Открытый перелом ключицы первая помощь

Ключица представлена парной костью плечевого пояса, она соединяется с грудиной, лопаткой.

Она выполняет роль «распорки» между костями туловища, а также плечевым суставом.

Благодаря ключице выполняется стабилизация сустава, увеличение объема движений в нем.

Перлом ключицы – частая травма, которая возникает не зависимо от рода деятельности, возраста человека. Причиной перелома ключицы может быть прямая, непрямая травма. Перелом является следствием таких действий:

• падение на выпрямленную руку;
• сдавление туловища;
• удар по ключице.

Чаще всего перелом ключицы локализуется на границе ее средней, наружной третей. В этом месте находится физиологический изгиб кости. По этой причине эта область характеризуется наименьшей механической прочностью.

При вывихе ключицы первая помощь оказывается такая же, как и при переломе. Такое оказание первой помощи необходимо по той причине, что симптомы при вывихе подобны симптомам при закрытом переломе.

Для профилактики осложнений следует провести иммобилизацию травмированной конечности, по возможности дать пострадавшему обезболивающий препарат. На этом оказание первой помощи заканчивается. Дальше больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь специалистами.

Симптомы

При переломе ключицы пострадавший жалуется на боль, локализующуюся в области повреждения, ограничение функции плечевого сустава. Пострадавший поддерживает травмированную руку, прижимает ее к туловищу.

Проводя осмотр пострадавшего, врач отмечает следующие симптомы перелома ключицы:

• припухлость;
• деформация, отек мягких тканей;
• наличие кровоизлияния;
• отмечается сглаживание надключичной ямки;
• голова пострадавшего наклонена к травмированной стороне;
• смещение плечевого сустава вниз, слегка вперед;
• нарушение чувствительности, подвижности пальцев верхних конечностей;
• выпячивание концов отломков под кожным покровом.

Неотложная помощь

Что делать при переломе ключицы? Оказание первой медицинской помощи при такой травме, как перелом ключицы заключается в выполнении таких действий:

1. Обезболивание пострадавшего посредством любого анальгетика (Пенталгин, Анальгин, Ревалгин).
2. Остановка кровотечения (при открытом переломе), обработка краев раны антисептиками, наложение асептической повязки.
3. Иммобилизация травмированного участка тела.

Методы иммобилизации

При оказании первой помощи важное место занимает фиксация травмированной руки. При таком переломе необходимо полностью зафиксировать верхнюю конечность со стороны повреждения. Иммобилизацию выполняют следующим образом:

1. В подмышечную впадину необходимо положить вату, плотный комок из мягкой ткани.
2. Необходимо согнуть в локте руку. Часть руки от локтя к кисти должен быть параллелен полу.
3. Предплечье стоит подвесить любым подручным материалом (футболкой, косынкой, шарфом). Главное, материя, используемая для подвешивания предплечья должна быть широкой, в нее должно поместиться все предплечье, кисть. Такая фиксация способствует снижению боли, которая появляется при подвижности костных отломков.
4. При иммобилизации верхней конечности рекомендовано прибинтовать руку к туловищу. Бинтование следует начинать от плечевого сустава.
5. Если иммобилизация травмированной конечности выполнена правильно, больной сможет расслабить руку, что способствует снижению болевого синдрома. Идеальным вариантом иммобилизации верхней конечности при подобной травме принято считать плотное бинтование травмированной руки к туловищу.
6. Еще одним экономичным способом фиксации травмированной ключицы является использование матерчатых колец. Для этого ткань набрасывают на шею, заводят ее концы под руки, завязывают. Образованное таким образом кольцо связывают перемычкой в области лопаток. После такой иммобилизации лопатки должны сводиться вместе, плечи расправляться. Так, снижается вероятность травмирования тканей отломками ключицы.
7. Еще один способ фиксации ключицы выполняется следующим образом. Полотно набрасывают на плечо с травмированной ключицей, заводят его концы за спину, выполняют перехлест в области лопаток. Один конец проводят под здоровой рукой, второй кладут на плечо (здоровое), завязывают узел. Лопатки при выполнении этого вида иммобилизации тоже сведены вместе. Они удерживаются вместе посредством колец, образованной «восьмерки».
8. Наиболее простым, но не таким удобным является иммобилизация посредством палки. Для этого руки отводят слегка назад, сгибают. В образованное между спиной, руками отверстие продевают палку. Этот метод неудобен тем, что пострадавший не может расслабить руки.

