Остеосинтеза перелома челюсти
Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.
Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.
Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.
Общее представление
Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.
Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.
Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.
При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.
Показания
Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.
Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:
- Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
- Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
- Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
- Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
- Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
- Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
- Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.
Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.
Открытый метод
Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.
При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.
Костный шов
Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.
Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.
Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.
В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.
Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.
Использование надкостных мини-пластин
Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.
Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.
Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.
Быстротвердеющие пластмассы
Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.
В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.
Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.
Металлические скобы
Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.
Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.
Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.
Клей Остеопласт
Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы другие компоненты.
Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.
Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.
При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.
Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.
Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.
После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.
При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.
Очаговый способ закрытого типа
Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.
Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.
Спицы Киршенера
В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.
Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.
Окружающий шов
Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.
Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.
Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.
Ожидаемый результат
В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.
Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.
Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.
Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.
В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.
Реабилитационный период
Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.
Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.
Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.
В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.
Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.
После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.
Цена
Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.
Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.
В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.
Отзывы
Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.
Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
No votes yet.
Please wait…
Фото: Остеосинтез челюсти
Остеосинтез челюсти представляет собой метод терапии переломов кости. Он бывает открытым или закрытым; внеочаговым и очаговым. Открытый остеосинтез нижней челюсти сопровождается рассечением мягких тканей ротовой полости и проведении прямых манипуляций на костных фрагментах. В таких случаях врачу очень удобно иммобилизовать костные ткани между поврежденными мышцами и жировой клетчатки.
Особенность закрытого остеосинтеза заключается в совмещении костных обломков без рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области.
Очаговый вариант такой манипуляции предвидит наложение фиксирующих элементов непосредственно на щель перелома. А вот, при внеочаговом остеосинтезе специальные приспособления сочленяют кость над неповрежденной слизистой оболочкой и кожным покровом.
На практике хирурги-стоматологи часто применяют комбинированные методы лечения переломов нижней или верхней челюсти.
Показания к применению остеосинтеза
Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.
Данная манипуляция показана в таких случаях:
- небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
- сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
- патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
- оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
- значительные травматические дефекты кости;
- проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.
Остеосинтез нижней челюсти при переломе со смещением костных фрагментов
Методы отрытого очагового остеосинтеза
В хирургической стоматологии существует несколько методик открытого остеосинтеза очагового типа.
Костный шов
Показанием к этому методу лечения является свежий перелом нижней челюсти скуловой кости с незначительным смещением кости. Противопоказаниями служат: воспалительный процесс в патологическом участке, инфекционное и гнойное поражение кости.
Инструкция по наложению костного шва требует использования проволоки из нержавеющей стали, титана или капроновую нить. В ходе операции специалист рассекает кожный покров и фиксирует костные фрагменты посредством проволочной лигатуры.
Остеосинтез с помощью костного шва
Преимущества методики заключаются в сохранении функции жевания и удовлетворительного уровня гигиены ротовой полости.
Установление накостных мини-пластин их металла
Показанием к такому виду хирургического вмешательства служат практически все виды переломов челюсти, кроме оскольчатых повреждений кости. Существенным преимуществом фиксации накостных пластин является необходимость доступа к костной ткани только с одной стороны.
Остеосинтез верхней челюсти таким методом заключается в наложении и прикручивании мини-пластины на совмещенные края переломанной кости.
В настоящее время большинство подобных оперативных вмешательств осуществляется внутриротовым способом, что исключает необходимость разреза кожного покрова.
Использование быстротвердеющих пластмасс
Данный вариант остеосинтеза показан только при переломе тела нижней челюсти.
Методика радикального вмешательства выполняется в таком порядке:
- хирургическое обнажение костных фрагментов;
- на передней части костной поверхности специалист высверливает специальный желоб;
- пакование пластмассовой массы в костную выямку;
- удаление излишек пластмассы ортопедической фрезой;
- зашивание раны.
Остеосинтез быстротвердеющими пластмассами
Клей остеопласт
Данный материал для фиксации костных частиц представляет собой эпоксидную смолу на основании резорцина. Клей остеопласт отвердевает при комнатной температуре в течение 5-10 минут. После этого обломки костей должны быть неподвижными еще 15-20 минут.
