Осложненный перелом коронки
Общая характеристика: этот класс травмы встречается значительно реже, чем класс II и составляет примерно 20% от общего числа повреждений центральных зубов. Дети при этом виде травмы, как правило, обращаются к врачу в тот же день или на следующий.
Пульпа зуба может быть открыта на большом участке или только в одной точке. В этих случаях дети жалуются на боли от механических и температурных раздражителей.
При осмотре видна открытая пульпа, в некоторых случаях выступающая на уровне перелома. Если ребенок обратился на следующий день после фрактуры коронки, то выступающая пульпа чаще покрыта фибринным налетом. При прикосновении зондом она почти всегда резко болезненна.
При трансиллюминационном исследовании и пальпации особое внимание необходимо уделить тщательному осмотру зуба на предмет коронко-корневого продольного перелома. В единичных случаях возможно смещение зуба, незначительная его подвижность и боли при перкуссии.
На рентгенограмме отчетливо видна отсутствующая часть коронки зуба, а также разная степень формирования его корня. Врач обязан тщательно проанализировать рентгенограмму на предмет перелома корня зуба.
Если РЅРµ наступил некроз пульпы, цвет Р·СѓР±Р° РІ первые РґРЅРё после травмы обычный. РРћР” проводится только РІ РґРІСѓС… случаях — РїСЂРё незначительном точечном вскрытии полости Р·СѓР±Р°, Р° также РїСЂРё изменении цвета, РєРѕРіРґР° есть подозрение РЅР° некроз пульпы.
Последнее необходимо СЃ целью определения жизнеспособности оставшейся пульпы РІ зубах СЃ несформированными РєРѕСЂРЅСЏРјРё, РіРґРµ важно своевременно спасти ростковую Р·РѕРЅСѓ. Данные РРћР” РІ первые РґРЅРё после травмы обычно РІ пределах РЅРѕСЂРјС‹, РїСЂРё начавшемся же некрозе — снижены. Рти данные, как правило, подтверждаются рентгенограммой Рё свидетельствуют Рѕ гибели ростковой Р·РѕРЅС‹.
Лечение травмы класса III проводится в первый или второй день посещения. Особенно важным является III этап лечения.
Класс III. Тип 1. Перелом коронки с точечным вскрытием полости зуба и неполностью сформированной корневой системой
Клинические признаки: РїСЂРё осмотре имеется РєРѕСЃРѕР№ или горизонтальный перелом РєРѕСЂРѕРЅРєРё Р·СѓР±Р° СЃ точечным вскрытием полости Р·СѓР±Р°. Подвижность Р·СѓР±Р° может быть I — II степени СЃ незначительным смещением. РќР° рентгенофамме имеется расширение периодонтальной щели. РљРѕСЂРЅРё Р·СѓР±Р° РЅРµ сформированы или имеется неполностью сформированная верхушка.
Лечение: если СЃ момента травмы прошло более суток, то РІРѕ избежание осложнений, даже РїСЂРё минимальном вскрытии пульпы, предпочтительней провести метод прижизненной ампутации. Если после травмы прошло несколько часов, то лучше применить метод закрытия пульпы кальцийсодержащим препаратом, искусственным дентином Рё покрыть ортодонтической РєРѕСЂРѕРЅРєРѕР№, зафиксировав ее РЅР° искусственный дентин. Такая методика предусматривает периодическое снятие РєРѕСЂРѕРЅРєРё для определения жизнеспособности пульпы. Если нет целлулоидной или металлической РєРѕСЂРѕРЅРєРё, то после наложения кальмецина Рё покрытия его искусственным дентином необходимо снять слепок для ее изготовления, затем попробовать смоделировать временную защиту РёР· композита или фосфат-цемента. Масса для снятия слепка выбирается мягкая, эластичная типа «РЎС‚омальгин».
Основная цель диспансерного наблюдения РїСЂРё данном РІРёРґРµ травмы — периодическая проверка жизнеспособности пульпы, степени формирования РєРѕСЂРЅСЏ или его верхушки.
Если вскрытие было в одной точке и был наложен кальмецин, то коронку лучше снять через 4-6 мес. С помощью рентгенологического исследования необходимо определить величину дентинного мостика. Если он не меньше 2 мм, необходимо восстановить отсутствующую часть зуба путем протезирования или с помощью композитов.
Если РІ первое посещение был проведен метод прижизненной ампутации пульпы, то через 6-12 мес. РЅР° рентгенофамме РІРёРґРЅРѕ дальнейшее формирование РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° или его верхушки. Данные РРћР” РІ это время РјРѕРіСѓС‚ быть РїРѕ-прежнему снижены. Диспансерное наблюдение продолжается РґРѕ полного формирования корневой системы Р·СѓР±Р°.
Класс III. Тип 2. Перелом коронки зуба со значительным вскрытием полости и с неполностью сформированной корневой системой
Клинические признаки: РїСЂРё осмотре РІРёРґРЅРѕ, что перелом РєРѕСЂРѕРЅРєРё Р·СѓР±Р° находится РІ пределах эмали Рё дентина. Произошло обнажение пульпы Р·СѓР±Р° РЅР° ширину полости Р·СѓР±Р° СЃ незаконченным ростом РєРѕСЂРЅСЏ или неполностью сформированной верхушкой. Вскрытая пульповая камера зияет. Трансиллюминационное исследование свидетельствует Рѕ наличии трещин РїРѕ краю перелома эмали. Р—СѓР± чаще незначительно подвижен. Вертикальная Рё горизонтальная перкуссия проявляется незначительной болезненностью. РќР° температурные раздражители Р·СѓР± реагирует резкой болью. Р’ случаях обширного вскрытия полости Р·СѓР±Р° нет возможности проверить состояние пульпы СЃ помощью РРћР”. Рто рекомендуется осуществить механическим путем СЃ помощью Р·РѕРЅРґР°. Сделать это необходимо, так как врач должен знать реактивность пульпы РІ данный момент.
На рентгенограмме отчетливо видно отсутствие части коронки зуба, корни которого несформированы. Периодонтальная щель может быть в некоторых случаях незначительно расширена.
Лечение. При данном виде травмы провести лечение пульпы путем поверхностного закрытая кальцийсодержащими препаратами практически невозможно. Лучшим методом лечения в этом случае является метод прижизненной ампутации (при несформированных корнях) или метод прижизненной экстирпации пульпы (при неполностью сформированной верхушке корня зуба).
Цели диспансеризации — наблюдение Р·Р° состоянием формирующейся корневой системы.
Некоторые авторы считают, что в период окончания формирования корня зуба необходимо провести эндодонтическое лечение с полным удалением пульпы на всем протяжении корневого канала, чтобы избежать возможных осложнений в виде дистрофической кальцификации или внутренней резорбции в виде внутрипульпарной фанулемы. Однако вопрос об эндодонтиче-ском лечении корневого канала после полного его формирования, где пульпа напоминает решетчатую кость (множество дентинных мостиков), остается спорным.
Класс III. Тип. 3. Некроз пульпы вследствие перелома коронки со вскрытой полостью зуба с незаконченным ростом корня
Клинические признаки: при осмотре полость зуба вскрыта в одной точке или на значительном участке. Цвет коронки зуба изменен. Трансиллюминационный метод исследования может показать наличие трещин по краю отлома эмали, а также затемнение проекции в области полости зуба.
Необходим самый тщательный осмотр РЅР° предмет возможного РєРѕСЂРѕРЅРєРѕ-РєРѕСЂ-невого перелома. Подвижность Р·СѓР±Р° незначительная, чаще I степени, или может полностью отсутствовать. Перкуссия безболезненная. Реакция Р·СѓР±Р° РЅР° температурные раздражители отсутствует. Данные РРћР” резко снижены. РќР° рентгенограмме — несформированный корень Р·СѓР±Р° или верхушка РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р°. Ростковая Р·РѕРЅР° почти РІРѕ всех случаях сохранена. Однако если после травмы прошло значительное время (около 6 мес. Рё больше), то может развиться хронический гранулирующий периодонтит, что свидетельствует Рѕ гибели ростковой Р·РѕРЅС‹ Р·СѓР±Р°.
Лечение РІ этих случаях целесообразно проводить так же, как лечение хронического периодонтита РІ зубах СЃ незаконченным ростом РєРѕСЂРЅСЏ Рё сохранившейся ростковой Р·РѕРЅРѕР№. Цель лечения — РїСЂРё сохранившейся ростковой Р·РѕРЅРµ дать возможность дальнейшему формированию корневой системы. Р’ этом случае СЃ успехом применяются РІСЃРµ возможные биологические средства как РІ процессе лечения корневого канала, так Рё РІ момент его пломбирования. Р’ случае гибели ростковой Р·РѕРЅС‹ необходимо провести качественное пломбирование корневого канала материалом, обладающим высокими бактерицидными свойствами.
Цель диспансеризации — наблюдение Р·Р° динамикой формирования РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° Рё состоянием заверхушечных тканей после эндодонтического лечения.
Класс III. Тип 4. Перелом коронки в пределах эмали и дентина со значительным вскрытием волости зуба и полностью сформированной верхушкой корня
Клинические признаки: трансиллюминационное исследование выявляет наличие трещин по краю слома эмали.
При этом виде исследования необходимо особенно тщательно осмотреть зуб со всех сторон, чтобы не пропустить коронко-корневого продольного перелома. При пальпации может определяться незначительная подвижность, обычно I степени. Перкуссия незначительно болезненна. На рентгенограмме определяется перелом коронки со вскрытой полостью зуба, верхушка корня сформирована. Бывают случаи незначительного смещения корня, что отчетливо видно на рентгенограмме в виде расширения пространства между корнем и стенкой альвеолы.
Лечение. При данном виде травмы показано эндодонтическое лечение (прижизненная экстирпация или метод диатермокоагуляции).
Цель диспансерного наблюдения — следить Р·Р° состоянием периапикальных тканей РІ течение 1,5-2 лет.
Источник
В продолжение статьи о хронических травмах зубов поговорим об острых травмах постоянных зубов.
Острая травма зуба возникает при значительном механическом воздействии, непосредственно на коронковую часть зуба, что ведет к тем или иным травматическим последствиям.
Чаще всего травмы постоянных зубов встречаются у спортсменов и детей. Следует отметить, что травмы зубов, в подавляющем большинстве случаев, происходят во фронтальном отделе зубов, в зоне центральных, реже латеральных резцов.
Итак, существует общая классификация острых травм зубов. А именно:
- ушиб зуба;
- перелом коронки зуба;
- перелом корня зуба;
- вывих зуба.
Рассмотрим каждый из вышеперечисленных пунктов
Ушибом зуба называется состояние, при котором после механического воздействия на зуб, возникает закрытое повреждение, которое не сопровождается видимым нарушением целостности тканей зуба.
При ушибе наблюдаются следующие симптомы:
- длительные ноющие болевые ощущения;
- боль при накусывании;
- изменение цвета из-за кровоизлияния (от розового до тёмно-серого);
- незначительная подвижность зуба;
- отёчность и покраснение окружающих тканей.
Рис. 1 – Ушиб зуба 1.1
В большинстве случаев, изменения в зубе после ушиба обратимые, и если не произошел отрыв сосудисто-нервного пучка, то со временем, все симптомы самопроизвольно исчезнут. Если же отрыв произошел, такой зуб требует эндодонтического лечения (лечения каналов). Отрыв сосудисто-нервного пучка сопровождается изменением цвета зуба и нарастающей болью при накусывании. Данные последствия можно устранить посредствам внутриканального отбеливания.
Перелом коронки. Это острая травма, которая сопровождается нарушением целостности твердых тканей зуба в коронковой части. Выделяют 2 вида перелома коронки:
- неосложненный перелом
- осложненный перелом
Рис. 2 – Виды перелома коронок: a) перелом зуба; b) неосложненный перелом зуба; c) осложненный перелом зуба
Неосложненный — означает, что перелом произошел в пределах эмали или эмали и дентина, но при этом не произошло вскрытие пульповой камеры зуба. Говоря простыми словами, не произошло “вскрытие” нерва. В этом случае к жалобам, которые встречаются при ушибе, также присоединяется чувствительность от химических и термических раздражителей.
Осложненный перелом означает, что линия перелома прошла таким образом, что оголился сосудисто-нервный пучок – пульпа зуба, или же скол уходит глубоко под десну.
Жалобы при таком стечении обстоятельств, имеют более острый и болезненный характер. Тактика лечения будет зависеть от того, насколько скорое обращение было в стоматологическую клинику.
Если незначительное вскрытие пульпы и еще не произошло ее инфицирования, плюс молодой возраст пациента (что означает высокие регенераторные способности организма), лечение можно производить биологическим методом. Это означает, сохранение жизнеспособности пульпы зуба. В таком случае, используются специальные кальцийсодержащие, биоинертные материалы, позволяющие избежать обострения процесса.
Эндодонтическое лечение мы проводим сразу, если после перелома, пациент вовремя не обратился к врачу. И в пульпе имеются признаки острого, хронического пульпита, или даже периодонтита.
Если скол распространяется на корень (под десну), необходимо проведение хирургического удлинения клинической коронки, для сохранения зуба.
Восстановить коронковую твердую часть зуба можно несколькими способами:
- Если обломок найден, и он не раскрошился, то современные адгезивные системы, позволяют произвести его же фиксацию на специальный цемент.
- Реставрация зуба композиционным материалом, прямым способом. В данном случае, мы часто задействуем техническую лабораторию, для изготовления воскового моделирования, чтобы более четко воссоздать изначальную форму зуба.
- При более обширных дефектах, когда перелом коронковой части значительный или даже полный, после эндодонтического лечения устанавливается стекловолоконный штифт. И данная клиническая ситуация, является 100% показанием для протезирования этого зуба, т.е. его покрытия коронкой.
Перелом корня зуба. Это травма сопровождается трещиной корня. Зачастую коронка может оставаться даже нетронутой.
Перелом корня может быть поперечный и продольный.
Рис. 3 – Поперечный и продольный перелом зуба
Жалобы пациент предъявляет на боль при накусывании, отёк слизистой вокруг травмированного зуба. При переломах корня зуба, речь идет о возможности сохранить данный зуб. Так, по статистике, зубы с поперечным переломом имеют гораздо больше шансов на сохранение, нежели зуб с продольным переломом, которые чаще всего приходится удалять. При поперечном переломе иногда случается, что без какого-либо вмешательства зуб продолжает функционировать и наличие данной патологии становится случайной находкой при плановом визите к стоматологу. Но это скорее исключение из правила.
Рис. 4 – Продольный перелом корня зуба на исследовании компьютерной томографии
Обычно такой зуб, с поперечным переломом, требует лечения каналов, и также постановку штифта, для лучшей фиксации обломков.
Вывих зуба. Посттравматическое, патологическое состояние, при котором наблюдается изменение положения зуба относительно альвеолы.
Вывихи бывают полные, неполные и вколоченные. В отличие от ушиба, вывих всегда сопровождается отрывом сосудисто-нервного пучка.
Полный вывих, означает выпадение зуба из лунки. Чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Связано это с тем, что периодонтальная щель всё ещё широкая и фиксация зуба в лунке недостаточно сильная.
Первые, и самые важные, действия необходимо провести родителям. Зуб необходимо найти и поместить его в герметичную емкость с физиологическим раствором NaCl. Если физраствора NaCl нет под рукой, как альтернативу можно использовать молоко. После чего нужно максимально быстро обратиться в стоматологическую клинику, для проведения скорейшей реплантации вывихнутого зуба. Врач-стоматолог проведет санацию лунки, очистит ее от кровяных сгустков и костных обломков. “В руках” проводится депульпирование зуба и его дальнейшая реплантация (зуб помещается обратно в лунку). Следующим необходимым этапом будет шинирование вывихнутого зуба, сроком на 6-8 недель. На это время следует исключить любое механическое воздействие на реплантированный зуб.
Рис. 5 – Полный вывих зуба
Неполный вывих зуба, означает, что зуб поменял свое положение (чаще в вестибуло-оральном направлении), но всё еще находится в лунке. В таких случая тактика следующая: под местной анестезией, врачом-стоматологом производится фиксация зуба в правильное положение, его последующее шинирование и лечение канала. Если правильное положение зуб не займет, по прошествии острой фазы, возможно воздействие на зубной ряд посредством брекет-системы и исправление положения зуба.
Рис.6 – Неполный вывих зуба
Вколоченный вывих. Состояние, когда при вертикальном травматическом воздействии, происходит углубление или так называемое, вколачивание зуба в альвеолу с повреждением тканей пародонта. При этом данный вид вывиха сопровождается значительными болевыми ощущениями и высота вколоченного зуба заметно укорачивается.
Тактика лечения такая же. Зуб необходимо попытаться вернуть на место, шинировать и провести лечение канала, по необходимости.
Рис. 7 – Вколоченный вывих зуба
Реплантация какого-либо вида вывиха невозможна в следующих случаях:
- когда прошло значительное количество времени после вывиха;
- если зуб поврежден;
- если зуб инфицирован;
- если произошел значительный перелом альвеолярного гребня;
- при выраженных воспалительных процессах.
Если же по тем или иным причинам сохранить зуб не удалось, после восстановления целостности костной ткани производится имплантация утерянного зуба. У детей эта манипуляция возможно не ранее 18-ти лет. До этого момента, чаще всего, изготавливается временная конструкция в виде искусственного зуба, который подвешивается на шине к соседним зубам.
Рис. 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 – Клинический случай вывиха зуба
Итак, в конце статьи, хотелось бы сказать, что самое главное при острых травмах зубов, своевременная реакция пациента, для того, чтобы повысить шансы сохранения зуба. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique всегда присутствует дежурный врач-стоматолог, готовый оказать необходимую помощь, при возникновении любого из видов острой травмы зуба. И даже при полной занятости клиники, администратор обязательно найдет для вас время, чтобы стоматологи оказали необходимую неотложную помощь.
Источник