Особенности вывихов и переломов у детей
Переломы и вывихи у детей отличаются от травм у взрослых, что обусловлено особенностями строения детских костей и суставов. Некоторые виды травм встречаются исключительно в детском возрасте.
Что такое вывих и перелом
Перелом кости — нарушение целостности кости (полное или частичное), возникающее вследствие воздействия нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка.
Вывих сустава — нарушение формы суставных поверхностей костей в результате механического воздействия. Вывих может сопровождаться нарушением суставной капсулы или не влиять на ее целостность.
Чаще всего в детстве встречаются переломы рук, в частности, локтевого сустава, лучевой, плечевой кости и костей предплечья. Среди вывихов наиболее распространены вывихи костей предплечья, головки лучевой кости, локтевого сустава. В детском возрасте могут наблюдаться переломо-вывихи, сочетающие в себе два вида травмы.
Особенности переломов костей в детском возрасте.
Маленькие дети часто падают, но серьезные травмы у них бывают редко. Такая закономерность обусловлена меньшей массой тела ребенка и особенностями строения его костей:
- тонкость, прочность и эластичность костей, связанная с меньшим количеством минеральных солей в их составе;
- толстая и обильно снабженная кровеносными сосудами надкостница, которая служит футляром для кости и придает ей гибкость.
Эти особенности с одной стороны минимизируют возможность повреждений, но с другой, с ними связан ряд травм, характерных только для детского возраста.
Виды вывихов и переломов у детей
Наиболее характерны для детей такие виды переломов:
Полный (кость сломана с обеих сторон):
Компрессионный – происходит в результате сдавливания трубчатой кости вдоль.
По типу зеленой ветки – когда изгиб кости превышает силу ее пластичности, но полного перелома нет. Травмированный участок удерживает надкостница.
Изгиб (пластическая деформация) – наиболее типичен для локтевых и коленных суставов и обусловлен недостаточным давлением для возникновения полного перелома.
В зависимости от целостности кожных покровов дифференцируют такие виды перелома:
- закрытый – костные обломки изолированы, кожа не повреждена;
- открытый – целостность кожи в месте травмы нарушена.
По степени разобщения обломков кости переломы бывают:
- без смещения – осколки кости не разобщены;
- со смещением – осколки кости находятся далеко друг от друга.
Причины повреждений
В большинстве случаев переломы и вывихи – результат механического воздействия на кость, но в ряде случаев появление их может быть следствием патологии беременности и родов.
Основные причины повреждений
Падения ребенка в разном возрасте приводят к получению различных повреждений.
Грудные дети, имеющие относительно большой вес головы при падении часто зарабатывают переломы теменной или затылочной кости.
Дети, обучающиеся ходьбе, чаще страдают вывихами и переломами ног, в частности фаланг пальцев, плюсны, лодыжки.
Активные игры часто становятся причиной вывиха шейного позвонка у малышей 3 – 5 лет, а также вывихов локтевого и коленного сустава.
Жестокое обращение с ребенком приводит к ряду травм от незначительного вывиха до перелома берцовой кости, который в детском возрасте может остаться незамеченным.
Неаккуратность родителей. К примеру, нерассчитанная сила при одергивании за руку может привести к растяжению связок и вывиху плечевого и локтевого сустава.
Поднятие тяжестей ребенком может приводить к вывихам локтевого и плечевого сустава.
Неправильная методика проведения массажа или ЛФК может стать причиной вывихов любого сустава.
Основные признаки, по которым родители могут заподозрить перелом:
- резкая боль при движении;
- деформация сломанной конечности;
- ограниченность движений в травмированной конечности;
- гематома в месте перелома, которая быстро нарастает под кожей;
- в случае открытого перелома имеется рана, через которую может просматриваться сломанная кость;
- часто у детей повышается температура тела до субфебрильных цифр.
Основные симптомы вывиха:
- боль в травмированном суставе;
- отек или гематома в области сустава;
- деформация сустава;
- удлинение или укорочение пострадавшей конечности;
- движение в суставе отсутствует или затруднено.
Диагностика травм
Диагностика переломов у детей затруднена. При подозрении на повреждение следует обратиться к детскому травматологу. Врач осматривает и пальпирует поврежденную конечность.
Для уточнения перелома или вывиха проводится:
рентгенография (чаще проводят рентген поврежденной и здоровой конечности для сравнения снимков);
МРТ – позволяет выявить переломы по типу зеленой ветки, закрытые переломы без смещения и трещины кости.
