Особенности переломов костей у детей презентация
1. Особенности переломов костей у детей
Выполнила: Жандосқызы Динар
Группа: ОМ11-001-2к
Проверил:
2. Анатомо-физиологические особенности детской кости
Анатомо-физиологические особенности детской кости состоят в том,
что толстая и прочная надкостница с богато развитой сетью, а также
хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и
гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что переломы у детей
наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые.
Сохранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела
ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с
метафизами эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют
возникновению перелома, с другой — обусловливают эпифизеолизы и
остеоэпифизеолизы.
3.
Костно-мозговой канал у детей, особенно до 2-летнего возраста, заполнен
красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие
гематом на месте повреждения при диафизарных переломах длинных трубчатых
костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.
Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей,
наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща
способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения,
которые характерны только для растущего организма: надломы по типу
«зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.
4. Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута»
Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута» являются типичными повреждениями
в детском возрасте (рис. 16). При этом виде
перелома, наблюдаемом особенно часто при
повреждении диафизарной части костей предплечья,
кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные
слои подвергаются перелому, обычно щелевидному;
по вогнутой — сохраняют свою нормальную структуру.
Кость удерживается неповрежденной частью, прежде
всего надкостницей.
5. Поднадкостничные переломы
Следующей характерной формой в детском возрасте
являются поднадкостничные переломы, возникающие при действии силы
вдоль продольной оси кости. Эти переломы являются полными, проходят в
виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу
костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси
отсутствует или весьма незначительное. Сопутствующая гематома при
этих переломах небольшая. Наблюдаются эти переломы чаще всего на
костях предплечья и голени (рис. 17, а)
6. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы —
травматический отрыв и смещение эпифиза от
метафиза или с частью метафиза по линии
росткового эпифизарного хряща — встречаются
только у детей и подростков до окончания
процесса окостенения (рис. 17,6).
В утробной жизни диафизы оссифицируют
энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за
исключением дистального эпифиза бедренной
кости, имеющего ядро окостенения) окостеневают в различные для развития костей сроки
после родов. На месте соединения окостеневшего
диафиза с эпифизом длительное время остается
хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь
после завершения роста в длину; Эта рыхлая
хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза
является местом слабого сопротивления, где и
происходит отрыв эпифиза. Эпифизеолиз или
остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в
результате прямого действия силы на эпифиз.
7.
Внесуставное расположение
эпифизарного хряща, когда суставная
сумка и связки прикрепляются ниже
эпифизарной линии, способствует
отрыву эпифиза. При этом, как правило, от метафиза отрывается
небольшой костный фрагмент
треугольной формы, состоящий в связи
с эпифизом (остеоэпифизеолиз). Эта
костная пластинка находится на
противоположной стороне
травмирующей силы и играет особую
роль для рентгенологического диагноза
эпифизеолиза в тех случаях, когда
эпифиз имеет еще полностью
хрящевую структуру и на
рентгеновском снимке не виден.
Разрыв целостности костной ткани при
эпифизеолизах происходит в рыхлой
среде молодого костного мозга и
поэтому эпифизарный хрящ сохраняет
связь с эпифизом.
8. Диагностика
Распознавание переломов костей у детей иногда представляет значительные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими
особенностями. При переломах без смещения или с незначительным
смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кардинальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепитация. Без рентгенологического исследования возможны диагностические
ошибки.
При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и
эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование
помогает правильно установить диагноз. Однако следует заметить, что при
эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже
рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостенения в
эпифизе. В таких случаях приходится прибегать к дополнительному
рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой
конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.
9. Переломы костей у грудных детей
Переломы костей у грудных детей нередко
не диагностируют ввиду хорошо выраженной
подкожной жировой клетчатки, которая
затрудняет пальпацию. Припухлость и
болезненность в области конечности,
сопровождающиеся повышением температуры
тела (всасывание гематомы), наводят врача на
мысль о воспалительном процессе, в
частности об остеомиелите. Поэтому
тактически необходимо во всех случаях при
местной припухлости и болезненности в
области костей и суставов, сопровождающихся щажением конечности, делать
рентгеновский снимок.
10.
Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть
обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кожную
чувствительность и двигательную функцию конечности, периферический
пульс.
Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, следует
помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической
хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование,
костные опухоли и кисты и др.).
В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у детей
иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объема
движения в суставах.
11.
Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у
взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для
сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы
бедренной кости консолидируются через 14 дней. Сроки сращения
переломов зависят от формы переломав Чем больше площадь
соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома,
поэтому консолидация косых и винтообразных переломов наступает
быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее
образование костной мозоли. Даже при значительном смещении костных
фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие
сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.
12.
Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше,
чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возрасте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по
длине в пределах 1 — 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под
углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе
роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей
возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков
и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений.
При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у
детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений,
так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при
внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать
варусное или вальгусное отклонение оси конечности.
13. Литература
Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Особенности переломов костей у детей
https://extremed.ru/travma/55-povkonech/2124-perelomy
Источник
1.
2. Введение
• Переломы костей предплечья у детей занимают
первое место среди всех переломов костей
конечностей. Возникают они чаще в результате
непрямой травмы при падении на вытянутую руку.
• Наиболее типичными переломами в области
проксимального конца лучевой кости являются
эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со
смещением головки лучевой кости либо переломы,
когда плоскость перелома проходит через метафиз
в поперечном направлении. Переломы собственно
головки лучевой кости исключительно редки и
наблюдаются только у детей в возрасте 14-15 лет.
3.
4.
5.
6.
7.
• Перелом локтевого отростка локтевой кости встречается в
основном у детей старшей возрастной группы и возникает в
результате прямого удара. При оценке данных
рентгенологического исследования следует помнить, что ядро
окостенения локтевого отростка появляется поздно (к 10-12
годам) и может быть фрагментирован-ным. Последнее
обстоятельство приводит к диагностической ошибке:
нормальная структура локтевого отростка принимается за
оскольчатый перелом.
• Лечение консервативное. Руку фиксируют в гипсовой лонгете в
положении максимального разгибания. Оперативное
вмешательство применяется при значительном смещении,
неэффективности консервативного лечения, повторном
переломе локтевого отростка со смещением, а также при
сложных комбинированных переломах и вывихах костей,
образующих локтевой сустав, в сочетании с отрывом локтевого
отростка. Остеосинтез осуществляется в основном П-образным
швом или компрессионными винтами.
8. Перелом локтевого отростка
9.
• Переломы диафизов костей предплечья у детей
младшего возраста чаще бывают неполными,
наблюдаются надломы по типу зеленой ветки или
ивового прута- у старших детей возможны полные или
надкостничные переломы. Как правило, дистальные
концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной
поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной
поверхности предплечья. При поднад-костничных
переломах, надломах по типу зеленой ветки возможны
диагностические ошибки, так как клиническая картина
скудная и лишь рентгенография помогает поставить
правильный диагноз.
• Если перелом не распознан, кость постепенно
прогибается и через некоторое время обнаруживается
ее искривление вследствие неправильного срастания
отломков.
10.
Травматические повреждения у детей
Дистальный метафиз лучевой кости травматический эпифизеолиз
11.
• Изолированные переломы локтевой кости у детей
встречаются относительно редко. В то же время при переломе
локтевой кости возможно сочетание перелома с вывихом
головки лучевой кости — перелом Монтеджи и повреждение
Брехта (перелом в области проксимального метафиза локтевой
кости). При этих переломовывихах нередки диагностические
ошибки. Недиагностированный и невправ-ленный вывих
головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в
локтевом суставе и его стабильность. Чтобы диагностировать
даже небольшой подвывих головки лучевой кости, достаточно
провести ось этой кости на снимке локтевого сустава в боковой
проекции (линия Смита) и в переднезадней проекции (линия
Гинзбурга).
• Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с
одномоментной тягой по оси предплечья и производят
давление на выступающую головку лучевой кости спереди
назад и снаружи кнутри. При этом одномоментно удается
установить отломки локтевой кости. Руку сгибают в локтевом
суставе под углом 60-70° и фиксируют в гипсовой лонгете
сроком на 4-5 нед.
12.
Костная мозоль при неправильной
репозиции костных отломков
13.
