Остеосинтез переломов пальцев
Особенности переломов в области кисти возникает чаще всего при падении на разогнутую кисть. Пястные кости: прямая травма при ударе или падении. Основание фаланга большого пальца кисти: переломо-вывих в пястно-запястном суставе первого пальца кисти (перелом Bennett), чаще после удара кулаком, оскольчатый внутрисуставной перелом основания первой пястной кости (перелом Rolando). Фаланги пальцев: прямая травма, напр., сдавление.
Показания
Смещение (диастаз между фрагментами более 1 мм), вертикально-осколычатый перелом, открытый перелом, замедленная консолидация (>12 недель), псевдоартроз. Пястные кости: множественные переломы, переломо-вывихи основания, смещение отломков при субкапитальных переломах 2—5 пястных костей. Основание фаланги большого пальца: варусная деформация, вторичное смещение.
Противопоказания:
- Тяжелое общее состояние пациента.
- Инфекционное поражение мягких тканей в области кистевого сустава.
Диагностика
Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.
- Болезненность при пальпации, отечность и сглаженность контуров в области «анатомической табакерки», боль в зоне перелома приосевой нагрузке на первый и второй пальцы кисти.
- Область пястных костей: патологическая подвижность, крепитация костных отломков, отечность, боль при надавливании и гематома тыла кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых сочленениях.
- Пальцы: гематома, отечность, боли, деформация
- Контроль гемостаза, чувствительности и движений.
- Рентгенологическое исследование: основание кисти в боковой и передне-задней проекциях, дополнительно рентгенограмма под углом 45° в положении полупронации и полусупинации («ладьевидный квартет»), пальцы в 2-х проекциях.
- По показаниям томограммы, КТ или сцинциграфия костей.
Риски операции
Общий операционный риск:
- псевдоартроз, ишемический некроз проксимального фрагмента с возможными болями и ограничением движений в кистевом суставе.
- Посттравматический артроз, консолидация перелома в неправильном положении и нарастающие дегенеративные изменения в лучезапястном суставе.
- При необходимости коррелирующая остеотомия.
- Сращения в разгибательном аппарате.
- Формирование болезненной невриномы, прежде всего при открытом доступе.
Операция
Предоперационная подготовка: бритье предплечья и кисти.
В операционной:
- Блокада плечевого сплетения или наркоз.
- Положение: на спине, столик для руки на стороне повреждения.
- Наложение гемостатической манжеты на предплечье.
- Обработка кисти и предплечья.
- Обложиться полотняными пеленками или набором для конечностей.
- Оператор и ассистент спереди или сзади приставного столика, операционная сестра сбоку.
- Установить ЭОП между оператором и ассистентом на стороне повреждения.
- Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Gramaxin®2,0 г) при открытых переломах.
Длительность операции: 15—45 мин.
Оперативный доступ
- Z-образный разрез кожи по тыльнолучевой поверхности кистевого сустава в проекции «анатомической табакерки».
- Пястные кости: дорзальный дугообразный или Z-образный разрез между пястными костями.
- Фаланги пальцев: дорзолатеральный разрез (Внимание: бережное отношение к сухожилиям и сосудистонервному пучку).
Наиболее частые методы
- Остеосинтез компрессирующим винтом (рис. 16 а); фиксация спицами Киршнера с обязательным временным артродезом кистевого сустава.
- Псевдоартроз ладьевидной кости: пластика по MattiRusse (обнажение кости и псевдоартроза, вставление костного фрагмента и губчатой кости в костную полость) (рис. 16 б).
- Пястные кости: при оскольчатых переломах остеосинтез диафиза спицами Киршнера или компрессирующими винтами, при поперечных переломах и небольших оскольчатых переломах остеосинтез минипластинами.
- Кости пальцев: остеосинтенз спицами Киршнера, проволочным швом или мини-пластинами.
- Открытая репозиция, удержание отломков костодержателями или временная фиксация спицами Киршнера.
- Наметить отверстие (1,5 или 2,0 мм), вставить соответствующую сверлильную гильзу.
- Просверлить отверстие сверлом с резьбой (1,1 или 1,5мм) на противоположной стороне.
- Измерить длину винта.
- Ввинтить винт до интерфрагментарной компрессии.
- Интраоперационный рентгенологический контроль.
- Кожные швы, гипсовая ладонная шина на пальцы и предплечье.
- Чрезкожный остеосинтез трубчатых костей кисти спицами Киршнера (рис. 17 а б)
- Точная ручная репозиция отломков.
- Прсведение спицы Киршнера чрезкожно до кортикального слоя.
- Рентгенологический контроль направления спицы.
- Проведение спицы через линию перелома до противоположного кортикального слоя.
- Укорочение концов спицы, загибание их.
- Ладонная гипсовая шина на пальцы и предплечье.
Компрессионный остеосинтез ладьевидной кости винтом (Внимание: в «анатомической табакерке» проходит поверхностная ветвь лучевого нерва).
Остеосинтез при переломах и ложных суставах ладьевидной кости. 1 — сухожилие длинного разгибателя первого пальца; 2 — ладьевидная кость; 3 — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; 4 — сухожилие короткого лучевого разгибателя кист; 5 — сухожилие разгибателя второго пальца.
Послеоперационное лечение
- После операции возвышенное положение руки на подушке.
- Контроль гемостаза, чувствительности и движений.
- Гипсовая шина от 4 до 8 недель.
- При переломах основания кисти покой в среднем 6— 8 недель.
- Начало активных упражнений в зависимости от перелома и достигнутой его стабильности; при стабильном остеосинтезе. чаще всего после уменьшения отека с 3—4 дня.
- Удаление шовного материала на 14 день.
- Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, после снятия гипсовой повязки, затем в течение 4 недель.
Остеосинтез отломков пястной кости спицей.
Реабилитация
- Полная нагрузка через 12—16 недель, чаще всего металлоконструкция не удаляется.
- Пястные кости и фаланги пальцев: — полная нагрузка через 6—10 недель; — удаление спиц через 4—6 недель; — пластины или винты удалить через 4—6 месяцев.
Осложнения и их лечение
- Сращения в области сухожильного разгибательного аппарата: физиотерапия, по показаниям своевременное удаление металла и тенолиз.
- Формирование псевдоартроза: реостеосинтез, использование костного трансплантата для ладьевидной кости.
- Недостаточная ротация: коррелирующая остеотомия.
Источник
Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.
Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.
Показания
- Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
- Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
- Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
- Псевдоартроз.
- Варусная деформация.
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Противопоказания
Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:
- Общее тяжелое состояние.
- Аллергия на наркоз.
- Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.
Ход операции
Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.
Реабилитационный период
Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия;
- УВЧ;
- Массаж;
- Ультразвук;
- Электрофорез и т.д.
Остеосинтез костей кисти в Москве
В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.
Цены на операцию
| Название | Стоимость |
|---|---|
| Бесплатная консультация травматолога по суставам | 0,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук | 2400,00 |
| Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) | 3000,00 |
| Повторная консультация Д.М.Н. | 1200,00 |
| Остеосинтез 1 категории | 43200,00 |
| Остеосинтез 2 категории | 47120,00 |
| Остеосинтез 3 категории | 84000,00 |
| Остеосинтез 4 категории | 109660,00 |
| Остеосинтез 5 категории | 180000,00 |
| Остеосинтез костей кисти 4 категории | 29700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 1 категории | 29700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 2 категории | 53700,00 |
| Остеосинтез костей кисти 3 категории | 62810,00 |
Источник
Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей
Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.
Показания к остеосинтезу костей кисти
- Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
- Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
- Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
- Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
- Перелом, который неправильно сросся.
- Наличие ложных суставов.
На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:
- В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
- При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
- При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
- В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)
Противопоказания
Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:
- Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
- Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
- Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
- Если имеют место сосудистые патологии конечностей.
Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.
Как проводится остеосинтез?
В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.
Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.
Виды
Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:
- Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
- Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.
В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.
Где делают остеосинтез костей?
Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.
В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.
Источник
Данилов Алексей Витальевич
Проходил обучение в Красноярской государственной медицинской академии с 1999 по 2005 годы.
Владеет всеми современными оперативными и консервативными методами лечения переломов.
Оперативные методы: интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову.
консервативные методы: закрытая репозиция, иммобилизация гипсовыми повязками, консервативное лечение переломов в гипсе либо иммобилизация с применением современных материалов (полиуретановые бинты, «пластиковый гипс»).
Данилов Алексей Витальевич:
Имею опыт в лечении следующих переломов:
— переломы ключицы
— переломы плеча
— переломы локтевого отростка
— переломы предплечья
— переломы пястных костей, фаланг пальцев
— переломы надколенника (коленной чашечки)
— переломы лодыжек
— переломы пяточной кости, костей предплюсны, плюсневых костей стопы.