Как вылечить ребенка
Если у малыша случился вывих или перелом, ни в коем разе нельзя вправлять его самостоятельно. Родители должны придерживаться следующего алгоритма действий при оказании первой помощи:
- обеспечить ребенку покой;
- иммобилизировать (обездвижить) поврежденную конечность;
- зафиксировать сломанные кости или вывихнутый сустав (наложить шину, повязку);
- если есть открытая рана ее нужно обеззаразить;
- при кровотечении наложить жгут выше поврежденного места;
- при выраженном болевом синдроме ребенку можно дать анальгетик до приезда скорой помощи.
Доктор обращает внимание !!!
Нельзя самостоятельно выбирать комплекс реабилитационных упражнений и проводить массаж, так как иногда он вовсе противопоказан. К примеру, при внутрисуставных или околосуставных повреждениях массаж может спровоцировать образование костной мозоли.
Для фиксации сломанной конечности можно использовать любой твердый предмет (доска, книга, скалка и другие). Помните, что ваша задача – закрепить сломанные кости, не допустить их смещения или движения до приезда скорой помощи.
В случае возникновения повреждения у ребенка родителям важно правильно сориентироваться, оказать неотложную помощь и создать благоприятные условия для выздоровления.
При переломе можно обратиться в травматологический пункт, который работает круглосуточно и без выходных или вызвать скорую помощь.
Материал подготовила врач Конон Т.А.
Источник
Перелом — это нарушение целостности кости, а вывих — нарушение правильного положения костей в суставе.
Переломы костей чаще возникают при падении с дерева, велосипеда, качели, неумелой езды на скейте или роликовых коньках.
Если вы заподозрили перелом, то вашим первоочередным заданием будет — зафиксировать конечность. Всегда фиксируйте травмированную конечность в том положении, в каком она находится.
Симптомы перелома:
• Боль, возрастающая при нагрузке на кость.
• Припухлость.
• Кровоподтеки.
• Деформация и ограниченная подвижность в месте перелома.
Когда обращаться к врачу:
Если вы подозреваете травму позвоночника, тяжелую травму головы или множественные переломы или если ребенок, получивший травму грудной клетки, задыхается, вызовите неотложную помощь.
В остальных случаях предполагаемых переломов или вывихов вызовите врача или отвезите ребенка в пункт неотложной или травматологической помощи.
Первая помощь при переломе:
Зафиксируйте поврежденную конечность с помощью шины. Для этого может послужить любой подручный материал — доска, линейка, фанера. Нужно прибинтовать поврежденную кость к шине так, чтобы были зафиксированы два соседних, размещенных наиболее близко, сустава. Например, при переломе предплечья необходимо зафиксировать локтевой и лучезапястный суставы. Если же поврежден позвоночник, ребра или кости таза, нужно положить ребенка на ровный щит (фанера, двери) и в неподвижном состоянии транспортировать в больницу или травмпункт.
Если у ребенка кровотечение, проверьте, нет ли у него признаков шока: кружится голова, кожа становится бледной, холодной и влажной, дыхание — учащенное и поверхностное, а пульс — слабый и частый, ребенок теряет сознание. В этом случае принимайтесь за противошоковые процедуры, стараясь остановить кровотечение:
Если ребенок в сознании, положите его на спину и поднимите ноги на 20-30 см.
Чтобы сохранить тепло, накройте ребенка одеялом или пальто.
Если у ребенка нет сердцебиения и он не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию.
Остановите кровотечение, прижав рану куском чистой сухой ткани.
Завяжите рану чистой повязкой.
Если травмировано плечо, фиксируйте руку с помощью поддерживающей повязки и привяжите повязку к туловищу.
Если травмирована кисть или палец, фиксируйте их в том положении, в каком они находятся, с помощью шины, обмотанной куском ткани.
Если травмировано предплечье, фиксируйте его шиной и наложите поддерживающую повязку, которую затем привяжите к туловищу.
Если травмировано бедро или таз и вы ожидаете прибытия врача, фиксируйте травмированную область, положив между ногами ребенка свернутые полотенца, одеяла или одежду.
Не позволяйте ребенку двигать ногами.
Если травмировано бедро или таз и вы вынуждены транспортировать ребенка самостоятельно, фиксируйте травмированную область непосредственно на носилках. Носилками может служить любая прочная доска (например, гладильная), на которой ребенок помещается во весь рост. Удерживая его голову, шею и спину на одной прямой линии, поверните ребенка на бок и подложите под него носилки. Переверните ребенка на носилки, поддерживая голову и туловище. Между ногами положите свернутые полотенца, одеяла или одежду. Прочно привяжите ребенка к носилкам с помощью веревок, ремней, лент или полос ткани. При транспортировке удерживайте носилки в горизонтальном положении.
