Остеопороз после перелома ноги у ребенка

Остеопороз называют предвестником неизбежной старости. Когда у вас от малейшего падения начинают ломаться кости, или деформируется позвоночник – значит, вам уже больше 50 лет. Но некоторым людям не везет – от хрупкости и ломкости костей они начинают страдать буквально с самого детства.

Вероятно, родителей, которые на ровном месте заработали не один перелом и растяжение связок, заинтересует, почему остеопороз настигает и детей.

Причины остеопороза у детей

У многих остеопороз ассоциируется с женщинами среднего и старшего возраста (до 75% диагнозов в мире). Но вы удивитесь, как часто его находят у детей.

«За последние десять лет мы наблюдаем рост случаев детского остеопороза, поскольку ортопеды научились лучше его распознавать, – отмечает доктор Шевон Дойл (Shevaun Doyle, MD), ассистентка ортопеда в Американском госпитале специальной хирургии. – Возможно также, что за последнее время увеличилось количество детей с низкой плотностью костной ткани».

По её словам, чаще всего за лечением обращаются пациенты, ведущие малоактивный образ жизни. Особенно это характерно для городских детей. Вероятными причинами также можно считать:

плохое или несбалансированное питание;
недостаток солнечного света (важного источника витамина Д);
экологию.

В этом перечне центральной причиной остеопороза у детей все-таки является нехватка витамина Д, который, как известно, крайне важен для правильного усвоения кальция.

В США был проведен ряд клинических исследований, которые показывают, что темнокожие дети более склонны к остеопорозу – более высокий уровень меланина (пигмента, который делает кожу темной) замедляет синтез витамина Д

К другим причинам низкой плотностью костной ткани у детей относятся:

нарушения обмена веществ – сбои в выработке эстрогенов, кортикостероидов, паратиреоидных гормонов и кальцитонинов (вырабатываются щитовидной железой);
врожденные заболевания, такие как несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека»);
заместительная терапия, требующая приема глюкокортикостероидов или противосудорожных препаратов. Они препятствуют обновлению и резорбции костной ткани;
перенесенные или хронические заболевания почек;
расстройства нервно-мышечных окончаний;
анорексия или длительная иммобилизация.

Диагностика остеопороза у детей

Первичная диагностика низкой плотности костей будет включать анализ крови на содержание витамина Д, а также кальция и щелочной фосфатазы (фермента, участвующего в минерализации костей). Далее нужно сделать анализ на гормоны щитовидной и паратиреоидной желез. Повышенная концентрация может влиять на усвоение кальция организмом.

Остеопороз часто диагностируется у детей с серьезными переломами и низкой костной массой. Показанием для диагностики может послужить любая из вышеперечисленных причин, включая прием лекарств, нарушение всасываемости кишечника, сниженная мобилизация и наличие нескольких переломов в анамнезе

Для измерения минеральной плотности костей ортопед также применяет двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), в которой применяется два рентгеновских луча разной интенсивности. У детей площадь измерения обычно ограничивается позвоночником, который, как правило, дает наиболее подробную информацию. Полученное изображение затем сравнивается с эталонным вариантом – средней плотностью костной массы у здоровых ровесников.

Тем не менее ДРА не считается полностью надежным источником измерений. Аппарат, который обычно используется для диагностики взрослых людей, может значительно недооценивать особенности костной ткани ребенка, у которого она менее плотная. Кроме того, в идеале измерения должны сравниваться не только с плотностью костей здорового ребенка, но и учитывать пол, уровень развития всего скелета. А эти данные не всегда есть в свободном доступе.

Дополнительную информацию врачи обычно получают с помощью Периферийной количественной компьютерной томографии (ПККТ). Это дает возможность разглядеть и губчатую (внутреннюю), и компактную (поверхностную) костную ткань. Измерение обычно проводится на запястье или большеберцовой кости. Оно полезно тем, что полученная информация никак не зависит от размера скелета, а процедура занимает всего десять минут. Однако в настоящее время её используют по большей части для научных исследований.

