Открытый перелом нижней трети бедра
ÐеÑелом бедÑа â доÑÑаÑоÑно ÑÐµÐ´ÐºÐ°Ñ ÑÑавма
Рданной ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказÑваеÑÑÑ Ð¾ пÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ðµ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома бедÑа. ÐпиÑÑваÑÑÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð°Ñологии, меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и леÑениÑ.
ÐеÑелом нижней ÑÑеÑи бедÑа (os femoris) вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð»Ñдей вÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ ÐºÐ°ÑегоÑий. Ðо ÑаÑе вÑего ÑÑа ÑÑавма Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÑÑ Ð»Ñдей и ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ из ÑамÑÑ ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений коÑÑей ÑкелеÑа. ÐаннÑй вид ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑебÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ñенного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑавилÑной ÑеабилиÑаÑии.
ÐнаÑомиÑеÑкие оÑобенноÑÑи
ÐедÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ñамой кÑÑпной в ÑкелеÑе Ñеловека. Ðна Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑÑбÑаÑое ÑÑÑоение. ÐоÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð²Ð° конÑа (ÑпиÑизÑ), Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑми Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ñело коÑÑи (диаÑиз). ÐеÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· головки бедÑа, коÑоÑÐ°Ñ ÑоединÑеÑÑÑ Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñизом Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñенной Ñейки.
ÐеÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ ÑпиÑиз пÑакÑиÑеÑки веÑÑ ÑаÑположен в веÑÑлÑжной впадине. Ðижний ÑпиÑиз Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°ÑÑжнÑй и внÑÑÑенний мÑÑелки. ÐмеÑÑе Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑебеÑÑовой коÑÑÑÑ Ð¸ надколенником обÑазÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ñй ÑÑÑÑав.
ÐоÑÑÑ Ð¾ÐºÑÑжена маÑÑивнÑми мÑÑÑами, ÑÑдом пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð½ÐµÑÐ²Ñ Ð¸ кÑÑÐ¿Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÐ´ÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑиÑ. Такой пеÑелом вÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑаÑе и пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑаженнÑми ÑимпÑомами.
СÑÑоение бедÑенной коÑÑи
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑÑавмÑ
ÐеÑеломÑ могÑÑ Ð¿ÑоизойÑи в ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ :
- ÐТÐ, напÑимеÑ, Ñдавление колеÑами;
- ÑилÑнÑй ÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ бедÑÑ;
- падение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° ноги или колени;
- непÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑÑавма â ÑкÑÑÑивание или Ñгибание.
ÐÐ»Ñ Ñакой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑипиÑное ÑмеÑение оÑломков. ÐÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑледÑÑÑим обÑазом: мÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸ ÑÑнÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок вниз и назад, а мÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа ÑÑнÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок кпеÑеди и ввеÑÑ .
ÐÐ»Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов Ñ Ð°ÑакÑеÑно повÑеждение неÑвов, ÑоÑÑдов, подколенной аÑÑеÑии. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ñо ÑмеÑением и без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков.
СимпÑомÑ
ÐеÑелом нижней 1/3 os femoris Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð²ÑÑаженнÑÑ ÑимпÑомаÑикÑ:
- ÑезкаÑ, инÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² зоне повÑеждениÑ;
- гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑÑ Ð² облаÑÑи ÑÑавмÑ;
- наÑÑÑение движениÑ;
- паÑологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ;
- деÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи;
- ÑкоÑоÑение ноги.
ÐеÑелом нижней ÑаÑÑи бедÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением коленного ÑÑÑÑава. ÐÑи ÑÑом бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение анаÑомиÑеÑкого ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑава колена, гемаÑÑÑоз, оÑклонение голени кнаÑÑжи или кнÑÑÑи.
ÐÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ñакие пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñо ÑмеÑением оÑломков ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением неÑвов и кÑÑпнÑÑ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов. Тогда к вÑÑеназваннÑм ÑимпÑомам добавлÑÑÑÑÑ ÐºÑовопоÑеÑÑ, ÑазвиÑие гемоÑÑагиÑеÑкого и ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока, поÑеÑÑ ÑознаниÑ.
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
ÐеÑелом femoris â одно из ÑамÑÑ ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений, Ñак как могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑÑ Ð½ÐµÑÐ²Ñ Ð¸ кÑÑпнÑе кÑовеноÑнÑе ÑоÑÑдÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð° каÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸ ÑвоевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑемÑ.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвой помоÑи пÑедÑÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑд меÑопÑиÑÑий.
- УложиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на ÑовнÑÑ ÑвеÑдÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¸ ÑÑпокоиÑÑ. ÐÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑолÑко ÑилÑной, ÑÑо Ñеловек Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑиÑаÑÑ. ÐÑли поÑÑÑадавÑий оÑноÑиÑÑÑ ÐºÐ¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÐ·ÑÑаÑÑно, Ñо возможно Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ ÑазвиваеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ Ñок.
- Ðбезболивание. ÐÑи ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½ÐµÐ½Ð°ÑкоÑиÑеÑкий аналÑгеÑик. ÐÑиобÑеÑÑи его можно в ближайÑей апÑеке. Цена на Ñакие лекаÑÑÑва, как пÑавило, невÑÑока.
- ÐммобилизаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи. Ðна вÑполнÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ñин или подÑÑÑнÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиалов â плоÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ñок, ÑÑÑб, лÑж. Ð¨Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ доÑки кÑепÑÑÑÑ Ñ Ð´Ð²ÑÑ ÑÑоÑон. С внÑÑÑенней ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð¸ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð´Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð´Ð¾ Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ облаÑÑи, а Ñ Ð²Ð½ÐµÑней заканÑиваÑÑÑÑ Ð² Ñайоне подмÑÑки.
- ÐÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑиÑÑиÑÑ, пÑомÑÑÑ Ð¸ обÑабоÑаÑÑ Ð°Ð½ÑиÑепÑиком. ÐÑовоÑеÑение оÑÑанавливаÑÑ Ð¿ÑÑем Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð³ÑÑа не более Ñем на 30 минÑÑ.
ÐÑе вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ пÑиезда ÑпеÑиалиÑÑов нÑжно ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑоÑÑоÑнием поÑÑÑадавÑего, обеÑпеÑиÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑп Ñвежего воздÑÑ Ð°. ÐелÑÐ·Ñ ÑÑаживаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑавиÑÑ Ð½Ð° ноги Ñеловека, коÑмиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ поиÑÑ ÐµÐ³Ð¾, даваÑÑ Ð² каÑеÑÑве обезболиваÑÑего ÑпиÑÑнÑе напиÑки.
Ðи в коем ÑлÑÑае нелÑÐ·Ñ Ð¿ÑÑаÑÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно изменÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего болевой Ñок и еÑе болÑÑе ÑÑÑгÑбиÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ.
ÐиагноÑÑика
ÐиагноÑÑика не пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñобой ÑложноÑÑи. ÐеÑвиÑнÑй диагноз вÑаÑ-ÑÑавмаÑолог ÑÑÐ°Ð²Ð¸Ñ Ñже поÑле оÑмоÑÑа паÑиенÑа. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° пÑоводиÑÑÑ ÑенÑгенологиÑеÑкое иÑÑледование (ÑоÑо). ÐелаеÑÑÑ Ñнимок в двÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ .
ÐеÑод позволÑÐµÑ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ, ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑавмÑ, налиÑие оÑломков и Ð¸Ñ ÑмеÑение. ÐÐ»Ñ Ð¸Ð·ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей пÑоводÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ ÐРТ или ÐТ. ÐоÑле ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑелÑного диагноза назнаÑаеÑÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение.
РенÑген Ñнимок ÑÑавмÑ
ÐеÑение
ÐÑновное леÑение оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² ÑÑаÑионаÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ . Ðно Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑми или Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким меÑодами. Рне завиÑимо Ð¾Ñ Ð²ÑбоÑа меÑода, леÑение должно бÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑм и вклÑÑаÑÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑознÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑÑ.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐонÑеÑваÑивнÑй меÑод подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзование гипÑа и ÑкелеÑное вÑÑÑжение. ÐÑи ÑмеÑении оÑломков пÑоводÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑÑ ÑепозиÑиÑ. ÐипÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка накладÑваеÑÑÑ Ð½Ð° вÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ Ð¸ Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа и ÑгодиÑ. ÐммобилизаÑионнÑй пеÑиод длиÑÑÑ Ð¾Ñ 2 до 4 меÑÑÑев.
СкелеÑное вÑÑÑжение пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи знаÑиÑелÑном ÑмеÑении оÑломков. ÐÐ»Ñ ÑÑого в коленнÑй ÑÑÑÑав ÑÑавÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑкÑÑ ÑпиÑÑ, к ней пÑикÑеплÑÑÑ Ð³ÑÑз, а конеÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð´ÑÑ Ð½Ð° ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑинÑ. ÐÑÑÑжение длиÑÑÑ 2-3 меÑÑÑа.
ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑапиÑ
ÐÑи оÑложненнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво. ХиÑÑÑгиÑеÑкий меÑод позволÑÐµÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ñакие оÑложнениÑ, как ÑоÑмиÑование ложного ÑÑÑÑава, ÑкоÑоÑение конеÑноÑÑи, неÑÑаÑение пеÑелома.