• При диафизарных переломах костей предплечья со
смещением наибольшие трудности при репозиции возникают
при косой и поперечной плоскостях перелома. В этой ситуации,
когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном
положении, можно воспользоваться методом, который
помогает справиться с трудным переломом: репозицию и
фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в
локтевом суставе, по прямой оси руки. Если при репозиции не
удается установить отломки в точное анатомическое положение
конец в конец и остается допустимое смещение, то нет
необходимости производить многократные повторные попытки
закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная
мозоль рассасывается, функция предплечья восстанавливается
полностью, а форма предплечья исправляется. В этих случаях
гипсовую лонгету накладывают в положении максимальной
супинации во избежание срастания отломков локтевой и
лучевой костей в месте перелома, так как это нарушает
ротационные движения.
14.
• При переломах костей предплечья в дистальной трети со
смещением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб».
Травматолог одной рукой фиксирует предплечье и большим
пальцем упирается в дметальный отломок лучевой кости, а
другой рукой осуществляет тягу по длине и умеренно разгибает
кисть. При давлении на дистальный фрагмент он скользит по
центральному отломку и после сопоставления край в край кисть
переводят в положение сгибания. Вправленные отломки
фиксируют гипсовой лонгетой.
• Показания к оперативному вмешательству крайне ограниченынеудача при консервативном лечении, интерпозиция мягких
тканей, неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся
переломы, открытые переломы с обширным повреждением
мягких тканей.
15.
• Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального
конца лучевой кости занимают первое место среди
этого вида повреждений. Репозиция должна быть
щадящей и полной, так как повреждение
эпифизарного хряща может отразиться на росте
кости в длину и вызвать деформацию типа
Маделунга, которая с годами может увеличиться.
При неправильно срастающихся эпифизеолизах и
остеоэпифизеолизах дистального конца лучевой
кости закрытая репозиция возможна в первые 12
дней с момента травмы- начиная с 13-го дня,
оставшееся смещение можно устранить при
помощи компрессион-но-дистракционного
аппарата Илизарова.
• Дети подлежат диспансерному наблюдению в
течение 1,5-2 лет.
16. Лечение
• зависит от степени смещения головки лучевой кости. Оставшееся
смещение в пределах 1/3 поперечника кости и под углом до 15° не
отражается на функции конечности, так как по мере роста происходит
самокоррекция. При смещении головки лучевой кости под углом до
60-70° ее суставная поверхность ротируется и движение в
плечелучевом суставе становится невозможным. При таких
смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по
Свинухову.
• Репозицию сложных переломов производят, как правило, под общим
обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем.
Руку сгибуют под прямым углом в локтевом суставе. Помощник
осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив
предплечье пальцами обеих рук, осуществляет тягу по оси плеча и
полные ротационные движения (положение крайней супинации и
пронации). После 10-12 подобных движений предплечье переводят в
положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают
до 180°. Как правило, удается добиться хорошего сопоставления
отломков без дополнительных мероприятий. После репозиции руку
сгибают в локтевом суставе до прямого угла, сохраняя предплечье в
пронированном положении.
17.
• При смещении головки лучевой кости под углом до 80-90°
закрытая репозиция может быть выполнена по Баирову:
чрескожное вправление по принципу рычага при помощи иглы
или спицы Киршнера.
• Оперативное вмешательство показано при полном отрыве
головки лучевой кости с полным смещением и при неудаче
консервативных методов вправления. Производят репозицию
методом внедрения по Ру (сопоставление без внутренней
фиксации) или осуществляют трансэпифизарный остеосинтез
спицей Киршнера. Удаление головки лучевой кости, как это
рекомендуется у взрослых, детям противопоказано. Эта
операция является калечащей, так как приходится удалять
эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лучевой
кости в длину (25 от роста лучевой кости)- в дальнейшем
возникают отклонения оси предплечья кнаружи и
неустойчивость сустава.
18.
V. Осложнения переломов:
— ложный сустав,
— избыточная (гигантская,
обезображивающая) костная мозоль,
— посттравматический остеомиелит
19.
Ложный сустав
Источник
1.
Особенности травматологии
детского возраста.
2.
Повреждением (травмой) называется
результат внезапного воздействия на
организм ребенка какого-либо фактора
внешней среды, нарушающего
анатомическую целостность тканей и
протекающие в ней физиологические
процессы. Повреждения, повторяющиеся
среди различных возрастных групп в
аналогичных условиях, входят в понятие
детского травматизма
3.
виды детского травматизма:
родовой,
бытовой,
уличный (транспортный и нетранспортный),
школьный
спортивный
прочий (учебно-производственный,
сельскохозяйственный и др.)
4.
Родовой травматизм — интранатальные повреждения
скелета и мягких тканей у новорожденного,
возникающие, как правило при патологическом
родовом акте, при оказании акушерского пособия и в
процессе реанимационных мероприятий в случае
асфиксии.
5.
Механические формы родовых травм
— родовая опухоль,
— кефалогематома,
— кровоизлияния в мышцы,
— переломы и вывихи костей,
— повреждение позвоночника и спинного
мозга, периферических нервов
повреждение внутренних органов.
6.
Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей
предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка
вследствие венозного застоя при прохождении по родовым
путям матери
Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет
собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода
черепа
7.
Родовой травматизм
Переломы длинных трубчатых костей
наиболее часто встречаются:
— переломы ключицы
— травматический эпифизеолиз плечевой кости
— переломы бедренной кости
— переломы диафиза плечевой кости
8.
Перелом бедренной кости
9.
Ультразвуковая диагностика
перелом дистального эпифиза
плечевой кости у
новорожденных
10.
Ультразвуковая диагностика
перелом дистального эпифиза
плечевой кости у
новорожденных
11.
Повреждения внутренних
органов
Среди наиболее частых повреждений внутренних органов можно
выделить разрывы печени, селезенки, надпочечников с
развитием кровотечения.
Причины: — крупный плод, недоношенность, стремительные
роды, применение акушерских пособий.
Клиническая картина : двухфазное течение: в первые часы и
сутки жизни клиническая картина может быть стертой,
проявляются симптомы родового стресса. Состояние ребенка
резко ухудшается с развитием геморрагического шока при
разрыве подкапсульной гематомы и продолжающемся
кровотечении в брюшную полость.
12.
К бытовому травматизму относят
повреждения, полученные во время
пребывания детей в квартире, на
лестничной площадке, во дворе дома и т. п.
Бытовая травма чаще наблюдается у детей
ясельного и дошкольного возраста и
снижается в школьном возрасте.
У грудных детей около трети всех
повреждений составляют ожоги
и около 20% — переломы.
13.
Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в
основном несоблюдением детьми правил поведения на
улице.
Уличная транспортная травма является самой тяжелой и
в связи с увеличением интенсивности движения на
дорогах городов и поселков не имеет тенденции к
снижению.
14.
Около 80% школьного травматизма приходится на время
перемен. Его причина — в основном нарушение правил
поведения, поэтому усиление педагогического контроля за
учащимися во время перемен является основным способом
предупреждения несчастных случаев в школе.
Повреждения, полученные во время уроков физкультуры
относят к спортивному травматизму
В учебном плане школ предусмотрено трудовое обучение
учащихся всех классов, травмы полученные на этих занятиях
относят к учебно-прозводственному травматизму.
15.
К изолированной травме относят повреждения в пределах одного
органа, одного анатомического сегмента конечности или
функционального образования в пределах одной анатомической
области.
Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической
полости либо одной анатомической области с одной и той же
функциональной направленностью является множественной
травмой.
Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух
или более органов одной или более топографо-анатомических
областей, но выполняющих различные функции.
Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в
результате одновременного воздействия не менее двух
травмирующих факторов: механического, термического, химического,
радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух
или более этиологически разнородных повреждений.
16.
Особенности рентгенологии
детского возраста
17.
Особенности роста костей в
длину.
18.
Анатомо-физиологические особенности
опорно-двигательной системы детского
возраста.
1. Высокая гидрофильность мягких тканей
2. Наличие зон роста
3. Прочность и эластичность надкостницы
19.
Высокая гидрофильность
мягких тканей
Нарастание отека и гематомы мягких тканей в
течение 3-5 суток
Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром
периоде
20.
Последствия использования
циркулярных повязок
21.