Проводит операции по восстановлению целостности травмированных сухожилий, в том числе при разрыве ахиллова сухожилия, операции по восстановлению целостности мышц после их травматического отрыва
Свободно владеет письменным и устным английским языком, в том числе по узкоспециализированным темам (медицина, научные статьи и т.д.).
Повреждения костей кисти – пястных костей и фаланг пальцев – чаще всего случаются в результате прямого воздействия на кисть (удар рукой или по руке), однако возможны такие переломы и в результате избыточного сгибания, скручивания или сжимания кисти. Кроме резкой боли, отека и гематомы, симптомами перелома кости является патологическая подвижность кисти в зоне перелома, нарушение хватательной функции. Травмы такого рода в большинстве случаев сопровождаются смещением отломков, и если вовремя не оказать квалифицированную помощь и не восстановить форму и целостность кости, могут развиться осложнения, которые приведут не только к неэстетичному искривлению кисти, а и к функциональным нарушениям и прежде всего окажутся под угрозой хватательная и сгибательно-разгибательная функции. Крайне важно в случае подобной травмы найти профессионала, который грамотно подберет оптимальный способ лечения, выполнит необходимые манипуляции и окажет послеоперационное врачебное сопровождение вплоть до полного восстановления здоровья руки.
После осмотра врач может назначить рентгенографию, а в некоторых случаях и МРТ. Переломы пястных костей без смещения или с несущественным смещением, которое легко корректируется при помощи ручной репозиции, могут лечиться консервативным путем. Устранение смещения и сопоставление отломков проводятся закрытым способом, после чего накладывается лонгет сроком на 4 недели. В случаях сложных переломов пястных костей и фаланг пальцев, а также в случаях осколочных переломов или когда необходимо быстро восстановить функцию кисти, врач может назначить остеосинтез кости спицами или мини-пластинами, которые закрепляются на поврежденной кости при помощи мини-винтов. В случае перелома мыщелка фаланги кости возможна фиксация отломка при помощи одного только мини-винта. Такие операции выполняются открытым способом. С целью анестезии может быть использован наркоз или блокада плечевого сплетения. После того, как анестезия начинает действовать, врач, подготовив операционное поле, выполняет надрез и, раздвигая мягкие ткани, достигает поврежденной кости. Удалив осколки и сопоставив отломки, он фиксирует кость в корректном положении при помощи той конструкции остеосинтеза, которая была выбрана в качестве оптимальной. После восстановления формы кости специалист закрывает рану путем наложения швов и накладывает асептическую повязку на рану.
В тех случаях, когда лечение перелома производилось при помощи накостного остеосинтеза, восстановление подвижности и реабилитация кисти могут начинаться уже со второго дня после операции. Таким образом, подвижность кисти может быть восстановлена и раньше, чем отломки срастутся полностью; однако полная нагрузка на кисть может быть рекомендована значительно позже, чем вернется способность двигать рукой и пальцами. В случаях же, когда избирается консервативное лечение, восстановление подвижности всей кисти, массаж, лечебная гимнастика и постепенное увеличение функциональной нагрузки начинаются только после снятия лонгета.
Врачи клиники “Медистар” обладают высоким уровнем квалификации, обеспечены и современным высокоточным диагностическим оборудованием, и всеми средствами, необходимыми для восстановления целостности любой из костей. Тонкие и хрупкие пястные кости и кости фаланг пальцев требуют внимательного подхода и практически ювелирной точности, и наши специалисты выполняют любые операции даже на мельчайших костях на высочайшем уровне.
Источник
Исторически сложилось так, что оперативное лечение больных с переломами подвертельного типа часто бывало неудачным вследствие плохой фиксации. Нередко это было обусловлено большими усилиями мышц, действующих в зоне проксимального конца бедренной кости, наличием оскольчатых переломов, нестабильностью отломков на границе между губчатой и кортикальной костью. По мнению R. Zickel, последнее обстоятельство объясняет длительные сроки фиксации, необходимые для достижения консолидации. Если больных не оперируют, то у большинства из них отмечается замедленная консолидация или несращение перелома, а также летальность от 20 до 40%.
