Осложненный компрессионный перелом шейных
Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника является опасным ввиду повреждения спинного мозга и нервных волокон. Рассмотрим специфику такой травмы и наиболее выраженную симптоматику.
Что такое компрессионный перелом шейного отдела позвоночника
Среди различных видов травм компрессионный перелом шейного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест. С ростом темпа жизни и распространением различных видов экстремального спорта, позвоночный столб начинает страдать все чаще.
Такая травма опасна тем, что примерно 50-60% пациентов встречает повреждение спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Более того, сильный болевой синдром и зажатость органов дыхания при повреждении этого отдела становятся отягчающим фактором – велика опасность летального исхода.
Сама суть такого типа перелома в том, что позвонок сильно сдавливается. Из-за этого он теряет высоту от трети до более чем половины. Тяжелый вред наносится спинному мозгу, окружающим тканям, нервам.
Причины перелома шейного отдела позвоночника
Компрессионный перелом шейных позвонков происходит при сильном давлении на голову. К примеру, он может случиться, если вы решили прыгнуть в воду на мелководье и ударились о дно.
Часто неприятности возникают и в местах, где люди занимаются экстримом – в батутных парках, на обучении акробатике или другим умениям, потенциально связанными с опасностью сильного удара головой.
Если у человека истончено само костное волокно, то даже несильный удар способен привести к компрессионному перелому. Особенно стоит опасаться травмы детям – в школьных играх сильный удар учебником нередко приводит к неприятностям.
Признаки перелома
Когда у человека компрессионный перелом шейного отдела, это проявляется сильной болью, потерей подвижности, затрудненным дыханием. Кроме того, велика опасность потери сознания, болевого шока, а также онемения.
Давайте рассмотрим симптомы компрессионного перелома шейного отдела позвоночника, затрагивающего разные позвонки. Помните о том, что чем более серьезный характер носит травма, тем более ярко выраженными будут признаки.
1 позвонка
В медицинской среде первый позвонок, с его характерными вогнутыми поверхностями часто называют атлантом. Так как в этой области нет достаточной толщины хрящевой прокладки, даже не самый сильный удар потенциально способен привести к негативным последствиям и возникновению перелома.
На наличие такой травмы указывает:
- сильная боль в затылочной части и темени;
- нестабильность шеи;
- онемение затылочной и теменной области.
Иногда при повреждении происходит сдавливание нервов. В этом случае человек может ощущать, что его голова не держится в стабильном положении – он будет поддерживать ее руками.
2 позвонка
В строении таких позвонков есть область, которая называется «зубом», это большой костный вырост, отвечающий за соединение позвонков с задней поверхностью атланта. Последствия компрессионного перелома шейного отдела позвоночника с такой локализацией будут зависеть от типа повреждения. Может травмироваться верхняя часть или узкая часть зуба, а также его основания – симптомы будут разными. Среди них:
- Боли в области шеи. Они могут увеличиваться, когда больной поворачивает голову.
- Потеря сознания с исчезновением чувствительности близлежащих областей. Может сопровождаться параличом или парезом.
Главная опасность при таком виде травмы – это масштабное нарушение целостности нервных структур. Оно способно привести к летальному исходу.
3-7 позвонка
Если у пациента случился компрессионный перелом 4 шейного позвонка или близлежащих частей позвоночного столба, симптоматика будет следующей:
- сложности при повороте головы;
- легкое чувство онемения в затылочной части;
- нестабильность в шее, невозможность удерживать ее в одном положении на протяжении длительного времени;
- выраженный отек в месте получения травмы.
Часто возникает компрессионный перелом 6 шейного позвонка. Он редко затрагивает нервные окончания, но такая опасность сохраняется, потому важна диагностика и правильная первая помощь.
Диагностика
Чтобы оценить масштаб повреждения, нужно выполнить рентгенографию. Хорошие альтернативные методы с высоким уровнем информативности – это компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Оказание первой помощи
Чтобы не усугубить положение, пострадавшего лучше всего уложить на спину. Тело должно оставаться неподвижным, под шею можно что-то положить – следите за тем, чтобы не было нестабильности головы.
Если пациент находится в сознании, выслушайте его рассказ о том, как была получена травма и лучше запишите все подробности – это способно помочь в будущем для лучшей установки диагноза.
