Открытые переломы костей в школе
Содержание:
- Особенности переломов костей у детей
- Виды переломов
- Как заподозрить перелом?
- Первая помощь
- Лечение
- Восстановительный период
- Осложнения переломов
Никто из нас не застрахован от травм и тем более дети, которые большую часть времени проводят в активном движении. По каким признакам можно предположить наличие перелома у малыша? Какую первую помощь необходимо оказать? Как будет проходить лечение и как скоро малыш сможет полноценно играть?
Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах — в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% — 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.
Особенности переломов костей у детей
В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.
- Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
- Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
- У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
- Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
- У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Виды переломов
В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.
В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!
В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.
В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.
В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости — диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости — эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости — метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).
В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов)1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
1 Сегмент конечностей — анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).
Как заподозрить перелом?
Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).
Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики — компьютерная2 и магнитно-резонансная томографии3.
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.
3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.
Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.
Первая помощь
Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.
Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.
Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).
Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк — смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.
Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность — щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.
Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.
Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.
Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.
Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.
Лечение
В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 — 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.
При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом — закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции — несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.
При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 — 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.
В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.
Восстановительный период
Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности — от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза — от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.
Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 — 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.
Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.
При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере — метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).
Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.
Осложнения переломов
При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза — дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.
Владимир Меркулов
Профессор, руководитель клиники детской
травматологии ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
д-р мед. наук
Статья из журнала «Мама и Малыш» №3, 2006 год
Источник
От переломов костей не застрахован ни один человек независимо от возраста, пола или каких-то других индивидуальных особенностей. Под переломом понимается полное или частичное повреждение целостности костей. Привести к этому может падение, сильный внезапный удар, катастрофа техногенного или природного характера, автодорожное происшествие.
Разновидности переломов
Переломы делятся на:
- открытые;
- закрытые.
Общие особенности открытого перелома
Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.
Открытый перелом считается повреждением сложным, так как подобные травмы увеличивают риск инфицирования частей кости микробной флорой.
Именно это и отличает открытый и закрытый перелом конечностей. Характерным для открытого перелома является и обнаженность кости, значительно осложняющая лечение, а также размятие и отслойка мягких тканей в области повреждения, что увеличивает риск возникновения инфекционного процесса. Опасным для жизни человека при открытом виде перелома считается кровотечение и шок.
Признаки открытого перелома
Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:
- несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
- при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
- наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
- венозное кровотечение;
- состояние пострадавшего быстро ухудшается;
- видны признаки травматического или геморрагического шока.
Открытый перелом: классификация
Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:
- первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
- вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.
Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:
- А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
- Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
- В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.
Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.
Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:
- I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
- II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
- III – рана более 10 сантиметров.
IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.
Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:
- плечевым;
- локтевым;
- бедренным;
- большеберцовым и малоберцовым.
Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:
- косые;
- поперечные;
- бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
- винтообразные;
- крупно/мелкооскольчатые;
- двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).
Диагностирование
Открытые переломы несложно диагностировать. Для выявления всех повреждений перелом следует пропальпировать. Далее следует сделать рентгенографию, которая позволяет определить точную продолжительность повреждения, вид перелома, характер смещения, количество костных осколков. Открытые переломы конечностей, переломы трубчатых костей и позвоночника требуют наличия минимум двух рентгенограмм, произведенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. В некоторых случая оценка состояния мягких тканей требует проведения МРТ. При открытом переломе есть риск повреждения целостности нервов и сосудов. Если таковые имеются, или есть подозрения, то следует проконсультироваться с нейрохирургом и сосудистым хирургом.
Доврачебная помощь при открытом переломе
Первая помощь при травмах такого рода заключается в том, чтобы:
1. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим средством.
2. Наложить стерильную повязку непосредственно на рану и место перелома.
3. Дать обезболивающее средство вроде анальгина, пенталгина.
4. Обездвижить конечность в положении, какое было до повреждения.
5. Транспортировать пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Помощь при открытом переломе ни в коем случае не должна включать попытки вправления вышедшей наружу кости, устранения искривленной конечности, совмещения поврежденных костей. Этим можно лишь усугубить проблему.
Открытый перелом бедра может получиться в результате падения с высоты или автомобильного наезда. Нередко это сопровождается смещением обломков, что приводит пострадавшего в состояние болевого шока.
Первое, что следует сделать – это обезболить. Затем обязательно следует наложить шину на ногу. Для этого подойдет любой длинный предмет: доска, труба, палка. Шинирование производится вдоль всего тела от самой ступни до подмышечной впадины. Но накладывать ее нельзя с той стороны, где видна переломанная кость.
Открытый перелом руки — это самый распространенный вид травм. Чаще всего возникает в результате сильного удара или падения. Помимо кровотечения открытый перелом руки может сопровождаться сильным отеком конечности, деформацией сустава. Риск данного вида повреждения заключается в возможности сильной кровопотери в случае разрыва артерии, так как кровь остановить будет трудно. Неотложная доврачебная помощь заключается в наложении шины-фиксатора для обеспечения неподвижности. Причем она должна обездвижить как минимум два сустава в области перелома. Накладывается она прямо на одежду. Жгут или тугая повязка выше области повреждения помогут остановить кровопотерю.
Перелом пальца на ноге не менее распространенное повреждение, получающееся в результате прямой травмы вроде падения тяжелого предмета, удара, компрессии, подворачивания ноги. Первая помощь при травмах такого рода проста. Ее может оказать любой человек, находящийся рядом, или сам пострадавший. Главное в данном случае — иммобилизировать стопу. Обувь надо при этом снять. Поврежденный палец следует прибинтовать к любому твердому предмету или к соседнему пальцу. Перелом пальца на ноге может быть:
- открытым;
- закрытым;
- переломом со смещением;
- оскольчатым;
- краевым переломом.
Перелом со смещением получается в результате воздействия на кости пальца силы, приведшей к возникновению травмы. Может сопровождаться ущемлением соседних нервов, сосудов, мышц. Сопровождается повреждение сильной болью, отеком не только поврежденного пальца, но и всей стопы, кровоизлиянием под кожу, ноготь, нарушением функции конечности.
Дальнейшее лечение
После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь. Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму. Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.
Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом. Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.
Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.
Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.
ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.
Основные методы обездвиживания отломков
Обездвижить повреждение необходимо в любом случае. Для этого следует, учитывая показания, выбрать:
- гипсовую повязку;
- скелетное вытяжение;
- первичный, отсроченный внутренний остеосинтез металлическими конструкциями;
- наружный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
Гипсовая повязка имеет хорошую гигроскопичность, подходит как средство фиксации для тяжелобольных пациентов, не требует технических навыков, позволяет давать постепенную нагрузку поврежденной конечности. Однако гипс обездвиживает смежные суставы и может сдавливать конечность в повязке.
Скелетное вытяжение позволяет наблюдать за конечностью и делать перевязки. Если был открытый перелом со смещением, то именно вытяжение позволяет репонировать сместившиеся отломки. Но этот способ обездвиживания требует постельного режима, покой конечности обеспечивается не полный, требует контроля и регулировки.
Остеосинтез производится при косых, винтообразных, многооскольчатых трудно удерживаемых переломах, а также при двойных и множественных.
Как заживают переломы открытого типа
Заживление кости при переломе проходит в несколько этапов. Первый этап можно назвать подготовительным. Здесь происходит свертывание лимфы и крови, образующиеся кровеносные сгустки окутывают концы отломков, а сыворотка, выделяемая сгустком, проникает в мягкие ткани.
На втором этапе начинает формироваться первичная соединительно-тканевая мозоль. Она имеет плотную консистенцию, несмотря на то что в ней нет ни солей извести, ни костной ткани. Эта мозоль не позволяет костям свободно смещаться в поврежденном месте. По продолжительности этот процесс может быть разным. Большое количество воспаленной ткани, присутствие мягкой ткани между концами кости, инфицирование, пониженная способность стволовых клеток костной ткани к размножению может замедлить процесс.
Третья фаза начинается примерно через 2-3 недели после перелома. Характеризуется она окостенением. Соединительно-тканная мозоль уплотняется. Однако переносить статические или динамические нагрузки она еще не в состоянии, поэтому надежное обездвиживание остается по-прежнему актуальным. В этот период поднимается уровень кальция в сыворотке крови.
Во время четвертой фазы происходит окончательная перестройка костной мозоли в полноценную кость. Через несколько месяцев после перелома новая кость может выдерживать вес тела. Костная мозоль зачастую имеет гораздо больший размер, чем сама переломанная кость. Чем обширнее было повреждение кости и окружающих тканей, тем обширнее будет размер мозоли. В дальнейшем она уменьшается за счет уплотнения тканей и рассасывания участков старой кости. Умеренная функциональная нагрузка ускорит перестройку костной мозоли.
Замедленным образованием костной мозоли характеризуется открытый перелом. Лечение и заживление травмы может иметь более длительный процесс, если:
- на месте перелома образуется недостаточное количество кровяных сгустков, стимулирующих процесс образования первичной костной мозоли;
- на почве инфекции возникли острые воспалительные процессы, деструктивные изменения, препятствующие возникновению костной мозоли;
- идет процесс отмирания костных осколков;
- в соединительно-тканной мозоли образуется волокнистый хрящ.
Скорость образования костной мозоли во многом зависит от того, как и когда была оказана помощь, от расположения перелома, возраста пациента и других причин.
Для ускорения процесса образования костной мозоли можно воспользоваться антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца, костной мукой, порошком яичной скорлупы, фосфором с рыбьим жиром.
Последствия переломов
У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.
При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.
Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.
Можно ли застраховать себя от переломов
Перелом является травмой механического характера, застраховаться от которого никому не под силу. Однако статистика показывает, что некоторых травм можно было бы избежать, если бы кости имели более плотную структуру. Конечно, от повреждений, полученных в случае падения с высоты, ДТП, сильных ударов это не спасет, но не всякое падение или подвертывание ног будет заканчиваться переломом. А значит основная цель профилактики – это укрепление костной ткани и предотвращение остеопороза.
Первое, на что стоит обратить внимание – это питание. Протеиновая пища, совмещенная с большим количеством кофе и подобных напитков, снижает количество кальция в организме. Восполнить недостаток и обеспечить хорошую абсорбцию кальция организмом помогут шпинат, свекла, сельдерей, зеленые овощи, орехи, чай, какао и цинкосодержащие продукты.
Из этого вытекает и следующая мера профилактики переломов – поддержание здорового веса. Остеопороз может развиться не только при наличии лишнего веса, что увеличивает нагрузку на кости, но и излишняя худоба не станет для него облегчением. Надо знать меру.
Помочь со здоровым весом может спорт. Под занятиями спортом не подразумеваются новые мировые рекорды или вечера напролет, проведенные в спортивном зале. Но выделить полчаса или час три раза в неделю под силу почти каждому. Естественно, комплексы занятий должны подбираться индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья человека, возможностей. С этим могут помочь тренеры в спортзале или доктор. Осторожными с чрезмерными физическими нагрузками должны быть и мужчины, и женщины.
На плотность костной ткани неблагоприятно влияют и вредные привычки: употребление спиртных напитков и курение. Причем если употребление первого следует свести к минимальным дозам, то от курения необходимо отказаться полностью. У курящих людей переломы не только заживают длительнее, но и велика вероятность неправильного срастания. Влияние спиртного заключается в нарушении метаболических процессов организма. Злоупотребление спиртными напитками нарушает абсорбцию кальция организмом, что ухудшает плотность костной материи.
Немаловажен для здоровья нашего организма и витамин D, который в необходимом количестве можно получить, находясь на солнце каждый день хотя бы по 15 минут. Этот витамин способствует усвоению кальция организмом. Злоупотреблять солнечными ваннами, конечно, не стоит никому, особенно людям с чувствительной кожей. Но благо современная индустрия красоты предлагает на выбор широкий ассортимент средств для защиты кожи, которыми не надо пренебрегать.
Очень плохо переносятся переломы людьми пожилого возраста. А привести к травме может даже банальное падение в собственной квартире, доме. Поэтому в данном случае следует уделять максимум внимания мерам профилактики. Что это значит? Следует убрать все нависшие или незакрепленные провода в районе пола. Ковры и ковровые дорожки дол