Остеомиелит при переломе ключицы

Под таким заболеванием, как остеомиелит подразумевается воспалительный инфекционный процесс, развивающийся в кости (большеберцовой, бедренной, голенной, пяточной, ключичной, тазобедренной, челюстной), костном мозге, а также зачастую распространяющийся на мягкие ткани. Остеомиелит костей является очень серьезной патологией, так как в гнойно-некротический процесс вовлекаются все структурные элементы кости. Она может приводить к серьезным последствиям и даже возникновению инвалидности.

Развитие болезни и ее локализация зависят от нескольких факторов, таких как общее состояние человеческого организма, в том числе уровень иммунитета, степень подверженности инфекции, местные изменения в костной ткани морфологического и циркуляторного характера.

Что вызывает остеомиелит костей?

Инфекционное воспаление костной ткани

В роли возбудителей выступают различные вирусы, грибы, бактерии, в том числе и стафилококки (около 50% всех случаев), риккетсии, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, сальмонелла. В редких случаях патология вызывается грамотрицательной микрофлорой. Причинами появления остеомиелита может быть инфицирование мягких тканей, а также острые переломы, что способствует проникновению через рану бактерий в человеческий организм. В некоторых случаях болезнь является осложнением после сифилиса, туберкулеза, проказы.

Выделяется травматический и гематогенный остеомиелит. Форма болезни определяется путем попадания в организм бактерий, вызывающих патологию. По этому критерию различается гематогенная форма заболевания, когда бактерии попадают в кости внутренним путем, то есть, переносятся из болезнетворного очага посредством кровотока. Это, например, может происходить вследствие ангины, кариеса, кишечного свища, гайморита и других заболеваний. Второй вид остеомиелита – травматический, когда бактерии передаются наружным путем вследствие получения тех или иных травм (переломы, нестерильные оперативные вмешательства, огнестрельные ранения и так далее).

В зависимости от того, какую часть тела затрагивает заболевание, его проявления несколько отличаются. Это может быть поражение большеберцовой, бедренной, ключичной, голенной, черепной, челюстной или пяточной кости. Симптомы, а также лечение в каждом отдельном случае отличаются.

Признаки остеомиелита бедра

Если поражение затронуло бедренную кость, то, в первую очередь, наблюдается болевой синдром в бедре и коленном суставе. Кроме того, происходит нарушение нормального функционирования конечности, может возникать гнойный свищ, общая интоксикация. При патологии тазобедренного сустава ощущается резкая и острая боль в области ягодицы (правой или левой – в зависимости от места поражения). Человек может испытывать дискомфорт и боль во время сидения. Если затронут диафиз бедра, что именуется остеомиелитом Гарре, то происходит утолщение диафиза, отек близлежащих тканей, чрезмерное образование соединительных тканей.

Признаки остеомиелита голени

Воспаление костной ткани голени

Первоначальным симптомом при поражении голени является сильная боль при ходьбе, стоянии, попытке встать, физических нагрузках любого характера. Голень краснеет и напухает, принимает вынужденное состояние, ощущается пульсация в больной области. Иногда происходит повышение температуры, ограничение движения, наблюдается озноб, общее состояние ухудшается, усиливается венозный рисунок. После прорыва свища болевой синдром утихает и пульсация прекращается. Если лечение оказано не вовремя, то осложнением остеомиелита голени является тромбофлебит.

Признаки остеомиелита большеберцовой кости

Симптомами в этом случае являются болевой синдром, имеющий свойство усиливаться при условии любого движения, физических нагрузок, отечность мягких окружающих тканей, утолщение коркового слоя кости, а также мягких тканей и их деформирование. Кроме того, может наблюдаться сужение костно-мозгового канала, повышение температуры, озноб и ухудшение общего самочувствия. Снижается общая активность человека по причине вышеуказанных признаков.

