Остеомиелит при переломе шейки бедра
Здравствуйте, уважаемые Врачи!
Очень нужна Ваша помощь.
Сегодня мою маму госпитализировали с ноющими болями в области левого паха, которые продолжались около 2 мес, сильные около 10 дней.
Отказывали в госпитализации и по *скорой*, в том числе, утверждая, что это нерв защемило.
Она не может из-за боли лежать, стоять сидеть, снижен аппетит последние 10 дней.
Возраст 76, вес около 55.
Ревматоидный артрит, ибс, остеопороз.
Принимает араву (20мг в день), метипред ( 4 мг в день), крестор, эдарби, омепразол, фосмакс (70 мг раз в нед)
В 2002 г был перелом шейки бедра (слева) , проведена операция остеосинтеза.
Сегодня рентген показал, атрофию бедренной кости (?), шурупы вышли за пределы кости и травмируют, а кровь показала наличие остеомиелита. При этом, в наличии трофические язвы правой голени (уже 12 лет).
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Маму определили в гнойную хирургию, почему-то не в травматологию.
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести или к какому конкретно врачу обратиться?
Какие перспективы учитывая все вышеизложенное?
Я помню что нужно публиковать результаты анализов. Кровь мама
сдает раз в мес если нужно — выложу. Всегда повышены соэ рф срб.
Спасибо, очень важно Ваше мнение.
alex2006mobile
22.07.2017, 17:48
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Никаких проблем сделать фото сотовым телефоном. Нет никаких оснований в этом отказывать или требовать «ждать понедельника»
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести
Пока непонятно, что там за проблема. И есть ли какая-то связь нынешней ситуации со сделанной 15 лет назад операцией.
Что за язвы на голени, тоже непонятно. Язвы это в т.ч. очаги хронической инфекции, которые могут привести к флегмоне или остеомиелиту. Так что, вполне вероятно, что пациентка уже попала по адресу.
alex2006mobile , здравствуйте!
Спасибо Вам за комментарии.
Сегодня мне отдали снимок, прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста.
Действительно, все так безнадежно плохо?
Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*. Сейчас колят 2 антибиотика в день.
Результаты анализов не выдали.
Помню, Гемоглобин 90.
Спасибо еще раз.
alex2006mobile
28.07.2017, 09:17
Действительно, все так безнадежно плохо?
Тривиальная ситуация — неудачный остеосинтез шейки, разрушены суставные поверхности, решение проблемы — эндопротезирование. Непонятно, почему с этим тянули 15 лет.
Но эти снимки ничего не говорят про трофические язвы и нынешнюю ситуацию с инфекцией. Есть фистулография, показывающая распространение контраста в область шейки бедра и тазобедренного сустава?
Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*.
Действительно, замена сустава в условиях очага инфекции поблизости чревата ухудшением ситуации до куда более катастрофической.
Надо разбираться с происхождением трофических язв, постараться их заживить.
Александр Николаевич , добрый день!
Спасибо , что уделили время моей проблеме.
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу. сколько раз делали рентген, обращались к врачам *все нормально, что вы хотите*.
Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*, не можем залечить уже 12 лет примерно. Язвы на другой ноге. 2 мес назад мама была госпитализирована я троф. язвами, увы, кардинально ничего не поменялось.
Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.
Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем, специалистам так и сказать: фистулография левого бедра? Нужно ещё какие-то обследования делать? Пока мама в больнице, это можно реализовать.
т.е. есть свищевой ход? насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?), можно ли ей спать на прооперированной боку? Больно в любом положении, боль в левом паху.
Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?
Я в ужасе, что все так плохо.
Спасибо Вам еще раз, открываете глаза на реальность.
alex2006mobile
28.07.2017, 16:18
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу.
На снимке проблема, которая образовалась в ближайшие месяцы после остеосинтеза.
Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*,
Это к сосудистому хирургу.
Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.
Это какой врач?
Надо в любом случае предметно разбираться и готовить пациентку к операции. Переломы шейки бедра — удел по большей части людей пожилых, с сопутствующими заболеваниями, так что этот «букет» обычный. Если пациентка может передвигаться в вертикальном положении — она операбельна.
Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем,
Если есть функционирующий свищ.
насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?),
Данная — это какая? Травме 15 лет, головка бедра разрушена много лет. Венозные проблемы тоже, похоже, не на этой неделе впервые возникли. Если сейчас есть подозрение, что сейчас где-то образовался гнойник — надо его вскрывать, это экстренно.
можно ли ей спать на прооперированной боку?
На здоровье.
Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?
Отрицательно повлиять может разве что инфекция, поскольку все остальное там уже произошло, сустава нет.
А араву принимает она по поводу какого диагноза?
Александр Николаевич, спасибо Вам!
Я как раз сейчас узнавала насчёт фистулографии, свища нет.
Врач, который сказал, что не выдержит операцию- лечащий, это гнойная хирургия.
Араву 20 мг в день принимает по поводу ревматоидного артрита (более 30 лет)
, метипред 4 мг в день, фосамакс 70 мг в неделю, крестор, эдарби, натекаль, омепразол,
Также есть остеопороз и из года в год лучше не становится по данным денситометрии.
консультировались в 83 гор больнице по поводу артрита, были жалобы на боли в правом коленном суставе( подкалывали дипроспан раз в 3 года), рентген показал полное разрушение коленного сустава. Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Произошло уменьшение роста со 163 до 143 см из- за компрессионных переломов позвоночника.
Мама с удовольствием бы передвигалась, но увы- боли в бедре, не дают ходить с ходунками.
Спасибо ещё раз!
alex2006mobile
28.07.2017, 17:45
фосамакс 70 мг в неделю, […]
Также есть остеопороз
Фосамакс против него и направлен.
Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Соответственно, надо с сосудистыми специалистами постараться решить проблему с этими язвами. Если не получится — придется жить с тем, что есть. Менять суставы в этих условиях не будут.
Александр Николаевич, спасибо большое!
сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.
можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.
alex2006mobile
29.07.2017, 08:25
сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.
Наверно, стоит еще раз попытаться. Если речь о подготовке к операции по замене сустава.
можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.
«Что-то» — это удаление винтов и эндопротезирование.
В Москве десятки центров, где такие операции делают. Но в условиях язв на ногах не знаю, кто найдется такой смелый. Удалить разве что пока.
Ну и насчет «остеомиелита шейки бедра» не стоит пугать врачей, пока нет ничего реального в пользу этого предположения.
Александр Николаевич, добрый день
при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит, и остеомиелит был подтвержден. в среду у меня будет выписка на руках.
alex2006mobile
30.07.2017, 18:52
при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит,
«Анализ крови на остеомиелит» не существует. Есть изменения, характерные для любой инфекции, в т.ч. и остеомиелита. И трофическая язва может давать такие же.
Александр Николаевич, спасибо большое за разъяснения.
Еще , простите за фото, есть гематома со стороны проблемного бедра, когда она появилась, сказать не могу, но не от уколов точно. Она может быть связана с разрушенным бедром?
У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы? 100% заживление вряд ли возможно, на левой ноге удалось полностью избавиться от них, а с правой — терпим поражение. Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.
Спасибо Вам большое!
alex2006mobile
30.07.2017, 21:20
Еще , простите за фото, есть гематома
Стоит делать фото всей конечности, а не какого-то пятачка, неизвестно где расположенного. Яркие блики тоже не улучшают восприятие.
Проблема в тазобедренном суставе многолетняя, свежих гематом на поверхности из-за нее не будет.
У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы?
Пациенты с «заменой т/б сустава» не «встречаются», это не случайное сочетание диагнозов, которые могут быть у пациента. Замену тазобедренного сустава на фоне язв не делают, Вам об этом уже не раз сказали.
Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.
Не стоит себя пугать выдумками про «какие-то нежелательные процессы в бедре». Все, что есть сегодня — было и 5, и 10 лет назад.
Если пациентка не ходит с костылями, да еще и давно — операция по замене сустава на ноги ее не поднимет. Учтите это. То есть даже заживление язв, чего непросто добиться, может не сделать эндопротезирование целесообразным.
Александр Николаевич, добрый вечер
получила сегодня выписку. в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра, но операции не было. загружаю выписку.
в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .
не могу понять причину появления гематомы на левой ягодице (перелом шб), сделала качественное фото.