Самый ненадежный способ заподозрить остеопороз у детей – это обычный рентгеновский снимок перелома. Однако иногда белая часть изображения – та, на которой отображается кость – может выглядеть «зернистой» и как бы менее плотной. Это должно навести хирурга на размышления об остеопении (истончении костной ткани, которая предшествует остеопорозу).

Лечение остеопороза у детей

Курс лечения детей с симптомами остеопороза или остеопении начинается с нормализации питания. Ответственные родители знают, что их детям нужно достаточное количество кальция и витамина Д для развития. Но далеко не все знают, сколько конкретно его нужно и в каком возрасте.

В девять лет суточная норма увеличивается сразу на 500 миллиграммов – сразу до 1300 мг по сравнению с восьмилетним возрастом. Такой она остается вплоть до 19-летия, когда достигается максимальная плотность костей. Цель лечения здесь в том, чтобы оптимизировать количество кальция в течение всего взросления

Сколько кальция нужно ребенку в день (таблица)

Мы составили таблицу с распределением по дневной потребности в кальции и возрасту человека. Следует помнить, что на большинстве продуктов указан процент от суточной нормы в 1000 мг. для взрослого человека. Чтобы узнать, сколько его на самом деле в продукте, добавьте ноль к процентному содержанию. К примеру, если на упаковке написано 27%, это будет означать 270 мг. кальция. Хотя рекомендуемое дневное значение для детей гораздо ниже, можете использовать этот прием для подсчета.

Рождение – 6 месяцев	6 – 12 месяцев	1 – 3 года	4 – 8 лет	9 – 18 лет	19 – 50 лет
210 мг.	270 мг.	500 мг.	800 мг.	1300 мг.	1000 мг.

Беременные или кормящие матери 18 лет и старше: 1000 мг ежедневно

Избегайте более 2500 мг кальция в день, особенно, в зрелом и пожилом возрасте!

Не нужно думать, что кальций есть исключительно в молоке и твороге. Существует ещё масса разнообразных продуктов, где его хватает. При этом содержатся иные полезные вещества.

Примеры продуктов

Еда	Примеры
Молочные продукты	Молоко, йогурт, творог
Зелень и овощи	Брокколи, шпинат, капуста
Фрукты	Апельсины
Бобы и орехи	Тофу, арахис, горох, бобы
Рыба	Лосось, сардины
Прочие	Семена кунжута, черная патока, кукурузные лепешки, миндаль, коричневый сахар

Кальций лучше всего усваивается именно из продуктов питания, поэтому детям так важно соблюдать правильный рацион. Однако, если анализы покажут его нехватку, можно прибегнуть к витаминным добавкам.

«Некоторые добавки усваиваются хуже, чем другие. К тому же у пациентов по-разному протекает обмен веществ, поэтому правильные витамины придется подбирать методом проб и ошибок», – отмечает доктор Дойл. Эффективность препарата проверить просто: если в следующем анализе крови уровень кальция повышается, значит, он работает.

Сколько нужно давать витамина Д ребенку?

Повышение уровня витамина Д в организме ребенка тоже может быть достигнуто только за счет правильного питания. Кроме того, есть смысл в биодобавках, поскольку в северных широтах не хватает солнечной энергии, особенно осенью и зимой.

Американская академия педиатрии (the American Academy of Pediatrics) не так давно удвоила рекомендации по его приему детьми. Теперь требуется не 200, а не менее 400 международных единиц (МЕ) витамина Д в сутки. Но по правде говоря, научное сообщество до сих пор не знает, сколько точно его требуется.

По словам доктора Дойл, во многих лабораторных тестах стандартный уровень витамина Д в сыворотке крови составляет минимум 20 нанограммов на децилитр крови (нг/дл). Однако для детей даже 30 нг/дл – это уже нехватка. Родителям требуется пересмотреть рацион и при необходимости применить добавки с витамином Д.

Некоторым детям, которым не помогают ни усиленное питание, ни пищевые добавки, может быть назначен курс бисфосфонатов – препаратов, которые обычно назначают взрослым

Для лечения детского остеопороза и врожденных пороков развития (например, несовершенного остеогенеза) они тоже перспективны. Однако, врачи всё-таки неохотно прописывают бисфосфонаты маленьким пациентам. Такая терапия все еще считается экспериментальной и требует тщательного наблюдения.

Можно ли полностью вылечить остеопороз у детей?

Избавление от остеопороза – довольно долгий процесс. Но при соблюдении режима питания и выполнении всех процедур он полностью обратим.

Главное, чем следует озаботиться родителям, это возможные скелетные деформации. В тяжелых формах остеопороз может влиять на крепость позвоночника, осанку. Поэтому врачи рекомендуют носить специальный корсет.

Тем не менее, у людей, которые перенесли остеопороз в детстве, остается высоким риск столкнуться с этим заболеванием в старости.

Источник

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией

Источник

Остеопороз у детей – заболевание костной ткани, которое выражается в снижении плотности и массы кости, повышением ее хрупкости. Заболевание отличается длительным бессимптомным течением и обнаруживается случайно, когда ребенок страдает от серьезных переломов шейки бедренной кости, позвонков, лучевой кости. По форме течения остеопороз классифицируют на первичный и вторичный.
Заболевание диагностируют, преимущественно, у женщин в периоды серьезных гормональных перестроек, у пожилых лиц, однако структурные разрушения могут возникать еще в детском возрасте.

Причины остеопороза у детей

Клиницисты разделяют причины возникновения этой серьезной патологии у детей и подростков на врожденные и приобретенные. От типа этиологических факторов зависит клиническая картина, тактика лечения и прогноз заболевания.

Врожденные изменения кости

Структурные изменения скелета развиваются еще внутриутробно. Факторы, способствующие развитию болезни:

хроническая внутриутробная интоксикация;
заболевания матери во время вынашивания ребенка;
гипоксия плода на любом сроке гестации или перед родами;
недостаток кальция в организме женщины;
плацентарная недостаточность.

Спровоцировать врожденный остеопороз могут метаболические нарушения, патологическое течение беременности, тяжелые пороки развития плода, эндокринные расстройства, неадекватное медикаментозное лечение во время беременности.

Приобретенная форма заболевания

Приобретенное нарушение плотности костей скелета у детей возникает по целому ряду причин. Обычно первые структурные изменения костной ткани и скелета выявляются в шесть лет, когда ребенок становится наиболее активным и самостоятельным.

У школьников в семь лет могут отмечаться признаки сколиоза – искривления позвоночного столба при статичном положении тела, неправильной осанке во время учебных занятий. Если костные изменения приходятся на ранний дошкольный возраст, то первые проявления вполне могут быть и в десять лет. Основными факторами риска развития приобретенной формы являются:

витаминная недостаточность, в частности, витамина Д, кальция, магния;
неадекватное кормление (неправильное введение прикорма, выбор адаптированной детской смеси, приверженность к вегетарианству);
заболевания органов ЖКТ;
нарушение всасываемости и усвоения кальция любой природы;
почечная недостаточность;
гиперпаратиреоз и другие патологии щитовидной железы;
перенесенный рахит в раннем возрасте.

Способствовать нарушению кальциевого обмена могут плохая экологическая обстановка, сильные острые или хронические стрессы, психоэмоциональная лабильность, психические нарушения, гипоксия головного мозга.

Подростковый остеопороз

Симптомы остеопороза напрямую зависят от характера поражения костей скелета

Остеопороз у подростков обычно связан с периодом активной гормональной перестройки организма. Именно в пубертатный период впервые возникают подозрения на структурные изменения скелета. Причинами развития заболевания у ребенка старше 10 лет считают:

раннее курение и пристрастие к алкоголю, включая слабоалкогольные коктейли, пиво;
туберкулез внутренних органов и систем;
нарушение всасываемости кальция и витамина Д;
отсутствие пищевой дисциплины, нарушение режима питания;
изнурительные диеты, расстройство пищевого поведения (часто страдают девушки 12-15 лет);
заболевания органов ЖКТ;
длительное медикаментозное лечение.