При подвертельных переломах оперативная тактика во многом зависит от типа перелома. Известна классификация подвертельных переломов F. Seinsheimer (рис. 9.49): I тип — переломы в подвертел ьной зоне без смещения; II типа — двухфрагментный перелом: а) поперечный; б) косой перелом с малым вертелом на проксимальном фрагменте; в) косой перелом с малым вертелом на дистальном фрагменте; III тип — трехфрагментные переломы: а) малый вертел представлен в виде свободного фрагмента; малый вертел связан спроксимальным фрагментом, третий осколок лежит по наружной поверхности; IV тип — оскольчатые переломы с 4 или 5 фрагментами; V т и п — подвертельно-чрезвертельные переломы.
W. Thomas и R. Villar для остеосинтеза подвертельных переломов применили конструкцию для интрамедуллярного остеосинтеза, разработанную Zickel в 1967 г. При сравнении результатов лечения с помощью указанной конструкции и остеосинтеза трехлопастным гвоздем в сочетании с диафизарной пластинкой Мак Лафлина отмечали большую стабильность отломков при интрамедуллярном размещении конструкции, хотя оперативное вмешательство по его установке более травматично. Авторы сравнили результаты в двух равных по числу больных группах — с накостным и интрамедуллярным остеосинтезом указанными конструкциями. Летальность в 1-й группе составила 9,6%, во 2-й — 5,8%. В 1-й группе нагрузку на конечность разрешали на 8 дней раньше. При установке блокирующего винта на уровне вертелов требуется обязательно применять электронный оптический преобразователь рентгеновских лучей.
М. Ruff и L. Libbers оперировали 72 больных с подвертельными переломами. Операции выполняли в течение первых 12—24 ч после травмы. Применяли телескопические конструкции. Винт устанавливали строго по оси шейки бедра. Полная нагрузка конечности разрешалась в сроки от 6 нед до 12 мес. При нестабильных переломах с медиальным фрагментом имело место смещение отломков в зоне перелома, что указывает на невозможность удержания отломков в репонированном положении даже мощной конструкцией при отсутствии опоры по медиальному кортикальному слою бедренной кости.
Н. Malkawi также отметил значительные трудности при лечении подвертельных переломов по сравнению с другими видами повреждений проксимального конца бедренной кости. Даже при фиксации гвоздем в сочетании с диафизарной пластинкой наблюдали высокий уровень несращений перелома с последующими усталостными изменениями и разрушениями металлической конструкции. В 23 из 38 случаев в дополнение к остеосинтезу металлической конструкцией производили пластику аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Консолидация наступала у всех больных в сроки до 6 мес. P. Wile и соавт. отметили, что летальность при оперативном лечении больных с подвертельными переломами составляет 10— 20%, при консервативном — 20—40%, осложнения в связи с несовершенством применяемых конструкций — около 20%. Авторы проанализировали результаты оперативного лечения 25 больных с подвертельными переломами. Применяли телескопические конструкции с диафизарной накладкой. Консолидация наступала в среднем через 3,6 мес. Больных рано активизировали (после снятия швов). Вальгизирование проксимального фрагмента резко улучшало биомеханику в зоне тазобедренного сустава и уменьшало нагрузку на конструкцию.
Т. Scherfel разработал оригинальный вариант интрамедуллярного стержня для остеосинтеза при вертельных переломах бедра. В проксимальном отделе на стержне имеются 3 лопасти, которые предупреждают ротационные и угловые отклонения проксимального фрагмента. Края лопастей заострены так, что они могут проникать в кость без предварительных насечек долотом. Проведенные биомеханические исследования показали, что деформация в зоне «перелома» при остеосинтезе таким стержнем наступает при нагрузке 4,4 кН. Для сравнения можно отметить, что при остеосинтезе штифтами Эндера аналогичная деформация развивается при нагрузке 0,97 кН. Консолидация перелома наступала в сроки от 3 до 5 мес. Больные были в состоянии начать рано ходить, приступая на оперированную конечность.
P. Ungar и соавт. отмечают, что при подвертельных переломах консервативное лечение взрослых больных следует проводить только в тех случаях, если оперативное вмешательство противопоказано по общесоматическим отклонениям. При остеосинтезе авторы применяли пластинку Mancini в сочетании с винтом Putti у 29 больных. Использовали также монолитную пластинку с шеечно-диафизарным углом 130°. Из 24 оперированных у 2 больных развился ложный сустав.
При подвертельных переломах используют также гибкие штифты Эндера. Число осложнений при этом бывает значительным. Метод может быть рекомендован только лицам в крайне тяжелом состоянии, которые не могут перенести другой вид оперативного вмешательства. Наилучшие результаты достигнуты при использовании монолитной конструкции с шеечно-диафизарным углом 130°.
W. Debozi и соавт. оперировали 78 больных с подвертельными переломами. Важными факторами, определяющими неудачи в лечении, являются остеопороз, наличие костных фрагментов в зоне перелома, концентрация мышечных усилий в зоне перелома. Авторы использовали метод интрамедуллярного остеосинтеза гибкими стержнями Эндера. При длинных косых переломах требуется применение дополнительных серкляжных швов. Ранняя нагрузка была разрешена 75 больным в пределах 3″сут после операции. Консолидация перелома наступила в среднем через 15 нед. Двое больных умерли в течение года после операции. Синовит коленного сустава отмечен у 21,5% больных.
Среди перспективных конструкций для остеосинтеза подвертельных переломов можно отметить двубраншевый фиксатор, разработанный в ЦИТО по предложению Н. А. Шестерни и В. С. Бородкина. По своим функциональным характеристикам он превосходит возможности монолитных конструкций (рис. 9.50). Операцию выполняют из наружного бокового доступа (рис. 9.51).
Все более популярными становятся в нашей стране методы чрескостного остеосинтеза, в том числе и при подвертельных переломах.
Определенную роль в этом сыграли стержневые аппараты. Накапливаемый клинический опыт в ряде травматологических центров страны позволяет выявить положительные и отрицательные моменты этого вида остеосинтеза при нестабильных типах подвертельных переломов.
Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Подвертельное пространство в бедренной кости располагается между малым вертелом и участком, располагающимся на 5 см ниже. Именно эта область несет большую нагрузку компрессионного и растягивающего типа при ходьбе и в положении стоя.
Перелом этого участка называется подвертельным переломом бедренной кости. Травма опасна частыми неудовлетворительными результатами оперативной фиксации, поэтому заслуживает отдельного внимания.
Строение бедра
Бедренную кость по праву считают наиболее крупной трубчатой костью человеческого организма. Ее тело имеет форму цилиндра, несколько изогнутого кпереди и имеющего шероховатую линию на своей задней поверхности. К этой линии непосредственно прикрепляются мышцы бедра.
Сверху бедренная кость имеет головку, которая соединяется с телом посредством шейки. Место перехода шейки в тело — та область, где располагаются два вертела — малый и большой, соединенные между собой межвертельными линией и гребнем.
Пятисантиметровая область, расположенная под малым вертелом, именуется подвертельной. В этом месте происходят подвертельные переломы, которые редко встречаются, но отличаются склонностью к возникновению ложных суставов из-за неудовлетворительной оперативной фиксации.
Травма характеризуется повреждением окружающих мягких тканей и сосудисто-нервных пучков, что в несколько раз усугубляет состояние пострадавшего.
к содержанию ↑
Причины и симптомы перелома
К основным причинам переломов в подвертельной области относят дорожно-транспортные происшествия и падение с высоты. В пожилом возрасте переломы в этой области происходят по причине остеопороза, когда достаточно простого падения на бок. В редких случаях причиной могут стать различные патологии в виде онкологии или инфекции.
Характерные симптомы переломов в подвертельной области:
- возникновение резкой боли в бедре;
- отсутствие опоры на бедро;
- укорочение нижней конечности;
- невозможность движений.
К дополнительным симптомам можно отнести отек пораженной области и возникновение гематом.
к содержанию ↑
Классификация
Подвертельная область расстоянием в пять сантиметров ниже малого вертела бедренной кости предполагает возможность переломов на всем этом участке. Принято выделять переломы:
- на уровне вертела;
- ниже до 2,5 см;
- ниже от 2,5 до 5 см.
Согласно другой классификации, выделяют подвертельные переломы:
- с двумя или тремя фрагментами;
- многооскольчатые (4 фрагмента и более);
- с изломом, проходящим через большой вертел (подвертельно-чрезвертельные).
Следует отметить, что переломы могут быть закрытыми или открытыми. В зависимости от их вида назначается соответствующее лечение, которое будет отличаться длительностью и требовать соответствующего реабилитационного периода.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
Основной метод диагностики переломов в подвертельной области — рентгенография. Процедура позволяет с большой точностью выявить место перелома и его характер. В отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография, позволяющая обнаружить нарушение мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.