Признаки остеомиелита пяточной кости

При поражении пяточной кости первоначальным признаком является невозможность стоять на той конечности, где развивается болезнь. Человек, становясь на ноги, испытывает сильный и резкий болевой синдром. Также возможно образование свища и если лечение не осуществлено вовремя, то он способствует разъеданию мягких окружающих тканей пяточной области. Как следствие, происходит образование открытой раны, которая препятствует нормальному движению человека. Общие симптомы такие же, как и в вышеописанных случаях: температура, озноб, ухудшение общего самочувствия.

Признаки остеомиелита челюсти

Патология костной ткани челюсти

В список причин, которые вызывают эту патологию в области челюстных костей, входят такие хронические инфекции, как синусит или тонзиллит, различные инфекции острого характера – скарлатина, дифтерия или ангина. Также появление болезни могут обусловить различные травмы челюсти, такие, как переломы, ранения. Больные зубы также могут вызвать появление данного заболевания. Наиболее часто поражению подвергается нижняя челюсть.

Среди общих симптомов выделяются повышенная температура тела, отсутствие аппетита, озноб, головная боль, слабость в теле. Местными признаками являются следующие: болевые ощущения в области больного зуба, проявляющиеся сильно при надавливании на него. Высока вероятность того, что пораженный зуб, а также соседние с ним будут расшатываться. Десна при этом краснеют, болят, отекают. Кроме того, может происходить увеличение лимфатических узлов шеи, а также ощущаться их болезненность. В некоторых случаях в десне может развиться свищ с постепенным отхождением из него гноя.
Челюстной остеомиелит может приводить к различным осложнениям, если не осуществлять его своевременное лечение. Это такие проблемы, как абсцесс, нарушение подвижности челюсти, патологические переломы, флегмона мягких шейных тканей и даже заражение крови (сепсис). Для того, чтобы таких серьезных осложнений не возникало, необходимо не только начинать вовремя лечение, но и всегда обращаться к врачу, если вы видите появление больных зубов, а также посещать регулярно стоматолога.

Признаки остеомиелита ключицы

Факторами, которые обуславливают появление такой формы болезни, являются вывихи, неудачные операции, особенно с применением инородных тел (спицы, пластины), переломы, попадание в кость посредством кровотока патогенной микрофлоры. Остеомиелит ключицы гематогенной природы часто возникает вследствие инфекций хронического характера и частых инъекций, так как, например, хронический гемодиализ, сахарный диабет и других. Симптомы болезни – это боль в области поражения, покраснение кожных покровов, воспаление лимфатических узлов, расположенных над ключицей и под ней.

Нужно сказать, что черепные кости, по сравнению, например, с пяточной или же другими костями, подвергаются поражению не так часто. Но если болезнь затронула именно эти области, то последствия могут быть очень серьезными, которые заканчиваются иногда летальным исходом, если лечение начато не вовремя или не было надлежащим. Особая опасность остеомиелита в том, что после вскрытия абсцесса и выхода из него гноя самочувствие человека может улучшаться, боль отступать. Но это только видимость, потому что костное разрушение продолжается.

Острая форма остеомиелита

Поражение острой формой болезни характерно как для взрослых, так и для детей, тогда как хроническая форма этого заболевания в раннем возрасте не наблюдается. Начало острого процесса связано с распространенным воспалением, локализующимся в костном мозге. По мере развития болезни развивается флегмона, наблюдается некроз костного мозга, происходит поражение губчатых тканей, а также иногда компактной пластинки. Не третий или четвертый день от начала возникновения патологического процесса появляются гнойники. Следующий этап развития острой формы – это распространение инфекции на надкостницу, а затем и на мягкие ткани.

Лечение воспаленной костной ткани

Лечение острой формы включает в себя остеоперфорацию, заключающуюся во вскрытии и дренировании костномозгового канала, декомпрессии, улучшении кровообращения, снятии болевого синдрома. Все эти меры предотвращают распространение патологического процесса. Лечение острой формы обязательно включает антибиотики, а также методы, направленные на повышение общего тонуса организма. Если его произвести вовремя, то это может предотвратить развитие абсцесса и появление участков омертвения.

