Осложненный перелом костей таза

(в
соответствии с рабочей программой
учебного модуля)

Краткое
содержание лекционного материала

Переломы
таза —
категория наиболее тяжёлых травм.
Сложность диагностики и высокая
летальность (10 – 80%), кровопотеря при
переломах таза может составить до 2,5 и
более литров. Анатомия:
Глубокое
расположение костного каркаса под
большим мышечным массивом создаёт
объективные трудности для диагностики
и лечения. Частота расхождения клинических
и ПА диагнозов достигает 50%.
Иннервация:
Причина
высокой смертности – шок. В 93% случаев
пострадавшие поступают в стационар в
состоянии компенсированного или
декомпенсированного шока.
Особенности
кровоснабжения: Венозные
стволы надкостницы непосредственно
связаны с синусами губчатого вещества.
Артерии, питающие кость раздваиваются,
образуя «лакуны», из которых берут
начало вены. Доказано, что ёмкость таза
на 26% больше у тех больных, у которых
перед лапаратомией не была выполнена
стабилизация отломков таза (Ghanayem A. J.).
Уменьшение
«тазового объёма» способствует остановке
кровотечения. Внутритазовая блокада
уменьшает «тазовый объём». К этому же
приводит репозиция и фиксация.
Механизм
повреждений: удар-
86%, сдавление — 10%, переезд — 4%.
Передне
— задняя компрессия. Латеральная
компрессия. Вертикальные усилия (падение
с высоты). Прямая травма. Комбинированный
механизм повреждений. Классификация:
Краевые переломы (1 группа). Переломы
без нарушения непрерывности тазового
кольца(2 группа). Переломы с нарушением
непрерывности тазового кольца (3 группа).
Переломы с нарушением непрерывности и
переднего и заднего полукольца (типа
Мальгеня, Вуаллемье) (3 группа).

Переломы
вертлужной впадины (4 группа). Переломы
с повреждением тазовых органов (5 группа).
Классификация АО: Тип
А – стабильный с минимальным смещением.
Тип В – ротационно нестабильный,
вертикально стабильный. Тип С – ротационно
и вертикально нестабильный.
Клиника:
Боли.
Тяжёлое общее состояние (травматический
шок). Вынужденное положение. Симптом
«прилипшей пятки». Симптом Габая. Симптом
Волковича положение «лягушки». Изменение
расстояния от пупка (мечевидного
отростка) до передней верхней ости.
Нагрузка на крылья подвздошных костей.
Рентген
диагностика. КТ
3D реконструкция. Командный
подход: реаниматолог,
хирург,
нейрохирург, травматолог. —
Экстренная оценка угрозы для жизни.
Интенсивная терапия. Диагностика и
оценка всех повреждений (ISS, RTS, TRISS…) и
определение приоритета. Принятие
решения. Damage
control
surgery.
Damage
control
orthopedic.
Высокоэнергетические
повреждения таза не только ортопедическая
проблема, сколько проблема общего
лечения. Обязательные
диагностические мероприятия:
Рентгенография
+ КТ: Череп. Шея. Грудная клетка. Живот.
Таз. Тотальная КТ (Pan CT Scan). Лабораторная
диагностика: Hb, кислотно-щелочной баланс.
УЗИ. Цистография. Per rectum. Эндоскопия.

Шок
и кровопотеря является основной причиной
летальных исходов 68,7%.

Хирургическая
тампонада +
эффективна при артериальном и венозном
кровотечении

+
быстрота выполнения+ оптимальна у
больных в критическом состоянии (по
жизненным показаниям). Требует
релапаротомии «second look» Эффективна
только после

стабилизации
таза!!!

Консервативное
лечение: Блокада
по Школьникову – Селиванову. Положение
по Волковичу 3-4 нед. Скелетное вытяжение
8 – 10 нед. Вытяжение гамаком 4 – 8 нед.
Физиотерапия и ЛФК. При неэффективности
методов и отсутствии репозиции —
оперативная фиксация.
Медикаментозное
лечение: Безотлагательная
интенсивная терапия, начинающаяся на
догоспитальном этапе! При тяжёлом шоке
до 3 л. кровезаменителей в первые 10 мин.
Далее струйно вливают до 2 л. плазмы и
свежецитратной крови (эритромассы).
Объём инфузии должен превышать величину
кровопотери. Фиксация
стержневым аппаратом.

Литература:

1.
Г.П.КОТЕЛЬНИКОВ, А.Ф. КРАСНОВ ТРАВМАТОЛОГИЯ
2001Г.

2.
Н.В.КОРНИЛОВ, Э.Г.ГРЯЗНУХИН Травматология
и ОРТОПЕДИЯ 2008Г.

3.
Х.А.МУСАЛАТОВ, Г.С. ЮМАШЕВ ТРАВМАТОЛОГИЯ
И ОРТОПЕДИЯ1995

4.
Травматология и ортопедия.2004г. Под
редакцией проф. В.М. Шаповалова

5.
Травматология и ортопедия.2005г. Под
редакцией проф. Г.М. Кавалерского

СТРУКТУРА

конспекта
лекций по учебно-методическому комплексу