Ðод обÑим наÑкозом пÑоводиÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñломков и оÑÑеоÑинÑез, Ñо еÑÑÑ ÑкÑепление оÑломков меÑаллиÑеÑкими винÑами и плаÑÑинами. Ðолее подÑобно об ÑÑой опеÑаÑии ÑаÑÑÐºÐ°Ð¶ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
РеабилиÑаÑиÑ
ÐÐ°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ длиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð² обездвиженном ÑоÑÑоÑнии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа аÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÑÑ, конÑÑакÑÑÑÑ ÑÑÑÑавов, заÑÑойнÑе ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ ÑоÑÑÐ´Ð°Ñ , ÑÑомбоз вен. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑого не пÑоизоÑло, ÑеабилиÑаÑионнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÐºÐ°Ðº можно ÑанÑÑе, поÑле ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑвлений ÑÑавмÑ.
РеабилиÑаÑÐ¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑебÑ:
- ÐФÐ;
- маÑÑаж;
- ÑизиопÑоÑедÑÑÑ.
ТаблиÑа â2. РеабилиÑаÑионнÑе меÑодÑ.
| ÐеÑÑ ÑеабилиÑаÑии | ÐоздейÑÑвие |
| ÐФÐ
ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑизкÑлÑÑÑÑа позволÑÐµÑ Ð±ÑÑÑÑее веÑнÑÑÑÑÑ Ðº пÑивÑÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ | ÐеÑебнÑÑ ÑизкÑлÑÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð½Ð° ÑÑеÑий Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа, ÑкелеÑного вÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ опеÑаÑии. Ðна делиÑÑÑ Ð½Ð° 3 пеÑиода.
|
| ÐаÑÑаж
Ðаиболее ÑÑÑекÑивен маÑÑаж Ñ Ð¼Ð°Ñлами, лекаÑÑÑвеннÑми кÑемами и мазÑми | ÐаÑÑаж Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ ÑлÑÑÑиÑÑ ÐºÑовообÑаÑение, ÑÑÑÑаниÑÑ Ð¾Ñеки и мÑÑеÑнÑе ÑпазмÑ, ÑнизиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ. Ðн Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑÑÑ Ñ ÑазлиÑнÑми лекаÑÑÑвеннÑми кÑемами. ÐаÑÑаж пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ°Ðº поÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа, Ñак и ÑеÑез гипÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ. Рней делаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑие оÑвеÑÑÑиÑ, ÑеÑез коÑоÑÑе вÑполнÑеÑÑÑ ÑоÑеÑнÑй маÑÑаж магниÑнÑми валиками. ÐÑи вÑполнении маÑÑажа паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ должен оÑÑÑаÑÑ Ð´Ð¸ÑкомÑоÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ болÑ. |
| ФизиопÑоÑедÑÑÑ
ФизиопÑоÑедÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑежденнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð² макÑималÑно коÑоÑкие ÑÑоки | ÐÑименение ÑизиоÑеÑапевÑиÑеÑкиÑ
меÑодов позволÑÑÑ ÑнизиÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑакиÑ
ÑимпÑомов, как Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑÑ. ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑлÑÑÑаÑÑ Ð¿Ð¸Ñание Ñканей и кÑовообÑаÑение, ÑокÑаÑаÑÑ ÑÑок обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли. Ðаиболее ÑÑÑекÑивнÑми ÑÑиÑаÑÑÑÑ:
ФизиопÑоÑедÑÑÑ ÑÑиливаÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв, ÑÑо позволÑÐµÑ ÑменÑÑиÑÑ Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑовкÑ. |
ÐаÑиенÑ, пеÑенеÑÑий ÑакÑÑ ÑеÑÑезнÑÑ ÑÑавмÑ, нÑждаеÑÑÑ Ð² дополниÑелÑнÑÑ Ð²Ð¸ÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ микÑоÑлеменÑÐ°Ñ . ÐиÑа должна бÑÑÑ ÑазнообÑазной, богаÑой калÑÑием, магнием, аминокиÑлоÑами. Режедневном Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð¼ÑÑнÑе, ÑÑбнÑе и молоÑнÑе пÑодÑкÑÑ, ÑÑÑ, оÑÐµÑ Ð¸, Ñвежие овоÑи и ÑÑÑкÑÑ.
Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑÑавма, как пеÑелом нижней ÑÑеÑи бедÑа, опаÑна Ñвоими оÑложнениÑми. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÐµÐµ, нÑжно поÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑнÑÑ ÑиÑÑаÑий. РеÑли ÑÑавма Ñже пÑоизоÑла â ÑвоевÑеменно обÑаÑаÑÑÑÑ Ð·Ð° медиÑинÑкой помоÑÑÑ.
Источник
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник