Особенности диагностики переломов костей у детей

Перелом костей – проблема, с которой часто сталкиваются активные дети, больше дошкольного возраста, ведь им всегда сложнее рассчитать свои силы и контролировать себя, играя в подвижные игры. Они не осторожны, любопытны и не всегда осознают степень опасности. У крох маленькая масса тела, а также хорошо развиты покровы мягких тканей, что ослабляет удар при падении. Однако детские кости более тонкие и не такие прочные, как у взрослых.

Особенности переломов костей у детей

Это обуславливает появление переломов, которые характерны именно для детского возраста, таких как:

1. «Зеленая ветвь или ивовый прут». При данном виде повреждения кость немного согнута, по выпуклой стороне просматривается разрыв кортикального слоя, а по вогнутой – структура остается нормальной.

2. Поднадкостничный перелом – травма оси кости при отсутствии или минимальном смещении отломков.

3. У детей-подростков встречаются эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – травматический отрыв и смещение по линии росткового хряща. Реже – апофизеолиз и травматические вывихи.

Важно знать о детских переломах костей:

Повреждение зоны роста костной ткани, по которой часто проходит линия перелома, может привести к искривлению и укорочению. При этом, чем младше ребенок во время повреждения, тем более тяжелые дефекты могут возникать.
У детей ткани костей срастаются быстрее, чем у взрослых людей, из-за хорошего кровоснабжения. У малышей младшей и средней возрастных групп часто происходит само-коррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, но не во всех случаях.
Для деток, особенно в маленьком возрасте, характерна шоковая реакция в ответ на боль. Получая травму, малыш может достаточно хорошо себя чувствовать первое время, но внезапно может произойти ухудшение. Это же касается артериального давления и кровопотери.

Знание этих закономерностей необходимо для принятия окончательного решения о хирургическом лечении перелома ребенка и оказания первой доврачебной помощи.

Первая помощь при переломе

Оказывая помощь пострадавшему, в первую очередь необходимо:

обездвижить его, закрепить место повреждения подручными средствами (дощечкой, палкой и другими похожими предметами). Они перематываются бинтом, шарфом, платком – любым доступным куском ткани;
обездвижить нужно не только поврежденный участок, но и два смежных с ним сустава. Например: при переломе кости предплечья нужно зафиксировать плечо, лучезапястный и локтевой суставы, при переломе костей голени – саму голень вместе с коленным и голеностопным суставами;
дать пострадавшему ребенку обезболивающее (на основе парацетамола или ибупрофена);
успокоить малыша, прежде всего, продемонстрировав собственное спокойствие;
сразу же вызвать «скорую помощь» или после оказания первой помощи самостоятельно направиться в ближайший травматологический пункт.

Диагностику переломов костей у детей проводит врач-травматолог или хирург непосредственно в травмпункте или приемном отделении детской больницы. Обязательно делается рентген. Также врач должен внимательно осмотреть ребенка и опросить родителей (или свидетелей) о том, как была получена травма. При переломах со смещением необходима госпитализация, так как в данном случае понадобится операция. Врач также направит ребенка в стационар при переломе позвоночника и таза.

Статью подготовили невролог Ирина Гордиенко и физический терапевт Владимир Лабунец.

Источник

Дети более активны, поэтому травматизм в детском возрасте – это распространенное явление. Но важно не растеряться, правильно оказать ребенку первую помощь и своевременно обратиться за специализированной помощью. Это поможет избежать крайне неприятных осложнений в виде повреждения области роста кости, которая находится в непосредственной близости от суставов.

По статистическим данным — переломы костей верхних конечностей у детей встречаются чаще, чем ног. При этом самой распространенной локализацией переломов считаются кости предплечья и локтевой сустав.

Они могут возникать:

при нетяжелых травмах (бытовых, спортивных или уличных);
во время бега или ходьбы;
при активных подвижных играх на детской площадке или в доме;
при падении с различной высоты.

Тяжелые множественные травмы в детском возрасте наиболее часто встречаются при падении с большой высоты или ДТП и составляют от 2,5 до 10% всех переломов в детском возрасте.

Особенности переломов у детей

В большинстве случаев переломы конечностей у детей происходят по типу перелома «зеленой ветви».

Внешне такой перелом выглядит в виде надломанной и согнутой кости.

Отличительной чертой такого вида травм является односторонний перелом с небольшим смещением или без него. Это связано с тем, что плотная, но эластичная надкостница как мягкая кора крепко держит оба обломка и не дает им окончательно разделиться.

Также в отличие от взрослых, у детей достаточно часто происходят повреждение выростов, на которых прикрепляются мышцы. Поэтому перелом руки в данном случае будет сочетаться с отрывом связок и мышц от основания кости.

Специфика переломов у детей обусловлена особенностями костно-мышечной системы детского организма:

надкостница (оболочка, покрывающая кости снаружи) толще и лучше кровоснабжается;
кости имеют зоны роста;
костная ткань содержат больше органических веществ.

Но наряду с этим следует отметить, что перелом руки, перенесенный в детском возрасте, может иметь тяжелые последствия в будущем.

Повреждение этих зон может стать причиной:

преждевременного закрытия зон роста;
формированием искривления или укорочения конечности в процессе роста ребенка.

Но при этом важным фактором считается то, что костная ткань у детей срастается намного быстрее, чем у взрослых.

Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы и более быстрым процессом формирования костной мозоли.

Кроме травм, которые вызывают травматические переломы – открытые (с нарушением целостности кожи) и закрытые.

У детей могут возникать еще и патологические переломы — нарушение целостности и структуры кости с изменением непрерывности и прочности костной ткани в результате различных болезненных процессов. Это повреждение малыш может получить в результате даже небольшого усилия (удара или легкого толчка).

Поэтому эти переломы еще называют спонтанными.

Они возникают в связи с дефицитом кальция, врожденными и приобретенными нарушениями обмена минералов, которые приводят к возникновению остеопороза и повышенной ломкости костей.

Признаки патологии в детском возрасте

Отличительной чертой детей раннего и дошкольного возраста является:

практически полное отсутствие страха и очень низкая скорость реакции;
невозможность оценить риск поступков;
плохая координация движений.

Поэтому малыши часто получают травмы и иногда сочетанные и даже тяжелые переломы.

Симптомами перелома руки являться:

сильный болевой синдром в поверженной руке;
в месте травмы появляются и нарастают отек и припухлость;
отмечается деформация руки (не всегда);
крепитация – специфический хруст, который возникает при трении отломков друг о друга.

Дополнительными признаками являются:

невозможность движения в поврежденной конечности;
усиление боли при изменении положения руки;
появление через несколько минут гематом на коже месте травмы.

Поэтому при минимальном подозрении на перелом руки у ребенка необходима срочная консультация специалиста – абсолютная достоверность наличия перелома определяется только при рентгеновском исследовании.

Первая помощь и дальнейшее наблюдение – что нужно знать

Необходимо знать, что первой помощью на доврачебном этапе и для профилактики осложнений являются:

фиксация и обездвиживание поврежденной конечности;
адекватное обезболивание (болеутоляющие средства в детских формах с обязательным выполнением инструкции и разовой дозы).

Зафиксировать руку нужно не только в месте травмы, но и в соседних суставах.

Это нужно проводить путем наложения шины из подручных материалов:

линейка;
палка;
прямая ветка.

Это позволит уменьшить риск дальнейшего смещения костей и снизить болевые ощущения.

Даже если рука выглядит неестественно, нельзя ее ровнять.

Если костные отломки деформированы и находятся под углом – нужно поставить под место искривления валик из мягкой ткани и прибинтовать шину на всем ее протяжении. При этом все действия должны быть очень аккуратны – существует возможность, что каждое движение причиняет малышу сильную боль.

При открытом переломе руки достаточно часто наблюдается кровотечение. В данной ситуации необходимо остановить кровь и наложить стерильную повязку.

Родителям необходимо знать, что только своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование ребенка позволяет избежать тяжелых осложнений в будущем.

Нужно правильно провести лечение перелома и добиться скорейшего выздоровления ребенка.

При этом нужно знать, что в детской травматологии нет определенного времени полного восстановления ребенка после перелома – это индивидуально.

На сроки сращения лучевой, локтевой и плечевой кости влияю следующие факторы:

возраст ребенка;
характер и локализация перелома.

В среднем на реабилитацию после перелома руки уходит максимум два месяца, но в сложных случаях со смещением костных отломков может занять и больше времени.

При нормальном самочувствии пациента и срастании костей верхних конечностей детского травматолога нужно посещать раз в неделю.

После снятия гипса возможно назначение реабилитационных мероприятий:

массаж;
физиотерапевтические процедуры;
ЛФК.

Они назначаются для улучшения циркуляции крови, оживления мышц и разработке суставов.

Нужно обязательно следить за питанием ребенка – включить в рацион ребенка минералы и витамины, овощи, фрукты и кисломолочные продукты.