Эластичная и прочная
надкостница
Поднадкостничные переломы
Стертая и малоинформативная клиническая
картина
22.
Поднадкостничные переломы
23.
Эластичная и прочная
надкостница
Переломы по типу “зеленой веточки”
Неравномерное формирование костного регенерата
24.
Перелом по типу зеленой
веточки
25.
Перелом по типу зеленой
веточки. Ошибка в лечении
26.
Наличие зон роста
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
Возможность повреждения зон роста с формированием
деформации или укорочения конечности
27.
Наличие зон роста
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
28.
Метиаэпифизиолиз
29.
Эпифизиолиз лучевой кости.
Возникновение деформации
30.
АПОФИЗЕОЛИЗЫ
Изолированный отрыв
внутреннего надмыщелка
плечевой кости со
смещением
31.
Допустимые смещения при
переломах трубчатых костей
32.
Подвывих головки лучевой
кости
33.
Вывихи костей у детей
34.
Задний вывих
обеих костей
предплечья, отрыв
медиального
надмыщелка
плечевой кости и
интерпозиция его в
полость локтевого
сустава
35.
После вправления вывиха медиальный надмыщелок
плечевой кости ущемлен
в плечелоктевом
сочленении
36.
Переломовывихи
Перелом локтевой кости?
37.
Переломовывихи
Повреждение Монтеджа
38.
Переломовывихи
Есть ли вывих лучевой кости?
39.
Переломовывихи
Линия Смита и Гинзбурга
40.
Сроки сращения переломов у
детей.
Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у
взрослых.
Один из факторов, от которого зависит срок срастания, —
размер кости (чем толще кость, тем дольше она
срастается).
Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации
переломов.
41.
Основные принципы лечения
переломов у детей.
42.
Закрытая репозиция — метод выбора в лечении
переломов у детей
Традиционные методы лечения
переломов проксимального конца плечевой кости
43.
Консервативное лечение
переломов
44.
Динамическая репозиция на вытяжении
Сроки вытяжения
2-3 недели
1-1,5 мес
45.
локальный спицевой остеосинтез
46.
Травматология/ остеосинтез
Остесинтез винтами при переломе
шейки бедренной кости
Стабильный синтез отломков
Возможность ранней функциональной
реабилитации суставов
47.
Травматология/ остеосинтез
Накостный остеосинтез
металлическими
пластинами и винтами
Функционально-стабильный синтез
отломков
Возможность функциональной нагрузки на
конечность до наступления консолидации
перелома
Не требует внешней иммобилизации
48.
Травматология/ остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез
штифтами
Стабильный осевой синтез
отломков
Возможность быстрой
Установки после закрытой
репозиции отломков
49.
Псевдоартроз большеберцовой кости на фоне
открытого перелома
Псевдоартроз на фоне
открытого перелома у девочки
12 лет.
50.
Доля нарушений остеорепарации
среди всех пациентов с переломами
длинных трубчатых костей
9,10%
6,50%
93,50%
пациенты с нормальной консолидацией
пациенты с нарушением консолидации
90,90%
пациенты замедленной консолидацией
пациенты с псевдоартрозами
51.
Ультразвуковое исследование псевдоартрозов
Псевдоартроз локтевой кости: определяется диастаз
отломков и замыкательные пластины.
52.
Ультразвуковое исследование псевдоартрозов
Кровоток по надкостнице дистального и
проксимального отломков в области,
непосредственно прилежащей к зоне
перелома не определяется.
53.
Классификация нарушений остеорепарации
(по Гайдукову В.М. в модификации)
Группа риска по нарушению
остеорепарации
По степени
нарушения
остеорепарации
Замедленная консолидация
Псевдоартроз
По этиологии
Врожденные
Приобретенные
По клиникорентгенологической
картине
Тугие
С подвижностью
Неоартрозы
Дефекты
По остеогенной
активности
Гипертрофические
Гипотрофические
Атрофические
По степени
инфицирования
Неосложненные
Инфицированные
Осложненные
гнойной
инфекцией
54.
Патологические переломы
— несовершенный остеогенез
— кисты костей и остеобластокластомы
— общие заболевания (см руководство)
55.
Синдром костной кисты
56.
Синдром костной кисты
Источник