Остались осколки после перелома

Основная сложность,как показывают рентгенологические и клинические  исследования, достижения в короткие сроки положительных результатов состоит в том, что очень часто при таких повреждениях не удается добиться хорошего контакта между костными отломками и осколками и их стабильной фиксации. При этом необходимо отметить, что наиболее важной проблемой, стоящей перед травматологами,в том числе  в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского  занимающимися лечением пострадавших с данными переломами, является достижение не столько точной репозиции костных отломков, сколько более полной адаптации осколков в зоне перелома .

В начальный период освоения методик лечения больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей мы применяли такие варианты чрескостного остеосинтеза, как нейтральный, компрессионно-дистракционный и дистракционно-компрессионный , при которых осколками не манипулировали: репозиции при этом
добивались за счет натяжения мягкотканного компонента поврежденного сегмента.

Однако, несовершенство этих приемов позволяло добиться точной репозиции костных отломков и осколков лишь в 15% случаев. Не устраненные же смещения костных фрагментов приводили к замедленному сращению, образованию неполноценного костного регенерата или регенерата значительного объема , вызывавшего в последующем нарушение функции соответствующих мышц, развитие контрактур суставов и т.п.

 Учитывая малую травматичность закрытых методик лечения переломов, нами разработаны специальные приемы и устройства для чрескостного остеосинтеза, позволяющие управлять положением не только костных отломков, но и
осколков.

 Исходя из технических особенностей подхода к лечению пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей и учитывая размеры осколков,нами в этой группе выделены 4 типа переломов:
мелкооскольчатые (до 1 см), среднеоскольчатые(до 4 см), крупнооскольчатые (более 4 см) и многооскольчатые (когда в зоне перелома имеется два или более осколков).

Большую трудность для лечения представляют мелкооскольчатые переломы и, особенно тогда, когда осколки располагаются на стыке костных отломков и при развороте становятся механическим препятствием для достижения точной репозиции. Поэтому для получения хорошего контакта костных фрагментов в зоне перелома между отломками временно создается ротационное смещение, которое в последующем постепенно устраняется при помощи специально
смонтированных деротационных систем.

В случае смещения мелких осколков в сторону мягких тканей образуется краевой дефект, требующий замещения путем создания в зоне перелома углообразной деформации до плотного контакта костных отломков и осколка с последующим получением при помощи шарнирных систем костного регенерата клиновидной формы.

При наличии в зоне перелома осколков средней или крупной величины их фиксируют к ложу на кости одной или двумя спицами с упорными площадками .

При невозможности по каким-либо причинам провести спицы вышеописанными способами, осколки могут быть фиксированы спицами,проведенными транскортикально  или параоссально .
.
В последнее время для фиксации осколков мы стали использовать консольные спицы с упорными площадками, расположенными на расстоянии 2-2,5 см от их острого конца 

Вышеизложенные приемы применялись нами при лечении 389 больных из 1836 пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей различной локализации, находившихся на лечении в нашем центре: плеча — 42 (10,8%), предплечья — 54 (13,9%), бедра — 116 (20,8%) и голени — 177 (45,5%). При этом у 257 пациентов, что составляет 91,8% от общего количества лечившихся больных, получены отличные и хорошие
исходы лечения.

Таким образом, метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей различной локализации дает возможность закрытым путем производить точную репозицию и стабильную фиксацию костных отломков и осколков независимо от давности травмы, вида и величины их смещений, управлять этими фрагментами на любом этапе лечения и проводить раннее и полноценное лечение данной категории больных.

Оскольчатый или осколочный перелом является нарушением целостности кости с формированием трех и более отломков. Это самый сложный тип переломов, который обычно сопровождается смещением. Причиной его возникновения обычно становится действие по оси кости. Возможно также травмирование при перпендикулярном силовом приложении.

Диагностика

Диагноз осколочный перелом выставляют на основании характерных клинических симптомов (неестественное положение конечности, крепитация, нарушенная подвижность и так далее). Помимо этого, обязательно учитываются данные рентгенографии.

Лечение

В зависимости от характера повреждения, возможно проведение консервативного либо оперативного лечения. Далее подробно остановимся на разновидностях такого перелома и выясним, каким образом в каждом конкретном случае осуществляется лечение.

