Основные этапы лечения переломов
Выделяют три основных метода лечения
переломов:
· Консервативное лечение.
· Скелетное вытяжение.
· Оперативное лечение.
Указанные виды лечения производятся на этапе оказания
квалифицированной помощи. Лечение же пострадавшего начинается с оказания
первой помощи.
Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их
лечении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как
шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с
этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:
· остановка кровотечения,
· профилактика шока,
· транспортная иммобилизация,
· наложение асептической повязки.
При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из
временных способов остановки кровотечения. Наиболее часто при этом
используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении
накладывают жгут. Профилактика шока должна проводиться во всех случаях,
когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они
принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом
бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.).
Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки
кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих
растворов.
Обезболивание на догоспитальном этапе проводится путем введения
наркотических или ненаркотических анальгетиков. Большое значение для
обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне
повреждения. Введение плазмозамещающих растворов следует начинать как
можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар.
Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей
(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость
инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное
давление). При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии
переохлаждения организма пострадавшего.
-Транспортная иммобилизация. Неосторожность при перекладывании и
транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая
пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по
длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет
уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.
Назначение транспортной иммобилизации:
— предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,
— уменьшение болевого синдрома,
— создание возможности для транспортировки пострадавшего.
Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,
чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необходимо
создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шинирования всей
конечности.
Принципы транспортной иммобилизации:
— обеспечение неподвижности всей конечности,
— быстрота и простота выполнения.
Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в
функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия
больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.
Способы транспортной иммобилизации:
+Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности
пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными
шинами) — использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и
пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную
конечность. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин —
наилучший способ транспортной иммобилизации.
Транспортные шины
Основные виды транспортных шин при переломах:
· Проволочная шина типа Крамера. Благодаря возможности придать шине
любую форму(моделирование) получила широкое распространение при
повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.
· Шина Еланского используется при повреждении головы и шеи.
· Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое
применение при повреждениях голени и предплечья.
· Шина Дитерихса используется при повреждении нижней конечности и, в
отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера,
позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу
мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков.
Вытяжение обеспечивается тягой за подошву с помощью специального
приспособления с закруткой. Особые способы транспортировки — применяются
при повреждении позвоночника и таза. При повреждении позвоночника
транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) в
положении на спине. При наличии только мягких носилок — на животе.
При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит
или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды,
колени несколько разводят в стороны (так называемая «поза лягушки»).
Наложение асептической повязки применяется при любом повреждении с
нарушением целостности кожи. Является средством профилактики вторичного
инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет
или любой стерильный перевязочный материал. Обработка самой раны
антисептиками не производится.
1)Консервативное лечение переломов
Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают
одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с
помощью гипсовой повязки. Метод применим при простых закрытых
переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого
его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы
лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.). Наиболее часто
применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника
заключается в следующем. Метод обезболивания может быть различен
(введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая
анестезия, внутривенный наркоз).
Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому.
Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил
асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая
новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая
периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови
свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В
этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина. Техника репозиции
Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-
травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный
отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический
отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по
данным рентгенографии.
После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута,
накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят
контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его
свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят
окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то
производят повторную репозицию.
-Иммобилизация гипсовыми повязками
При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с
помощью гипсовых повязок.
При этом следует соблюдать определенные правила:
— конечность по возможности должна находиться в физиологически
выгодном положении,
— повязка обязательно захватывает один сустав выше и один — ниже
перелома,
— бинт не перекручивают, а подрезают,
— дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться
открытыми.
Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении
циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может
произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до
возникновения тяжелых расстройств кровообращения. Поэтому при малейшем
появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную
повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для
увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом
может привести к развитию тяжелейших осложнений — некрозов под гипсом и
гангрене конечности.
Сушка — происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется
легким постукиванием по повязке — раздается характерный для постукивания по
твердому предмету звук. Гипсовая повязка накладывается на весь срок,
необходимый для консолидации перелома – в основном от 3-4 недель до 2-3
месяцев.
+Достоинства и недостатки консервативного метода лечения. К
достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность
больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие
повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.
Основными недостатками метода являются:
· Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.
· Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях
(бедро).
· Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц,
тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.
· Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у
стариков и детей.
· Невозможность наблюдения за состоянием конечности.
2)Метод скелетного вытяжения
Метод скелетного вытяжения называют функциональным способом
лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц
поврежденной конечности и дозированной нагрузке.
При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и
иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический
отломок. Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных
переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра,
сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой
кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не
удается одномоментная закрытая ручная репозиция. В зависимости от способа
фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к
периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у
детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический
отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую
осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.
Лечение методом скелетного вытяжения. После проведения спицы и
наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом ежедневно врач
контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит
контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция не
наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если
сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам
доводят до 50-75% от первоначального. После этого еще раз осуществляют
рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков
продолжают вытяжение с уменьшенным грузом (50% от начальной величины)
или используют другие способы иммобилизации.
+Безусловными достоинствами
метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость
постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения
отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой
во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности
(резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме
того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять
физиотерапевтические методы лечения, массаж.
+Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:
· Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных
переломов, повреждения нервов и сосудов).
· Определенная сложность метода.
· Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и
длительного вынужденного положения в постели.
Оперативное лечение переломов
3)Оперативное лечение включает в себя две методики:
· классический остеосинтез,
· внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
+При классическом оперативном лечении перелома во время
хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная
репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления
отломков, несмотря на сложный характер смещения. Иммобилизация в
основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с
помощью различных металлических конструкций. При расположении
конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют
интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости —
экстрамедуллярным. Соединение отломков во время оперативного
вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней
нагрузки на поврежденную конечность. После операции проводится лишь
непродолжительная вспомогательная иммобилизация (мягкие повязки,
лонгеты).
+Показания к оперативному лечению
Относительными показаниями к оперативному лечению являются
повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными
методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким повреждениям
относятся:
· Неудачные попытки закрытой репозиции.
· Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра),
когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.
· Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит
медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание
головки бедренной кости.
· Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность
повреждения спинного мозга).
· Переломы надколенника со смещением и другие.
+Достоинства и недостатки метода
Безусловными достоинствами оперативного метода лечения переломов
являются идеально точная репозиция отломков и надежная их иммобилизация,
позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная
костная мозоль. Кроме того, нужно помнить, что в некоторых случаях без
применения хирургического метода сращения перелома добиться просто
невозможно (при интерпозиции мягких тканей, например).
Недостатки метода связаны с его инвазивностью. Это сам риск наркоза и
операции, дополнительная травматизация тканей в области перелома,
возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита), разрушение
костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе, необходимость
повторного вмешательства для удаления конструкции.
+Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному
остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей,
выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей,
переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией,
необходимость удлинения костей и другие. Как видно из представленных
показаний к применению, внеочаговый компрессионный остеосинтез
применяется при достаточно сложных переломах.
Это определяется следующими достоинствами метода:
· Воздействие на кость вне зоны повреждения.
· Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления
и укорочение сроков лечения.
· Функциональность — возможность полного движения в суставах, ранней
нагрузки на конечность.
· Возможность удлинения конечности.
· Возможность лечения ложных суставов компрессией.
· Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может
проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и
инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при
классическом остеосинтезе. Основными недостатками метода являются:
· Сложность аппаратов и операции.
· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
Таким образом, все приведенные способы лечения переломов в известной
степени имеют свои определенные показания. В случае невозможности
применить один метод его можно заменить другим.
Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом
конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными
принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
Общее лечение
Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет
значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также
для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы
общего лечения следующие:
? условия покоя для нервной системы,
? уход, симптоматическое лечение,
? антибиотикопрофилактика,
? полноценное питание, белки, витамины, кальций,
? профилактика пневмонии, пролежней,
? коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств
крови,
? иммунокоррекция.
Источник
Оперативное лечение переломов имеет важное значение в сокращении сроков лечения переломов и снижении инвалидности. Оперативному лечению подвергаются 15-18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата.
По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно. В последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности и сокращению сроков нахождения в стационаре. Эти условия выполняются совершенствованием оперативных методов лечения.
Оперативный метод лечения применяют по строгим показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. Операций по жизненным показаниям на костях конечностей не бывает, но для дальнейшей функции конечности выделяют абсолютные и относительные показания.
Абсолютные показания: 1) повреждение сосудисто-нервного пучка; 2) открытые переломы костей; 3) интерпозиция тканей между отломками.
Относительные показания: 1) угроза перфорации кожи костным отломком; 2) неудовлетворительный результат консервативного лечения (неудавшаяся репозиция, вторичное смещение костных отломков); 3) отрывные переломы с диастазом отломков; 4) поперечные переломы диафизов длинных трубчатых костей со смещением; 5) перелом шейки бедра; 6) перелом в сочетании с вывихом; 7) замедленная консолидация перелома; 8) ложный сустав; 9) неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечности.
Противопоказания к операции: 1) общее тяжелое состояние больного (травматический шок, отягощенный анамнез, психоз, крайне престарелый возраст, грубые нарушения функций жизненно важных внутренних органов); 2) неподготовленные к операции кожные покровы (выраженные гематомы, тяжелый посттравматический отек, ссадины, мацерации кожи, пролежни); 3) несогласие больного на операцию. В случае бессознательного состояния больного вопрос об операции по жизненным показаниям проводится на основании консилиума врачей.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Все методы оперативного лечения костей конечностей можно разделить на несколько видов:
1. Открытая репозиция костных отломков. Задачи ее состоят в обнажении места перелома, устранении интерпозиции тканей, сопоставлении, послойном ушивании тканей и наложении внешней фиксации, чаще всего, гипсовой повязки. При данном способе операции не применяется специальных фиксаторов. На современном этапе открытая репозиция не считается самостоятельным методом, так как не обеспечивает стабильной фиксации отломков в послеоперационном периоде. Отломки легко смещаются уже во время операции.
2. ОСТЕОСИНТЕЗ — оперативное соединение отломков при переломах и их последствиях. Главная цель операции — устранение смещения костных отломков, скрепление их до окончания срастания, восстановление формы и функции конечности.
В настоящее время при лечении переломов используются методы стабильного функционального биологического остеосинтеза, позволяющего сразу после операции приступить к активным движениям в ближайших к месту перелома суставах, добиваясь раннего восстановления функции. При внутрисуставных переломах остеосинтез должен обеспечить:
— правильное сопоставление и плотный контакт раневых поверхностей
— прочную (стабильную) фиксацию отломков
— создание адекватной межотломковой компрессии для усиления эффекта фиксации отломков.
Современные требования к остеосинтезу.
1) малотравматичность операции;
2) стабильная фиксация отломков, позволяющая не использовать наружную фиксацию гипсовой повязкой;
3) ранние движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность;
4) сокращение срока нетрудоспособности.
При диафизарных и метадиафизарных переломах предпочтение отдается функционально-стабильному остеосинтезу, позволяющему удержать отломки при ограниченной или полной нагрузке, обеспечивая как минимум, возможность пассивных движений в сегменте, а как максимум — возможность активных движений в смежных суставах поврежденного сегмента с первых суток после операции. Остеосинтез должен быть малоинвазивным, позволяющим соединять отломки кости из ограниченных доступов или проколов кожи.
Выделяют следующие виды остеосинтеза костей:
1. Погружной металлоостеосинтез;
2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами;
3. Костная пластика.
1. Погружной (внутренний) металлоостеосинтез.
Металлоконструкции обеспечивают удержание отломков рядом друг с другом и поэтому стабильность, исключающую микроподвижность в месте перелома. Имеются два основных направления в развитии внутреннего остеосинтеза: межфрагментарная компрессия и шинирование.
Компрессия обеспечивает высокую жесткость для простых типов переломов в каждом сегменте кости. При этом производится точная репозиция и жесткая фиксация, что обеспечивает раннюю подвижность и консолидацию перелома прямым (первичным) сращением кости. Причем возможны варианты либо статической (например, винтом), либо динамического компрессии отломков (динамический компрессирующий винт DHS при переломах вертельной зоны бедра).
Шинирование используемое при оскольчатых и многооскольчатых метадиафизарных и диафизарных переломах длинных трубчатых костей, не требует точной репозиции, поэтому уменьшает повреждение кости при оперативном вмешательстве и контакт с имплантатом. Создается эластичная фиксация, способствующая ранней консолидации в условиях жизнеспособной кости и мягких тканей. Относительная стабильность при шинировании приводит к формированию костной мозоли посредством непрямого (вторичного) сращения кости. Имплантат несет основную нагрузку и поддерживает анатомическую ось, длину и ротацию кости до достижения сращения.
Существует много приспособлений для удержания отломков. По отношению к костно-мозговому каналу различают шесть видов остеосинтеза.
1.1. Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Задачи этого оперативного лечения состоят в открытой репозиции костных отломков и фиксации их при помощи введения стержня в костно-мозговой канал. Стержень повторяет форму канала, плотно примыкая к его стенкам. Внутрикостный остеосинтез является одним из основных современных методов лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей. Ранее широко использовались стержни Богданова, Кюнчера, ЦИТО (интрамедуллярные стержни без блокирования) и др. В настоящее время широко применяются интрамедуллярные стержни с блокированием, которые исключают возможности смещения и позволяют нагружать конечность, не дожидаясь сращения кости. Для лучшего контакта стержня с костью применяют рассверливание мозговой полости кости.
Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием исключает неустойчивость костных отломков к ротационным нагрузкам, обеспечивает сохранение длины и оси поврежденного сегмента конечности при дозированной на1рузке. Недостатком является то, что нарушается внутрикостный кровоток и внутренний ростковый слой кости — эндост, что в целом, снижает репаративный потенциал кости. Сращение идет за счет образования периостальной мозоли.
1.2. Экстрамедуллярный (накостный) остеосинтез. Задачи его состоят в открытой репозиции костей и фиксации пластиной, расположенной снаружи кости. Используют различные пластины. Пластины фиксируют к кости посредством кортикальных и спонгиозных винтов. По биомеханическим условиям, создаваемым в области перелома, все пластины подразделяются на нейтрализующие? и ‘динамически компрессирующие. Нейтрализующие пластины используются только при оскольчатых и многооскольчатых переломах, при некоторых внутрисуставных переломах. При этом нагрузка распределяется на пластину. Возникает остеопороз в ненагружаемой зоне кости, снижается остеорепарация, повышается риск перелома пластины и винтов в этом месте.
Динамически компрессирующие пластины позволяют распределить нагрузку между костью и фиксатором и избежать недостатков
нейтрализующих пластин. Недостатком является нарушение кровообращения надкостницы. Еще большее нарушение возникает при использовании проволоки, возникают циркулярные удавки с нарушением трофики.
1.3. Остеосинтез винтами (кортикальный). Винтами соединяют отломки при около- и внутрисуставных, реже при диафизарных переломах, а также при остеосинтезе малых фрагментов. В качестве самостоятельного остеосинтеза винты, в особенности при фиксации отломков диафиза длинных костей, применять нецелесообразно.
1.4. Остеосинтез спицами. Спицы для внутреннего остеосинтеза применяют с целью диа- и трансфиксации. Диафиксация — соединение отломков двумя перекрещивающимися спицами, а трансфиксация — способ удержания отрепонированных отломков трансоссально проведенными спицами, закрепленными в гипсовой повязке. В настоящее время используется редко.
1.5. Остеосинтез проволокой. Проволочный шов имеет ограниченное применение, дл фиксации малых фрагментов, костных трансплантатов. При использовании проволоки возникают циркулярные удавки с нарушением трофики. Остеосинтез проволокой переломов диафиза длинных костей в виде самостоятельного способа фиксации недопустим.
1.6. Интраэкстрамедуллярный (сочетанный) остеосинтез. Фиксаторы помещают внутрь и снаружи костно-мозгового канала. Большое количество фиксаторов нарушает локальное кровообращение. Сращение происходит в те же сроки за счет хорошего сопоставления и отсутствии микроподвижности. Все металлические конструкции должны удаляться после сращения.
2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Он является одним из современных прогрессивных и перспективных методов лечения. Осуществляется он с помощью аппаратов спицевых конструкций (аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова) и стержневых
устройств.
В аппарате можно проводить сжатие отломков, а также растяжение. Если растяжение производить со скоростью 1 мм в сутки, то можно удлинять кость на необходимую величину. Метод дистракции используется при лечении больных с наиболее сложными переломами (оскольчатыми и многооскольчатыми диафизарными, эпи- и метафизарными переломми, включая огнестрельные), при ложных суставов, при переломах, осложненных гнойной инфекцией; позволяет наряду с восстановлением кости устранять контрактуру смежных суставов и различные виды деформации при последствиях травмы костей, восстанавливать длину поврежденной кости.
Основными преимуществами внеочагового чрескостного остеосинтеза являются:
1. Точная, преимущественно закрытая репозиция отломков;
2. Постоянное и надежное обездвиживание отломков, возможность управления стабильностью их фиксации;
3. Минимальная у травматизация окружающих тканей, сохранение кровоснабжения и /источников репаративной регенеации костной ткани отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага’ что позволило назвать метод внеочаговым;
4. Возможность и одномоментной, и постепенной (при необходимости) репозиции отломков; замещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;
5. Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного.
В этом методе спицы вводятся вне очага перелома, поэтому не нарушают локального кровообращения. При этом методе суставы, смежные со сломанной костью не фиксированы, остаются свободными, контрактур суставов не возникает. Значит, период реабилитации резко сокращается.
В настоящее время в клинике используются различные группы аппаратов-спицевые, стержневые, гибридные.
3. Костная пластика. Задачами костной пластики являются-1 замещение дефекта кости; 2) стимуляция костеобразования-3) фиксация. г
По виду трансплантата выделяют: 1) аутотрансплантаты, которые применяют всегда для стимуляции сращения кости; 2) аллотрансплантаты (от трупа) применяют для фиксации и замещения дефектов. Эти трансплантаты рассасываются, замещаясь аутокостью, и служат «канвой», по которой идет развитие собственной кости.
Способы костной пластики.
1. Способ скользящего трансплантата (Хахутова) применяют при ложных суставах большеберцовой кости.
2. Пластика узкими встречными скользящими трансплантатами по Каплану. Создают 3-4 продольных трансплантата аналогично предыдущему.
3. Интра-экстра-медуллярный метод по Чаклину.
4. Способ вязанки хвороста с пристеночным расположением — способ Волкова и др.
Источник