В группе риска дети с осложненной историей болезни, с серьезными проблемами со здоровьем. При нарушении функции почек и сердца, а также при эндокринных и метаболических расстройствах всегда происходит нарушение электролитного баланса, поэтому кальций поступает в организм в недостаточном объеме или не усваивается.

Симптомы

Симптомы остеопороза зависят от стадии течения и формы заболевания. Так, ребенок с врожденным остеопорозом неясной природы может испытывать боли в костях при ходьбе. По мере взросления и динамического врачебного наблюдения нередко выявляют компрессионные переломы позвонков любой локализации. Общими симптомами для всех форм болезни являются:

боли в костях конечностей, бедер, спины;
ограничение суставной подвижности, боли при ходьбе, смене положения тела;
развитие сколиоза, что особенно проявляется в школьном возрасте;
прекращение или замедление роста;
частые переломы костей, возникающие даже при незначительном воздействии травмирующей силы на кость.

В большинстве клинических случаев остеопороз не вызывает никаких клинических симптомов, боли в конечностях и спине обычно принимают за усталость после физической нагрузки. Многие дети и родители попросту не замечают таких симптомов.

Диагностика

Остеопороз требует комплексного лечения

Заболевание выявляется случайно, когда у ребенка учащаются переломы костей скелета различной локализации при незначительном падении, неосторожных движениях, сильных ушибах. Клиническую значимость имеют лабораторные исследования крови и мочи, а также инструментальные методы:

рентгенологическое обследование. На снимке верхний слой кости имеет недостаточную плотность. Отмечается четкий переход из одного участка кости анатомической зоны в другую.
денситометрия. Метод позволяет оценить минеральную плотность костей, проводится посредством ультразвука или рентгенологических лучей.

У новорожденных детей диагностика затруднительна. Патологию обязательно дифференцируют с рахитом. Остеопороз является областью исследования ортопедии, травматологии. При осложненном клиническом анамнезе требуются консультации специалистов по соответствующему лечебному профилю.

Терапия и профилактика осложнений

Основной целью лечения детского остеопороза является предупреждение дальнейшей утраты костной ткани, укрепление скелета. Комплексная терапия заключается в приеме витамина Д, гормональных препаратов, лекарственных средств на основе кальцитонина и бифосфонатов. Клинические рекомендации:

повышение уровня кальция и фосфора в организме;
коррекция рациона питания;
регулирование объемов физической нагрузки;
предупреждение травм, переломов;
улучшение метаболизма в тканях.

Если у взрослых лечение включает в себя длительный прием медикаментозных препаратов, то у детей важное значение имеет прием витамина Д, препаратов кальция, магния и фосфора, а также физиотерапия.

При длительном течении болезни повышается риск травматизма, переломов. Остеопороз у малышей и у детей постарше нуждается в адекватном лечении во избежание серьезных осложнений, деформации костной ткани и глубокой инвалидизации в будущем. Если детский остеопороз не диагностируется в подростковом возрасте, то велика вероятность выявления патологии к 30-35 годам, а также во время беременности у женщин.

Прогноз

Прогноз остеопороза зависит от первопричины заболевания и тяжести поражения костной ткани. Профилактику остеопороза проводят с раннего детского возраста, особенно у лиц с предрасположенностью к ортопедическим патологиям. При отсутствии лечения повышаются риски стойких необратимых деформаций костей скелета, ранней инвалидности. Осложнения заболевания связаны с пористостью кости, ломкостью, поэтому последствия всегда серьезные.

Важное значение в терапии болезни имеет профилактика деформации и компрессионных переломов. Остеопороз — серьезное заболевание костей, требующее особого внимания. При развитии патологии отмечается риск сколиоза со сдавливанием внутренних органов, остеохондроза в более старшем возрасте, деформации тканей и повреждении других твердых тканей из-за недостатка кальция. Своевременное лечение и профилактика определяют качество жизни больного и дальнейший прогноз.

Также интересно почитать: лечение целиакии у детей

Источник