Осложнения после перелома надколенника

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

прямая травма колена;
внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

сильная боль в области кости и вокруг нее;
отечность;
боль при сгибании и разгибании сустава;
проблема с разгибанием колена;
деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.
А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.
Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Осложнения после перелома надколенника Перелом надколенника – это нарушение его целостности вследствие травматического воздействия. Данная патология чаще всего являются результатом уличной травмы.

Признаки такой травмы не отличаются от симптомов других видов травматического поражения коленного сустава – это боли, припухлость, нарушение движений в нижней конечности со стороны поражения. Если имеется перелом со смещением, то пострадавший не может ходить даже при небольшом нарушении целостности надколенника.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома надколенника
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение перелома надколенника
9. Профилактика
10. Сроки восстановления после перелома надколенника

Предварительный диагноз ставят по довольно показательной симптоматике и подтверждают с помощью дополнительных методов исследования – в частности, рентгенологических.

Тактика лечения зависит от разновидности травмы: переломы надколенника без смещения лечат путем иммобилизации (обездвиживания) гипсовой шиной, если же имеется смещение костных отломков, то необходимо хирургическое вмешательство.

Общие данные

Переломы надколенника встречаются в практике травматологов регулярно – на них выпадает приблизительно 1,5% от количества всех травматических переломов.

Такое повреждение чаще всего возникает как результат уличной травмы, реже – при других обстоятельствах. Страдают и дети, и взрослые, но, согласно статистическим данным, перелом надколенника чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста – от 35 до 55 лет. На втором месте – дети в возрасте от 8 до 11 лет, переломы надколенника у них наблюдаются из-за повышенной активности.

Представители мужского и женского пола страдают приблизительно с одинаковой частотой. Такой вид повреждения у женщин нередко связан с ношением обуви на неудобном высоком и тонком каблуке. Замечено, что перелом надколенника диагностируются у высоких людей чаще, нежели у тех, у кого низкий рост – из-за нарушения координации движений.

Наблюдается сезонность такого вида травмы: с переломом надколенника как следствием уличной травмы в травмпункты чаще поступают зимой из-за гололеда.

Причины

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:

падение на колено;
удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

бытовые;
производственные;
спортивные;
криминальные;
связанные с несчастными случаями.

Обратите внимание

В абсолютном большинстве случаев бытовые переломы надколенной чашечки возникают вследствие травматизации на улице.

Осложнения после перелома надколенника Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

баскетболистов;
футболистов;
регбистов;
хоккеистов

и так далее.

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

теннисистов;
конькобежцев;
бегунов.

Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.

Читайте также: Виды переломов у кошки

Обратите внимание

В ситуациях криминального или силового характера можно получить перелом надколенника при прямом ударе по нему – ногой либо твердым предметом.

При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.

Данное нарушение целостности кости часто встречается одновременно с получением таких повреждений, как:

переломы суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава – бедренной и большеберцовой;
переломы таза;
повреждение нижних отделов позвоночного столба

и некоторые другие.

Выделен также ряд факторов, которые способствуют слабости костной ткани, из-за чего перелом надколенника может наступить даже при не слишком выраженном силовом воздействии на него. Это:

остеопороз – усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных веществ;
остеомиелит – гнойное расплавление кости с образованием патологических ходов;
туберкулезное поражение костной ткани;
новообразования – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – те, которые формируются из опухолевых клеток, «доставленных» током крови или лимфы из новообразований другой локализации).

Развитие патологии

Осложнения после перелома надколенника Надколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.

К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.

Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.

Выделены две основные функции надколенника:

защита коленного сустава при травматическом воздействии;
стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.

В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.

По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:

закрытое – сообщения нет;
открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.

В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:

продольные;
поперечные;
оскольчатые;
краевые.

При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.

При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.

В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.

Обратите внимание

Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:

падении на согнутое колено;
ударе надколенником об острый или твердый предмет;
прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.

Осложнения после перелома надколенника Такие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.

Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.

Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных). Именно из-за скопления крови болевые ощущения могут беспокоить какое-то время после получения перелома надколенника.

Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.

Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.

Симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника всегда сопровождается яркой клинической картиной. Основными симптомами являются:

боли;
припухлость;
щель между отломками;
патологическая подвижность;
хруст (крепитация) костных отломков;
нарушение функции пострадавшей нижней конечности.

Характеристики болей:

по локализации – в области перелома;
по распространению – может болеть вся область коленного сустава;
по характеру – ноющие;
по выраженности – резкие, интенсивные, еще больше усиливаются при неосторожном сгибании или разгибании нижней конечности в коленном суставе;
по возникновению – появляются в момент травмы, далее могут наблюдаться длительное время после нее.

Припухлость возникает как реакция мягких тканей колена на травматическое воздействие на них.

Обратите внимание

Щель между отломками возникает при расхождении костных фрагментов поврежденного надколенника. Пострадавший может нащупать ее самостоятельно.

Осложнения после перелома надколенника Патологическая подвижность надколенника появляется при нарушении целостности связок, которые фиксируют его, а также при образовании нескольких крупных костных фрагментов.

