Отделение переломов кисти
В нашей хирургической клинике оперируют опытные специалисты по хирургии кисти. Новейшее оборудование и современные методики позволяют нам проводить большинство операций малоинвазивным методом, что в том числе сильно облегчает процесс реабилитации после операции.
Если возникает необходимость восстанавливать кисти рукпосле травмы или серьезного заболевания, специалисты клиники подберут оптимальную методику, с максимальными шансами на положительный результат. Ежедневно работая с пациентами, имеющими подобные проблемы, мы проводим десятки операций в отделениях хирургии и микрохирургии нашего института в Москве, возвращающих людям способность полноценно пользоваться кистевым аппаратом, избавиться от боли или психологического дискомфорта.
В стационаре ЦКБ РАН, выполняются следующие операции:
- Ганглионэктомия
- Остеосинтез костных отломков
- Лечение синдрома карпального канала
- Санация, промывание сустава
- Лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
- Лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
- Обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
- Артроскопическая синовэктомия
- Артропластика суставов
Узнать больше об особенностях проведения каждого метода, а также изучить отзывы пациентов, перенесших операцию, можно на сайте Центра хирургии РАН или позвонив по телефону +7 (495) 104-86-19.
Хирургия кисти в ЦКБ РАН
Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:
- Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:
- восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
- одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
- тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
- замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.
- Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:
- микрохирургические швы поврежденных нервов;
- невролиз;
- замещение дефектов нервов путем аутопластики;
- коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.
- Пересадка кожи для устранения дефектов мягких тканей кисти и пальцев:
- закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
- устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.
- Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:
- формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке («Китайский» лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
- транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
- поллицизация большого пальца;
- фалангизация I пястной кости;
- удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
- возможность протезирования кисти и пальцев.
- Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.
- артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
- артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
- пластика дефектов костей кисти костнымиаутотрансплантатами.
- Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий
- неправильно сросшиеся переломы,
- ложные суставы,
- контрактуры.
- Заболевания кисти и пальцев:
- ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
- гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
- органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомыи.т.д.
- стенозирующийлигаментит (щелкающий палец);
- стеноз карпального канала (тунельный синдром);
- ганглии различной локализации (гигрома);
- вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
- удаление инородных тел;
- коррекция рубцов.
- Эндопротезирование суставов пальцев
Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один — эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.
- Реплантация конечностей
Показания к операции:
Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев
Отделение микрохирургии кисти руки ЦКБ РАН в Москве приглашает москвичей и региональных пациентов, которые вследствие травмы или заболевания нуждаются в восстановлении функций и эстетики верхних конечностей. Запишитесь на консультацию к специалистам по реконструкции кисти прямо сейчас. Узнать больше об условиях лечения в клинике и нахождения в стационаре можно по телефону или с помощью онлайн связи.
Источник
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.
Общие сведения
Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.
Анатомия
Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.
Классификация
Выделяют три группы переломов костей кисти:
- переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
- переломы пястных костей (встречаются чаще);
- переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).
Переломы костей запястья
Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.
Перелом ладьевидной кости
Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).
Симптомы перелома ладьевидной кости
Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.
Лечение перелома ладьевидной кости
Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.
При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.
Перелом полулунной кости
Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.
Лечение перелома полулунной кости
На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.
Перелом гороховидной кости
Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.
Переломы пястных костей
Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.
Перелом первой пястной кости
Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.
Переломы основания I пястной кости
Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.
Симптомы
Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.
Лечение
Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.
КТ кисти. Оскольчатый перелом первой пястной кости правой кисти со смещением отломков.
Перелом средней части I пястной кости
Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.
Лечение
При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.
Переломы II-III-IV-V пястных костей
Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.
Лечение переломов пястных костей
При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.
Переломы фаланг пальцев
Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.
Симптомы перелома пальца
Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение перелома пальца
Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.
Источник
Болезнь Дюпюитрена (Контрактура Дюпюитрена) представляет собой
прогрессирующее заболевание, которое поражает ткань, расположенную под кожей
(ладонный апоневроз), в результате ткань укорачиваться и утолщаться. Это утолщение
возникает на ладони и может распространяться на пальцы, формируя узелки и тяжи,
приводя к сгибанию пальцев, что значительно нарушает функцию кисти.
Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна.
Проблема чаще встречается у мужчин, старше 40 лет, Северного Европейского
происхождения. У мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин, у женщин
заболевание носит более злокачественный характер. Заболеванию характерен аутосомно-
доминантный тип наследования.
Факторы риска
-Положительный семейный анамнез.
-Курение. (Как сообщается, в три раза чаще встречается у курильщиков.)
-Алкоголь сверх меры (но большинство заболевших не имеют алкогольной зависимости).
-Сахарный диабет. ( У одного из пяти человек с диабетом развивается контрактура
Дюпюитрена, хотя и в менее тяжелой форме. Заболевание одинаково часто встречается у 1
и 2 типов диабета, но развивается в более молодом возрасте у людей с сахарным диабетом
1 типа.)
-Профессиональная травматизация кистей (вибрация, тяжелый физический труд)
-Повышенный уровень липидов.
-Эпилепсия/противосудорожные препараты.
Клиническая картина:
Чаще всего, поражается IV, затем V, а затем III пальцы.
Заболевание носит двусторонний характер (45%). При одностороннем поражении более
часто поражается правая кисть.
Заболевание начинается с утолщение кожи по ладонной поверхности кисти и
подлежащей подкожной клетчатки, с потерей подвижности кожи, затем формируется
узелок.
После узелка формируется тяж (линейное утолщение, которое может напоминать
сухожилие), который начинает сокращаться в течение нескольких месяцев или лет.
Сокращение тяжа тянет пястно-фаланговые (ПФС) и проксимальные межфаланговые
(ПМС) суставы и приводит к прогрессирующей сгибательной деформации пальцев.
Деформация может влиять на активность в повседневной жизни и профессиональной
деятельности.
Пациенты испытывают затруднение при мытье рук, одевании перчаток, рукопожатии.
Диагностика:
Диагноз ставиться на основании клинической картины, наличии факторов риска.
Лечение:
В начальной стадии, особенно если сохранена функция необходимо только наблюдение.
Наличие узелка не означает, что требуется лечение или что болезнь будет
прогрессировать.
Консервативное лечение:
Вариантами консервативного лечения являются: физиотерапия, инъекции коллагеназы
Клостридии histolyticum (Xiapex®) и лучевая терапия, особенно в начале заболевания.
Эффективность инъекций коллагеназы на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена по —
видимому, эквивалентна операции; однако, высокая частота рецидива 47% за пять лет.
Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение, как правило, рассматривается, когда контрактура в ПФС (пястно-
фаланговый сустав) составляет 30-45° и не они могут быть выпрямлены, или в
проксимальных межфаланговых суставах 10-20°
Специалист по хирургии кисти выбирает наиболее подходящий метод хирургического
лечения основываясь на стадии и характера заболевания. Целью лечения является
улучшение подвижности и функции пальцев, но не всегда полная коррекция бывает
возможна.
Выделяют следующие варианты лечения:
Закрытая фасциотомия (подкожная игольчатая фасциотомия или игольчатая
апонеротомия).
— Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях с использованием
местной анестезии.
— Закрытая фасциотомия, дает хорошие краткосрочные результаты, однако частота
рецидива составляет 50 % в период от 3 до 5 лет.
— Данный вид операции подходит для пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей
патологией, которым противопоказаны более объемные операции.
— Повреждения пальцевых нервов, сухожилий и инфекция являются основными
осложнениями, с частотой осложнений 1% или меньше.
Фасциоэктомия
Может быть сегментарной тяж удаляется частично), региональной ( удаляется весь тяж)
или дермофасциоэктомия ( удалется тяж и измененная над ним кожа с последующей
кожной пластикой). Региональная фасциоэктомия является наиболее распространенной
процедурой проводимой для контрактуры Дюпюитрена.
Процедура обычно проводится под местной или проводниковой анестезией.
Шинирование, физиотерапия кисти и пальцев необходимы после операции.
Источник