Не стоит пытаться давать человеку анальгетические препараты, не посоветовавшись с врачами, – у него может быть затруднено глотание. Если больной в тяжелом состоянии, постарайтесь освободить его рот от рвотных масс, уложите так, чтобы можно было быстро транспортировать на носилки и отправить в больницу.
Лечение
Компрессионный перелом 7 шейного позвонка или других частей позвоночного столба может происходить под действием разной нагрузки, поражение может затрагивать разные области. Потому лечение стоит выбирать только на основании детально выполненной диагностики и с получением точных сведений о состоянии пациента. Есть два основных варианта устранения травмы – консервативный и хирургический.
Консервативный метод
Консервативное лечение подходит для большинства случаев такого типа переломов. Если повреждение не слишком сложное и не затрагивает спинной мозг или нервные волокна, достаточно зафиксировать шею пострадавшего при помощи специального воротника и назначить ему курс анальгетиков. В воротнике или гипсовом корсете предстоит провести до четырех месяцев, после чего – пройти курс восстановительной терапии.
Операция
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если повреждение серьезное и затронут не один позвонок. Чтобы тело пострадавшего вернуло себе способность нормально работать после приобретенной нестабильности, может выполняться вживление различных видов фиксаторов, а также пластин и контакторов.
Восстановительный период
Неправильное восстановление после операции – это причина большинства осложнений. Чтобы результат лечения закрепился, человеку прописывают ЛФК и гимнастику для укрепления мышц шеи. Кроме того, прописывается специальная диета, богатая кальцием, витамином D и различными микроэлементами, способствующими восстановлению костей и тканей.
Период восстановления занимает не менее четырех месяцев. Человека может сопровождать грудной кашель, а также уменьшение подвижности шеи.
Источник
ДТП является одной из наиболее частых причин травм позвоночника
В статье рассказывается о том, как происходит компрессионный перелом позвонков, описываются виды и симптоматические проявления. Рассматриваются методы оказания первой помощи, диагностики и лечения.
Позвоночник человека очень прочный и ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки. Он удерживает человека в разных положениях, защищает спинной мозг (medulla spinalis) и выполняет множество жизненно важных функций. Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника (columna vertebralis pars cervicalis) — серьезная травма, которая может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
Особенности строения отдела
Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным, на него происходит меньше всего нагрузки. Поэтому 7 его позвонков имеют меньшие размеры, по сравнению с остальными. Позвонки прочно соединены между собой и все вместе образовывают изгиб, напоминающий букву «S».
Одной из особенностей шейных позвонков является наличие отверстий в поперечных отростках, где проходят позвоночные артерии, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Именно поэтому компрессионный columna vertebralis pars cervicalis считается крайне опасным повреждением.
Первый позвонок — атлант и второй — аксис (эпистрофей) соединяют позвоночник с черепом, обеспечивают вращательные движения и именно там начинается medulla spinalis. Атлант, в отличие от других позвонков, не имеет тела. Аксис имеет зубовидный отросток, на который насажен атлант. У остальных пяти позвонков имеется тело, выполняющее защитную функцию.
Причины травмы
Такое повреждение columna vertebralis pars cervicalis характеризуется разрушением одного или нескольких позвонков, возникающим из-за их интенсивного сдавливания. Это приводит к уменьшению высоты тела позвонка. При разрушении позвонка более чем наполовину, и его смещении повышается риск повреждения medulla spinalis.
Возникают повреждения по следующим причинам:
- ныряние в воду вниз головой с последующим ударом о дно;
- ДТП;
- падение на голову тяжелых предметов с высоты;
- спортивные травмы.
Вероятность того, что произойдет травма такого рода, возрастает, если у человека в анамнезе имеются такие заболевания, как туберкулез костей, остеопороз, злокачественные опухоли спинного мозга.
Компрессионная травма может произойти по множеству причин
Классификация переломов
Принято классифицировать данное повреждение по двум категориям:
- степень выраженности;
- сложность перелома.
Таблица. Степень выраженности.
| Степень выраженности | Фото |
| При первой степени высота позвонка уменьшается на 20-30%, смещений нет. |
Уменьшение высоты позвонка не превышает 30% |
| При второй — высота становится меньше на 50%, есть смещения. |
При второй стерени |
| При третьей степени высота уменьшается более чем на 50%, смещения значительные. |
При третьей степени |
По степени сложности перелома принято выделять 2 вида перелома:
- Неосложненный перелом. Позвонок приобретает клиновидную форму. Компрессия и разрушения незначительные. Спинной мозг, межпозвоночные диски, нервные корешки остаются целыми.
- Осложненный перелом. Сильно выражены повреждения всех элементов позвонков. Из-за компрессии страдает спинной мозг, присутствуют разрывы межпозвоночных дисков и повреждения нервных корешков.
В зависимости от тяжести переломов будет зависеть выраженность симптоматических проявлений.
Симптомы
Если произошел неосложненный перелом, симптомы будут следующими:
- острая боль в момент перелома, постепенно стихающая через некоторое время;
- снижение чувствительности кожи;
- появление головной боли или головокружения;
- нарушение двигательной функции;
- мышцы шеи напряжены.
Симптомы травмы с повреждением medulla spinalis связаны с неврологическими нарушениями:
- нарушение дыхания и глотания;
- частичный или полный паралич верхних конечностей;
- парезы и парестезии;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- потеря сознания.
При патологических переломах часто бывает, что симптомы стерты, и человек не замечает травмы. Он может узнать о том, что у него перелом шейных позвонков, когда придет на обследование по поводу других заболеваний позвоночника.
Существуют еще некоторые особенности симптоматики при переломе позвонков шейного отдела. Компрессионный перелом 5 шейного позвонка может возникнуть в результате резкого сгибания шеи.
Пострадавший жалуется на резкую боль и неподвижность шеи. Если пережат medulla spinalis, повреждение может сопровождаться неврологическими симптомами. Именно при повреждении пятого и шестого позвонков чаще всего происходит компрессионный перелом.
Рядом с шестым позвонком проходит сонная артерия. Осложненный перелом шестого шейного позвонка может проявиться массивным кровотечением, если сонная артерия будет повреждена отломком. Общими симптомами для всех видов переломов являются гематомы и отеки в области повреждения, общая слабость, боли различной интенсивности, головокружения.
Оказание первой помощи
Инструкция по оказанию первой помощи практически одинакова при любых переломах позвоночника.
Она направлена на минимизацию любых рисков при переломе шейных позвонков:
- вызвать машину скорой помощи;
- уложить пострадавшего на максимально прямую, твердую поверхность, положив под шею валик из одежды;
- если пострадавший без сознания, нужно следить чтобы он не задохнулся от рвотных масс или западения языка;
- если человек в сознании — не разрешать ему двигаться;
- к месту перелома приложить холод;
- можно дать безрецептурное обезболивающее в максимально возможной дозировке или сделать инъекцию обезболивающего препарата.
До приезда специалистов нельзя оставлять больного в одиночестве, постоянно следить за дыханием и пульсом. Нельзя предлагать ему еду и питье.
Транспортировку пострадавшего в машину будут осуществлять сотрудники скорой помощи. Они доставят пострадавшего в медицинское учреждения для постановки диагноза и последующего лечения.
Первая помощь имеет немаловажное значение
Методы диагностики
Предварительный диагноз врач-травматолог ставит на основании результатов опроса и осмотра пациента.
Диагноз можно подтвердить только с помощью инструментального исследования:
- Рентгенологическое исследование. Выполняется снимок в прямой и боковой проекциях. Рентгенография выявляет наличие травмы. С ее помощью можно оценить изменение высоты поврежденных позвонков, наличие отломков и смещений.
- МРТ. Назначается после рентгенологического исследования. Метод помогает выявить повреждения мягких тканей и нервных окончаний.
- Миелография. Рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальный канал позвоночника и запоняет его полость. С помощью этого метода можно увидеть повреждения, которые не были обнаружены при проведении рентгенологического исследования и МРТ.
Проводится также лабораторное исследование — люмбальная пункция. Если полученный ликвор содержит примеси крови, это говорит о повреждении спинного мозга. На основании этих исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от тяжести повреждения и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений.
Могут быть назначены следующие методы лечения:
- медикаментозное и ортопедическое;
- медикаментозное и хирургическое.
Вне зависимости от того, какой метод выбран, пострадавшему рекомендован покой, соблюдение постельного режима и отдых на ортопедических поверхностях с регулируемой жесткостью и углом наклона.