Осложнения

Если своевременно не выполнить иммобилизацию травмированной ключицы, а сразу транспортировать пострадавшего в мед учреждение, могут развиться различные осложнения. Самыми распространенными видами осложнений при переломе ключицы являются:

• разрыв плеврального купола;
• травмирование, сдавление нервных окончаний, сосудов посредством костных отломков в месте перелома;
• прогрессирование воспалительного процесса в месте травмы ключицы;
• нарушение целостности кожи посредством отломков кости ключицы.

Ключицы – это косточки под шеей и над грудью, которые расходятся от середины тела в стороны к плечам. Переломы ключиц считаются одними из самых распространенных переломов вообще, так как «заработать» их можно довольно просто. В зоне риска оказываются все те, кто занимается травматичными видами спорта, где часто приходится падать, а также гиперактивные дети.

Как можно сломать ключицу

Причин у переломов ключицы может быть много, но самая распространенная из них – падение на вытянутую руку или на плечо. Чем больше высота, с которой пришлось падать, и чем больше скорость падения, тем больше риск действительно сломать кость, а не просто вывихнуть плечо.

Нередко ключицы ломаются в драках, когда сильный удар приходится на плечо. Так может случиться и во время спортивного боя.

Когда человек сталкивается плечом с чем-то, что движется на большой скорости, также есть риск перелома ключицы. Так часто случается во время автомобильных и велосипедных аварий.

Еще одни довольно необычные обстоятельства, при которых часто ломаются ключицы – это роды. При естественных родах могут пострадать хрупкие кости новорожденного, когда мышцы матери буквально выталкивают его. Тонкие плечики в этом случае чуть торчат, и потому могут пострадать.

Также есть возможность того, что ключица сломается во время приступа эпилепсии. При сильных приступах и сильных судорогах мышцы бесконтрольно и резко сокращаются, в том числе и мышцы плеча. Они могут сдавить ключицу таким образом, что та треснет или даже сломается.

Какими бывают переломы ключицы

Как и другие переломы, они делятся на:

• открытые;
• закрытые.

Также перелом ключицы может быть со смещением, без смещения, косым, косопоперечным, поперечным, оскольчатым, но человек без медицинского образования вряд ли сможет понять, с каким именно переломом по этим классификациям имеет дело.

Открытые переломы считаются более редкими, чем закрытые. Обычно они случаются только вследствие аварий или серьезных драк, когда по-настоящему сильный удар приходится прямо на ключицу.

Как распознать перелом ключицы

Сделать это довольно просто, даже если вы никогда раньше не видели подобных повреждений. Признаки перелома ключицы очевидны:

• пострадавший чувствует сильную боль в поврежденной области, и со временем эта боль не исчезает и не становится слабее, а только усиливается;
• на месте травмы видны припухлости, даже сильные отеки;
• похожие симптомы могут быть при вывихе или ушибе, но отличить от них перелом можно: при нем пострадавший обычно не может поднять руку или же делает это с трудом и испытывая сильную боль;
• когда происходит перелом со смещением, одна рука становится немного длиннее другой, это видно невооруженным глазом, при этом сустав поврежденного плеча выделяется, он как бы выдвинут вниз, если сравнивать с целым суставом;
• перелом со смещением можно попробовать определить по поведению пострадавшего: обычно люди в таких случаях прижимают руку к себе, держатся за предплечье.

Как помочь пострадавшему с переломом ключицы

Как и в случае с любым другим переломом, следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Первая помощь при переломе ключицы и ее оказание направлены на то, чтобы облегчить боль пострадавшего и не дать ситуации ухудшиться – в противном случае могут быть дополнительно повреждены сосуды, в том числе и вены, и нервы.

В качестве обезболивающего лучше всего дать пострадавшему анальгетик, это немного облегчит его состояние.

Не нужно пытаться «вставить» на место части кости, двигать сломанные кости вообще – это только сделает сложнее дальнейшую работу медиков, а получившему перелом человеку может добавить страданий.

Подмышку пострадавшему подкладывают тугой комок ваты или плотно свернутую ткань. После этого руку осторожно сгибают, прижимают к телу и приматывают к нему. Также руку нужно подвесить на косынке, которая должна крепиться на шее. Пострадавшему нужно обеспечить покой и вместе с ним дождаться врача – не следует оставлять человека одного.

Перелом различного отдела ключицы у ребенка относится к числу распространенных травм. Серди нарушений целостности костной ткани на их долю приходится до 10% всех случаев. Наиболее часто с данным видом травмы сталкивают дети до четырехлетнего возраста.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Перелом ключицы у ребенка до года может быть связан с родовой травмой, вызванной:

• Ягодичным предложением.
• Развитием клинического узкого таза.
• Стремительными родами.
• Нарушением алгоритма действий персонала во время ведения родового процесса.

Также у детей до года травма может быть связана с несовершенным остеогенезом, размягчением костной ткани и неосторожным обращением с ребёнком.

Перелом ключицы в подростковом возрасте и у младших школьников провоцирует сдавление грудной клетки, падение на руку или прямой удар по ключице.

Типы переломов ключицы и их симптомы

Перелом правой или левой ключицы у детей может иметь различную клинику. Она зависит от типа травмы, а также повреждения соседних участков. Повязка при переломе ключицы у детей может изменять симптомы, так как снижается болевой синдром.

Перелом со смещением

Нарушение целостности ключицы со смещением отличается наиболее выраженной клиникой. Ребёнок отмечает выраженный болевой синдром. Поврежденная конечность становится длиннее, она располагается ниже относительно здоровой. На поверхности кожных покровов видна не только припухлость, но и натянутость тканей отломками. Смещение может быть полным или неполным.

Перелом без смещения

Признаки перелома ключицы у ребёнка без смещения часто имеют скрытое течение. На фоне неярко выраженного болевого синдрома бывает сложно диагностировать травму. Ребёнок может свободно двигать конечностью. На поверхности кожи может появляться незначительное покраснение и отек.

Закрытый перелом

При закрытом переломе развивается болевой синдром, усиливающийся при движениях. При пальпации ключицы отмечается усиление болевого синдрома. Часто дети не могут переносить нагрузку.

Открытый перелом

Травма ключицы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, возможно кровотечение и выраженный болевой синдром из-за повреждения нервных волокон. Нарастающий отек может стать причиной загрудинных болей и одышки.

Двигательная активность конечности резко ограничена.

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Для данного вида травмы характерно:

• Ощущение постоянной острой боли в области травматического воздействия..
• Появление дискомфорта во время движения.
• Нарастание отека и гематомы.
• Развитие трудности дыхания.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом переломе наблюдается:

• Смещение плеча кпереди и книзу.
• Деформация ключицы.
• Выраженная боль, приводящая к ограничению движений в конечности.
• Хруст при попытке движений.

Диагностика перелома

Для диагностики требуется первоначально обратиться за помощью к травматологу. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает подвижность верхнего плечевого пояса, а также вовлечение соседних отделов в патологический процесс.

В основе диагностики лежит рентгенография верхнего плечевого пояса. При получении снимка удаётся выявить участок повреждения, наличие осколков, а также их смешение.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи предусматривает срочное обращение в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать скорую помощь. Все мероприятия должны быть проведены поэтапно. Это позволит снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Обезболивание

На этапе оказания догоспитальной помощи рекомендуется использовать в качестве обезболивания любые средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдают Ибупрофену или Нурофену. Дозировку следует подбирать в соответствии с возрастом и массой тела, указанной в инструкции.

Необходимо учитывать, что повторная дозировка лекарственного средства может быть принята только после выведения первоначальной дозы.

Важно! Ранее употребление повторной дозы может привести к развитию побочных эффектов.

Иммобилизация

Иммобилизация на догоспитальном этапе предусматривает наложение косыночкой повязки. Ее использование позволяет предотвратить смещение отломков, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также снизить выраженность болевого синдрома. Для этого в подмышечную впадину необходимо вложить валик, руку согнуть в коленном суставе и с помощью подручных средств оставить ее в подвешенном положении. Длинные концы треугольной повязки завязывают на противоположном плече, а короткие загибают вверх.

Охлаждение

С целью уменьшения выраженности болевого синдрома, нарастающего отека и гематомы, применяется местное охлаждение. Для этого, ребёнку после получения травмы в максимально короткий период времени необходимо приложить у ране лёд, обёрнутый тканью. Максимальное время, в течение которого допускается сохранять холод, не должно превышать 20 минут.