Хроническая форма патологии

Причин перехода острой формы остеомиелита в хроническую несколько. Это несвоевременное лечение, неправильное проведение хирургического вмешательства, ошибки в назначении антибиотиков, возникновение остеомиелитической полости, изменения патоморфологического характера. По всем или одной из вышеперечисленных причин заболевание становится хроническим на протяжении двух-трех месяцев. Именно поэтому нужно при первых же признаках патологии обращаться за врачебной помощью, а не ждать, пока у больного нарушится двигательная функция.

Выделяется два этапа хронического остеомиелита: рецидив и ремиссия. В период рецидива антибиотики и другие лечебные мероприятия способствуют приглушению симптомов болезни. Но это всего лишь видимость и не обозначает полное выздоровление. И по этой причине наступает ремиссия – период спокойствия и отсутствия каких-либо симптомов патологии.

Хронический остеомиелит состоит из двух этапов: рецидива и ремиссии. По причине ослабленного иммунитета, травмы, переохлаждения организма болезнь достигает наивысшей точки. Под воздействием ряда антибиотиков симптомы заболевания приглушаются, однако полного излечения не происходит. В результате чего наступает вторая фаза – ремиссия. Однако, если образовывается свищ, то полностью «задавить» симптомы не получится.

Диагностические мероприятия

Своевременная диагностика – это гарантия того, что лечение болезни будет успешным. Главным в диагностике является рентген того участка, который подвергся поражению. Помимо этого назначаются также анализы крови (биохимический, общий и структурный), ультразвук, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Образец крови показывает повышенную скорость оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов. Для точного определения этой патологии кости назначается в ряде случаев анализ бактериальной микрофлоры. Более редко назначается костная пункция той ноги, которая подверглась поражению заболеванием.

Необходимо помнить, что примерно в 25 процентах случаев итог болезни – это смерть. Даже при нынешнем уровне медицины это заболевание костей считается опасным для человеческой жизни. Поэтому при ощущении даже незначительных болей в голове, голени, бедре, пятках необходимо сразу обратиться за врачебной консультацией.

Видео про остеомиелит

Источник

Библиографическое описание:

Обобщение клинической картины и результатов лечения 154 случаев остеомиелита ключицы / К. С. Миненко, Т. В. Глухова, А. А. Ковалева [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 20 (258). — С. 172-174. — URL: https://moluch.ru/archive/258/59242/ (дата обращения: 07.07.2020).

Актуальность темы. Ключица — небольшая трубчатая кость S-образной формы, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс. Переломы ключицы распространены, что связано с ее исключительной формой и функционированием. Так же можно отметить низкую распространенность остеомиелита ключицы, что, впрочем, не отметает опасности данной патологии.

Проблема лечения хронического остеомиелита, является актуальной. Особую социальную, медицинскую, экономическую и психологическую значимость она приобретает в связи с тем, что данная патология чаще встречается у трудоспособного населения.

Различают бактериальный и небактериальный остеомиелит ключицы. В случае возникновения бактериального остеомиелита наблюдается прогрессирование воспалительного процесса, приводящее к остеолизу и некролизу. При хроническом течении происходит одновременное образование новой костной ткани. Данная патология имеет место быть в результате гематогенного, контактного и периоперационного путей распространения.

Небактериальный остеомиелит — это аутоиммунное, воспалительное заболевание, характеризующееся появлением нескольких стерильных очагов поражения костной ткани. Также заболевание известно как хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО).

Из-за низкой распространенности как бактериального, так и небактериального ОМ ключицы, большинство врачей не имеют большого опыта работы с этой патологией.

Рис. 1 Хронический остеомиелит правой ключицы. Деструкции нет. Медленно прогрессирующий остеосклероз и утолщение кости

Цель исследования — резюмировать клинику и принципы лечения остеомиелита ключицы на основе объединения результатов клинических случаев.