В понедельник поеду туда, где делали остеосинтез, послушаю, что скажут и дальше по Вашей рекомендации.
Спасибо за неравнодушие.
alex2006mobile
05.08.2017, 11:02
в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра,
Ошибочно вместо «остеосинтез» напечатал кто-то.
в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .
НПВП — разные по строению, не может быть реакция на все.
сделала качественное фото.
Еще раз — снимайте с большего расстояния, чтобы было видно по полметра выше и ниже области интереса, лучше, чтобы видно было полностью весь таз и нижние конечности, и хотя бы ниже лопаток спина. И снимать надо не сверху вниз, объектив должен быть на уровне таза.
Александр Николаевич, добрый день
на правом бедре вообще никаких манипуляций не было, остеосинтез на левом. дома только увидела ошибку.
сделала фото.
сегодня температура 37,8
на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?
жалобы на боль в паху, слабость, потеря аппетита
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Хорошего Вам дня!
alex2006mobile
05.08.2017, 15:23
на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?
Что из доступных жаропонижающих переносит пациентка? Парацетамол?
На фото подкожная гематома в области гребня подвздошной кости, это далеко от тазобедренного сустава. Может быть результатом ушиба, например.
Вы правы. Сейчас вспоминаю, рука немного сорвалась, когда перекладывала маму на кушетку, чтобы сделать рентген.
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
Спасибо!
alex2006mobile
05.08.2017, 16:26
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
Надо вспомнить, какие принимали, и была такая реакция.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
По одной температуре невозможно оценить. А «неотложку» уже не вызвать?
При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Помимо боли в паху, слабости, потери аппетита, ничего не беспокоит.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники, будет сочувственно вздыхать, — это по предыдущему опыту.
Я Вам очень благодарна, жаль, мы не в Вашем городе
alex2006mobile
05.08.2017, 18:45
При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Если выше 38, есть смысл принять.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники,
Посмотрит, померяет пульс-давление, послушает… Хоть какое-то предположение будет, то ли это пневмония, то ли флегмона, то ли еще что.
Чтобы я была в курсе. флегмону искать в области сломанного бедра? Еще хотела бы спросить, если по *скорой* в какую больницу Москвы лучше госпитализироваться? в 29 ничего делать не хотят.
Спасибо, спасибо!
Снова в больнице по *скорой*( в другой), в гнойном, врач в приемном был очень недоволен, что мы приехали ночью.
Посмотрел правую ногу с язвами, надавил, потекла мутная желтоватая субстанция, Которая выделялась и обычно последний год. И мы обьездили 10 врачей за год от дерматолога до сосудистого и гнойного хирургов, но ответа на вопрос: что это за дырки. Помимо язв, мы не получили. Также врач сказал. что это гной и, скорее всего, на ноге остеомиелит.
Сказал, что сейчас надо под общим наркозом вскрывать ногу и, вероятно., потом ампутировать ее. С его слов, антибиотики не эффективны. Я пока не уезжаю, боюсь, что- нибудь вколят и повезут на операцию.
Источник
Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).
Этиология
Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.
Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.
Остеомиелит тазобедренного сустава – проявления патологии
Провоцирующие факторы болезни:
- Злоупотребление алкоголем;
- Обморожение;
- Травматизация конечности (переломы, ранения);
- Стрессы;
- Ожоги;
- Инфекционные заболевания (корь, тиф).
Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.
Интересно!
Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.
Патогенез
Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.
При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.
По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).
Патогенез заболевания тазобедренного сустава
Классификация
При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.
Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:
- Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
- Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
- Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).
По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:
- Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
- Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
- Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
- Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
- Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).
Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).
Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.
Классификация остеомиелита тазобедренного сустава
Симптоматика и диагностика
Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 оС, слабость, головокружение и бессонница.
Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.
Важно!
Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.
На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).
При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.
Признаки хронического остеомиелита:
- Боль ноющего характера в бедре;
- Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
- Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.
Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.
Лечение
При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.
К консервативным методам лечения относятся:
- Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
- Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
- Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
- Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
- Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).
Методы лечения заболевания тазобедренных суставов
При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.
Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.
В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).
Осложнения
При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:
- Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
- Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
- Озлокачествление образования;
- Сепсис;
- Амилоидоз.
При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.
Источник