Остеосинтез перелома верхней челюсти
Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.
Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.
Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.
Общее представление
Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.
Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.
Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.
При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.
Показания
Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.
Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:
- Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
- Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
- Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
- Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
- Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
- Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
- Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.
Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.
Открытый метод
Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.
При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.
Костный шов
Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.
Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.
Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.
В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.
Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.
Использование надкостных мини-пластин
Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.
Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.
Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.
Быстротвердеющие пластмассы
Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.
В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.
Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.
Металлические скобы
Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.
Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.
Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.
Клей Остеопласт
Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы другие компоненты.
Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.
Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.
При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.
Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.
Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.
После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.
При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.
Очаговый способ закрытого типа
Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.
Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.
Спицы Киршенера
В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.
Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.
Окружающий шов
Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.
Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.
Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.
Ожидаемый результат
В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.
Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.
Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.
Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.
В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.
Реабилитационный период
Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.
Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.
Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.
В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.
Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.
После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.
Цена
Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.
Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.
В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.
Отзывы
Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.
Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
No votes yet.
Please wait…
Фото: Остеосинтез челюсти
Остеосинтез челюсти представляет собой метод терапии переломов кости. Он бывает открытым или закрытым; внеочаговым и очаговым. Открытый остеосинтез нижней челюсти сопровождается рассечением мягких тканей ротовой полости и проведении прямых манипуляций на костных фрагментах. В таких случаях врачу очень удобно иммобилизовать костные ткани между поврежденными мышцами и жировой клетчатки.
Особенность закрытого остеосинтеза заключается в совмещении костных обломков без рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области.
Очаговый вариант такой манипуляции предвидит наложение фиксирующих элементов непосредственно на щель перелома. А вот, при внеочаговом остеосинтезе специальные приспособления сочленяют кость над неповрежденной слизистой оболочкой и кожным покровом.
На практике хирурги-стоматологи часто применяют комбинированные методы лечения переломов нижней или верхней челюсти.
Показания к применению остеосинтеза
Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.
Данная манипуляция показана в таких случаях:
- небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
- сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
- патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
- оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
- значительные травматические дефекты кости;
- проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.
Остеосинтез нижней челюсти при переломе со смещением костных фрагментов
Методы отрытого очагового остеосинтеза
В хирургической стоматологии существует несколько методик открытого остеосинтеза очагового типа.
Костный шов
Показанием к этому методу лечения является свежий перелом нижней челюсти скуловой кости с незначительным смещением кости. Противопоказаниями служат: воспалительный процесс в патологическом участке, инфекционное и гнойное поражение кости.
Инструкция по наложению костного шва требует использования проволоки из нержавеющей стали, титана или капроновую нить. В ходе операции специалист рассекает кожный покров и фиксирует костные фрагменты посредством проволочной лигатуры.
Остеосинтез с помощью костного шва
Преимущества методики заключаются в сохранении функции жевания и удовлетворительного уровня гигиены ротовой полости.
Установление накостных мини-пластин их металла
Показанием к такому виду хирургического вмешательства служат практически все виды переломов челюсти, кроме оскольчатых повреждений кости. Существенным преимуществом фиксации накостных пластин является необходимость доступа к костной ткани только с одной стороны.
Остеосинтез верхней челюсти таким методом заключается в наложении и прикручивании мини-пластины на совмещенные края переломанной кости.
Остеосинтез мини-пластинами
В настоящее время большинство подобных оперативных вмешательств осуществляется внутриротовым способом, что исключает необходимость разреза кожного покрова.
Использование быстротвердеющих пластмасс
Данный вариант остеосинтеза показан только при переломе тела нижней челюсти.
Методика радикального вмешательства выполняется в таком порядке:
- хирургическое обнажение костных фрагментов;
- на передней части костной поверхности специалист высверливает специальный желоб;
- пакование пластмассовой массы в костную выямку;
- удаление излишек пластмассы ортопедической фрезой;
- зашивание раны.
Остеосинтез быстротвердеющими пластмассами
Клей остеопласт
Данный материал для фиксации костных частиц представляет собой эпоксидную смолу на основании резорцина. Клей остеопласт отвердевает при комнатной температуре в течение 5-10 минут. После этого обломки костей должны быть неподвижными еще 15-20 минут.
Клей остеопласт
Металлические скобы с заданными физическими свойствами
Никель-титановые скобы легко деформируются при пониженных температурах. При попадании этих элементов в комнатные условия скоба возвращается в свое первоначальное положение. Особенно актуален этот остеосинтез при переломе угла нижней челюсти.
Во время операции скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры тела происходит аппаратная иммобилизация сломанной челюсти.
Варианты фиксации скоб на нижней челюсти
Закрытый очаговый остеосинтез
Закрытый способ остеосинтеза очагового типа применяется при переломах без смещения костей.
Спицы Киршнера
В этом случае врач вводит в костные фрагменты специальные металлические спицы посредством бормашины или хирургической дрели. Спицы в челюсть должны проникать на 2-3 см.
Данная малоинвазивная методика терапии переломов создает минимальный уровень дискомфорта для пациента.
Схематическое изображение фиксации спиц Киршнера
Методика окружающего шва
Инструкция по стоматологической травматологии указывает, что установление лигатуры по окружающему шву показано при смещении щели перелома в переднезаднем направлении. Такой шов должен проходить через центральную часть каждого костного фрагмента.
Цена остеосинтеза очагового типа предопределяется квалификацией хирурга, видом перелома и методом его лечения.
Внеочаговый остеосинтез
Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».
Существуют следующие варианты внеочагового лечения переломов:
| Закрытый внеочаговый остеосинтез | Внеротовые аппараты |
Окружающий шов |
Статический аппарат |
S образные крючки |
Динамический аппарат |
Унифицированные крючки | |
Метод Адамса |
Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.
Источник
Остеосинтез — процедура, которая позволяет плотно зафиксировать поврежденную зону челюсти и добиться ее полного восстановления. Оперативное вмешательство имеет свои преимущества, поскольку позволяет минимизировать риски травматизации соседствующих с травмированной зоной мягких тканей, полностью (или практически полностью) восстановить функции челюсти.
Основные показания к проведению операции
Остеосинтез челюсти проводится в ситуациях, когда другие более консервативные методы лечения травм не позволяют добиться нужного результата:
- при переломах челюстей, которые характеризуются отсутствием достаточного количества устойчивых зубов на отломках, а также при существенном смещении отломков, что не дает возможности их восстановления без операции;
- при переломах со смещением отломков, что расположились непосредственно за зубным рядом;
- при переломах челюсти патологического характера (когда перелом стал результатом неопластического заболевания костной ткани или воспалительного процесса);
- при переломах ветви и тела нижней челюсти (как мелко-, так и крунооскольчатого типа;
- при дефектах челюсти, при которых есть возможность сохранить мышцещелковой отросток;
- при различных видах реконструктивных процедур (в том числе, при показаниях к проведению остеопластики).
Показания к проведению открытого очагового остеосинтеза
Вариантами исполнения открытого очагового остеосинтеза челюсти могут служить:
- наложение костного шва;
- использование накостных металлических мини-пластин;
- применение быстротвердеющих пластмасс.
Показаниями к наложению костного шва являются:
- свежий перелом верхней челюсти;
- свежий перелом нижней челюсти;
- перелом скуловой кости и скуловой дуги;
- переломы челюсти с отломками, которые легко вправляются.
При костном шве пациент имеет возможность в обычном режиме соблюдать гигиену полости рта. Функция жевания сохраняется.
Показаниями к использованию накостных металлических мини-пластин могут быть переломы челюстей любого типа. Однако такой метод оперативного вмешательства не может применяться при мелкооскольчатых переломах.
Показаниями к использованию быстротвержеющих пластмасс являются переломы тела нижней челюсти. Метод не может использоваться при оскольчатых переломах челюсти, переломах мышцещелкового отростка.
Показания к проведению закрытого очагового остеосинтеза
Закрытый очаговый остеосинтез может использоваться в качестве лечения челюсти, если отломки при переломе без смещения легко могут быть вправлены руками.
Показаниями к использованию спиц Киршнера во время остеосинтеза являются все легкие переломы челюсти с возможностью фиксации отломков при помощи спиц. При этом длина спицы в отломке должна составлять не меньше 3 сантиметров.
При существенном наклоне щели перелома в переднезаднем направлении показано проведение закрытого остеосинтеза с выполнением окружающего шва. Шов исполняется таким образом, чтобы отломки были плотно сжаты в вертикальном направлении и не смещались друг относительно друга впоследствии. Иногда данный метод остеосинтеза дополняется наложением зубонаддесневого протеза.
Показания к проведению закрытого внеочагового остеосинтеза
Данный вариант оперативного вмешательства показан в случаях, когда имеются проблемы с достаточностью количества устойчивых зубов.
Варианты исполнения процедуры:
- использование окружающего шва;
- S-образные крючки;
- унифицированные крючки.
Окружающий шов показан в тех вариантах, когда на отломках нет нужного числа устойчивых зубов или же зубы в ряду полностью отсутствуют. Такая процедура также проводится в случаях патологических переломов челюсти, при нагноении костной ткани, при травматическом остеомиелите.
S-образные крючки в остеосинтезе челюсти применяются, когда для того, чтобы наложить назубные шины в нижней челюсти отсутствует нужное число зубов. Также данные крючки используются, когда у пациента диагностированы глубокий прикус, низкие коронки зубов или имеется гипертрофический гингвит.
Унифицированные крючки показаны к применению, если для наложения шины на обеих челюстях нет достаточного количества зубов, у пациента имеется глубокий прикус или диагностированы широкие промежутки между зубами, гипертрофический гингвит, конические зубы. Также данный вариант внеочагового остеосинтеза используется, если у пациента вместо зубов установлены съемные зубные протезы (при полном отсутствие зубов).
Источник