Основные признаки перелома пальца
По статистике, перелом пальца ноги занимает больше 5-7% от остальных травм нижних конечностей. Многие считают эту травму легкой и неопасной, однако при несвоевременной помощи, перелом может привести к инвалидности.
Строение стопы
Стопа человека состоит из 26 костей и включает в себя три отдела:
- Фаланги пальцев (14 костей).
- Каждый палец состоит из трех фаланг, только большой палец имеет 2 широкие трубчатые кости.
- Все косточки пальцев соединяются с остальной стопой суставами ближних фаланг.
- На мизинце верхние две фаланги часто могут срастаться, но это никак не влияет на движение.
- Предплюсна (7 костей, формирующие пятку и соединение с голенью).
В отдел входят следующие кости:
- кубовидная;
- клиновидная;
- ладьевидная;
- таранная (высокая кость);
- пяточная (крупная кость).
Пяточная кость принимает на себя всю нагрузку, удерживает равновесие, распределяет вес. Кость крепится при помощи множества связок и сухожилий и имеет 6 суставов. Таранная кость соединяет голень и стопу, имеет 5 сочленений суставов, без мышц. Эта кость позволяет человеку поворачивать ногу до 90 градусов, поднимать ее и опускать.
Ладьевидная кость находится рядом с таранной и формирует подъем стопы вверх. Сустав формируют 3 клиновидные и кубовидные кости, соединенные сухожилиями с ладьевидной.
У некоторых людей возникают небольшие отклонения в строении стопы. Например: еще одна ладьевидная кость, которая становится причиной натирания обуви, из-за высокого свода стопы. Или добавочная косточка сзади таранной кости, которая ставит «крест»на занятиях бальными танцами или балетом, из-за невозможности стояния «на носочках».
Плюсна кость состоит из 5 трубчатых костей, которые составляют среднюю часть стопы и формируют ее свод. Первая кость плюсны утолщенная, вторая кость длиннее всех остальных. Весь отдел отвечает за движение пальцев.
Косточки плюсны имеют форму пирамиды, их передние части округленные. Округлые головки костей соединены суставами с фалангами, а у основания — с костями предплюсны.
Ближние части костей соединены с фрагментами заднего отдела стопы.
Причиной развития вальгусной деформации стопы является нарушение функционирования первой плюсны. Возникает вальгус при солевых отложениях на головке первой фаланги.
Слаженную работу всего голеностопа обеспечивают не только сухожилия, связки и суставы, но и мышцы, нервные окончания, сосуды.
Мышцы отвечают за разгибание и сгибание пальцев, кроме большого, и находятся в тылу плюсны. На подошве стопы имеются и другие мышцы, отвечающие за приведение и отведение пальцев, сгибание стопы.
Связочный аппарат
Вся система суставов обеспечивает необходимую функциональность стопы.
- Предплюсно-плюсневые — Мелкие плоские суставы с ограниченной подвижностью. Они образуют основание стопы, при помощи связок в предплюсне.
- Межфаланговые — Обеспечивают неподвижность фаланговых костей.
- Подтаранный — Малоподвижен, находится в заднем отделе стопы, обеспечивая свод таранной и пяточной костей.
- Плюснефаланговый — Шаровидный сустав, позволяющий сгибать и разгибать пальцы.
- Таранно-пяточно-ладьевидный — Соединяет три кости с осью вращения. Стопу можно вращать наружу и вовнутрь.
- Голеностопный — Крупный сустав, соединяющий три кости. Образует блок между голенью и таранной костью. Сустав прикреплен к хрящу, сбоку образует связки.
- Все вращательные и сгибательные движения ноги происходят за счет голеностопа. Вся нагрузка во время ходьбы, бега ложиться на голеностопный сустав.
Стопа выполняет 3 функции:
- Опорная — способность препятствовать давлению опорной поверхности.
При нарушении функции человек испытывает сильную боль при беге или прыжках. При ходьбе стопа выполняет толчковую функцию — ускорение передвижения. - Амортизационная — сглаживает толчки при ходьбе, беге. Она оберегает суставы от повреждений. Если свод стопы низкий, то функция снижена, развиваются болезни костей, суставов, иногда внутренних органов.
- Балансировочная — обеспечивает полный охват поверхности опоры и сохранения положения тела человека при движении.
Причины перелома пальца
Травме, в основном, подвергаются большой палец или мизинец.
Причины травматизации:
- падение или прыжок с высоты;
- сильный удар о твердый предмет (мебель, камень);
- травма на производстве;
- попадание под колеса велосипеда или машины;
- туберкулез, остеопороз;
- во время спортивных занятий.
Другие причины — хождение в неудобной, тесной обуви, спотыкание.
Признаки перелома пальца
Симптомы отличаются в зависимости от тяжести травмы и ее локализации. При переломе первой фаланги пострадавший чувствует сильную боль в пальце, а при трещине фаланги мизинца боль не ощущается. Человек может даже и не знать о трещине, кость зарастает сама без фиксации и гипса.
Общая симптоматика при переломах пальцев ног:
- Воспаление: припухлость и покраснение мягких тканей, повышение температуры в месте перелома;
- Резкая и сильная боль в пальце во время попытки движения или при прикосновении;
- Неправильное положение костей пальца;
- Невозможность опоры на ногу, ограниченность движения пальца или неподвижность;
- Гематома в области поврежденной кости, кровоизлияние, синюшный цвет кожи;
- Неестественная подвижность пальца;
- Положительный симптом Якобсона: усиление болевого синдрома при пальпации головки кости плюсны;
- Укорачивание пальца при осколочном переломе;
- Выраженное пульсирование или подергивание больного места;
- Открытая рана с костными обломками при открытом переломе.
Если с момента травматизации прошло немного времени, при физическом осмотре поврежденной стопы наблюдается хруст костных фрагментов. Происходит это из-за трения краев сломленных косточек. Переломы пальца сочетаются с вывихами фаланговых суставов, растяжением или повреждением связочного аппарата.
Как отличить перелом о ушиба
Определить: перелом пальца это или ушиб, можно по нескольким параметрам:
- движение;
- форма фаланги;
- кровоизлияние;
- особенности болевого синдрома;
- окраска кожи в месте ушиба, отечность.
При ушибе пальца клиническая картина следующая:
- Возникает сильная боль, которая постепенно утихает. Вначале она становится «ноющей», потом исчезает. Ускоряет этот процесс наложение прохладного компресса или льда.
- Палец остается в естественном анатомическом виде, без деформаций.
- В первое время невозможно пошевелить пальцем, при малейшем движении боль усиливается. По мере исчезновения боли восстанавливается двигательная активность.
- Цвет кожи на больном месте становится розовым или темно-красным, в зависимости от ушиба. Отечность появляется не всегда сразу, иногда отек может появиться спустя сутки.
- На месте ушиба кровь растекается диффузно, образуя синяк.
Как распознать перелом пальца
Боль в пальце сильная, нередко отдает в близлежащие отделы стопы. При пальпации боль усиливается и не проходит даже спустя час-два.
Неестественное положение пальца, деформация пальцевых фаланг.
Пострадавший ощущает сильную пульсацию и вздутие пальца.
Пациент не может пошевелить пальцем, при попытке опереться на ногу испытывает сильную боль. Для облегчения симптомов, пострадавший фиксирует палец в одном положении.
В месте перелома появляется отек и гематома, кожа приобретает синюшный оттенок, под ногтем видны кровоизлияния. Отек не спадает несколько недель.
К кому нужно обратиться за помощью
При подозрении на перелом пальца необходимо обратиться к травматологу, хирургу-ортопеду или терапевту по месту проживания. Терапевт после осмотра направляет к узким специалистам, если диагноз подтвердился.
Классификация переломов пальца
В классификации представлено большое количество видов переломов, но важное значение для клинической картины имеют только несколько.
В зависимости от причин разлома выделяют:
- Травматические (вследствие травмы).
- Патологические (в результате снижения прочности костей).
В зависимости от места разлома кости на фаланге выделяют:
- основной;
- средний;
- ногтевой;
- сочетанный.
По количеству обломков кости выделяют следующие виды переломов:
- Однооскольчатые и двухоскольчатые (после сильного удара о тупой предмет).
- Многоосколочные (результат сильного удара о тупой предмет с бугристой поверхностью).
- Безосколочные (в результате чрезмерной нагрузки на фалангу при падении).
По линии излома фаланги имеется отдельная классификация:
- поперечные;
- продольные;
- косые;
- винтообразные;
- S — образные и T — образные.
По характеру повреждения кожи обломками:
- открытые;
- закрытые.
Они в свою очередь делятся на переломы со смещением и без смещения. Открытые переломы всегда идут со смещением, это подтверждается ранами на коже, которые не могут возникать без наличия костных обломков.
Переломы со смещением делятся на следующие подвиды:
Угловое смещение — Чаще наблюдаются у детей раннего возраста из-за мягкой растущей надкостницы. Кость повреждается только с одной стороны, вторая часть остается сохранной за счет удержания надкостницей. Осколки фаланги смещены в противоположную от перелома сторону.
Продольное расхождение обломков — Такая патология встречается редко, этому способствуют проблемы со связочным аппаратом у человека.
Продольное захождение обломков — Захождение обломков фаланги встречается часто. Близлежащие мышцы и связки стягивают осколки и сдвигают так, что сломанный палец становится короче.
Вклинивание обломков — Такие повреждения составляют треть всех переломов пальца стопы. Обусловлено это тем, что сила давления при травме совпадает с естественной осью пальца, а соседние суставы принимают всю нагрузку на себя.
При этом суставы соседних фаланг сильно травмируются, образуют трещины, а хрящ деформируется. Такое повреждение часто путают с закрытым переломом, без какого-либо смещения.
Неотложная помощь
Помощь заключается в том, чтобы купировать сильную боль и обработать рану, при необходимости — обеспечить неподвижность ноги.
Порядок оказания помощи пострадавшему:
- Дать обезболивающее средство (Кеторол, Кетанов, Дексалгин, Найз, Мелоксикам).
- Обработать рану любым антисептиком, приложить прохладный компресс к пальцу. Компресс снимет воспаление и «заморозит» нервные окончания.
- Зафиксировать палец в неподвижном состоянии, подложить вату между травмированным и соседним пальцем. Если не уверены в своих силах, или травма слишком серьезная — лучше дождаться медиков.
- Положить ногу так, чтобы она не соприкасалась с полом или предметами, не надевать какую-либо обувь.
- Идеальное положение: упереть стопу на пятку в приподнятом положении ноги — на подушке, например. Так кровь не будет приливать к стопе, постепенно спадет отек и боль уменьшится.
- Человека обязательно нужно доставить в травмпункт или больницу.
Лечить перелом самостоятельно — не рекомендуется!
Диагностика
Деформацию фаланги легко обнаружить при наружном осмотре стопы. Остальные виды трещин и переломов обнаружить без помощи технических средств невозможно. Пациент должен появиться у травматолога или хирурга, который определит точный вид травмы и ее срок давности.
Для уточнения вида перелома пальца, пострадавшему потребуется сделать рентгеноскопию стопы в двух проекциях. После получения достоверных результатов обследования, врач определит вид перелома и назначит лечение.
Лечение
После получения данных обследования и наружного осмотра назначают лечение. Метод и схема лечения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от вида перелома, его локализации.
Наложение гипса
Гипсовая иммобилизация требуется для сохранения неподвижности фаланги. Гипс накладывается не только на сломанный палец, но и на всю стопу. Повязка фиксирует верхнюю часть стопы, образуя «сапог». такая повязка обеспечивает быстрое сращивание костей и выздоровление. В ряде случае наложение гипса не требуется.
Например, если была обнаружена трещина, которая может пройти самостоятельно, без какого-либо лечения. Или на ноге были проведены операции, не связанные с переломом.
Главный недостаток гипса — потеря формы при намокании, переохлаждение в зимний период. Все эти факторы замедляют рост костной мозоли.
Длительность ношения гипса зависит от степени тяжести перелома, его вида и наличия осложнений. При закрытом неосложненном переломе гипс накладывается на 2-3 недели. Полное сращение костей происходит спустя месяц после получения повреждения.
Если перелом пальца был с многочисленными осколками, со смещением, то гипсовая иммобилизация длится месяц, а полное срастание и восстановление наступает спустя 2 месяца.
При открытых переломах требуется открытая репозиция костей, поэтому загипсованным человек будет около 8 недель, а окончательное восстановление произойдет спустя два с половиной месяца.
Выздоровление замедляется, если возникли осложнения. Например, остеомиелит. Для пациента потребуется провести операцию, восстановление после которой займет еще 30 дней. Это только при условии, что остеомиелит был устранен полностью.
Другим осложнением может быть — неправильное сращение костей. Для этого кости «ломают»и заново формируют фалангу. После такой репозиции восстановление займет еще 3-4 недели.
Можно ли ходить «в гипсе»?
В течение всего срока лечения, пациенту необходимо ходить на костылях или использовать трость-палку.
По результатам рентгеноскопии, оценки состояния костей стопы, врач решает — можно ли опираться на сломанную конечность или нет.
Оперативные методы
Операция необходима в следующих случаях:
- открытый перелом;
- многооскольчатый перелом;
- закрытый со смещением;
- остеомиелит;
- неправильное срастание фрагментов.
Применяются следующие терапевтические методы:
Скелетное вытяжение — Выполняют, если нет возможности сделать закрытую репозицию. Под местным наркозом, через кожу и обломки костей проводят капроновые нити, которые натягивают обломки в правильном положении. Концы нитей образуют кольцо, которое держится на крючке гипса. В таком состоянии пациент пребывает 3 недели, после этого нити извлекают и накладывают гипс повторно, еще на три недели.
Открытая репозиция — Это полноценная операция, во время которой кости и обломки соединяются посредством винтов и шурупов, пластин, спиц, проволоки. После операции больной ходит в гипсе еще 4 недели.
Закрытая одномоментная репозиция — Применяется при переломах пальца без смещения ногтевой фаланги. Это вправление костей в естественное положение, до травмы. Проводится под анестезией, так как процедура болезненная. Удачно вправить кости нередко получается только с третьего раза. Для репозиции применяют тракционные аппараты. После операции проверяют положение и подвижность костей, если все в порядке, стопу иммобилизуют лонгетой до полного восстановления.
Съемная повязка
Полимерная повязка применяется при переломах большого, среднего, пальца или мизинца. Она фиксирует палец в неподвижном состоянии и не мешает в повседневной жизни. Особенно пластырная повязка незаменима для перелома мизинца, когда нет смысла крепить гипс на всю стопу.
Повязка не ограничивает человека в передвижении и защищает фалангу от внешних воздействий.
Медикаментозная терапия
В лечении переломов используют три типа лекарств:
- противовоспалительные;
- обезболивающие;
- хондропротекторные.
Их принимают внутрь и местно, на болезненную область.
Действие препаратов обеспечивает:
- стимуляцию процессов восстановления поврежденных тканей;
- улучшение солевого обмена в костях (кальциево-фосфорного);
- восполнение дефицита кальция;
- устранение воспаления.
Пациенту назначают: Хондроитин, Терафлекс, Кальцемин, Витамин Д3, Глюконат кальция, Найз, Нурофен, Дексалгин.
Для местного воздействия на воспаленный участок: Траумель-гель, Найз-гель, Вольтарен.
Гель наносят три раза в день.
Лечение в зависимости от вида перелома
Краевой перелом первой фаланги большого пальца
Возникает в результате сильного удара ноги о тупой предмет.
Лечение:
- ноготь очищают от кровяных сгустков;
- фиксируют обломки;
- присоединяют сломанный палец к соседней фаланге;
- удаляют ноготь (если обширное кровоизлияние).
Перелом со смещением.
Терапия:
- скелетное вытяжение;
- репозиция (если смещено несколько фаланг);
- гипсовый «сапожок» в течение 4 недель.
Множественный перелом.
Если сломано несколько пальцев сразу, то накладывают гипсовую пластину и лангету.
Компрессионный перелом большого пальца.
Обеспечивается иммобилизация сустава спицами, наложение гипса на 4-8 недель.
Перелом передних фаланг без смещения.
Требуется наложение пластырной повязки на 2-3 недели.
Открытый перелом.
Лечение:
- обеззараживание раны;
- вакцинация против столбняка;
- репозиция костных обломков;
- наложение гипса.
Закрытый перелом со смещением.
Проводят репозицию всех костных обломков и гипсуют стопу.
Восстановление
Период реабилитации длится до двух месяцев. Весь срок пациенту необходимо соблюдать ограничения при нагрузках и передвижениях, избегать длительных прогулок, занятий спортом.
Рекомендации в период восстановления:
- исключить из рациона продукты, вымывающие кальций из организма (кофе, газированные и алкогольные напитки);
- употреблять продукты, насыщенные кальцием (рыба, творог, яйца, овощи);
Посещать физиотерапевтический кабинет:
- УВЧ-лампы — для ускорения регенеративных процессов, обмена веществ — до 15 сеансов;
- Содовые и солевые ванны — для устранения костной мозоли после гипса — до 15 процедур;
- Аппликации озокеритом или горячей солью — для улучшения кровообращения;
- Лечебная гимнастика на все пальцы, кроме сломанного — для профилактики контрактуры — до 20 занятий;
- Механическая терапия (после гипса) — для восстановления моторики фаланг — по 30 минут в день, 25 занятий.
Осложнения
Неблагоприятные исходы даже легких переломов возникают при несвоевременной помощи, при игнорировании травмы пациентом (когда человек не знал о переломе, или просто пустил все на самотек).
Последствия длительного несращения или неправильного срастания:
- Образование гематомы;
- Деформация пальца с нарушением его подвижности;
- Появление костной мозоли;
- Деформация суставов, их неподвижность, анкилоз — неправильное сращение обломков костей в один фрагмент;
- Остеомиелит, сепсис — после недостаточного обеззараживания раны;
- Ложные суставы, подвижность обломков фаланги.
Гангрена — опасное последствие, при котором отмирают ткани в связи с отсутствием кровообращения, результате неправильного срастания.
Все эти факторы оттягивают сроки реабилитации человека, единственный выход — разрушение неправильно сросшихся фрагментов и новая их репозиция. При остеомиелите, сепсисе и гангрене — терапия выстраивается индивидуально, в зависимости от состояния человека.
Прогнозы
При вовремя начатом лечении, прогнозы на выздоровление и реабилитацию — благоприятные.
Если пациент занимался самолечением и не обращался к врачу, обычный перелом пальца может привести к инвалидности.
Источник
Перелом диагностируется тогда, когда возникает нарушение целостности костной ткани из — за воздействия внешнего давления, которое превосходит уровень прочности кости. Главной причиной переломов назван травматизм, находящийся на третьем месте среди всех заболеваний.
Статистика указывает, что перелом пальца составляет пять процентов от всех видов переломов. Несмотря на то, что размер пальца невелик, данная травма является серьезной патологией — перелом оказывает существенное влияние на функциональности кистевого сустава, то есть считается тяжелым повреждением.
Современная медицина позволяет без особого труда диагностировать у пациента перелом, но процесс лечения — дело длительное. Пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора — только так можно привести сломанную кость в прежнюю форму и не потерять ее двигательные функции. В процессе лечения необходимо помнить о том, что отхождение от стандартов лечебного процесса может грозить появлению тяжелых осложнений, иногда даже к инвалидности.
Разновидности переломов
Переломы пальцев подразделяются на:
- Открытые, когда сломанная кость становится видна на поверхности;
- Закрытые, которые не повреждают кожный покров.
По количеству разломов фаланги и расположению:
- Поперечные — излом располагается перпендикулярно оси костной ткани;
- Прямые — линия излома находится под любым углом;
- Винтообразные — в таком случае линия излома напоминает спираль;
- Краевые — при таких переломах от кости отламывается фрагмент;
- Оскольчатые — от костной ткани отламывается несколько отломков. Данный перелом считается одним из тяжелейших, его лечение происходит с большим трудом.
Также переломы можно классифицировать как:
- Внутрисуставные, когда линия излома проходит сквозь сустав частично или полностью. Такие переломы опасны тем, что в патологический процесс вовлекается не только костная ткань, но и весь сустав в целом.
- Внесуставные — линия излома не задевает сустав.
Самым редким, но самым опасным считается перелом, затрагивающий большой палец руки. Получив такую травму, пациент становится нетрудоспособным — у него не получается выполнить даже незначительные задачи. Лечится такой перелом очень трудно — прежде чем гипсовать поврежденный палец, необходимо предварительно провести процесс вытягивания с использованием специального аппарата.
Переломы мизинцев являются очень распространенными, так как эти пальцы расположены на краю кисти, к тому же они сами по себе очень тонкие и слабые. В подавляющем количестве случаев травмирование мизинца происходит в ситуации, когда человек падает и приземляется на внешнюю сторону кисти.
Переломы среднего и указательного пальца особо не отличаются от переломов мизинца и большого. Перелом безымянного пальца тоже не самая приятная, так как в процессе реабилитации потребуется выполнение специальных упражнений не только переломанной фалангой, но и всеми здоровыми пальцами. В противном случае, может нарушиться двигательная способность всей конечности.
Очень опасным является перелом, который затрагивает кровеносные сосуды — это провоцирует внутреннее кровотечение. Происходит онемение не только сломанного пальца, но и здоровых. Если ощущается процесс онемения при отсутствии кровотечения, это говорит о том, что повреждено нервное окончание. Такое состояние тоже опасно — если задет нерв, разработать палец не получится, даже при условии, что кости срастутся правильно.
Любой вид перелома пальца несет вред здоровью, ведь неправильное срастание осколков способно нарушить двигательную функцию верхней конечности, даже в некотором роде ограничить ее. Поэтому не нужно лечить перелом самостоятельно — грамотную и правильную помощь должен оказать специалист, сведущий в данном вопросе.
Какая симптоматика сопровождает перелом пальца
Важнейший признак сломанной кости — нестерпимые болевые ощущения в поврежденном пальце. После проявляется и другая симптоматика:
- Место перелома отекает и краснеет;
- Переломанная фаланга теряет способность к движению;
- Кожа на травмированном участке становится более теплой, иногда даже горячей;
- Если давить на поврежденную фалангу сверху, ощущается острая боль.
Если у пострадавшего не наблюдаются все вышеупомянутые симптомы, доктор должен провести дополнительный осмотр, в процессе которого выявляются следующие признаки перелома пальца:
- В процессе прощупывания выявляются трещины;
- В процессе пальпации слышен характерный хрустящий звук;
- Может наблюдаться неправильная подвижность костей там, где она не должна присутствовать;
- Кисть может поменять свою форму;
- Длина поврежденного пальца может стать меньше длины здорового пальца на другой руке.
Не стоит забывать о том, что все манипуляции по выявлению перелома должен проводить человек, знакомый с медициной.
Неправильное давление на сломанное место способно спровоцировать дальнейшее прогрессирование перелома, к тому же чревато повреждением сухожилий, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Это может привести к тому, что лечение будет проводиться только оперативным путем, а также возникает риск, что нарушения функции кисти станет невозвратным.
Если больной ощущает красноту, отечность в области пальца, сопровождающиеся нестерпимой болью, стоит немедленно получить помощь травматолога — ортопеда. До осмотра врача постарайтесь беречь сломанную фалангу, не выполнять ей никаких действий, не оказывать внешнего воздействия.
Как оказать доврачебную помощь
Пока ожидается приезд бригады медиков, пострадавшему необходимо помочь, оказав доврачебную помощь, состоящую из следующих действий:
- Успокоить пострадавшего, снять болевые ощущения подходящими таблетками. Хорошими препаратами названы Кеторол, Ибуфен, Нимесил или обычный Анальгин;
- Позвонить в бригаду скорой помощи, чтобы оформить вызов на дом;
- Если на сломанной фаланге присутствует рана, необходимо обеззаразить, после соорудить повязку, используя для этого стерильный бинт;
- Если наблюдается обильное кровотечение, наложенный жгут поможет его остановить. Необходимо запомнить время, когда был наложен жгут для того, чтобы сообщить об этом медикам;
- Далее необходимо обездвижить фалангу. Для этого подойдут любые подручные средства — проволока, деревянная палочка или ветка. Фаланга закрепляется в таком положении, чтобы пострадавший ощущал наименьшую степень боли. Самодельная шина закрепляется следующим образом: один конец ее укладывается на ладонь и предплечье, а другой чуть выше кончика сломанного пальца — буквально на несколько сантиметров. Шина должна быть плотно зафиксирована бинтом по направлению от локтевого сустава к пальцу;
- Если соорудить самодельную шину не представляется возможным, необходимо аккуратно прибинтовать поврежденный палец к соседнему, а после обездвижить конечность косыночной повязкой;
- Далее к травмированному месту необходимо прикладывать лед. Важно убирать лед на две минуты каждые десять минут — это позволит избежать обморожения фаланги.
Лечение перелома пальца руки
Существует несколько методик лечения переломов — доктор выбирает их, ориентируясь на особенность перелома, а также наличие сопутствующих осложнений:
- Одномоментная закрытая репозиция;
- Скелетное вытяжение;
- Открытая репозиция.
Одномоментная закрытая репозиция
Данный метод актуален, если у больного диагностирован простой закрытый перелом и присутствует смещение кости. Закрытая репозиция происходит в несколько этапов.
В первую очередь доктор проводит пробу на переносимость обезболивающих препаратов — чаще всего это концентрированные растворы лидокаина и прокаина. Если проба дает отрицательный результат, можно приступать к лечению — в ткани, окружающие перелом, постепенно вводится анестетик.
Как только достигнут эффект обезболивания, производится тяга пальца по его оси. После доктор медленно сгибает все фаланги сломанного пальца так, чтобы они достигли угла в 120 градусов. Далее производится давление на угол перелома до того, пока костная ткань не примет свое изначальное положение, а после происходит процесс фиксации.
Рука иммобилизируется от верхней трети предплечья до основания пальцев — для это используется гипсовая лонгета. Здоровые пальцы остаются в свободном положении, а сломанный закрепляется в состоянии, когда он немного согнут.
Здоровые пальцы нельзя иммобилизировать, поскольку возникает риск развития анкилоза — в таком случае связки затвердевают и становятся более короткими по сравнению со здоровыми. Соответственно, кисть не сможет двигаться и выполнять прежние функции в полном объеме.
После проведения такой процедуры рекомендуется курс обезболивающих препаратов. Также необходимо в первые пару дней немного приподнимать руку — это позволит не допустить отечности.
Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения актуален, если зафиксирован закрытый многооскольчатый перелом. А также тогда, когда кость не фиксируется в нужном положении при использовании одномоментной репозиции.
Для начала специалист проводит пробу, позволяющую выявить аллергическую реакцию организма на обезболивающее вещество. Если проба оказывается отрицательной, специалист накладывает на кисть и предплечье лонгету — такую же, как и в предыдущем способе лечения, но с одной модификацией.
На ладони руки крепится проволока достаточной степени прочности напротив сломанного пальца. Данная проволока должна оканчиваться петлей или крючком и выходить за верхушку пальца не несколько сантиметров.
Процесс репозиции кости происходит также, с использованием подобной анестезии — травматолог вытягивает палец, используя для этого скобы, нити или булавки, которые он проводит через ногтевую фалангу или мягкие ткани пальца. Ноготь травмированного пальца покрывается несколькими слоями геля или акрила, используемых для наращивания ногтей — эта процедура позволяет придать фиксации дополнительную прочность.
После данной процедуры больной должен будет пройти курс лечения таблетками и препаратами, которые окажут эффект обезболивания, а также помогут избежать воспаления и не дадут развиться бактериальным заболеваниям.
Открытая репозиция
Открытая репозиция — последний метод, к которому обращаются доктора. Процесс представляет собой хирургическое вмешательство, а, значит, грозит всеми осложнениями, характерными операбельным методам лечения — швы могут не прижиться, воспалиться рана, а также могут развиться гнойные процессы в кости и костном мозге.
К сожалению, при некоторых переломах это единственный путь к выздоровлению. К таким переломам относят открытый простой или многооскольчатый перелом со смещением, перелом, который сросся неправильно и требует разрушения кости и повторной репозиции, гнойные осложнения после предыдущих методов лечения.
Для данного метода предусмотрен аппарат Илизарова, больному дают общий наркоз. Преимущество аппарата в том, что он хорошо фиксирует кость и позволяет обойтись без гипса, а это позволяет ране не запревать под гипсовой повязкой и не нагнаиваться.
Аппарат опасен тем, что он сам является инородным телом, соответственно, потенциальным источником воспалений. Поэтому требуется ежедневно и тщательно обрабатывать этот аппарат.
Наложение гипса
Перелом пальца — это перелом, обладающий достаточно высокой степенью тяжестью, поэтому к процессу выздоровления стоит отнестись со всей возможной ответственностью.
Хорошие результаты могут быть гарантированы только в том случае, когда сломанная фаланга надежно закреплена и иммобилизирована. Для этого существуют растворы, которые при высыхании фиксируют палец в необходимом положении.
Концентрированный раствор гипса один из самых распространенных материалов, используемых при наложении фиксирующей повязки. Он способен в процессе высыхании принять требуемую форму, гарантировать длительный срок жесткости конструкции.
Процесс наложения гипсовой повязки начинается с предплечья, проходи через кисть и завершается фиксацией только пострадавшего пальца. Очень важно, чтобы палец находился в верном состоянии, так как после застывания гипса, поменять зафиксированную форму не представится возможным.
Положение кисти считается правильным тогда, когда разогнута в лучезапястном суставе на 30 градусов, а фаланги пальцев согнуты так, что их кончики немного задевают ладонь (при условии, что не использовался метод скелетного вытяжения). Это оптимальное положение кисти, которое обеспечивает профилактику контрактур и повторного сдвига костной ткани.
Если кисть зафиксирована в данном положении, то это станет гарантией того, что она сохранит свою хватательную функцию даже при условии, что все — таки произошел процесс развития контрактур.
Также для фиксации используются более современные полимеры — техника их наложения такая же, но здесь не требуется применение бинта. Прочность таких материалов нисколько не уступает гипсовому раствору, а вот вес их значительно ниже. К тому же, данный материал, в отличае от гипса, не разрушается от воздействия воды.
Однако, данный полимер есть далеко не в каждой больнице, к тому же он оплачивается самим пациентом, так как не входит в покрытие медицинским полисом.
Длительность ношения гипса
Длительность ношения гипса определяется видом и сложностью перелома:
- Если диагностирован простой закрытый перелом, при котором н?