Материалы иметоды. Для проведения данного исследования были проанализированы 154 работы, соответствующей тематики с 1 января 1990 по 1 января 2019 годов. Поиск работ проводился на платформах:PubMed, Embase, Web of science, Clinical trials.

В ходе исследования были рассмотрены следующие характеристики: возраст, пол пациента, клиника, лабораторные анализы до и после проведенного лечения, принципы лечения и его эффективность.

Из-за низкой распространенности ОМ ключицы число исследований, сообщающих об этой патологии, остается ограниченным. Наш обзор, основанный на объединении результатов 154 случаев, показал, что это заболевание преимущественно поражает женский пол (92 женщины и 62 мужчин) и пациентов молодого возраста (средний возраст — 16 лет).

У 49 % больных был бактериальный остеомиелит, причем у 21 % из них — туберкулезный.

Большинство пациентов (78 %) находились в хронической фазе, когда был поставлен диагноз, и это, вероятно, было связано с тем, что заболевание неспецифично и не имеет выраженных клинических симптомов. В целом клинические характеристики остеомиелита ключицы довольно вариабельны, так как они могут меняться в зависимости от типа и стадии заболевания, но основные симптомы — боль, отек и лихорадка — отмечались у 90 % пациентов. При этом состояние больных не являлось тяжелым, что так же способствовало хронизации процесса. По сравнению с количеством лейкоцитов и значениями СРБ, СОЭ может быть более полезным показателем из-за ее более высокого значения перед лечением заболевания.

Так же было отмечено, показатель СОЭ более полезен, чем С- реактивный белок и количество лейкоцитов. СОЭ была повышена у 84 % пациентов, тогда как С-реактивный белок только у 39 %, а количество лейкоцитов превышало норму у 21 % пациентов. Этот феномен связан с временем распада серологического количества показателей, которое равно 8 часам для лейкоцитов, 18 часам для С-реактивного белка и 6 неделям для СОЭ. Таким образом, так как мы имеем дело в основном с хроническим процессом, показательное повышение СОЭ в анализах крови вполне объяснимо.

Так же были проанализированы результаты посева микроорганизмов. Положительный показатель составил 83 %. Наиболее часто высеивался золотистый стафилококк (43 %), на втором месте — микобактерия туберкулеза (21 %)

Вне зависимости от способа лечения (консервативного или хирургического) показатель выздоровления составляет 84 %. При этом можно отметить уменьшение доли хирургических вмешательств в последнее десятилетие. Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести заболевания.

Наиболее распространенным хирургическим методом лечения данной патологии с является фокусное выскабливание. Данное операционное вмешательство дает до 90 % случаев выздоровления. Излечение при резекции ключицы стремится к 100 %-му показателю, но при этом не рекомендуется в качестве операции выбора из-за большого количества осложнений.

В качестве консервативной терапии бактериального остеомиелита используются антибактериальные препараты, соответствующие чувствительности высеянных микроорганизмов. Для небактериального остеомиелита препаратами выбора являются НПВС. Если же данная группа препаратов не эффективна, назначают препарат из группы ГКС. Варианты лечения второй линии включают бисфосфонаты, памидронат, этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Заключение. Остеомиелит ключицы (как бактериальный, так и небактериальный) в основном поражает женщин и молодое население. Наиболее часто встречающимся симптомом является боль ноющего характера. При подозрении на данное заболевание стоит обратить внимание в первую очередь на показатель СОЭ, как наиболее значимого маркера. Независимо от выбранной тактики лечения (консервативной или хирургической) прогноз заболевания положительный.

Литература:

Амирасланов Ю. А., Светухин А. М., Митиш В. А., Борисов И. В. Хирургическое лечение хронического остеомиелита длинных костей // Хирургия.—2001.—№ 8.—С. 30.
Акжигитов Г. Н., Юдин Я. Б. Гематогенный остеомиелит.—М.: Медицина, 2010.—288 с.
Васильев А. Ю., Буланова Т. В., Онищенко М. П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей // Вестн. рентгенол. — 2002. —№ 6.—С. 18–21.

