Открытые переломы классификация принципы лечения
Открытыми переломами называются повреждения, при которых на уровне перелома располагается рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками. Последние переломы называются открытыми несообщающимися. Принципиальное отличие открытого перелома от закрытого состоит в опасности инфицирования костных отломков. При открытых непроникающих переломах эта опасность меньше, но она существует, так как воспалительный процесс в мягких тканях может распространиться вглубь до зоны перелома.
В зависимости от времени и механизма возникновения раны различают следующие виды открытых переломов:
· первично-открытые, при которых целость кожи и подлежащих мягких тканей нарушается под влиянием внешней силы, вызвавшей перелом, т.е. рана мягких тканей и перелом кости возникают одновременно (рис. 12.1, а);
· вторично-открытые, которые образуются вследствие повреждения мягких тканей и нарушения целости кожи концами костных отломков изнутри или вследствие постепенно развившегося некроза кожи в зоне закрытого перелома (рис. 12.1, б);
· огнестрельные– со специфической патологоанатомической картиной, клиническим течением и исходами.
Доказано, что при прочих равных условиях ведущими факторами, влияющими на течение открытого перелома, являются размер и тяжесть повреждения мягких тканей, степень нарушения кровоснабжения конечности.
Классификация открытых переломов А.В. Каплана и О.Н.Марковой.
Тяжесть повреждения мягких тканей обозначается сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита. При этом римские цифры (I, II, III и IV) обозначают размеры раны, а буквы – тяжесть и обширность повреждений мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.).
А – означает легкое повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена;
Б – повреждение мягких тканей средней тяжести с частичным нарушением жизнеспособности в ограниченной зоне;
В – тяжелые повреждения мягких тканей, с нарушением жизнеспособности на значительном протяжении (табл. 12.1).
Данная классификация позволяет достаточно объективно оценить общее состояние пострадавшего, прогнозировать возможные гнойные осложнения и принимать необходимые меры для их предупреждения.
При IA, ПАи ШАтипах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола отломками изнутри или раны возникают в результате разрыва мягких тканей при смещении отломков. В отдельных случаях такая рана возникает как рубленая. При этом грубых повреждений краев кожи и подлежащих мягких тканей нет, они не ушиблены и не размяты.
Общее состояние пострадавших, как правило, ухудшается в незначительной степени.
Открытые переломы IБ, ПБи ШБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей, что сопровождается порой массивным кровотечением из поврежденных мелких и средних сосудов, особенно при размерах раны, соответствующих типам II и III. И если переломы 1Б типа по тяжести общего состояния пострадавшего тяготеют к группе А, то при переломах ПБ и ШБ типов общий статус пациента приближается к группе В.
Переломы типа Вотличаются обширностью размозжения кожи и подлежащих мягких тканей независимо от размера раны. Переломы костей при этом часто крупно- или мелкооскольчатые со смещением. При обширных ранах всегда имеется дефект кожи. Клинико-анатомические особенности данного типа переломов обусловлены наличием в ряде случаев в механизме травмы элемента сдавления тканей. Все виды повреждений группы В относятся к тяжелым, часто сопровождаются большой кровопотерей и шоком различной тяжести.
При переломах IV типаимеется нарушение жизнеспособности конечности за счет размозжения, раздавливания костной и мягких тканей или за счет повреждения магистральных сосудов. Состояние пострадавших всегда тяжелое или крайне тяжелое, наблюдается значительная кровопотеря, декомпенсированный шок. Часто имеются прямые показания к первичной ампутации конечности.
Особый вид повреждений представляют собой огнестрельные переломы,возникающие в результате воздействия на конечность пуль, осколков.
В современном огнестрельном оружии используются высокоскоростные пули, конструктивная особенность которых вызывает так называемый неустойчивый полет. Раны, нанесенные такими пулями, характеризуются значительным преобладанием величины выходного отверстия над размерами входного, выраженной девиацией раневого канала, образованием дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей с обширной зоной вокруг них, где жизнеспособность тканей снижена, наличием значительных кровоизлияний, распространяющихся по межфасциальным и межмышечным пространствам далеко за пределы раневого хода. При поражении костей образуются мелкие осколки, часть которых рассеивается во все стороны от первичного раневого канала, в результате чего происходят дополнительные повреждения и возникает дефект костной ткани (рис. 12.2).
Неполные огнестрельные переломы (дырчатые, краевые) при использовании современного оружия практически не встречаются.
Осколочные ранения характеризуются, как правило, множественностью и различной площадью входных отверстий. Попадая в ткани, осколки быстро теряют энергию и часто обусловливают слепые ранения. При сквозном ранении наибольшая масса поврежденных тканей находится в области входного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, основанием обращенного в глубину. Перелом может быть без дефекта или с небольшим дефектом костной ткани. Для осколочных ранений характерно попадание в них инородных тел, земли, что увеличивает риск развития гнойных осложнений.
Отдельную группу составляют пострадавшие с минно-взрывными ранениями, при которых происходит специфическое повреждение прежде всего нижних конечностей (стоп, голеней, реже – бедер). Такие поражения отличаются своей тяжестью и сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, с массивной отслойкой мышц, повреждением сосудисто-нервных стволов и обнажением кости на большом протяжении. Все это в совокупности часто является показанием к первичной ампутации.
Нередко дистальная часть конечности держится лишь на кожном или кожно-сухожильном лоскуте. Минно-взрывные повреждения в ряде случаев носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны на организм пострадавшего.
Каждый открытый перелом является бактериально загрязненным, это может привести к развитию инфекционных осложнений. Отмечается зависимость частоты развития раневой инфекции от типа перелома: от 6% (тип IA) до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные переломы), т.е. чем больше повреждены ткани при открытом переломе, тем чаще возникают гнойно-раневые осложнения. Так, например, остеомиелит у пострадавших с открытыми переломами ШВ типа наблюдается в 5 раз чаще, чем у больных с переломом типа IA. Поэтому у больных с повышенным риском развития раневой инфекции следует с самого начала применять комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией.
Диагностика открытых переломов базируется на таких широко известных симптомах, как боль, нарушение функции, деформация, укорочение конечности, патологическая подвижность и крепитация в зоне предполагаемого повреждения кости, характерная локализация входного и выходного отверстий при огнестрельном поражении. Наличие в ране костных отломков упрощает постановку правильного диагноза.
Источник
Переломы виды переломов первая помощь. Последствия консервативного лечения. Осложнения при срастании кости. Способы лечения переломов
Переломы – частое явление. По классической теории Брунса 7% травматических повреждений приходится на переломы. Современные статистические данные утверждают, что доля переломов от травм составляет 9,2%.
Переломы. Виды переломов. Первая помощь
Что значит перелом?
Перелом — нарушение целостности кости (сломанная кость). Основными причинами переломов принято считать:
- падения
- автомобильные аварии
- остеопороз — ослабление костей из-за старения
- травмы, связанные со спортом
В зависимости от сложности и места перелома, врач рекомендует наложение гипса, вытяжку, хирургическое вмешательство или другие методы лечения перелома.
Переломы костей варьируются от тонкой трещины до полного разлома. Кость способна переломиться крест-накрест, продольно, в нескольких местах или на многие части.
Большинство переломов случается, когда на кость воздействует большее усилие или давление, чем она может выдержать. При переломе помощь врача необходима.
Какие бывают переломы. Классификация переломов костей
Классификация переломов:
- По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные возникают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при метастазах злокачественных опухолей, туберкулезе, остеомиелите и пр. Для установления правильного диагноза используется международная классификация болезней.
- По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.
- По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.
- По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.
- По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение возможно: по ширине, длине, под углом и ротационное.
- По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
- По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.
- По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут возникать следующие осложнения: травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.
Симптомы перелома костей
Первые признаки перелома:
- сильная боль в поврежденной области, которая усиливается при движении
- онемение в месте повреждения
- синеватый цвет, отек или видимая деформация в месте перелома
- если открытый перелом – кость выступает через кожу
- тяжелое кровотечение на месте повреждения
При повреждении большой кости, например таза или бедра:
- бледность
- ощущение холода
- повышение потоотделения
- головокружение и ощущение слабости
- тошнота
Температура при переломах костей встречается у людей с пониженным иммунитетом.
Оказание первой медицинской помощи при переломах. Топ-6 главных действий
- Остановить кровотечение, если это открытый перелом. Для этого необходимо наложить жгут или закрутку
- Обработать раны и наложить асептические повязки
- Провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду)
- Наложить иммобилизационные шины
- Приложить холод на место перелома
- Провести противошоковую терапию
При наложении иммобилизационных шин одежду и обувь не снимают, чтобы не наносить пациенту дополнительной травмы. Лестничную шину перед наложением моделируют на здоровой конечности. Фиксируют не менее двух суставов — выше и ниже перелома, а при травме плеча, бедра, плечевого и тазобедренного суставов фиксируют три сустава. Шину после наложения фиксируют косыночной повязкой или бинтами:
- при переломе плеча, плечевого и локтевого сустава накладывают длинную лестничную шину от концов пальцев до предплечья здоровой руки
- при переломе предплечья — от кончиков пальцев до плечевого сустава
- при переломе пальцев кисть фиксируют короткой шиной, обязательно подложив под кисть валик
- при переломе бедра, тазобедренного и коленного суставов накладывают три шины: одну длинную — по задней поверхности с фиксацией стопы, другую длинную — от тазобедренного сустава до пальцев стопы по наружной стороне и короткую шину — по внутренней стороне
- возникший перелом большого вертела требует особого внимания. Можно также использовать шину Дитерихса
- при переломе костей голени используют три шины: одну по задней поверхности с фиксацией стопы и две по бокам
- при переломе костей стопы накладывают одну короткую шину по задней поверхности с фиксацией стопы. Сложные переломы стопы требуют особого подхода
После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.
При травмах в суставах повреждается хрящ. Восстановление сустава происходит долго и сложно.
Профессиональную помощь при повреждении суставной поверхности оказывают врач-травматолог и хирург.
Как быстрее вылечить перелом. Консервативное лечение переломов
Когда кость сломана необходима рентгенография. Это помогает разобраться в диагнозе, в типе перелома и степени смещения. Если кость смещена, её ставят на место вручную через кожу при анестезии или с помощью операции.
После того, как перелом сместили в правильное положение, кость фиксируют гипсом.
В тяжелых случаях концы сломанной кости закрепляют металлическими штифтами, соединенными с внешней рамой. Как только трещина зажила, штифты и рама удаляются.
В других случаях выполняется операция по открытию места повреждения и скрепление частей кости с помощью металлических винтов, гвоздей, пластин, стержней или проводов. После того, как кости зажили, металлические элементы остаются в теле навсегда, чтобы предотвратить возможную инфекцию от операции по их удалению.
Для закрепления консервативного лечения переломов часто используют лечебные грязи, потому что
Любые препараты, мази и крема назначаются только врачом!
Таблетки при переломах костей
Лечение лекарственным препаратами при переломе – обязательная дополнительная терапия для успешного срастания костей.
Чаща всего назначают препараты:
| Область действия | Наименование |
|---|---|
| Болеутоляющие | |
| Анальгин | |
| Кеторол | |
| Кетанов | |
| Солпадеин | |
| Пенталгин | |
| Седальгин | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |
| Нурофен | |
| Найз | |
| Кетанов | |
| Ибупрофен | |
| Лекарства-диуретики | |
| Фурасемид | |
| Индапамид | |
| Торасемид | |
| Маннитол | |
| Верошпирон | |
| Диакарб | |
| Препараты кальция | |
| Аквадетрим | |
| Глюконат кальция | |
| Кальций Д3 Никомед | |
| Феминекс Кальций | |
| Кальцемин | |
| Для ускорения процесса срастания тканей | |
| Остеогенон | |
| Терафлекс | |
| Хондроитин | |
| Глюкозамин максимум | |
| Очищенное мумиё |
Мазь после переломов костей
Для быстрого восстановления организма после перелома, врач назначает мази и гели вместе с таблетками.
При травмах используют мази:
| Область действия | Наименование |
|---|---|
| Обезболивающие | |
| Лидокаин | |
| Кетонал и Кетанов | |
| Диклофенак | |
| Анестезиновая мазь | |
| Найз и Нурофен | |
| Для снятия отеков | |
| Троксевазин | |
| Гепариновая мазь | |
| Индовазин | |
| Лиотон | |
| Заживляющие | |
| Випросал | |
| Вирапин | |
| Согревающие | |
| Финалгон | |
| Капсикам | |
| Для снятия воспаления | |
| Ибупрофен | |
| Терафлекс |
Витамины при переломах костей
Главные компоненты для восстановления костной ткани:
- кальций
- белок
- фосфор
- цинк
- витамин С
- витамин D
- витамины B
Принимайте витаминные комплексы с перечисленными компонентами.