Перелом ключицы со смещением – описание патологии

Оскольчатые (осколочные) переломы этой области обычно встречаются среди взрослых. В большинстве ситуаций целостность косточки нарушается в средней трети, на фоне этого фрагменты смещаются по причине тяги мышц. Пациенты жалуются на боль, движение ограничено, в области повреждения определяют деформацию и отек. На фоне смещения отломков вполне возможно укорочение надплечья. В случае повреждения нерва выявляют нарушения чувствительности. Когда травмируются крупные сосуды вероятно массивное кровотечение. Пальпация при такой травме должна быть очень бережной и осторожной, так как давление на кость может становиться причиной перемещения мелких отломков и разрывов или сдавления интактных сосудов и нервов.

В рамках подтверждения диагноза осколочного перелома со смещением назначают рентгенографию ключицы. Лечебная тактика напрямую зависит от положения костного фрагмента. При отсутствии осложнения производят закрытую репозицию с наложением колец Дельбе (в случае незначительного смещения), повязок Вайнштейна или Сейра. При наличии повреждении плечевого сплетения, а также фрагмента, который направлен острым концом в сторону нервов и сосудов, показано оперативное лечение в форме остеосинтеза ключицы пластиной, спицей или штифтом.

Перелом плечевой кости

Каким еще может быть осколочный перелом руки?

Такая травма может возникать в любом отделе этой части тела. Причиной обычно служит падение на руку, реже речь идет об ударе или выворачивании верхней конечности. В случае повреждения верхней трети (перелом головки или шейки плеча) наблюдают отек с деформацией сустава. Движения при этом резко ограничены. Перелом проксимальных отделов, как правило, протекает относительно благоприятно. Как правило, хорошего результата можно достичь с применением консервативных методик (репозиция и последующая фиксация). При невозможности сопоставления отломков выполняют остеосинтез головки плеча с помощью винтов либо остеосинтеза пластиной или спицами.

При диафизе плеча выявляют деформацию, отеки, крепитацию и патологическую подвижность. Возможно сдавливание или нарушение лучевого нерва либо артерии. При повреждении нижних отделов (перелом межмыщелкового возвышения) локтевой сустав деформирован, отечен, а движения невозможны. В случае перелома диафиза и нижней части плеча нередко появляются трудности в ходе сопоставления отломков.

Тактика терапии выбирается, учитывая осложнения и данные рентгенографии. При повреждении артерии назначают неотложную операцию. В остальных случаях, как правило, проводится репозиция либо накладывается скелетное вытяжение. Когда отломки не удается сопоставить, осуществляется остеосинтез диафиза кости пластиной или спицами. Оперативное вмешательство по восстановлению нервов обычно производится в отдаленном периоде. В случае отсутствия натяжения показан шов нерва, в остальном используют пластику поврежденного ствола.

Переломы кости предплечья

Такие травмы могут быть внесуставными и располагаются в средней, нижней или верхней трети сегмента. К числу внутрисуставных относят осколочный перелом локтевого отростка и головки луча в комбинации с вывихом кости предплечья. При всех вышеперечисленных типах повреждений наблюдают отек и деформацию суставов. Движения при этом резко ограниченные или невозможны вовсе. Тактику терапии определяют с учетом рентгенографии локтевого элемента. Часто требуется оперативное вмешательство в форме остеосинтеза локтевого отростка спицами либо винтами, а, кроме того, резекция головки лучевой косточки.

Диафизарный осколочный перелом руки является достаточно распространенной травмой. Он сопровождается видимой деформацией, подвижностью, отеком, патологией оси конечности. Удержание отломка после репозиции при данной травме нередко становится весьма сложной задачей даже в случае простого поперечного или косого перелома, так как фрагменты смещаются повторно из-за тяги мышц. В случае наличия отломков задача усложняется, поэтому зачастую приходится обращаться к оперативному лечению. Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом рентгенографии предплечья. Вполне возможен остеосинтез.

Оскольчатый перелом луча в типичном районе — это также нередкое явление. Обычно наблюдают смещение отломков. Лучезапястные суставы деформированы, отечны, а движения резко затруднены. Крепитация при этом нехарактерна. На рентгенографии выявляют перелом с наличием различного числа фрагментов. В большинстве случаев смещение устраняют в ходе проведения закрытой репозиции, в отдельных ситуациях необходим остеосинтез метаэпифиза луча спицами или пластиной.

Перелом тазовых костей

Оскольчатые переломы таза формируются при интенсивном травмирующем действии (автодорожные травмы, падения со значительной высоты), часто идут в сочетании с нарушением непрерывности кольца и выступают тяжелым повреждением, которое сопровождается развитием травматического шока. Не исключается повреждение переднего и заднего полукольца, боковой массы крестца и вертлужной впадины. Врачи выявляют при этом выраженный болевой синдром. Движения весьма ограничены, помимо всего прочего опора на ноги невозможна, наблюдают вынужденное положение конечностей, которое зависит от вида перелома. Диагноз выставляют на основании рентгенографии таза. При смещении осуществляют скелетное вытяжение.

Осколочный перелом бедра

Такая травма возникает в нижней трети, реже в районе вертела. Оскольчатый шеечный перелом наблюдают очень редко. Повреждение обычно сопровождается болью, отеком, деформацией и возникновением болезненной подвижности. Опора при этом невозможна. При внутрисуставном повреждении определяют гемартроз. Диагноз уточняется на основании рентгенографии бедра.

Терапия

Лечение переломов в данном случае проводится чаще консервативное, с применением скелетного вытяжения. При нестабильном повреждении выполняют остеосинтез изогнутыми пластинами или спонгиозными винтами. Лечение диафизарных переломов может проводиться консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное. Хирургическое вмешательство назначают пациентам при невозможности нормально сопоставить отломки из-за интерпозиции мягкой ткани.

Оскольчатый перелом голени

Осколочный перелом ноги в области голени — распространенная травма, которая образуется вследствие прыжка с определенной высоты или удара по голени. Нередко оказывается следствием автодорожных происшествий (бамперные переломы). Повреждение в нижних отделах зачастую возникают при подворачивании конечности. На фоне внутрисуставных переломов верхней трети отмечают боль наряду с гемартрозом, значительным отеком и деформацией коленного сустава. Крепитация может полностью отсутствовать. Такие переломы сопровождаются резкими болями, деформацией, сбоем оси конечности, и патологической подвижностью. Может возникать я деформация в сочетании с выраженным отеком голеностопного сустава.

Лечение осколочных переломов голени чаще осуществляется хирургическое. Врачи выполняют остеосинтез большеберцовой кости винтами. При диафизарном переломе возможно применение скелетного вытяжения на четыре недели, в последующем процесс долечивания происходит в гипсовой повязке. Однако по причине сложности сопоставления значительного числа отломков и необходимости предупреждения контрактур в наши дни при таких травмах все чаще используют оперативные методики в форме остеосинтеза костей голени винтами либо штифтами.

Перелом лодыжки

При переломах лодыжек врачи, как правило, придерживаются консервативных тактик. В том случае, если фрагменты сопоставить в ходе закрытой репозиции не удается, прибегают к проведению остеосинтеза пластиной или натягивающей петлей. Иногда осуществляется трансартикулярная фиксация спицами.

Перелом позвоночника

Бывает ли осколочный перелом позвоночника? Разберемся.

Такая травма встречается очень редко (всего в двенадцати процентах случаев) и является одним из наиболее тяжелых переломов. Свое название патология получила по причине того, что от позвонков отламываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг, нервы или сосуды. Разновидностью данного перелома выступает взрывной тип. Он характеризуется наличием двух и более осколков (чаще это пять и больше).

В рамках терапии проводят консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие средства в виде «Кетанова» или «Кеталонга». На поврежденный район позвоночника надевается специальный корсет или бандаж сроком до шести месяцев.

Переломы пальца и пятки — подробное описание

При осколочном переломе пятки, как и в предыдущих случаях, образуются отломки. Лечение требуется консервативное. Но помимо этого при таких повреждениях, как правило, накладывается скелетное вытяжение за поврежденный палец. Для устранения травмирования пятки осуществляется хирургическое вмешательство в форме открытой репозиции и остеосинтеза спицей. Осколочный перелом пальца заживает быстрее.

Осложнение

У больных с такими переломами, в особенности при множественном и сочетанном травмировании, при открытых повреждениях костей таза или бедер может возникать жировая эмболия наряду с травматическим токсикозом, анемией. Переломы у пожилых пациентов очень часто осложняются пневмонией, а у лиц, которые страдают алкоголизмом, вероятен острый психоз.

При открытых переломах (в особенности при обширном повреждении тканей) возможно нагноение раны в сочетании с остеомиелитом. К поздним осложнениям относят замедленное сращения костей и формирование ложного сустава. Помимо этого возможно неправильное сращение наряду с контрактурой, посттравматическим артрозом, отеками и другое.

Таким образом, при получении подобного рода травмы вне зависимости от района ее расположения необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и соблюдать все рекомендации доктора, так как в противном случае возможны неблагоприятные осложнения.