Ортопедическое лечение
Шею пострадавшего фиксируют с помощью специальных ортопедических воротников — воротник Шанца, или с помощью жесткого корсета, который через некоторое время заменяется на более комфортный ортез. При незначительном повреждении травматолог проводит вправление позвонков.
При более серьезных травмах применяют скелетное вытяжения с нагрузкой. Изголовье кровати поднимается на 30 градусов, через систему тросов к голове прикрепляется груз, таким образом происходит постепенное исправление позвонков шейного отдела.
Больному назначаются обезболивающие инъекции, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты кальция и хондропротекторы. Принимать лекарственные препараты придется и после выписки из стационара. Цена на них достаточно высока, но без них не будет полноценного лечения.
Хирургическое лечение
Осложненный перелом требует оперативного вмешательства. Объем операции определяется по результатам обследования.
При осложненном переломе требуется открытая операция. Нейрохирург проводит декомпрессию, то есть удаление мелких отломков, способных повредить кровеносные сосуды, нервные окончания и medulla spinalis. Затем проводится репозиция — сопоставление… смещенных отломков и остеосинтез — скрепление отломков с помощью винтов или пластин.
В настоящее время, все чаще проводятся щадящие, закрытые операции, когда хирург не делает больших разрезов и не обнажает пораженный позвоночник:
- Вертебропластика. Под местной анестезией, в полость поврежденного позвоночника, с помощью шприца вводится костный цемент. Раствор заполняет трещины и пустоты, восстанавливая высоту позвонка.
- Кифопластика. Ее принцип схож с вышеописанным методом. Внутрь позвонка через зонд помещается баллон, который затем раздувают. Затем осуществляется нагнетание цемента в полость позвонка.
Такие операции малоинвазивны, заживление происходит гораздо быстрее. Более того, они предупреждают разрушение исправленного позвонка в будущем и исправляют небольшие искривления позвоночника.
Период реабилитации
Реабилитационную программу составляет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Комплекс процедур состоит из физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, диеты.
Физиотерапия
Физиопроцедуры назначают практически с первых дней лечения, когда минует острый период. Процедуры позволяют снизить боль, улучшить микроциркуляцию, ускорить заживление тканей.
Физиопроцедуры, которые наиболее эффективны при повреждениях позвоночника:
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- мышечная электростимуляция;
- лазеротерапия;
- вибротерапия.
Методы подбираются индивидуально.
Современные физиопроцедуры позволяют ускорить процесс заживления переломов
Лечебная физкультура
ЛФК необходима для скорейшего восстановления после травмы. Так как пациент длительное время находится на постельном режиме и шейный отдел иммобилизован, через некоторое время начинается атрофия мышц. Чтобы этого не произошло необходимо выполнять физические упражнения.
Кроме этого, ЛФК имеет еще несколько основных задач:
- стимуляция процессов регенерации;
- профилактика пролежней;
- улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;
- профилактика нарушений кровообращения.
Сначала инструктор дает минимальные нагрузки, затем они постепенно увеличиваются. И хотя некоторые упражнения могут быть достаточно болезненными, выполнять их нужно регулярно. Больным, находящимся на вытяжении рекомендуют дыхательные упражнения, быстрое сжимание-разжимание кистей рук. Постепенно пациент будет расширять объем движений и осваивать новые физические навыки.
Более подробную информацию о комплексах ЛФК можно узнать из видео в этой статье.
Массаж
Массаж назначается для облегчения боли, снятия мышечных спазмов и улучшения микроциркуляции. Процедура важна и для укрепления мышечного корсета. Обычно применяют классический, рефлекторный и точечный массаж. Вся процедура продолжается 20 минут, курс включает 10-20 сеансов.
Диета
Пациентам полезно включать в рацион продукты богатые кальцием кремнием и магнием. Они содержатся в молоке и кисломолочных продуктах, мясе, сырах, рыбе и морепродуктах. Обязательно нужно употреблять свежие овощи, фрукты и зелень. Блюда лучше отваривать или готовить на пару.
Прогноз
Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника может иметь разные последствия. Все зависит от правильно оказанной первой помощи и адекватности проведенного лечения. При неосложненных переломах к человеку возвращается трудоспособность, но при повреждении спинного мозга возможна инвалидизация.
Источник