Чтобы уменьшить боль и отек, наложите холодный компресс.
Обратите внимание!
Никогда не пытайтесь соединять костные фрагменты при переломах или вправлять вывихи.
Источник
3.1 Особенности переломов костей у детей
Переломы
костей у детей встречаются реже, чем у
взрослых, а особенности анатомического
строения костной системы у детей и ее
физиологические свойства обусловливают
возникновение переломов, характерных
именно для детей.
v У
ребенка кости тоньше и менее минерализованы,
чем у взрослого, но содержат большее
количество эластических и коллагеновых
волокон.
v Обильно
снабжаемая кровью толстая надкостница
образует вокруг кости амортизирующий
футляр, который придает ей большую
гибкость.
v Широкий
эластический ростковый хрящ между
метафизарным отделом и эпифизом ослабляет
силу, действующую на кость.
v При
падении меньшая масса тела детей и
хорошо развитый покров мягких тканей
так же ослабляют силу повреждающего
агента.
Эти
анатомические особенности, препятствующие
возникновению переломов костей у детей,
обусловливают возникновение повреждений
скелета, характерных только для детского
возраста:
Ø поднадкостничные
переломы,
Ø эпифизеолизы,
Ø остеоэпифизеолизы
Ø апофизеолизы
Ø перелом
по типу «зеленой ветки»,
Поднадкостничный
перелом может
является неполным переломом диафизов
длинных трубчатых костей от сгибания
и наиболее часто встречается на
предплечье. При этом на выпуклой стороне
кости определяется разрыв кортикального
слоя, а на вогнутой — сохраняется
нормальная структура. (Рис. 8).
Рис.
8 Рентгенограмма нижней трети правого
предплечья в прямой и боковой проекции:
поднадкостничный перелом дистального
метадиафиза лучевой кости без существенного
смещения.
Возможны
компрессионные переломы с минимальным
смещением отломков и чаще всего
наблюдаются в метафизах костей предплечья
и голени. Целостность надкостницы
при этом не нарушается, что определяет
минимальную клиническую картину
перелома. (Рис. 9).
Рис.
9 Рентгенограмма нижней трети голени в
боковой проекции: дистальный
поднадкостничный перелом метадиафиза
большеберцовой кости без смещения.
Эпифизеолиз
и остеоэпифизеолиз –
повреждения эпифиза, являются самыми
частыми повреждениями костей скелета
у детей. Диафизы трубчатых костей
оссифицируются эндохондрально и
перихондрально в период внутриутробного
развития. Эпифизы (за исключением
дистального эпифиза бедренной кости,
имеющего ядро окостенения) оссифицируются
в различные сроки после рождения ребенка.
Рост кости после рождения в ширину
происходит за счет остеобластов
надкостницы, а в длину — за счет клеток
хрящевой пластинки между эпифизом и
метафизом. Ростковая зона эпифизарной
пластинки закрывается лишь после
завершения роста кости в длину. (Рис.
10).
Рис.10
Рентгенограммы левого предплечья в
прямой и боковой проекции: метаэпифизиолиз
лечевой кости со смещением по ширине и
угловой деформации между фрагментами.
Если
самый устойчивый к перелому элемент
скелета ребенка – надкостница, то самое
слабое звено – рыхлая хрящевая зона
роста, которая и страдает при травме в
первую очередь. Эпифизеолиз или
остеоэпифизеолиз чаще возникает в
результате прямого воздействия
повреждающего фактора на эпифиз.
Внесуставное расположение эпифизарного
хряща за счет более дистального
прикрепления суставной сумки и связок
(например, лучезапястный и голеностопный
суставы, дистальный эпифиз бедренной
кости), способствует отрыву эпифиза.
При этом, на противоположной месту
приложения силы травмирующего агента
стороне от метафиза часто отрывается
небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз
или метаэпифизеолиз), который играет
особую роль в диагностике эпифизеолиза
в тех случаях, когда эпифиз полностью
представлен хрящевой тканью и
рентгенонегативен. В местах, где капсула
прикрепляется к метафизу так, что зона
роста не служит местом ее прикрепления
(например, тазобедренный сустав,
проксимальный конец большеберцовой
кости), эпифизеолиз наблюдается крайне
редко. В таких случаях перелом будет
внутрисуставным.