Клей остеопласт
Металлические скобы с заданными физическими свойствами
Никель-титановые скобы легко деформируются при пониженных температурах. При попадании этих элементов в комнатные условия скоба возвращается в свое первоначальное положение. Особенно актуален этот остеосинтез при переломе угла нижней челюсти.
Во время операции скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры тела происходит аппаратная иммобилизация сломанной челюсти.
Варианты фиксации скоб на нижней челюсти
Закрытый очаговый остеосинтез
Закрытый способ остеосинтеза очагового типа применяется при переломах без смещения костей.
Спицы Киршнера
В этом случае врач вводит в костные фрагменты специальные металлические спицы посредством бормашины или хирургической дрели. Спицы в челюсть должны проникать на 2-3 см.
Данная малоинвазивная методика терапии переломов создает минимальный уровень дискомфорта для пациента.
Схематическое изображение фиксации спиц Киршнера
Методика окружающего шва
Инструкция по стоматологической травматологии указывает, что установление лигатуры по окружающему шву показано при смещении щели перелома в переднезаднем направлении. Такой шов должен проходить через центральную часть каждого костного фрагмента.
Остеосинтез окружающим швом
Цена остеосинтеза очагового типа предопределяется квалификацией хирурга, видом перелома и методом его лечения.
Внеочаговый остеосинтез
Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».
Существуют следующие варианты внеочагового лечения переломов:
| Закрытый внеочаговый остеосинтез | Внеротовые аппараты |
Окружающий шов |
Статический аппарат |
S образные крючки |
Динамический аппарат |
Унифицированные крючки | |
Метод Адамса |
Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.
Источник
Остеосинтез как методика восстановления целостности челюстной кости, стал проводиться с 19 века. Первая операция была проведена в 1825 году, в ходе которой проволокой из серебра были соединены фрагменты нижней челюсти.
Немного позже данная методика была названа «костный шов», и до сих пор является основной из всех существующих в остеосинтезе.
Общее представление
Остеосинтез – это оперативный прием лечения различных переломов челюстной кости, заключающийся в соединении ее отломанных элементов при помощи различных приспособлений и материалов.
Процедура перед другими способами восстановления челюсти имеет значительное преимущество, поскольку сводит до минимума вероятность повреждения соседствующих с травмированным участком тканей, а также полностью (или почти полностью) восстанавливает функциональность кости. Методика по технике выполнения разделяется на 4 разновидности.
При открытом способе иммобилизация обломков челюсти происходит с надрезанием тканей и оголением концов фрагментов. Такая технология позволяет достаточно точно соотнести все элементы, изъять мелкие отломки, удалить сильно поврежденные ткани.
Закрытый вариант подразумевает закрепление отломанных элементов без надрезания тканей на участке слома. Их фиксация происходит внеротовыми аппаратами.
В ходе очаговой разновидности остеосинтеза, приспособления, фиксирующие фрагменты, проводятся через перелом или прилегают к нему. При внеочаговом способе скрепляющие устройства идут через перелом над не травмированными тканями или располагаются вне его.
На практике применяется комбинация методик восстановления челюсти, а не каждая в отдельности.
Показания
Остеосинтез оправдан в тех ситуациях, когда иные методы терапии не дают нужного эффекта. Процедура показана в следующих случаях:
- Недостаточная численность устойчивых единиц в области повреждения челюстной кости.
- Тяжелое смещение большей части костных элементов, вправление которых нельзя выполнить без хирургического вмешательства.
- Патологическое повреждение челюсти, появившемся вследствие инфекционного (воспалительного) поражения кости.
- Множественный оскольчатый слом челюстных отростков.
- Серьезные дефекты кости.
- Выполнение реконструктивных или пластических манипуляций в челюстно-лицевой зоне.