Хруст возникает из-за трения образовавшихся костных отломков.

При переломе без смещения пострадавший теоретически сохраняет способность ходить, но практически этого сделать не может, так как ходьба сопровождается резкими болевыми ощущениями. По этой же причине страдает опорная функция нижней конечности. Также невозможно или резко ограничено активное и пассивное разгибание голени.

При переломе надколенника со смещением невозможными являются:

ходьба;
поднимание выпрямленной конечности;
активные движения в коленном суставе.

Диагностика

Осложнения после перелома надколенника При выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра. Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения. Также следует учитывать то, что из-за выраженного болевого синдрома при переломе надколенника можно пропустить другую травму коленного сустава. Поэтому при подозрении на возникновение описываемой патологии по возможности проводится широкое обследование.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.

При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.

При развитии гемартроза наблюдается следующее:

при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).

В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:

рентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность;
компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике перелома надколенника, это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про преходящее воспаление, которое возникает как реакция мягких тканей колена на повреждение;
микроскопическое исследование – при гемартрозе под микроскопом изучают пунктат.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома надколенника чаще всего проводят со следующими повреждениями и заболеваниями:

разрыв собственной связки надколенника;
разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
травматический артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава, возникшее после его травмы;
препателлярный бурсит – воспалительный процесс в препателлярной сумке (анатомическом пространстве, которое располагается впереди надколенника);
разделенный надколенник – врожденный порок развития коленной чашечки, при котором она состоит из нескольких фрагментов.

Осложнения после перелома надколенника Подспорьем в дифференциальной диагностике является то, что при упомянутых патологиях не определяется щель, которая при переломе надколенника возникает между костными отломками.

При разделенном надколеннике в отличие от его перелома в анамнезе отсутствует травма, не наблюдаются выраженные боли, а щель между костными фрагментами имеется в наличии, но она ровная, с закругленными контурами. Разделенный надколенник зачастую диагностируется с двух сторон, тогда как перелом этой кости в большинстве случаев выявляется только с одной стороны.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями перелома надколенника бывают:

разрывы связок;
отрыв сухожилий четырехглавой мышцы;
препателлярный бурсит.

Лечение перелома надколенника

Лечение перелома надколенника может быть:

консервативное;
оперативное.

Консервативное лечение показано при переломе надколенника:

без смещения;
со смещением не более, чем на 0,5 см.

Назначения следующие:

иммобилизация пострадавшей конечности задней гипсовой шиной либо ортезом. Сроки такой фиксации – 2-3 недели, пострадавший при этом может перемещаться на костылях;
после снятия шины – физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

Из физиотерапевтических методов лечения хорошо себя зарекомендовали:

УВЧ;
электрофорез;
магнитотерапия;
лазеротерапия.

Трудоспособность в таких случаях восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Обратите внимание

Если при переломе надколенника наблюдается смещение отломков более, чем на 0,5 см, оно является показанием к хирургическому лечению. Самая популярная – это операция Берже-Шультце: во время нее проводится сближение костных отломков коленной чашечки с прошиванием мягких тканей вокруг нее.

Смещение отломков также наблюдается при открытом переломе надколенника. Тактика – комбинированная: выполнение хирургической операции и назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Если возник многооскольчатый перелом, то в некоторых случаях привлекаются иссекающие операции:

удаление костных фрагментов;
удаление всего надколенника.

Показаниями к такому виду оперативного вмешательства являются:

наличие мелких отломков;
невозможность восстановления надколенной чашечки.

Тактика такова, что надколенник пытаются сохранить при любой возможности, поэтому иссекающие операции проводят только в случае, когда восстановление его целостности технически невозможно.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

иммобилизация нижней конечности с помощью гипсовой шины (срок – 1 месяц);
антибактериальные препараты – для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
после снятия гипсовой шины – массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

От сложности повреждения надколенника зависят сроки возобновления трудоспособности – период восстановления длится:

при неосложненных переломах – до двух месяцев;
при оскольчатых переломах или травме надколенника с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра – до трех месяцев.

Профилактика

Основными мерами профилактики, которые предотвращают перелом надколенника, являются:

избегание бытовых, спортивных и других ситуаций, которые могут быть чреваты падением на колени;
при невозможности их избежать – соблюдение правил техники безопасности, при необходимости применение индивидуальных средств защиты. В частности, используются надколенники при катании на коньках, езде на мотоцикле и так далее.

Сроки восстановления после перелома надколенника

Осложнения после перелома надколенника Прогноз при переломе надколенника разный. Повреждение этой кости без смещения отломков купируется в большинстве случаев без каких-либо затруднений.

Прогноз более сложный при многоскольчатых переломах и тех, которые сопровождаются осложнениями (в частности, гемартрозом или отрывом сухожилий мышц). В данном случае полное выздоровление пациента зависит и от лечения, и от грамотных реабилитационных мероприятий.

Консолидация (сращение отломков) при переломе надколенника у пожилых людей может происходить несколько дольше, чем у пациентов других возрастных категорий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

19,737 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник