Остеопороз с высоким риском переломов

Важное место среди «возрастных» недугов занимает остеопороз — системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением прочности кости, что приводит к переломам при минимальной травме (падение с высоты своего роста, подъём тяжестей и т.д.).

Переломы, связанные с хрупкостью костей, могут возникнуть в любом месте скелета, но наиболее характерными для остеопороза являются переломы позвонков, предплечья и перелом шейки бедра.

Причина этого заболевания до конца не ясна, однако хорошо изучены факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов. К ним относятся: низкая масса тела (индекс массы тела ИМТ<20 кг/м²), низкая минеральная плотность кости, малая физическая активность, приём глюкокортикоидов, недостаточное потребление кальция с пищей, дефицит в организме витамина D, склонность к падениям, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что при сочетании нескольких факторов вероятность развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает.

Анкета для определения остеопороза и связанных с ним переломов

Был ли у Ваших родителей перелом шейки бедра после незначительной травмы или падения?
Был ли у Вас перелом после незначительной травмы или падения?
Уменьшился ли Ваш рост на 2 см и более за последний год или на 4 см и более в течение всей жизни?
Злоупотребляете ли Вы алкоголем?
Выкуриваете ли Вы больше 10 сигарет в день?
Принимали ли Вы глюкокортикоиды в таблетках непрерывно более 3-х месяцев?
У Вас низкий индекс массы тела (ИМТ<20 кг/м²)?

Дополнительные вопросы для женщин:

У Вас наступила менопауза ранее 45 лет?
У Вас наблюдался перерыв в менструациях более 12 месяцев, не связанный с беременностью?
Вам удалили яичники до 50 лет и при этом Вы не принимаете гормональные препараты?

Если хотя бы на один вопрос ответ «ДА», необходимо обратиться к врачу-специалисту для диагностики потери минеральной плотности кости при помощи современного аппарата — денситометра. Это исследование (денситометрия) на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Оно не требует специальной подготовки и занимает не более 15 минут.

За последнее десятилетие проведены крупные исследования, которые доказали, что перелом шейки бедра у пожилых людей может возникнуть и при нормальных показателях минеральной плотности кости. Таким образом, проведение только денситометрии недостаточно для прогноза риска переломов. В связи с этим был предложен новой подход к прогнозированию индивидуального риска переломов, где помимо измерения минеральной плотности кости учитываются другие клинические факторы риска.

Рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом, можно самостоятельно, используя компьютерную программу FRAX на сайте https://www.shef.ac.uk/FRAX или на портале российской ассоциации по остеопорозу https://www.osteoporoz.ru

Советы для тех, у кого выявлен высокий риск перелома

Если поставлен диагноз остеопороз или выявлен высокий риск перелома, это не означает, что он обязательно возникнет. Существуют препараты для предотвращения прогрессирования остеопороза и снижения риска переломов, эффективность которых подтверждена исследованиями. Но все препараты имеют свои строгие противопоказания, поэтому лечение может назначить только врач, который оценит риск переломов и подберёт индивидуальную схему лечения. Также необходимо соблюдать ряд правил в доме и за его пределами, а именно:

Избегайте травм и падений. Улучшите освещение в квартире, уберите с пола провода, в ванной установите поручни, положите резиновый нескользящий коврик (в кухне — у раковины и кухонной плиты). Если пролили жидкость на пол — сразу вытрите. Носите удобную обувь на нескользящей подошве, с низким каблуком. При необходимости пользуйтесь вспомогательными приспособлениями для ходьбы: ходунками, тростью. Правильно подбирайте очки для коррекции зрения. Бывают падения на фоне приёма лекарств: успокоительных средств, мышечных релаксантов, для снижения артериального давления. При приёме этих препаратов будьте осторожны.

Не поднимайте тяжёлые предметы, выполняйте физические упражнения и поддерживайте оптимальный уровень физической активности (аэробные упражнения, прогулки). Пешая прогулка в умеренном темпе, как минимум полчаса в день на протяжении пяти дней будет способствовать формированию и сохранению здорового скелета.

Будьте осторожны с упражнениями, которые включают наклоны и повороты туловища, эти движения могут подвергнуть Вас риску перелома. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать выполнять физические упражнения.

Сведите к минимуму потребление алкоголя, откажитесь от курения. Обеспечьте для себя адекватное поступление в организм кальция и витамина D3.

Рекомендуемая суточная норма поступления кальция с пищей составляет не менее 1000 мг, витамина D3 не менее 800 международных единиц (МЕ).

Соблюдение рекомендаций позволяет снизить вероятность переломов и улучшить качество вашей жизни.

Школы остеопороза в Архангельске:

ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»

тел.: (81-82) 63-28-13, для всех желающих, по средам с 14.30 (с собой блокнот и ручка)

ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №4»

тел.: (81-82)617-917 — для пациентов поликлиники и стационара

ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

тел.: (81-82)63-62-11 – для пациентов поликлиники и стационара

ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» — для пациентов отделения

Архангельский центр медицинской профилактики

По материалам сайта www.gnicpm.ru

Поделиться ссылкой:

Источник

В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

пожилой возраст (от 65 лет и старше);
женский пол;
принадлежность к европеоидной расе;
длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
табакокурение;
малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.

Читайте также: Переломы сонник

Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогают установить:

Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
лечение имеющихся хронических заболеваний;
адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.