Открытый метод
Вариантами выполнения открытого типа остеосинтеза может быть использование:
- костного шва;
- быстротвердеющей пластмассовой массы;
- металлических скоб;
- миниатюрных накостных пластин;
- клеевой массы «Остеопласт».
Существенными недостатками открытого остеосинтеза является:
- ткани необходимо отслаивать от кости;
- может развиться тканевая гипоксия;
- после операции происходит рубцевание кожи;
- возможна парализация мимических мышц.
Костный шов
Наложение показано при «свежем» переломе челюстной (скуловой) кости, или при повреждении с легко вправляемыми отломками.
Важно! Если при данных показаниях выявляются абсцесс, воспаленный инфильтрат, или же слом был вызван огнестрельным поражением, остеомиелитом, а также имеются косые или смещенные переломы, множество мелких осколков, манипуляция с наложением швов не выполняется.
Для проведения операции используется проволока из титана, тантала, стали или нитка из капрона диаметром от 0,6 мм до 0,9 мм.
В ходе остеосинтеза хирург надрезает кожу, оголяет концы обломков с вестибулярной и языковой поверхностей, собирает их и соединяет между собой проволокой, проводимой сквозь отверстия, проделанные в кости.
Преимущество методики заключается в том, что в полной мере сохраняется жевательная функция. Также возможно проведение ежедневной гигиены рта, не развиваются патологии в мыщелковом отростке.
Использование накостных мини пластинок
Показанием к подобной методике являются всякие челюстные переломы, кроме множественных мелкооскольчатых сломов. Существенным плюсом данной операции есть то, что формирование доступа к кости идет только со стороны поверхности, обращенной к преддверию рта (вестибулярной), что практически не влияет на микроциркуляцию в этой области.
Для соединения челюстных отломков берутся разные по форме титановые или стальные мини-пластинки. Длина данных приспособлений колеблется от 2,5 см до 22 см, при толщине 1—1,5 мм. Для закрепления пластин используются шурупы в длину от 5—19 мм, диаметром в 2,0 и 2,3 мм,
В ходе такого варианта операции кожа рассекается, на 2,0 мм с вестибулярной стороны оголяются концы обломков, затем они между собой сопоставляются и скрепляются пластинами, которые прикручиваются на шурупы.
Современные технологии позволяют проводить иммобилизацию интраоральным (внутриротовым) методом, т. е. без рассечения кожи.
Быстротвердеющие пластмассы
Проведение операции по данной методике разрешено только при сломе тела нижней челюсти. Ограничение к ее выполнению являются оскольчатые мелкие переломы или повреждение мыщелкового отростка.
Остеосинтез проходит в следующей последовательности:
- Обнажение костных отломков.
- Их сопоставление.
- Высверливание специального желобка на их передней поверхности.
- Пакование в этот желоб пластмассовой массы.
- Удаление излишков материала фрезой.
- Сшивание раны.
Металлические скобы
Приспособление изготавливается из титаново-никелевой проволоки 1,6 мм в диаметре. Особенность этого материала заключается в том, что он размягчается, легко изменяет форму при сильном охлаждении и быстро восстанавливается при комнатной температуре.
Исходя от тяжести и локализации проблемы, могут использоваться разные по форме скобы. Они накладываются на оголенные концы обломков. Потом, отступая от места повреждения на 1,2—1,5 см, в них просверливаются сквозные канальцы.
Важно! Интервал между этими отверстиями должен превышать промежуток между «ногами» скоб.
Каждая скоба охлаждается хлорэтилом, растягивается, а затем их концы вставляются в подготовленные канальцы. После установки скоб, они согреваются, и быстро возвращаются к исходным размерам, иммобилизуя челюстные фрагменты.
Клей «Остеопласт»
Это разновидность эпоксидной смолы с особым наполнителем, который твердеет за 5—7 мин. при комнатной температуре.
Нанеся клей на обнаженные края осколков, их следует держать неподвижно около 15 мин. до полного затвердевания клея.
Очаговый способ закрытого типа
Данный прием реконструкции челюстной кости показан при ее повреждении без смещения. Технология проведения не предусматривает отслаивания тканей, что сохраняет микроциркуляцию в полном объеме. Методика не приводит к осложнениям и негативным последствиям.
Спицы Киршнера
Приспособления рекомендованы к применению при повреждении челюсти сбоку, при трудно вправляемых обломках и невозможности их репонирования руками, при интерпозиции тканей или переломе в районе подбородка с одновременным использованием лигатуры из проволоки.
Перед наложением спиц, концы всех отломков обнажаются и репонируются. При помощи хирургической дрели (бормашины), врач во все фрагменты кости поочередно вводит металлическую спицу, оставляя ее концы примерно на 5 мм.
Важно! Методика является малоинвазивной, и не доставляет пациенту особого неудобства и дискомфорта.
Окружающий шов
Основные показания для проведения данного варианта остеосинтеза являются следующие состояния:
- отсутствие множества зубов;
- остеомиелит;
- малое число стабильных единиц на обломках;
- нагноение кости;
- ее патологическое переламывание.
Чтобы наложить шов, используется лигатура из капрона или проволоки с диаметром до 0,8 мм. Она вводится тонкой изогнутой иголкой. Если перелом односторонний, на челюсть накладывается один шов по обеим сторонам щели на расстоянии 1,7—2,0 мм от нее.
Данная методика может выступать как самостоятельный способ восстановления челюсти или дополняться применением зубонаддесневых шин и протеза.
В видео представлены этапы проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.
Ожидаемый результат
Перелом челюсти поддается лечению очень хорошо при условии, что медицинская помощь была оказана своевременно, грамотно и в полном объеме.
Арсенал технологий по восстановлению целостности челюстной кости делает возможным сохранение привлекательности внешнего вида после реабилитационного периода, добиться восстановления утраченной функциональности.
Реабилитационный период
Эффективность операции и продолжительность восстановления пациента зависят от нескольких факторов:
- времени выполнения манипуляции относительно периода получения травмы;
- сложности и обширности перелома;
- выбранного варианта остеосинтеза.
Немаловажное влияние на выздоровление оказывает общее состояние человека, а также наличие у него острых и хронических патологий.
Важно! Прием антибиотиков и общеукрепляющих препаратов значительно снижают возможность проявления осложнений и негативных последствий, уменьшая тем самым восстановительный период.
Проведение физиопроцедур, лечебной гимнастики, а также правильное и регулярное выполнение гигиены ротовой полости способствуют полному восстановлению функциональности челюсти.
Так, физиотерапия содействует заживлению костной ткани, нормализует состояние организма. Процедура соединяет в себе несколько методик, основанных на воздействии одним из физических факторов (теплом, холодом, электромагнитными волнами, вибрацией и т.д.). Могут назначаться:
- электромагнитное поле с ультравысокой частотой;
- низкочастотная магнитная импульсная терапия;
- облучение области перелома ультрафиолетом;
- электрофорез кальцием.
Под действием этих методик активизируются механизмы, оказывающие положительное влияние на костную ткань и сам организм.
Когда снимутся шины (это примерно на 4-й неделе), можно выполнять лечебную гимнастику. Она поможет восстановить глотательную и жевательную функции, мимику и речь.
Особое внимание стоит уделить питанию. В этот период пищевой режим в химическом и механическом плане должен быть щадящим, обязательно покрывать суточную потребность организма в питательных элементах. Всю принимаемую пищу следует измельчать, разбавлять до полужидкого состояния и подогревать ее до 45-50⁰С.
Первые несколько дней необходимо носить фиксирующую повязку, ограничивать подвижность челюсти, т. е. стараться не жевать и не разговаривать.
Цена
Остеосинтез челюсти является дорогостоящим методом лечения. Средняя стоимость операции составляет 45 тыс. р. Конечная цифра будет зависеть от некоторых факторов:
- сложность перелома;
- место его локализации;
- выбранная тактика