Основные термины (генерируются автоматически): бактериальный остеомиелит, пациент, патология, остеомиелит ключицы, костная ткань, Хронический остеомиелит, С-реактивный белок.

Источник

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и применяется при лечении остеомиелита ключицы. Костный дефект заполняют мышечным лоскутом из подкожной мышцы шеи на центральной ножке. При заполнении костного дефекта вворачивают в него свободный конец сформированного лоскута и фиксируют подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить время проведения операции, снизить риск рецидива, сократить сроки лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может использоваться при хирургическом лечении остеомиелита ключицы.

Известны способы хирургического лечения остеомиелита ключицы:

1. Хирургическая обработка очага остеомиелита (Хронический остеомиелит. Сборник научных трудов. Под ред. проф. Г.Д.Никитина. Труды ЛСГМИ, Ленинград, 1982, 134 с., с.30, с.79; Хирургическое лечение остеомиелита / Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А.и др. Санкт-Петербург, Издательство «Русская графика», 2000, 287 с., с.90-94.)

2. Костная аутопластика (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. / Костная мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Издательство «ЛИГ», 2002, 185 с., с.79-82, Хронический остеомиелит. Сборник научных трудов. Под ред. проф. Г.Д.Никитина. Труды ЛСГМИ, Ленинград, 1982, 134 с., с.30).

Недостатком хирургической обработки очага остеомиелита остается наличие костного дефекта или костной полости, которая вследствие неподвижности ее стенок представляет собой длительно незаживающую рану кости, составляя патоморфологическую основу хронического остеомиелита. (Хронический остеомиелит. Сборник научных трудов. Под ред. проф. Г.Д.Никитина. Труды ЛСГМИ, Ленинград, 1982. 134 c., c.79).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ костной аутопластики (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. / Костная мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Издательство «ЛИГ», 2002, 185 с., с.79-82).

Способ заключается в замещении костного дефекта, образовавшегося после хирургической обработки очага, костным губчатым аутотрансплантатом и фиксации его спицей между отломками ключицы.

Недостатками данного способа являются:

— невозможность выполнения костной аутопластики при дефектах кожи и значительного воспаления окружающих мягких тканей;

— плохая приживляемость трансплантата из-за воспалительных изменений в тканях на месте остеомиелитического дефекта, что способствует повышенному риску рецидивов — 6,4% (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. / Костная мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Издательство «ЛИГ», 2002, 185 с., с.166).

— длительность послеоперационной иммобилизации — 3 месяца;

— наличие дефекта донорского места, а также травматичность способа;

— применение металлоконструкции (спицы) при использовании данного способа повышает риск повторного воспаления;

— длительность операции, составляющей в среднем 2 часа, что связано с необходимостью забора трансплантата;

— невозможность использования способа у некоторых категорий больных, в частности у лиц пожилого возраста, и при наличии сопутствующих соматических заболеваний.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения остеомиелита ключицы, позволяющего производить пластику дефекта кости при дефиците кожных покровов и значительном воспалении окружающих мягких тканей, а также снижение риска рецидива, сокращение сроков лечения за счет оптимизации течения раневого процесса. Уменьшение травматичности во время операции и сокращение времени проведения операции.

Техническим результатом является обеспечение постоянного кровоснабжения мышечного лоскута, замещающего костный дефект.

Поставленная задача решается тем, что проводят хирургическую обработку очага остеомиелита, после чего образовавшийся костный дефект заполняют мышечным лоскутом, который формируют из подкожной мышцы шеи на центральной ножке и при заполнении костного дефекта вворачивают в него свободный конец сформированного лоскута и фиксируют подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза.

Способ осуществляется следующим образом:

1 этап операции: разрез кожи производят в проекции ключицы с иссечением свищевых ходов в пределах здоровых тканей. Подкожную мышцу шеи пересекают на 1-1,5 см ниже кожного разреза и иммобилизуют.Осуществляют хирургическую обработку очага остеомиелита (некрэктомия, секвестрэктомия, удаление гнойных грануляций) с помощью долот и острых ложек до симптома «кровавой росы». Обработка костного дефекта завершается промыванием раны растворами хлоргексина и перикиси водорода, которые удаляются с помощью аспиратора.