Участок
эпифиза, наиболее подверженный травме,
представляет собой зону гипертрофии
хрящевых клеток. Зона зародышевых и
неделящихся клеток обычно не страдает
и их кровоснабжение не нарушается. Именно
поэтому эпифизеолизы, как того можно
было бы ожидать, редко приводят к
нарушению роста кости.
Широкое
распространение за рубежом получила
классификация эпифизарных повреждений
Salter-Harris, согласно которой выделяют пять
типов повреждений:
повреждения
I типа – отрыв по линии эпифизарного
росткового хряща. Зародышевый слой не
вовлечен, нарушений роста не происходит.
Такие переломы очень распространены,
их легко репонировать и они редко
приводят к поздним осложнениям;повреждения
II типа — отрыв по линии эпифизарной
пластинки с отколом части метафиза.
Эти переломы так же имеет благоприятный
прогноз;повреждения
III типа — отрыв по линии ростковой зоны
сопровождается переломом эпифиза,
проходящим через суставную поверхность.
Этот перелом проходит через зародышевый
слой. При таких повреждениях очень
важно точное сопоставление отломков.
Даже при анатомически точном сопоставлении
прогноз в отношении изменений роста
кости трудно предсказуем.повреждения
IV типа – отрыв проходит через ростковую
зону и метафиз. Если не выполнена
анатомически точная репозиция, почти
всегда неизбежно нарушение роста кости.
Часто требуется открытая репозиция с
внутренней фиксацией;повреждения
V типа трудны для диагностики, поскольку
являются вколоченными переломами, при
которых разрушается ростковая зона и
часто происходит прекращение роста
кости. Как и при других повреждениях
эпифизарной пластинки, важна точная
диагностика.
Апофизиолизом называется
отрыв апофиза по линии росткового хряща.
Апофизы, дополнительные точки окостенения,
располагаются вне суставов, имеют
шероховатую поверхность и служат для
прикрепления мышц и связок. Примером
апофизиолиза может служить отрыв
внутреннего или наружного надмыщелков
плечевой кости. (Рис. 11).
Рис.11
Рентгенограмма нижней трети плечевой
кости в прямой и боковой проекциях:
закрытый отрыв медиального надмыщелка
плечевой кости (апофизиолиз).
Диагностика
переломов костей у детей более трудна,
чем у взрослых, и чем меньше возраст
ребенка, тем больше трудностей. Клинические
признаки переломов — боль, отек, деформация
конечности, нарушение функции,
патологическая подвижность и крипитация.
Однако не всегда эти признаки могут
быть выражены. Они наблюдаются лишь при
переломах костей со смещением отломков.
Наиболее постоянный признак перелома
боль и хотя бы частичная потеря функции.
Пассивные и активные движения в
травмированной конечности усиливают
боль. Пальпировать область перелома
всегда нужно очень осторожно, а от
определения патологической подвижности
и крепитации следует отказаться, так
как это усиливает страдание ребенка,
может явиться дополнительным шокогенным
фактором, и при этом не является основным
признаком перелома.
Признаки,
характерные для перелома, могут
отсутствовать при надломах и
поднадкостничных переломах. Возможно
сохранение движений в конечности,
патологическая подвижность отсутствует,
контуры поврежденной конечности остаются
неизмененными. Лишь при пальпации
определяется локальная болезненность
в месте перелома. В подобных случаях
только рентгенологическое исследование
помогает установить правильный диагноз.
Ошибки в диагностике чаще наблюдаются
у детей до 3- летнего возраста.
Недостаточность анамнеза и возможное
отсутствие смещения отломков затрудняют
диагностику. Нередко при наличии перелома
ставят диагноз ушиба. Неадекватное
лечение в подобных случаях приводит к
развитию деформации конечности и
нарушению ее функции в последующем.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
15.04.201517.34 Mб18Хайкин- Учебник по физике.djvu
- #
15.04.201541.59 Mб26Харрисон — Внутринние болезни.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.
Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.
Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.
Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.
Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.
Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.
Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.
Первая помощь при закрытом переломе
Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.
В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.
Правила иммобилизации
Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.
При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.
Первая помощь при открытом переломе
В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).
Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :
- Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
- Обезболивание.
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Иммобилизация.
Особенности иммобилизации при открытых переломах
- При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
- Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
- Давящую повязку на рану не накладывать.
Первая помощь при вывихах
Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.
Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.
Источник