При патологических переломах лечение длительное, проводиться в специализированном стационаре под постоянным наблюдением специалистов и уточнением причины возникновения остеопороза и других нарушения обмена веществ и минералов, гормональных изменений или наличия более серьезных заболеваний (наследственных заболеваний и новообразований).

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Переломы
костей у детей

У
детей редко бывают переломы костей,
несмотря на частые падения во время
подвижных игр, тем не менее, кроме обычных
переломов, наблюдающихся у взрослых,
возникают некоторые виды переломов,
характерные только для детского возраста,
что объясняется особенностями
анатомического строения костной системы
и её физиологическими свойствами у
детей.

 Меньшая
масса тела и хорошо развитый покров
мягких тканей ребёнка ослабляют силу
удара при падении.

 Кости
тоньше, менее прочные, но более эластичные.
Эластичность и гибкость обусловлены
меньшим содержанием минеральных солей
в костях.

 Надкостница
более толстая и обильно кровоснабжается,
что придаёт кости большую гибкость и
защищает её при травме.

 Эпифизы
на концах трубчатых костей соединены
с метафизами широким эластичным ростковым
хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные
переломы

 Надломы
и переломы по типу зелёной
ветки или
ивового
прута обусловлены
гибкостью костей.

 Поднадкостничные
переломы чаще возникают при воздействии
силы вдоль продольной оси кости. Сломанная
кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы — травматический
отрыв и смещение эпифиза по отношению
к метафизу или с частью метафиза по
линии росткового хряща до окончания
процесса окостенения. Эпифизеолиз
возникает в результате прямого действия
силы на эпифиз. Имеет значение место
прикрепления суставной капсулы к
суставным концам кости: эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы возникают там, где
суставная сумка прикрепляется к
эпифизарному хрящу кости, например, на
лучезапястном и голеностопном суставах,
дистальном эпифизе бедренной кости. В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом её прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз
— отрыв апофиза
по линии росткового хряща. Пример:
смещение внутреннего и наружного
надмыщелков плечевой кости.

Особенности
клинической картины

 При
надломах отсутствуют симптомы, характерные
для полного перелома: движения ограниченны,
патологическая подвижность отсутствует,
контуры повреждённой конечности не
изменяются, при пальпации — локальная
болезненность. Диагностике помогает
рентгенологическое исследование.

 В
первые дни после травмы у детей наблюдают
повышение температуры до 37-38 °С, что
связано с всасыванием содержимого
гематомы.

Диагностика

 У
новорождённых и детей грудного возраста
отсутствуют или слабо выражены ядра
окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
рентгенологическая диагностика
поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
и остеоэпифизеолиза без смещения.
Смещение ядра окостенения по отношению
к диафизу кости удаётся выявить только
при сравнении со здоровой конечностью
на рентгенограммах в двух проекциях. У
более старших детей остеоэпифизеолиз
диагностируется легче: на рентгенограммах
находят отрыв костного фрагмента
метафиза трубчатой кости

 У
маленьких детей невозможность полного
сбора анамнеза, хорошо выраженная
подкожная клетчатка, затрудняющая
пальпацию, и отсутствие смещения отломков
при поднадкостничных переломах затрудняют
распознавание и приводят к диагностическим
ошибкам

 Припухлость,
болезненность, нарушение функции
конечности, повышение температуры тела
напоминают клиническую картину
остеомиелита. Для исключения перелома
необходимо рентгенологическое
исследование

 Часто
бывает необходимым более детальное
обследование с измерением абсолютной
и относительной длины конечностей,
определением объёма движений в суставах.

Общие
принципы лечения

 Ведущий
метод лечения — консервативный: применяют
фиксирующую повязку, иммобилизацию
проводят гипсовой лонгетой в функционально
выгодном положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов. Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах не применяют, т.к
существует опасность возникновения
расстройств кровообращения из-за
нарастающего отёка.

 Скелетное
вытяжение применяют обычно у детей
старше 4-5 лет.

 При
переломах со смещением рекомендуют
одномоментную закрытую репозицию в
возможно более ранние сроки после
травмы.

 У
детей младшего возраста при репозиции
следует применять общее обезболивание.

 У
детей младше 7-8 лет допустимы смещения
при диафизарных переломах по ширине на
2/3 диаметра при правильной оси конечности.
В процессе роста происходит самоисправление
таких деформаций.

 Открытую
репозицию производят с особой
тщательностью, щадящим оперативным
доступом, с минимальной травмати-зацией
мягких тканей и костных фрагментов и
часто заканчивают простыми методами
остеосинтеза — спицы Киршнера,
экстрамедуллярный
остеосинтез.

 Сроки
консолидации переломов у здоровых детей
значительно более короткие.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Особенности
диагностики.

Клиника:
отсутствуют симптомы, характерные для
полного перелома (движения ограниченны,
патологическая подвижность отсутствует,
контуры повреждённой конечности не
изменяются, при пальпации — локальная
болезненность). В первые дни после травмы
у детей наблюдают повыш Т до 37-38С, что
связано с всасыванием содержимого
гематомы.

Рентгенологическое
исследование.

—
У новорождённых и детей грудного возраста
отсутствуют или слабо выражены ядра
окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
рентгенологическая диагностика
поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
и остеоэпифизеолиза без смещения.
Смещение ядра окостенения по отношению
к диафизу кости удаётся выявить только
при сравнении со здоровой конечностью
на рентгенограммах в двух проекциях. У
более старших детей остеоэпифизеолиз
диагностируется легче: на рентгенограммах
находят отрыв костного фрагмента
метафиза трубчатой кости.

—
У маленьких детей невозможность полного
сбора анамнеза, хорошо выраженная
подкожная клетчатка, затрудняющая
пальпацию, и отсутствие смещения отломков
при поднадкостничных переломах затрудняют
распознавание и приводят к диагностическим
ошибкам.

—
Припухлость, болезненность, нарушение
функции конечности, повышение температуры
тела напоминают клиническую картину
остеомиелита. Для исключения перелома
необходимо рентген исследование.

Часто
бывает необходимым более детальное
обследование с измерением абсолютной
и относительной длины
конечностей,
определением объёма
движений
в суставах.

Общие
принципы лечения:

—
Ведущий метод лечения — консервативный:
применяют фиксирующую повязку,
иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой
в функционально выгодном положении с
охватом 2/3 окружности конечности и
фиксацией двух соседних суставов.
Циркулярную гипсовую повязку при свежих
переломах не применяют, т.к существует
опасность возникновения расстройств
кровообращения из-за нарастающего
отёка.

—
Скелетное вытяжение применяют обычно
у детей старше 4-5 лет.

—
При переломах со смещением рекомендуют
одномоментную закрытую репозицию в
возможно более ранние сроки после
травмы.

—
У детей младшего возраста при репозиции
следует применять общее обезболивание.

—
У детей младше 7-8 лет допустимы смещения
при диафизарных переломах по ширине на
2/3 диаметра при правильной оси конечности.
В процессе роста происходит самоисправление
таких деформаций.

—
Открытую репозицию производят с особой
тщательностью, щадящим оперативным
доступом, с минимальной травматизацией
мягких тканей и костных фрагментов и
часто заканчивают простыми методами
остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный
остеосинтез.

Читайте также: Метан при переломах

—
Сроки консолидации переломов у здоровых
детей значительно более короткие.

17.
Виды иммобилизации повреждений.
Оснащение, возможности и задачи этапов
медицинской эвакуации по иммобилизации.
Транспортная иммобилизация при оказании
различных видов медицинской помощи при
повреждениях плечевого пояса и верхней
конечности, при повреждениях нижних
конечностей, при повреждениях позвоночника,
таза. Общие правила подготовки и наложения
транспортных шин. Возможные осложнения,
их профилактика.

Иммобилизация
— создание положения неподвижности
конечности или др части тела при
повреждениях, воспалит или иных
болезненных процессах, когда поврежденному
органу необходимо состояние покоя.
Виды:

—
Транспортная (временная)
— на время доставки больного в стационар;
временная мера (от неск часов до неск
дней), но она имеет большое значение для
жизни пострадавшего и для дальнейшего
течения и исхода. Обеспечивается
посредством специальных или изготовленных
шин и путём наложения повязок. Транспортные
шины подразделяют на фиксирующие
(фанерные (для иммобилизации верхних и
нижних конечностей); проволочные (типа
Крамера), изготовляют из стальной
проволоки; проволочно-лестничные;
дощатые (шина Дитерихса); картонные) и
сочетающие фиксацию с вытяжением.

—
Лечебная (постоянная):
лангетные, циркулярные, окончатые,
мостовидная, шарнирная гипсовые повязки
— создание условий, необходимых для
сращения отломков кости, заживления
раны и т.д.

При
оказании ПМП транспортная
иммобилизация проводится в основном
подручными средствами, а также методом
аутоиммобилизации. Фиксация марлевыми
бинтами, а если их нет — кусками материи.

Оказание доврачебной
помощи подразумевает
уже обязательное использование табельных
средств, при этом подручные средства
иммобилизации могут быть заменены на
табельные.

Первая
врачебная помощь:
транспортной иммобилизации с использованием
табельных средств. При поступлении
пострадавших с неполноценной иммобилизацией
ее исправляют или осуществляют заново.

Квалифицированная
помощь:
впервые наряду с шинами могут быть
применены гипсовые
повязки.
Однако и гипсовые повязки (в виде лонгет)
используются в целях не лечебной, а
транспортной иммобилизации.

Специализированная
помощь:
лечебная иммобилизация. Для внешней
фиксации повреждений применяют бинтовые
и гипсовые повязки, вытяжение, отводящие
шины, ортезы.

Повреждения
плечевого пояса и верхней конечности.При
повреждении плечевого
пояса (повреждения
мягких тканей, переломы ключицы, лопатки)
— наложение повязки Дезо или косыночной
повязки. Для отведения конечности
рекомендуется в подмышечную впадину
вложить небольшой ватно-марлевый валик.
При переломах плечевой
кости и
повреждениях локтевого
сустава —
лестничная шина Крамера. В подмышечную
впадину вкладывается небольшой валик
для придания небольшого отведения
плеча, в локтевом суставе руку сгибают
в 90°. Предплечью необходимо придать
положение среднее между супинацией и
пронацией, кисть разогнута в лучезапястном
суставе до 45°. Шина накладывается от
здорового надплечья и должна доходить
как минимум до пястно-фаланговых
суставов. Шина в области плечевого
сустава и надплечья должна быть
зафиксирована колосовидной повязкой.
Руку подвешивают к шее. Если при наложении
выясняется, что шина неправильно
смоделирована, необходимо снять шину,
заново смоделировать, и только затем
наложить снова. При
повреждениях предплечья необходимо
иммобилизировать локтевой и лучезапястный
суставы — лестничная шина Крамера.
Хорошая иммобилизация при повреждении костей
запястья может
быть достигнута сетчатыми шинами.

При
повреждениях нижних конечностей.
Правильно произведённая иммобилизация
при повреждении бедра
захватывает сразу три сустава, а шина
должна накладываться от подмышечной
ямки до лодыжек.

Иммобилизация
шиной Дитерихса — эта шина для правильной
иммобилизации при переломе бедренной
кости сочетает необходимые условия:
фиксацию и одновременно вытяжение. Она
пригодна для всех уровней перелома
бедра или голени. Состоит из двух
деревянных раздвижных планок различной
длины, деревянной подставки под стопу
(«подошва») для вытяжения и палочки-закрутки
со шнуром.

Иммобилизация
лестничной шиной при переломах бедра:
берут 3 шины — две из них связывают по
длине от подмышечной ямки до стопы с
учётом её загибания на внутренний край
стопы, третью шину накладывают от
ягодичной складки до кончиков пальцев;
при наличии нескольких шин можно наложить
и четвёртую. Иммобилизация фанерными
шинами проводится так же, как и лестничными.
Импровизированное шинирование
осуществляется различными подручными
приспособлениями.

Транспортная
иммобилизация голени:
специальные фанерные шины; проволочные
шины; лестничные шины; шина Дитерихса;
импровизированные шины. Для правильного
наложения шины при переломах костей
голени необходимо, чтобы помощник поднял
её за пятку и, как будто снимая сапог,
начал плавно тянуть ногу. Шины
прибинтовывают с наружной и внутренней
сторон с расчётом захождения их вверху
за коленный сустав, а внизу — за
голеностопный.

При
повреждении позвоночника.
Цель: устранение подвижности повреждённых
позвонков во время транспортировки;
разгрузка позвоночника; надёжная
фиксация области повреждения. Иммобилизацию
проводят на носилках, как в положении
пострадавшего на животе с подкладыванием
под грудь и голову подушки или свёрнутой
одежды для разгрузки позвоночника, так
и в положении на спине с подкладыванием
под спину валика. Укладку на носилки
должны выполнять 3-4 человека.

При
повреждении таза.
Даже непроизвольные движения нижних
конечностей могут вызвать смещение
костных отломков. Пострадавшего
укладывают на жёсткие носилки, придав
ему положение с полусогнутыми и слегка
разведёнными ногами, что приводит к
расслаблению мышц и уменьшению болей.
В подколенные области подкладывают
валик: одеяло, одежду, свёрнутую подушку
и др.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

Источник