Народные средства при переломах костей
Помогают при старых переломах или растяжениях сухожилий, ушибах:
Яйцо с солью:
- взять пол чайной ложки некрупной соли
- отделить из яйца сырой желток
- перемешать до однородной массы
- положить смесь на кусочек ткани
- приложить компресс к травмированному месту
- снять утром повязку, разрезая её ножницами
- делать компресс каждый день, пока не стихнет боль
Луковый отвар:
- взять 2 небольших луковицы
- порезать
- обжарить в растительном масле
- положите в кипящую воду объемом 1 литр
- варите в течение 10 минут
- процеживать не нужно
- пить отвар до еды 3 раза в день по 1 стакану
Орехи и скорлупа от яиц:
- взять половину скорлупы от яйца
- высушить её
- измельчить в порошок
- снять пленку со скорлупы
- смешать порошок с лимонным соком
- принимать ежедневно 1 раз
Бульон из говяжих костей:
- 0,5 килограмма говяжьих костей
- залить водой, покрыть все кости
- варить 4 часа
- варить пока бульон не останется на дне
- принимать 2 ложки по 2 раза в неделю
- отвар не должен быть соленым
Съедать каждый день по 2 грецких ореха.
Почаще смазывайте место перелома пихтовым маслом. Благодаря своим свойствам оно благоприятно влияет на перелом.
Питание при переломах костей. Что едят при переломах
Правильно составленный рацион питания положительно влияет на состояние организма при переломах костей. Каждодневное меню должно включать в себя продукты, которые способствуют быстрой регенерации костной ткани.
Топ-5 продуктов для восстановления целостности костей
1. Продукты с высоким содержанием кальция.Основной минерал в костях — кальций. Старайтесь включать продукты с содержанием этого минерала в рацион ежедневно. Содержится в:
- морской капусте
- зеленых листовых овощах
- лососе
- сардинах с костями
- несладких кисломолочных продуктах: йогурт, кефир, закваска
2. Продукты с витамином К
- кале, брокколи, шпинат и другая зелень содержат много витамина К1
- сырые молочные продукты: сыр и кефир, содержат много витамина К2. Необходим для свертывания крови и формирования костей.
3. Продукты с чистым белком. Организм не восстановит потерянную ткань без белка. Потребляйте 100 – 150 грамм органического белка. Содержится в мясе птицы, в говядине, в рыбе.
4. Продукты, богатые на витамин C. Необходим для производства коллагена как компонента кожи и тканей. Увеличьте потребление фруктов и овощей: цитрусовые, сладкий перец, земляника и помидоры.
5. Продукты с цинком. Химические реакции, необходимые для восстановления кости, требуют цинка. Чтобы увеличить потребление цинка, добавьте в рацион говядину, тыквенные семечки и шпинат.
Продукты, которые ослабляют кости
Алкоголь — причина потери костной массы и увеличения воспаления. Мешает заживлению.
Соль — натрий удаляет кальций из костей. Ограничьте потребление соли до 1500 мг (менее ½ ч. л.) в день.
Сахар и очищенные зерна — способствуют потере костной массы и уменьшает питательные вещества для заживления ран.
Cola и другие газированные напитки – содержат фосфор, способный удалить кальций из костей.
Кофеин — способен выводить кальций из организма, поэтому ограничивает быстрое срастание костей.
Как долго заживает перелом
Чем старше человек, тем дольше заживает кость. Ребенок может выздоравить в течение нескольких недель, а пожилой человек через несколько месяцев. Во разных возрастах одни кости заживают быстрее, чем другие.
Рука может зажить через месяц, а нога – через шесть месяцев. После срастания кость становится сильнее вдоль линии разлома, чем до перелома.
Случился перелом. Сколько дней больничного положено?
- при переломе ноги – 120 календарных дней
- закрытый перелом пальца руки и ноги — от 30 до 35 дней
- при переломе ребер — 21- 50 дней с учётом реабилитации
- закрытый перелом лодыжки без смещения стопы — 35-40 дней
- при переломе руки – в среднем 30 дней
Источник