неправильно сросшийся перелом.

Операция по остеосинтезу проводится под общим наркозом. Для фиксации отломков в необходимом для правильного срастания положении используются спицы или шурупы (в более редких случаях). После завершения операции накладывается гипс.

В этих же целях может применяться и аппарат Илизарова. Он способствует более надежной фиксации отломков и не требует ношения гипсовой повязки. Единственным недостатком такого внешнего фиксатора является необходимость выполнения ежедневной обработки.

Остеосинтез может быть:

• одноэтапным – приспособления для фиксации остаются в костях на всю жизнь;
• двухэтапным – приспособления для фиксации удаляются из кости через 3-4 недели.

После завершения остеосинтеза пострадавшему назначаются анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Основные принципы лечения при переломах пальцев кисти:

1. Точное сопоставление костных отломков;
2. Устранение всех видов деформации пальцев;
3. Полное восстановление физиологической функции в суставах.

Консервативное лечение

Если у пострадавшего произошел перелом пальцев без смещения костных отломков, врач производит фиксацию ладонной гипсовой лонгетой. При этом кисть находится в положении небольшого сгибания в межфаланговых суставах. Срок иммобилизации травмированных пальцев руки составляет в среднем 2-3 недели.

В том случае если у человека при переломе пальца произошло смещение костных отломков, необходимо произвести репозицию. Как правильно производить репозицию костных отломков вы можете прочитать здесь.

Методика репозиции

Криотерапия при переломе пальца

Криотерапия – это процедура, суть которой — воздействие охлажденным жидким азотом на поврежденные ткани для их скорейшего восстановления. Порой неприятные ощущения, которые больной испытывает в ходе реабилитации после перелома, могут быть представлены болевым синдромом.

Длительность процедуры обычно составляет не более трех минут, и этого вполне достаточно для того, чтобы «встряхнуть» терморегуляцию человека, повлиять на системы его организма.

Такую процедуру до