2 этап операции: из подкожной мышцы шеи на центральной ножке выкраивают лоскут с учетом длины и глубины костной раны. Свободный конец лоскута вворачивают в костный дефект и фиксируют подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза. Рану послойно ушивают, дренируют. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

— костный дефект, образовавшийся после хирургической обработки очага остеомиелита, заполняют мышечным лоскутом, который формируют из подкожной мышцы шеи на центральной ножке;

— костный дефект заполняют вворачиванием в него свободного конца сформированного лоскута;

— фиксируют подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза.

Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом.

Мышечный лоскут более жизнеспособен по сравнению со свободными костными трансплантатами вследствие его постоянного кровоснабжения, врастая в стенки костного дефекта, он улучшает кровоснабжение и трофику костной ткани, и, в отличие от костного трансплантата, мышечный лоскут обладает также дренажной функцией. Формирование мышечного лоскута из подкожной мышцы шеи на центральной ножке не требует дополнительного хирургического доступа.

Вворачивание свободного конца сформированного лоскута в костный дефект обеспечивает полное закрытие костного дефекта без оставления мертвых пространств.

Фиксация мышечного лоскута подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза обеспечивает надежное приживление мышечного лоскута к стенкам костного дефекта, а также восстановление анатомической целостности подкожной мышцы шеи, что способствует сохранению ее функции.

Примеры клинического выполнения способа.

Пример №1. И/б №18076. Больной Н. 28 лет.

Поступил в клинику травматологии и ортопедии больницы им. Петра Великого с диагнозом: хронический послеоперационный остеомиелит левой ключицы. Гнойный ложный сустав левой ключицы. Выполнена операция «Хирургическая обработка очага остеомиелита левой ключицы. Миопластика m. platisma». Под эндотрахеальным наркозом разрез вдоль ключицы с иссечением старого послеоперационного рубца и губовидного свища. Обнаружен некроз передней верхней стенки концов обоих отломков ключицы: на дистальном — 1,5×0,7 см, на проксимальном — 1,0×0,5 см. Некроз удален. Под ними в зоне перелома полость с гнойными грануляциями и тремя секвестрами. Полость обработана острыми ложками, обильное промывание антисептиками. Гемостаз. Костные отломки ключицы спаяны слабовыраженной костной мозолью. После обработки образовался костный дефект 3,0×1,5×1,5 см. Мобилизирована m. Platisma, из которой сформирован лоскут на центральной ножке. Лоскут введен в костный дефект путем вворачивания и фиксирован подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза. Послойные швы на рану. 2 перчаточных дренажа. Асептическая повязка. Гипсовая повязка типа Дезо. Швы сняты на 13-е сутки. Операционная рана зажила первичным натяжением. Гипсовая повязка снята через 45 дней после снятия швов. Ложный сустав ключицы консолидирован.

Пример №2. И/б №4050. Больной Ш. 50 лет.

Диагноз: Хронический послеоперационный остеомиелит левой ключицы. Металлоостеосинтез пластиной с винтами. Дефект мягких тканей левого надплечья. Выполнена операция «Хирургическая обработка очага остеомиелита левой ключицы. Удаление металлоконструкции. Миопластика m. platisma». Под эндотрахеальным наркозом разрезом вдоль ключицы обнажена пластина с 6-ью винтами. Металлоконструкция удалена. Имеется некроз передней стенки ключицы размером 12,0×1,0 см. Произведена трепанация передней стенки ключицы на протяжении 12,0 см. Костно-мозговое пространство заполнено гнойными грануляциями и мелкими секвестрами. Костно-мозговое пространство обработано острыми ложками, удалены гнойные грануляции и мелкие секвестры. Обнаружены 2 кетгутовые нити в зоне перелома, удалены. Перелом консолидирован. Костно-мозговое пространство и рана промыты растворами антисептиков. После обработки образовался костный дефект 12,0×1,0×1,5 см. Мобилизирована m. Platisma, из которой сформирован лоскут на центральной ножке. Лоскут введен в дефект вворачиванием и фиксирован путем подшивания к подкожной мышце шеи в месте ее разреза. Послойные швы на рану. 3 перчаточных дренажа. Асептическая повязка. Гипсовая повязка типа Смирнова-Вайнштейна. Швы сняты на 13-е сутки. Операционная рана зажила первичным натяжением. Гипсовая повязка снята через 21 день после снятия швов.

Пример №3 (способ-прототип). (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. / Костная мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Издательство «ЛИГ», 2002, 185 с., с.82).

Больная Т. 30 лет. И/б №15673.

В результате бытовой травмы получила закрытый перелом левой ключицы. В одной из больниц произведен металлоостеосинтез с удалением нескольких свободных костных осколков коротким отрезком стержня Богданова. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение 35 дней. Произошло нагноение и миграция стержня, он удален. При поступлении в клинику через 3 месяца на рентгенограмме левой ключицы определяется дефект костной ткани на протяжении 2,5 см и смещение стернального фрагмента вверх, секвестры не определяются. Произведена операция хирургической обработки и костной пластики. После удаления рубцов и грануляций на концах фрагментов ключицы образованы пазы треугольной формы, в которые внедрен кортикально-губчатый аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, который зафиксирован спицей. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация проводилась гипсовой повязкой по методике Вайнштейна. Повязка снята через 3 месяца.

По заявляемому способу прооперировано 98 больных. Возраст больных — от 16 до 74 лет. 72 больных в трудоспособном возрасте. Мужчин — 65, женщин — 33. Из всего количества 3 пациентов с диагнозом: хронический гематогенный остеомиелит ключицы; 2 — хронический посттравматический остеомиелит ключицы; 93 — хронический послеоперационный остеомиелит ключицы.

Осложнения наблюдались у 2-х больных (2,04%). У одного пациента наблюдалось нагноение послеоперационной гематомы, а у второго — рецидив связан с недостаточно радикальной хирургической обработкой очага остеомиелита.

Сроки лечения, включающие заживление раны и прекращение иммобилизации, заявляемым способом составляют в среднем: при сросшемся переломе ключицы — 21-28 дней; при ложном суставе и несросшемся переломе ключицы — 60-70 дней.

Время проведения операции по заявляемому способу в отличие от способа прототипа сокращается на время забора костного аутотрансплантата, что составляет в среднем 30-40 мин. При использовании способа прототипа риск рецидивов составляет 6,4% (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. / Костная мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов. Издательство «ЛИГ», 2002, 185 с., с.166). Сроки лечения, включающие заживление раны и прекращения иммобилизации заявляемым способом, составляют в среднем: при сросшемся переломе ключицы, а также при ложном суставе и несросшемся переломе ключицы — до 90 дней.

В отличие от прототипа заявляемый способ позволяет производить пластику дефекта кости при дефиците кожных покровов и значительном воспалении окружающих мягких тканей, снижает риск рецидива на 4,36%, сокращает сроки лечения за счет оптимизации течения раневого процесса при сросшемся переломе ключицы — на 62-69 дней, а при ложном суставе и несросшемся переломе ключицы — на 20-30 дней. Способ не требует дополнительных операционных доступов для взятия трансплантата, вследствие чего уменьшается травматичность и сокращается время проведения операции.

Способ хирургического лечения остеомиелита ключицы, включающий хирургическую обработку очага остеомиелита, отличающийся тем, что формируют из подкожной мышцы шеи на центральной ножке, вворачивают свободный конец лоскута в костный дефект, образовавшийся после хирургической обработки очага остеомиелита, фиксируют лоскут подшиванием к подкожной мышце шеи в месте ее разреза.

Источник