Терапия проводится консервативным или оперативным способом. Первый вариант рекомендован в детском и пожилом возрасте, поскольку к оперативному вмешательству существуют свои противопоказания. В этих случаях показано скелетное вытяжение сроком на два месяца с последующим наложением кокситной повязки из гипса еще на пару месяцев.
Лечить подвертельный перелом хирургическим путем с помощью остеосинтеза следует с особой осторожностью, поскольку правильно собрать проксимальный отдел сложно, в результате чего он нередко принимает неправильное положение с некоторым отклонением. Дополнительное стягивание отломков кости в этом случае угрожает нарушением кровоснабжения.
В связи с этим были предложены новые методы сращений, один из которых — метод закрытой репозиции с использованием специально разработанных конструкций в виде пластины-клинка или пластины-винта. Изделия помогают избежать экспозиции области перелома, способствуя сращению костных отломков в оптимальные сроки.
Важно! После хирургического лечения пациенту приходится длительно находиться на постельном режиме. При этом запрещены активные движения, что является тяжелым физическим и моральным испытанием. Следует начинать реабилитацию в самые ранние сроки.
к содержанию ↑
Период восстановления
Реабилитация имеет огромное значение в восстановлении любых переломов, позволяя полностью восстановить двигательную активность в большинстве случаев.
При подвертельных переломах восстановительный период проходит по следующей схеме:
- Через два или три дня после лечения пациенту назначается массаж. Процедура необходима для профилактики мышечной атрофии, улучшения кровообращения, устранения отеков и восстановления питания в травмированной области. На ранних сроках массаж начинается с поясничной области, далее переходят на здоровую конечность и только спустя неделю разрешается массаж травмированной конечности. Процедура выполняется с особой осторожностью и только после согласования с лечащим доктором. При наличии болевых ощущений массаж следует отложить на некоторое время.
- После двухнедельного курса массажа можно выполнять первые простые упражнения. Для начала с помощью инструктора нужно делать различные движения в коленном суставе. Примерно через месяц разрешаются самостоятельные сгибания и разгибания колена. Через два месяца с согласия доктора разрешается сесть.
- Постепенно нагрузку следует увеличивать, выполнять больше упражнений, вставать на костыли и медленно пытаться ходить. Самостоятельная ходьба без опоры на костыли после такого перелома разрешается только спустя 20 недель поле травмы.
Важно! До начала выполнения упражнений с инструктором будет полезно мысленно представлять разнообразные движения поврежденной ногой. Такое простое упражнение позволит держать мышцы в тонусе.
Важную роль в реабилитации играет физиотерапия. Процедуры в виде УВЧ, магнитотерапии и электростимуляции способствуют увеличению скорости восстановительных процессов в пораженной конечности.
Закрепить результат поможет правильная диета. Рекомендованы продукты с большим содержанием кальция, цинка, фосфора, железа и витамина D. Ими богаты молочные продукты, бобовые, семена, орехи, морская рыба, печень, растительное масло и картофель. Полезно некоторое время принимать лекарственные препараты в виде витаминно-минеральных комплексов. Завершающим этапом должно стать санаторно-курортное лечение.
к содержанию ↑
Осложнения
Подвертельные переломы характеризуются не только длительностью заживления, но и наличием определенного ряда характерных осложнений:
- формирование ложных суставов;
- возникновение деформаций;
- укорочение конечности.
Особого внимания заслуживают пожилые больные, у которых существует риск развития застойных явлений в легких, возникновения пневмонии и сердечно-сосудистой недостаточности.
к содержанию ↑
Профилактика переломов
Чтобы избежать операции и длительной реабилитации, следует соблюдать ряд важных правил, позволяющих избежать переломов:
- Правильно питаться — нужно включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D.
- Много двигаться — утренняя гимнастика и пешие прогулки помогут укрепить суставы и кости.
- Носить правильную обувь — следует отдавать предпочтение удобной обуви на небольшом каблуке, которая плотно облегает ногу.
- Сделать дом безопасным — необходимо отказаться от ковров на полах, обеспечить хорошее освещение и противоскользящие коврики в ванной.
Самое главное — регулярно проходить медицинские обследования. Следует дружить со своим лежащим врачом. Своевременное прохождение различных исследований и регулярные беседы с доктором помогут своевременно обнаружить предпосылки к переломам. К примеру, остеопороз. Это позволит избежать негативных последствий и сберечь свое здоровье.
Источник