Открытый перелом черепа

Среди самых опасных травм — открытый перелом черепа. Потеря крови, повреждения отделов головного мозга, ущемление или разрыв нервов приводят не только к потере зрения, слуха, но и самой жизни человека. Предотвращение летального исхода влечет сложное лечение, долгую реабилитацию.

Особенности повреждений

Согласно статистике каждое десятое повреждение, установленное рентгенограммой, признается переломом костей черепа. Большинство пациентов составляют мужчины среднего возраста, попавшие нетрезвыми в конфликты с криминальным характером.

Высокому риску получения опасной травмы подвержены лица в случае:

автомобильной аварии — удар столкновения часто повреждает верхнюю часть тела;
занятия экстремальным спортом;
падения, прыжка с большой высоты по случайности либо с целью суицида — перелом черепа окажется в комплексе с другими повреждениями;
происшествий, связанных с разрушением черепа от падения массивных предметов.

Открытый перелом костей в основании черепа возникает после приложения силы удара в основание носа, нижнюю челюсть. Но статистика отражает многочисленные случаи повреждения свода, продолженного линией излома на черепное основание (от 30% до 60%).

Происходит раскол затылочной, височной, клиновидной, решетчатой кости, или сразу нескольких.

Отдельные факты черепных переломов становятся результатом недосмотра за маленькими детьми, приведшими к падениям малышей и ударам головой. Костная структура маленького ребенка недостаточно сформирована, поэтому угроза повреждения у него выше. Черепные трещины, чаще всего, переходят с травмированного свода.

Почти в половине случаев сдавливание, повреждение мозга завершают летальные исходы. Сложная структура черепа характеризуется большим числом сосудов, костей, нервов, воздухоносных структур. Нарушение целостности образуется в результате повреждений прямого или непрямого характера:

прямой перелом — излом в зоне ударного соприкосновения;
непрямой перелом — влияние силы с других участков, например, с позвоночника.

Черепно-мозговыми травмами открытого вида признают трещины, переломы без смещения костей. Последующее восстановление связывают с благоприятными прогнозами. Повреждения проникающего типа с истечением крови, спинномозговой жидкости через нос, слуховые отверстия несут большую угрозу жизни.

Причина кроется в смещении отломков кости, разрывах мозговых оболочек — в результате происходит инфицирование внутренних структур.

Классификация

Основанием для определения характера травмы считают место повреждения, особенности разлома, тяжесть поражения. В международной классификации болезней (МКБ-10) даны классы заболеваний и перечни видов черепных переломов.

Поражение свода черепа

Формируется после удара в волосистую зону головы. Повреждение внутренних пластин кости проявляется ранами и гематомами. Лица в состоянии наркотического или алкогольного опьянения более подвержены травмам такого характера.

По местоположению выделяют поражения различных структур:

лицевой области;
основания черепа;
зоны мозгового содержания.

Над разрушениями лицевой области работают стоматологи, отоларингологи, хирурги челюстно-лицевых отделений. Травмами основания черепа с задетой мозговой частью занимаются нейрохирурги.

Поражение основания черепа — это опаснейшая рана с выживаемостью около 50%.

По характеру разлома определяют:

Вдавленный, или импрессионный, перелом. Отломки попадают в черепную коробку, повреждают мозговую оболочку, ветви кровеносных сосудов, вещество мозга. Деструктивные процессы и прогнозы по выживанию выстраиваются в зависимости от глубины поражения. Подобные черепные травмы маленьких детей менее опасны по причине эластичной костной структуры.
Линейный перелом. Величина разлома может быть разной, но угрозы жизни не возникает. Если смещения кости нет, возможно повреждение оболочечных артерий и, соответственно, образование эпидуральных кровоизлияний.
Дырчатый перелом. Появляется после огнестрельных ранений и образует сквозные пробоины. Вхождение пули сквозь кости черепа в мозг связано с разрушениями, не совместимыми с жизнью.
Оскольчатый перелом. Подвижность отломков в участке повреждения нарушает мозговые оболочки, вызывает внутримозговые гематомы. Клинические симптомы близки к проявлениям вдавленного поражения. Высокий риск летального исхода.

Перелом характеризуется:

самостоятельностью проявлений;
ролью «сопровождения» травмы свода черепа.

Клиническую картину формируют разломы черепных ямок: передней, средней или задней.

Патогенез

Механизм черепного перелома взаимосвязан с разрывом твердой оболочки мозга. Образование полости с внешней средой влечет назальную, ушную ликворею (истечение цереброспинальной жидкости) с примесью крови. Нарушение питания и обмена веществ головного мозга, проникновение возбудителей инфекции в содержимое черепа создают большую угрозу жизни человека.

Возникновение кровоизлияния в окологлазничной клетчатке (глаза енота), подкожная эмфизема, посттравматическая пневмоцефалия связано с повреждением пластинки решетчатой кости мозгового отдела, разломом костей передней ямки черепа.

Симптомы

Проявления симптомов связаны с этимологией раны.

Общие негативные состояния проявляются:

в нарушениях сознания, от временной потери до впадения в кому;
в изменениях чувствительности, парезах и параличах;
в отечности мозговых оболочек;
в сильных болевых синдромах, тошноте, рвоте;
в нарушениях дыхания, кровообращения.

Клиническая картина определяется локализацией и характером разрушения костей.

Повреждение передней ямки черепа

Образование кровоподтеков продолжается до трех суток после травмы. Подкожная эмфизема появляется в результате повреждения воздухоносных путей, разрушения геометрии ячеистой кости.

Характерные симптомы:

носовое кровотечение;
ушное или назальное истечение ликвора;
темные круги вокруг глаз.

Кровоизлияние в клетчатку за глазными яблоками дает дополнительный симптом экзофтальма (пучеглазия). Появление кровоподтеков вокруг глаз — признак перелома передней ямки. Следуют нарушения координации в пространстве, всех органов чувств: слуха, обоняния, зрения.

Повреждение средней ямки черепа

Распространенная травма среди поражений черепа, до 50% случаев. Повреждение боковых отделов черепа затрагивает внутреннее и, с меньшей степенью, среднее ухо. Страдает лицевой нерв.

Возникают следующие симптомы:

снижение слуха или полная глухота;
вытекание ликвора через уши;
ушное кровотечение;
сбой равновесия;
дисфункция лицевого нерва;
исчезновение ощущений вкуса.

Встречаются переломы поперечные, косые, продольные. Их распространение охватывает костные истончения, отверстия. Удары в затылочную зону вызывают перелом пирамиды височной кости.

Повреждение задней ямки черепа

Опасное состояние с нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.

Симптомы поражения:

кровоподтеки в области за ушами, на месте сосцевидного отростка;
одновременное поражение отводящих нервов и других, отвечающих за слух, зрение, иннервацию мимики лица.

Возможно проявление бульбарного синдрома, как результата поражения черепных нервов: паралич, парез гортани, неба, языка.

Диагностика

Анализ симптомов, проявлений общемозговых расстройств лежит в основе первичного диагноза пострадавшего

Оценке подлежат:

тонус мышц;
рефлексы;
виды чувствительности;
реакции зрачка;
равномерность оскала зубов;
срединное положение языка;
характер пульса и давления и др.

Проводят дополнительные аппаратные исследования: рентгенография в двух проекциях, МРТ, компьютерная томография, эхоэнцефалография.

В случае опьянения, тяжелого состояния больного, с нарушением работы жизненно важных систем, диагноз ставят пациенту на основании клинических данных.

После стабилизации состояния проводят необходимую рентгенографию и другие исследования для уточнения диагноза и определения терапевтических мер.

Особенности черепных травм детей

Проявления черепно-мозговых поражений у маленьких детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых. Диагностировать травмы сложнее. Последствия влияют на развитие детского организма.

С одной стороны, окостенение черепа ребенка не завершено, ткани пластичные, соединения неплотные. Значительно реже, чем у взрослых людей, встречаются кровоизлияния, осколочные переломы. Нервные центры и кровообращение мозга не дифференцированы окончательно, что обеспечивает компесаторные возможности ребенка.

С другой стороны, поражение незрелых структур мозга приводит к нарушениям развития. Среди последствий наблюдается эпилепсия, поражения слуха и зрения, задержка психического развития и др.

Причинами черепных травм чаще всего бывает:

падение новорожденных детей с пеленального стола по причине недосмотра взрослых;
малыши выпадают из кроваток, стульчиков, колясок, окон.

Ребенок чаще ударяется теменной областью головы, значительно реже лобной или затылочной. Потерю сознания у ребенка наблюдать практически не приходится, в отличие от школьников и взрослых.

Основные симптомы травмы — крик, беспокойство, отказ от пищи, рвота. Временное улучшение может вызвать заблуждение о выздоровлении. Но состояние ребенка может резко измениться: от проявления сонливости до коматозной стадии.

Открытые черепно-мозговые травмы определяются чаще в виде трещин. В зоне линейного перелома появляется отек. Своевременное обращение к врачу снижает риски осложнений и проявления тяжелых последствий.

Первая помощь

Пострадавшему после получения черепной травмы необходимы экстренные меры помощи. Во время ожидания медиков раненого, если он в сознании, можно положить на спину. В случае беспамятства — набок с опорой корпуса на валик из вещей и одежды. Удалить все элементы одежды, сковывающие движения: ремни, пояса. Расстегнуть пуговицы в области шеи и груди.

Голову нужно слегка повернуть и зафиксировать в неподвижности, чтобы нельзя было захлебнуться рвотной массой. Транспортную иммобилизацию выполняют из подручных материалов.

Кровотечения приостанавливают повязкой, осторожно прижатой к ране. Развитие отека на месте травмы можно уменьшить приложением завернутого в ткань льда или бутылки с холодной водой. Следует проверять чистоту дыхательных путей, устранять слизь, сгустки крови, чтобы избежать асфиксии, не допускать западение языка.

Медицинские препараты вводят только врачи скорой помощи. Если вызванная бригада задерживается, допускается прием обезболивающего средства при условии сохранения глотательного рефлекса и сознания пострадавшего.

Лечение

Характер медицинской помощи зависит от тяжести перелома и особенностей здоровья пациента. После установления диагноза назначается консервативное лечение или оперативное вмешательство с последующей терапией.

Нейрохирурги удаляют осколки, сгустки крови, некротизированные ткани, устраняют повреждения сосудов, обрабатывают раны. Операции необходимы в случае гнойных воспалений на участках повреждений.

В терапевтическом лечении применяют следующие препараты:

противовоспалительные средства;
антибиотики;
средства для активизации мозгового кровообращения;
ноотропы;
диуретики;
вазотропы.

Линейные переломы поддаются успешному лечению, без отягощающих последствий. Перелом основания черепа приводит к инвалидности, если врачам удается спасти жизнь пациента.

Лечение пациентов с травмами черепа долговременное. Постельный режим, ношение лейкопластырной черепицеобразной повязки, реабилитационные процедуры. Исход во многом зависит от характера травмы, общего состояния пострадавшего.

Статистические данные свидетельствуют о том, что большинство опасных переломов — результат легкомысленного отношения человека к здоровью и жизни. Больничная койка не самое радостное место, поэтому нужно беречь себя и близких от опасных травм.

Источник

Открытый перелом черепа

Кости cranium могут ломаться, как и любые другие

В статье рассказано о таком сложном виде травмы, как открытый перелом костей черепа (cranium). Описаны все характеристики данного состояния.

Открытый перелом черепа – травма, не особенно характерная для мирного времени. Чаще она встречается у людей, принимающих участие в военных действиях. В повседневной жизни такую травму наблюдают в основном у молодых мужчин, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, или у социально неадаптированных лиц.

Характеристика травмы

Открытый перелом cranium представляет собой такую травму, при которой не только нарушается целостность черепной коробки, но и происходит повреждение вещества головного мозга (cerebrum). Травма относится к крайне тяжелым, имеется высокий риск летального исхода.

Последствия такой травмы очень многообразны, у человека нарушается трудоспособность и возможность ведения привычного образа жизни (см. также Первая помощь при переломе черепа и методы лечения травмы.)

Открытый перелом черепа

Такая травма может привести к потере привычного образа жизни

Причины

Черепно-мозговая травма с переломом наблюдается нечасто, чаще у людей молодого и среднего возраста, реже у новорожденных и пожилых людей.

Причинами такого перелома становятся воздействия интенсивных повреждающих сил:

падение с большой высоты с приземлением на голову или ягодицы;
у новорожденных может возникнуть даже при падении с высоты пеленального столика;
удар тяжелым или острым предметом;
дорожные аварии;
природные катастрофы;
военные действия.

Нередко травма случается у людей, занимающихся экстремальными видами спорта, например, скалолазанием. Подвержены высокому риску травматизации социально неадаптированные люди при нахождении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа по МКБ10 имеет несколько кодировок – от S02.0 до S02.9. Например, перелом лицевой кости имеет код S02.4.

Переломы могут возникнуть при занятиях активным спортом

Виды

Классификация переломов cranium очень многообразна. Это обусловлено большим количеством костей, входящих в состав черепной коробки, множеством анатомических образований.

Прежде всего выделяют две группы переломов по его отделам:

мозговой – от лобной кости до затылочного отверстия;
лицевой – от лобной кости до подбородка.

К повреждениям лицевого черепа относится, например, перелом челюсти или носа. Перелом теменной кости черепа – это повреждение мозгового отдела.

В мозговом черепе выделяют свод и основание, соответственно, различают переломы свода и основания. Эти отделы отграничиваются друг от друга условной линией, проходящей по теменной, затылочной и височным костям.

В основании черепа выделяют три отдела, или ямки – передняя, задняя и средняя. Может произойти перелом каждой из них.

Повреждение может возникнуть в любом отделе черепа

Также выделяют разные виды переломов cranium в зависимости от их характеристик. Все открытые переломы сопровождаются обнажением и повреждением вещества cerebrum.

В зависимости от того, какой дефект произошел, выделяют:

импрессионный перелом – когда происходит вдавление в мозговое вещество только части кости, а другая ее часть сохраняет связь с прилежащими костями;
оскольчатый перелом – в этом случае образуется несколько свободно лежащих отломков, попадающих в мозговое вещество;
дырчатый перелом в основном встречается в военное время при попадании в голову пули.

По количеству повреждений травма может быть одиночной или множественной.

Различают следующие механизмы травмы:

прямой – дефект в кости образуется при ударе непосредственно по ней, так обычно формируется вдавленный перелом;
непрямой – кость ломается вследствие влияния на нее других черепных костей или позвоночника, такой механизм характерен для переломов основания.

Может наблюдаться сочетание повреждения разных отделов.

Открытый перелом черепа

При вдавленном переломе фрагменты кости внедряются в cerebrum

Клинические проявления

Признаки травмы очень разнообразны и зависят от сочетания многих факторов.

Они включают:

внешние проявления, связанные непосредственно с повреждением костей;
внутренние проявления, характеризующие тяжесть повреждения cerebrum.

Внешние проявления одинаковы для всех возрастов и не зависят от пола. В месте приложения повреждающей силы образуется дефект черепной коробки. Размеры и форма дефекта зависят от вида повреждающего фактора.

На коже вокруг раны образуется гематома, могут быть ссадины. При пальпации можно обнаружить вдавленные участки. Для переломов разных локализаций характерны некоторые специфические внешние проявления.

Таблица №1.Специфические признаки некоторых переломов:

Локализация	Признаки	Фото
Передней черепной ямки	Формируется симптом очков – из-за кровоизлияния в параорбитальную клетчатку над и под глазами образуются темные круги. По этой же причине отмечается выстояние глазных яблок вперед.	Симптом очков
Средней черепной ямки	Из одного или обоих слуховых проходов появляется истечение крови и ликвора. При осмотре зева видна гематома на стенке глотки.	Кровотечение из ушей
Задней черепной ямки	Паралич языка, гортани, глотки. Кровоизлияния в обе заушные области.	Гематома за ушной раковиной

Среди неврологических нарушений выделяют общемозговую и очаговую симптоматику. Ею определяется степень тяжести травмы. Проявления будут несколько различаться у взрослых и детей.

К общемозговым симптомам относится несколько признаков.

Потеря сознания. Может быть кратковременной или длительной – зависит от тяжести повреждения. После возвращения сознания у человека нередко наблюдается амнезия.
Головокружение и головная боль. Степень выраженности этих симптомов также зависит от тяжести повреждения. Головная боль может сопровождаться однократной или многократной рвотой.
Светобоязнь, непереносимость громких звуков. Это признаки повреждения мозговых оболочек.

Перелом клиновидной кости и других костей, расположенных внутри черепной коробки, быстро приводит к развитию отека cerebrum и появлению очаговой симптоматики. У человека наблюдаются патологические рефлексы, парезы и параличи конечностей.

При отеке продолговатого мозга быстро нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, смерть может наступить в течение нескольких минут.

Открытый перелом черепа

Первым признаком отека cerebrum является нарастающая головная боль

Объективная диагностика перелома cranium затрудняется, если человек находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Следует помнить, что для черепно-мозговой травмы характерен такой симптом, как светлый промежуток. Это период времени, в который у человека резко улучшается состояние, он находится в сознании и ведет себя адекватно. Однако это состояние длится недолго, после чего наступает еще более выраженное ухудшение. Такой признак особенно типичен, если образовалась внутримозговая гематома.

У детей

У детей имеются возрастные особенности.

Таблица №2. Признаки травмы у детей разных возрастов:

Возраст ребенка	Особенности травмы	Проявления
Грудной	Перелом костей как таковой в этом возрасте обычно не наблюдают. Черепные кости у грудничка очень мягкие и эластичные, швы между ними не сформированы. Поэтому при ударе головой происходит закрытое повреждение головного мозга без видимых признаков.	Симптомы у грудничков заключаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности. Ребенок сначала капризный, постоянно плачет. Постепенно сознание угнетается, малыш становится вялым и пассивным, появляется рвота.
Дошкольный	В этом возрасте более всего характерен вдавленный перелом. Это связано с увеличением прочности кости, но еще сохраняющейся ее эластичностью.	Выраженность неврологической симптоматики зависит от глубины вдавления костного фрагмента и локализации повреждения. Характерным признаком являются судороги.
Школьный	Для этого возраста характерно образование оскольчатых переломов, чаще страдает свод черепа.	Симптоматика практически не отличается от таковой у взрослых.

Последствия перелома черепа у детей зависят от возраста и характеристик повреждения.

Диагностика

Диагноз «открытый перелом свода черепа или основания» определяет врач, в первую очередь руководствуясь имеющейся симптоматикой. Проводится тщательный осмотр пострадавшего и выявление характерных симптомов. Если человек находится в сознании, у него собирают анамнез травмы.

Если сознание отсутствует или имеется амнезия, подробности выясняются у очевидцев. Перелом cranium у новорожденного – обязательный повод для присутствия на месте травмы или в больнице сотрудников полиции.

Основным методом диагностики является рентген

Обязательным методом исследования является рентген черепа при переломе. Рентгенография выполняется в двух проекциях, если есть необходимость, используют дополнительные укладки. Травма на рентгенограмме видна достаточно хорошо. Для определения объема поражения головного мозга проводится томографическое обследование.

Пациента обязательно должен осмотреть невролог и нейрохирург.

Методы лечения

Лечение при переломе костей черепа проводится в нейрохирургическом отделении. Для доставки пострадавшего в лечебное учреждение существует определенная инструкция. Транспортировать пациента можно только машиной Скорой помощи, так как ему требуется неотложное лечение.

Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Транспортная иммобилизация включает фиксацию шеи специальным воротником. Голову фиксируют по бокам валиками из ткани.

Транспортируют человека с зафиксированной головой

Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе, сопровождающемся выраженным кровотечением. Устраняется западение языка, вводятся препараты для поддержания жизненных функций организма.

Переломы костей лицевого черепа лечат челюстно-лицевые хирурги и стоматологи.

Хирургическое

Оскольчатые и вдавленные переломы – прямое показание к проведению операции. При переломах основания хирургическое вмешательство проводится при непрекращающемся истечении крови и ликвора, признаках повреждения черепных нервов. Обязательно проводится операция при вдавленном переломе и образовании внутримозговой гематомы.

Осуществляется вмешательство под наркозом. Хирург удаляет костные фрагменты, очищает рану, удаляет разрушенное мозговое вещество. При наличии гематомы проводится ее пункция и удаление излившейся крови.

Срастается ли перелом cranium? Как правило, мероприятия, направленные на естественное срастание перелома, не проводятся. Удаленные костные фрагменты замещают металлическими пластинами.

Открытый перелом черепа

Операции на черепе очень сложные

Медикаментозное

Дальнейшее лечение проводится лекарственными препаратами. Цель их назначения – устранение отека мозга и восстановление поврежденных тканей.

Осуществляется сначала в палате интенсивной терапии, затем в палате общего режима. В среднем срок нахождения в стационаре составляет 1,5-2 месяца.

Таблица №3. Медикаментозное лечение:

Группа препаратов	Лечебный эффект	Способ применения
Диуретики в сочетании с инфузионными растворами	Так называемый форсированный диурез способствует очищению организма и устраняет отек мозга	Диуретические препараты вводят внутримышечно, а внутривенно вливают инфузионные растворы
Ноотропные средства — Солкосерил, Актовегин	Способствуют восстановлению поврежденных тканей	Применяют в виде курса капельных внутривенных вливаний
Средства для улучшения мозгового кровообращения — Кавинтон, Циннаризин	Улучшают питание поврежденных тканей	Вводят внутривенно или внутримышечно
Витамины группы В	Улучшают проводимость нервных импульсов	Курс подкожных инъекций

При возникновении нарушений психики назначаются соответствующие препараты. Если развиваются гнойные осложнения вследствие проникновения в рану микробов, назначаются антибактериальные препараты.

После операции проводится курс медикаментозной терапии

Реабилитация

Восстановление занимает немало времени. Пациенты нуждаются в физическом и эмоциональном покое. После выписки из стационара нагрузка осуществляется постепенно. Реабилитация направлена на восстановление нарушенных функций головного мозга.

Осуществляется она разными методиками:

физиопроцедуры;
массаж и лечебная гимнастика;
сеансы психотерапии;
умственные упражнения.

При полной утрате какого-либо навыка требуется помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям жизни, обеспечить ему максимальный комфорт, научить самообслуживанию. Обычно так тяжело проявляются последствия кровоизлияния.

Реабилитационные мероприятия могут продолжаться в течение всей жизни человека. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

Прогноз

Так как травма является одной из самых тяжелых, прогноз для жизни неблагоприятный, особенно если развивается отек мозга. Последствия травмы у взрослого выжившего человека довольны серьезны. Самые легкие последствия перелома свода черепа — это хронические головные боли, расстройства сна, головокружения, снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При развитии отека мозга, гематомы, формируются различные необратимые нарушения. Например, последствия перелома височной кости черепа — это стойкое снижение слуха и нарушение равновесия, потеря возможности говорить или понимать речь других людей.

Дети легче переносят такую травму вследствие пластичности организма. Например, последствия у грудничка могут и не проявиться. Это связано с тем, что мозг еще окончательно не сформирован и у него имеются большие компенсаторные возможности.

В целом открытый перелом черепа — довольно неблагоприятная в прогностическом плане травма. Минимизировать последствия и максимально восстановить человека позволяет только своевременно проведенное лечение.

Источник