При открытой ране запрещено использовать местно холод.

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

При подозрении на перелом ключицы необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. С целью иммобилизации рекомендуется использовать тугое пеленание. Наложение повязки до транспортировки в больницу возможно только при закрытом переломе.

Первая помощь в домашних условиях

Помощь в домашних условиях не должна отличаться от основных рекомендаций. Пациенту необходимо занять удобное положение. Ребёнка следует успокоить и объяснить важность ограничения движений. Одновременно с обезболиванием применяют охлаждение и накладывают повязку.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы необходимо придерживаться правил, которые будут направлены на профилактику осложнений. При переломе запрещается:

• Самостоятельно пытаться вправить перелом.
• Тянуть за поражённую конечность.
• Транспортировать пациента с стоячем или лежачем положении.
• Нагружать руку со стороны поражения.

Лечебные методы

Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.

Консервативная терапия

При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.

Гипсование

Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.

К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:

• Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
• Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
• Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.

Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.

Также к показаниям для оперативного лечения относят:

• Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
• Внутрисуставное расположение линии перелома.
• Открытый тип нарушения целостности костей.
• Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
• Повреждение подключичных сосудов и нервов.
• Одновременное повреждение сразу нескольких костей.

Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.

На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7—10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур. Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье.

В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача—травматолога.

Лечебная физкультура для быстрого восстановления

Физическая нагрузка подаётся на поражённую конечность дозировано. Первоначально необходимо выполнять плавные и медленные движения, амплитуда которых будет ограничиваться наложенной повязкой. Постепенно, подключается предплечье и плечо.

Внимание! Для улучшения кровотока в мышцах и поддержания их тонуса, а также ускорения заживления рекомендуется сочетать лечебную физкультуру с физиопроцедурами.

Предпочтение отдают массажу, магнитотерапии и электрофорезу.

Как правильно спать

На этапе восстановления пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Спать после получения травмы, а также в течение двух—трёх месяцев можно только на спине. Это позволит снять нагрузку с плечевого пояса. Через три месяца разрешается спать не только на спине, но и здоровом боку. На время сна повязка снимается.

Как сделать повязку ребёнку при переломе ключицы

Для детей наиболее часто используют два вида повязок. Выбор зависит от характера перелома, а также возраста ребёнка.
До семилетнего возраста предпочтение следует отдавать повязке Дезо. Рука при этом находится с согнутом положении под углом 90 градусов, а также ее прижимают к груди. В подмышечную впадину вкладывают валик. Руку фиксируют с помощью бинта, которым совершают закрепляющие ходы, проходя поочередно вертикально и горизонтально. Для закрепления выполняется минимум 6 туров. В последствии рука подвешивается марлевой повязкой на грудь.

В более старшем возрасте предпочтение отдают восьмиобразной повязке. Для ее наложения необходимо в область грудины подложить валик, а плечевые суставы закрепляют восьмиобразными движениями, перекрещиваясь на лопатках. Таким образом повязка позволяет расправить плечи. Во время ее наложения необходимо исключить чрезмерное давление на грудь. Данный способ иммобилизации предотвратит смещение отломков. Ее необходимо менять с периодичностью в три или четыре дня с регуляцией натяжения.

Последствия перелома для ребёнка

Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике перелома, оказании грамотной первой медицинской помощи, а также проведении эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.

Развитие последствий возможно при присоединении инфекционного процесса, выраженной болезненности, а также неправильной иммобилизации.

К наиболее распространённым последствиям, с которыми могут сталкиваться дети при переломе ключицы, относят:

• Развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента, а также ограничивающего физическую активность.
• Деформацию предплечья с косметическим дефектом и уменьшением объема двигательной активности в верхнем плечевом поясе.
• Нарушение срастания костных отломков.
• Костную мозоль, которая может стать источником болевого синдрома и представлять косметический дефект.

Оценить наличие последствий можно спустя 2,5—3 месяца после получения травмы. Это связано с окончанием срастания костных отломков и устранением иммобилизации.

При переломе ключицы важно своевременно обратиться к врачу и выполнять предписанные рекомендации. Это связано с возможным развитием необратимых изменений и косметических дефектов.