Остеосинтез чрезвертельных переломов
Чрезвертельные переломы
ЧТО ТАКОЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ?
+
Чрезвертельный перелом является внутрисуставным. Линия перелома проходит между малым и большим вертелами бедренной кости.
Как и переломы шейки бедренной кости, они больше характерны для людей пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Чаще всего это женщины старше 75 лет. Однако в противоположность переломам шейки бедра чрезвертельные переломы в подавляющем количестве случаев срастаются при правильном лечении.
КАК ПРОИСХОДИТ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ?
+
Чрезвертельный перелом бедренной кости возможен как вследствие прямого падения на бок, так и из-за скручивания при подворачивании нижней конечности.
Чрезвертельные переломы иногда могут случаться и без травмы — например, при метастатическом поражении бедренной кости. Такие переломы называются патологическими. Наиболее часто метастазы в кости дают рак предстательной железы, молочной железы, миеломная болезнь.
СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА
+
Больной (обычно пожилого возраста) не способен стоять на поврежденной ноге, конечность укорочена, стопа развернута кнаружи. Пациент не может самостоятельно поднять ногу. В области паха определяется значительная болезненность.
ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
+
Чрезверетельные переломы хорошо визуализируются на рентгенограммах. Если есть сомнения относительно распространения линии перелома по бедренной кости, то выполняют компьютерную томографию.
Чаще всего чрезвертельные переломы оказываются смещенными с наличием множества костных отломков. Порой малый и большой вертелы расходятся друг относительно друга на достаточно значительное расстояние. Подобное смещение осколков усложняет проведение хирургического сопоставления и фиксации перелома.
ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
+
Хотя чрезвертельные переломы бедра довольно хорошо срастаются и без операции, их почти всегда лечат хирургически.
Металлоостеосинтез перелома при этом выполняют как можно раньше. Это делается для того, чтобы как можно в более короткие сроки поставить пожилого пациента на ноги. Ранняя вертикализация пациента позволяет нам уменьшить вероятность развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Также в ходе операции остеосинтеза можно улучшить положение отломков, что в дальнейшем благотворно скажется на функции нижней конечности.
Консервативное лечение без операции показано лишь небольшой группе пациентов, которым невозможно провести анестезию по причине их тяжелого состояния или наличия выраженных сопутствующих болезней.
Переломы репонируют на специальном ортопедическом столе, где ногу вытягивают по длине и закрытым способом устанавливают костные отломки в правильном положении. Положение костей на протяжении всей операции контролируют с помощью рентгена. Современные металлофиксаторы позволяют провести операцию через проколы кожи. Подобные малоинвазивные методики позволяют уменьшить негативное воздействие на, как правило, ослабленный организм пожилого пациента.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
Пациента ставят на ноги на следующее утро после операции. Разрешена ходьба с частичной нагрузкой на оперированную ногу. Пациент передвигается с помощью ходунков или костылей.
КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА?
+
Если репозиция перелома (сопоставление отломков) или металлоостеосинтез (фиксация костей) выполнен некорректно, то винты могут прорезываться и выходить из бедренной кости. В таких случаях возможно неправильное сращение чрезвертельного перелома — это проявляется укорочением конечности. Очень редко перелом может вообще не срастись — в таких случаях требуется повторная операция.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
+
ПРИМЕР 1
ПРИМЕР 2
ПРИМЕР 3
< align=»center»> 
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
- Операция: Остеосинтеза перелома бедра
- Расходные материалы (стержни, пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Наша команда
* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества
Бессараб Максим Сергеевич
- Кандидат медицинских наук
- Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
- Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм - Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год
Подробнее
Чарчян Артак Михайлович
- Врач травматолог-ортопед высшей категории
- Кандидат медицинских наук
- Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
- Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
- Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год
Подробнее
Миронов Андрей Николаевич
- Врач травматолог-ортопед
- Председатель AO Trauma Russia
- Один из ведущих специалистов в России по лечению переломов и последствий травм таза, а также костей верхних и нижних конечностей
- Специалист мирового уровня в лечении тяжелых сочетанных травм
- Длительное время работал в университетской клинике Саарланда (Германия)
- Практически нет ни одного практикующего травматолога в СНГ, кто бы не обучался на курсах AO Trauma у доктора Миронова
Источник
Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.
Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.
Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.
В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.
Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.
Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?
На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.
При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.
Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.
Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.
Различают семь основных видов переломов:
Два вида межвертельных:
- Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
- Со смещением.
Пять видов чрезвертельных:
- Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
- Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
- Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
- Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
- Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.
Рис. 3
Причины
У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.
В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.
Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.
Симптомы
Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.
Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.
Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.
Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.
Лечение
В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.
У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.
Консервативное лечение
Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.
Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.
Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.
Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.
Оперативное лечение
В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.
Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:
- наружный;
- погружной;
- накостный;
- внутрикостный;
При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.
При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.
При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.
Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.
Рис.5. а. чрез- подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.
Реабилитация
Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.
Последствия
Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.
Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.
При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.
Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.
Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.
Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.
Источник
Причины: падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани (остеопороз).
Признаки. Проксимальный отломок тягой ягодичных мышц смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла, дистальный отломок под тяжестью конечности смещается кзади и ротируется кнаружи. Если малый вертел остается связанным с дистальным отломком, то этот отломок тягой подвздошно-поясничной мышцы будет смещаться кнутри и кверху. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Резко болезненна пальпация области большого вертела. Диагноз уточняют после рентгенографии (рис. 1).
Рис. 1. Виды вертельных переломов
Лечение. На месте происшествия подкожно вводят промедол, производят анестезию места перелома новокаином, накладывают транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами. Пострадавшего госпитализируют в травматологический стационар.
При лечении этих переломов с помощью скелетного вытяжения (рис. 2) его осуществляют в течение 11/2—2 мес, затем больным разрешают ходить при помощи костылей с легкой опорой на больную конечность, полная опора — через 3—4 мес. Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4—5 мес. после травмы.
Рис. 2. Скелетное вытяжение при переломах шейки и вертельной области бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)
Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого нередко приходится преждевременно прекращать вытяжение до наступления консолидации перелома. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение (рис. 3).
Рис. 3. Внутренний остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости с использованием динамического мыщелкового винта (а); проксимального интрамедуллярного гвоздя с блокированием (б) и динамического бедренного винта с пластиной для фиксации большого вертела (в)
Рентгенологический контроль производят через 4, 8, 12—16 нед.
Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 12—18 мес. У больных старческого возраста фиксаторы можно не удалять.
Больному разрешают ходьбу с помощью костылей через месяц после операции, вначале без нагрузки, а через 2 мес. — с нагрузкой на больную ногу (табл. 1).
Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.
Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после оперативного лечения чрезвертельных переломов бедренной кости
Особенности остеосинтеза | Нагрузка, % от массы тела | ||
начальная, до 25% | частичная, 40-50% | полная | |
Переломы с хорошей медиальной опорой (торцевой упор фрагментов) Переломы с сомнительным торцевым упором фрагментов с медиальной стороны Остаточное вальгусное или медиальное смещение | Через 5-7 дней Через 5—7 дней Через 5—7 дней | Через 4 нед. Через 8 нед. Через 4 нед. | Через 8-12 нед. Через 12 нед. Через 12 нед. |
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник