Осложнения переломов пальцев кисти
Среди всех травм кисти удельный вес внутрисуставных повреждений пальцев составляет близко 30%. В связи со сложной биомеханикой сгибательно-разгибательного аппарата кисти признаки перелома пальца на руке не стоит игнорировать. В статье описаны симптомы перелома, как можно отличить ушиб от перелома и варианты лечения.
Признаки
Переломы пальцев кисти возникают при ударах и падениях, когда внешнее насилие превышает прочность кости. Часто к ним относятся как к незначительным повреждениям. Но неадекватное лечение может привести к пожизненной инвалидности. Дефекты костной ткани бывают множественными, сочетаются с повреждениями сухожилий, нервов, связочного аппарата и других функциональных структур кисти.
Симптомы перелома пальца на руке:
разлитая отечность поврежденного пальца;
подкожная гематома;
ненормальная подвижность на протяжении фаланги;
локальная болезненность;
крепитация;
ограничение движения из-за боли.
Пациент старается щадить поврежденный палец, пытается им не шевелить. Жалуется на снижение или отсутствие хватательной способности кисти.
Перелом со смещением
Перелом пальца со смещением обычно происходит под воздействием травмирующего агента и при сокращении червеобразных и межкостных мышц. Определяется деформация, укорочение пальца. Пальпаторно на ладонной поверхности обнаруживают костный выступ в виде ступеньки. Диагностируется подвижность отломков.
На фото закрытый внутрисуставный перелом среднего и безымянного пальца.
Характерные признаки:
невозможно полностью разогнуть поврежденный палец;
сжать кисть в кулак;
надавливание на дистальную фалангу по длинной оси провоцирует боль в районе предполагаемого перелома;
при укладывании ладоней на стол не получается добиться прилегания травмированного пальца к плоскости.
Смещения при переломах разделяют на относительно благоприятные и на безусловно неблагоприятные. В первом варианте между фрагментами определяется угол, открытый в ладонную сторону, в втором – в тыльную. Намного чаще смещения носят неблагоприятный характер.
Перелом пальца без смещения
Обычно травмируется ногтевая фаланга, реже – проксимальная и средняя. Травма дистальной фаланги (кончика) часто сопровождается подногтевыми гематомами, которые вызывают сильный болевой синдром. При трещинах и переломах без смещения отсутствует выраженная деформация.
Симптомы перелома пальца могут укладываться в клинику ушиба или растяжения. Повреждения часто маскируются вследствие кровоизлияния и нарастающего отека. За счет кровоподтека палец приобретает синюшную окраску. При подозрении на перелом пальца всегда делают рентгенологическое обследование.
Механизмы повреждений пальцев кисти
Чаще травмируются основные фаланги 1, 3 пальцев. Для 3-го пальца типичными считаются переломы средних фаланг. Ногтевые повреждения характерны для 1-го и 5-го пальца. Формируются косые, косопоперечные и винтообразные переломы. Наблюдаются многооскольчатые переломы с наползанием отломков друг на друга. Этому способствует особое анатомическое строение кисти с высокой степенью подвижности ее образований.
В зависимости от локализации повреждения диагностируют:
травмы кончиков пальцев;
ногтевых фаланг;
фаланг пальцев и структур, входящих в палец.
Механизм травмы при переломе ногтевых, средних и основных фаланг прямой. Причина – сдавление, размозжение, ушиб.
При ударе по выпрямленному пальцу происходит резкое и чрезмерное сгибание его кончика. Палец с загнутым кончиком становится похожим на молоток. Отсюда и название повреждения «молоткообразный палец». Он остается в таком положении и может выпрямиться только с помощью другой руки. Это результат травмы сухожилия разгибающей мышцы. Большинство таких травм при должном лечении заживает без проблем.
Как отличить перелом от ушиба
Перелом фаланг кисти нужно дифференцировать с ушибом, который имеет похожую клиническую картину. Отличия наглядно демонстрирует нижерасположенная таблица. Одним из критерием ушиба является отсутствие сместившихся отломков в виде ступеньки.
Признак | Перелом | Ушиб |
|---|---|---|
Начало заболевания | Прямой механизм травмы | Как последствие удара |
Симптом осевой нагрузки | Часто | Нет |
Ограниченность движений | Часто | Часто |
Пальпация обломков, присутствие крепитации | Прощупываются отломки, которые сместились в виде ступеньки | Нет |
Рентгенологические изменения | Наличие линии перелома | Нет линии перелома |
С таблицей проще отличить перелом от ушиба, но окончательный диагноз может поставить только травматолог. Нарушение целостности кости каждого пальца характеризуется отличительными признаками, которые следует брать во внимание.
Перелом большого пальца руки считается самым опасным. Человек с такой травмой фактически полностью теряет трудоспособность. Сильнейшая боль мешает совершать движения в суставе сразу после перелома. Ощупывание может вызывать шоковое состояние. При ушибе болевые ощущения возрастают на протяжении нескольких дней или часов. Это зависит от силы удара. Перелом характеризуется видимой деформацией кости и крепитацией, а не только болью и покраснением.
Симптомы перелома указательного пальца сходны с аналогичными повреждениями других пальцев. Палец может двигаться независимо от остальных и очень часто подвергается травмам. При переломе он не сгибается, ноющая боль распространяется на всю кисть.
Перелом среднего пальца по симптоматике схож с другими. Безымянный палец травмируется редко, но при таком повреждении существует риск развития контрактуры. Четвертый палец несет наименьшую нагрузку в кисти. Перелом мизинца также проявляется классическими признаками. Могут присоединится неврологические симптомы в виде онемения, «ползания мурашек».
Так как отличить перелом от сильного ушиба трудно, лучше предоставить эту возможность врачу. О нарушении целостности кости свидетельствуют признаки: характерный хруст, патологическая подвижность в том месте, где ее не должно быть и укорочение больного пальца в сравнении со здоровым.
Сколько заживает
Пальцы кисти активно используются в процессе обучения, самообслуживания, на производстве. Функциональный исход лечения зависит от того, насколько своевременно и полно будет оказана помощь. Нарушение анатомической формы костей при переломах приводит к сложным патомеханическим отклонениям. Они проявляются не только в нарушении функции суставов, но и в морфологических изменениях кисти, которые влияют на связочно-мышечный аппарат.
Средняя длительность нетрудоспособности при переломах костей фаланг пальцев кисти составляет 26 дней как у женщин, так и у мужчин.
На то, сколько заживает повреждение, значительное влияние оказывает его тяжесть и степень ограничения движений вследствие травмы.
Тяжелые многооскольчатые переломы с открытой раной нуждаются в остеосинтезе. В этом случае восстановление трудоспособности происходит на протяжении 6-8 недель. На сроки заживления влияет возраст пациента, сопутствующие заболевания, развитие гнойного воспалительного процесса. Наличие последнего оттягивает выздоровление еще на 1-2 недели.
Лечение
Существующие способы лечения повреждений пальцев имеют положительные и отрицательные стороны. Выбор методики часто зависит от опыта и предпочтений хирургов и реабилитологов. Консервативное лечение применяется при переломах фаланг без смещения. Показания к нему ограничены. Хирургические способы включают в себя открытое или закрытое вправление с пластикой связочного аппарата, резекционную артропластику, эндопротезирование, артродез сустава в выгодном положении.
Сложными в терапевтическом плане считаются раздробленные переломы. Основная задача – возобновление длины и оси поврежденной фаланги. Она разрешается исполнением закрытой ручной репозиции (вправления) и иммобилизации сегмента в позиции, которая считается функционально выгодной. Способы фиксации на фото ниже.
В некоторых случаях не получается удержать обломки в нужном положении. Это обстоятельство считается показанием к выполнению хирургического вмешательства с дальнейшим фиксированием отломков внешними или погружными конструкциями. Операцию рекомендуют при переломах фаланг, которые имеют тенденцию к смещению.
Внешняя фиксация
Внешние фиксаторы позволяют врачу быстро и просто закрепить отломки в правильной позиции. Используют лонгеты из пластических и комбинированных материалов, гипса, применяют металлические шины. Обездвижить кости при околосуставных переломах помогают спицы Киршнера. Их проведение не требует специальных инструментов, кроме электрической минидрели. Вот как это выглядит.
Для обеспечения нужного варианта стабилизации спицы вводят параллельно, под углом и перпендикулярно. Обломки сопоставляют и фиксируют чрескожно. Спицы снимают через 3-4 нед. К недостаткам остеосинтеза относят склонность к расшатыванию, раздражение мягких тканей острыми концами, небольшую прочность самого фиксатора.
Модификации аппаратов для фиксации позволяют совершать движения в суставах. Кроме спиц эти приспособления могут быть стержневыми и смешанными.
Погружные конструкции
К погружным конструкциям относят пластины разной формы и винты. Их используют для стабилизирования оскольчатых переломов костей, при застарелых повреждениях с неустраненным смещением обломков. Изредка применяют для фиксации основных фаланг. Недостатком метода является необходимость повторной операции для удаления конструкций, а также риск повреждения артериальных стволов и нервов.
Сколько носят гипс при фиксации лонгетой
При переломах со смещением краевых фрагментов продолжительность иммобилизации в среднем составляет 15-20 дней. Неподвижность обеспечивают двумя гипсовыми лонгетами. Их накладывают от кончика пальца до верхней трети предплечья.
Повреждения бывают околосуставными, внутрисуставными и диафизарными.
Сроки иммобилизации:
внутрисуставные нарушения требуют ношения гипса до 2 нед;
околосуставные травмы – до 3 нед;
при диафизарных переломах следует рассчитывать на 4-5 нед.
При переломе основной фаланги обездвиживание осуществляют гипсовой шиной, сгибая основную фалангу под углом 45°. Среднюю сгибают на 60°, ногтевую фалангу – до 15°. В таком положении конечность находится до 3 нед.
Лечение при повреждении средней фаланги такое, как и при переломе основной. Угол, под которым фиксируют палец во время иммобилизации зависит от прохождения плоскости излома относительно места прикрепления сгибателя пальца. Длительность ношения гипса при нарушении целостности средней фаланги 3 нед.
Иммобилизация мизинца гипсовой повязкой
При переломе дистальной фаланги на палец накладывают циркулярную гипсовую повязку или совершают иммобилизацию липким пластырем в среднефизиологической позиции фаланги. Повязку носят 10-15 дней. Трудоспособность полностью возвращается через 3 нед, но приступать к работе можно до прекращения иммобилизации.
Осложнение перелома или почему немеют пальцы
Часто после снятия гипса у пациентов немеют пальцы. Этот симптом может являться следствием травмы, ее неврологическим проявлением. Со временем проходит после массажа, лечебной гимнастики и физиолечения.
Не исключается параллельная с переломом травма нерва, который иннервирует поврежденные пальцы. Онемение 1-4 пальцев считается признаком заинтересованности в процессе срединного нерва. Нарушение чувствительности ограничивается ладонной поверхностью I пальца, тыльной и ладонной поверхностью II-IV пальцев. Причины – сдавление отеком, утолщенными сухожилиями сгибателей пальцев, костной мозолью или гипсом и много других.
Если сдавливание нервного волокна происходит вследствие послеоперационной отечности тканей, то это преходящее явление. Его связывают также и со скоплением биологической жидкости (крови) во внутренних скрытых полостях. Об онемении лучше сообщить специалисту, который проводил операцию. Он определит провоцирующий фактор и решит, нужно ли вмешательство или необходимо дождаться самопроизвольного излечения.
Как разрабатывать палец после перелома
Травмы пальцев кисти провоцируют развитие стойкого болевого синдрома, нарушение функции кисти, формирование посттравматического артроза. Поэтому реабилитация после повреждения – очень важное мероприятие. Применяют методы физиотерапии, лечебной физкультуры, используют местные лекарственные препараты.
Особое внимание оказывают восстановлению функции I пальца кисти. Его значимость приравнивается ко всем остальным, вместе взятым.
Основные виды физического лечения:
кинезотерапия;
подводная гимнастика;
шинирование с применением эластической тяги;
ультразвук;
парафинотерапия;
ионофорез з лидазой;
мягкие тепловые процедуры.
Хороший эффект после перелома имеет криотерапия в виде местного массажа со льдом.
Лечебная гимнастика
Курс лечебной гимнастики для пальцев кисти проводят параллельно с физиотерапией. ЛФК рекомендуют для предупреждения отека, развития контрактур. Наилучшим периодом для начала дозированных движений у людей с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами фаланг считаются 7-10 сутки после оперативного лечения. Цель упражнений – тонизирующее действие на организм, улучшение трофики тканей и кровообращения, предупреждение атрофии мышц.
Как разрабатывать – что включает в себя лечебная гимнастика первого иммобилизационного периода:
активные движения каждой фаланги неповрежденных пальцев;
упражнения для локтевого и плечевого сустава;
изометрические напряжения плеча и предплечья.
Гимнастика для суставов предусматривает: сгибание, разгибание, лучевую и локтевую девиацию кисти, а также ротацию предплечья. Физические упражнения проводят в форме обучающих занятий с методистом, позже – самостоятельных индивидуальных занятий. Таким образом, на первом этапе большая часть упражнений направлена на другие сегменты опорно-двигательного аппарата.
Разработать пальцы во втором восстановительном периоде помогают активные движения травмированных пальцев. ЛФК предусматривает сгибания и разгибания в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, отведения пальцев в стороны. Комплекс упражнений завершает сжимание поврежденной руки в кулак.
В третьем периоде показаны упражнения для силы и стойкости, координации движений. Для полного восстановления функции кисти рекомендуют выполнять простые манипуляции – свертывание ватных шариков, вязание, а также отрабатывать разные виды захвата.
Если палец не сгибается
В биомеханическом плане пальцы кисти являют собой систему рычагов, управляемых сгибателями и разгибателями. При многооскольчатых открытых переломах, размозжении и сдавлении мягких тканей сухожилия кисти могут повреждаться. Травма глубокого сухожилия сгибателя приводит к прекращению сгибания в дистальном межфаланговом суставе.
Если палец не сгибается в проксимальном межфаланговом суставе, то это может свидетельствовать о нарушении сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Такое возможно на любом уровне кроме дистальной фаланги.
Травмированные глубокие сгибатели сшивают на кисти, поверхностные – иссекаются. Восстановить функцию сухожилий кисти крайне сложно. Со 2-ых суток после хирургического вмешательства на пальце назначают ЛФК. В течение 3 нед выполняют пассивные движения, позже – активные. После заживления раны назначают электрофорез с лидазой, иодиом калия.
Очень часто мнение, что с переломом пальца не обязательно обращаться к врачу, приводит к неприятным последствиям. Перелом фаланги большого пальца путают с вывихом или ушибом. Так как определить характер повреждения может только травматолог, его консультация считается обязательной. Сложные переломы со смещением отломков, деформацией пальца, разрушенными суставными поверхностями требуют хирургической коррекции для восстановления строения кисти и сохранения ее функции. Успех лечения возможен при условии совместных усилий врача и пациента.
Источник
Пальцы кисти – наиболее функциональная ее часть. Любая травма пальцев буквально выбивает человека из жизненной колеи, а перелом фаланг способен привести к длительной нетрудоспособности. Вот почему данная травматическая патология хоть и не относится к числу сложных, но является важной в травматологии.
Симптомы следующие: боли, опухание, невозможность выполнить сгибание и разгибание в межфаланговых суставах.
При неосложненном переломе пальцев кисти проводят иммобилизацию (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое заключается в проведении остеометаллосинтеза – скрепления костных отломков с помощью металлических приспособлений.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома пальца кисти руки
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Что делать при переломе пальца на руке, сколько носить гипс
9. Профилактика
10. Сколько заживает перелом пальца на руке
Общие данные
По разным данным, из всех переломов верхней конечности переломы пальцев кисти диагностируются в 3-5,5% случаев.
Человек использует пальцы кисти во многих сферах деятельности (в быту и на производстве) – поэтому теоретически риск возникновения перелома фаланг достаточно высокий. Только обычная человеческая расторопность, а также соблюдение довольно простых правил техники безопасности позволяет избежать повреждений такого вида.
Обратите внимание
Чаще всего перелом пальцев кисти возникает из-за несчастных случаев, несколько реже – на производстве, в быту и в спорте.
Как правило, данное повреждение выявляется в возрасте от 25 до 45 лет – в период наибольшей жизненной, спортивной и производственной активности.
У представителей мужского пола этот вид травмы диагностируется чаще, чем у представителей женского – они чаще трудоустроены на производстве с высоким риском травматизации и чаще дерутся. В спорте мужчины и женщины травмируют пальцы кисти с приблизительно одинаковой частотой.
Причины
Описываемый вид травматологического нарушения может возникать при любых жизненных обстоятельствах: в быту, на производстве, в сельском хозяйстве, в спорте, во время ДТП, драк (в криминальных ситуациях), техногенных и природных катастроф, в случае суицидальных попыток.
Чаще всего перелом пальцев кисти возникает в следующих ситуациях:
- сильный удар твердым предметом по пальцам;
- их сдавливание (как и при переломе пястных костей, на фаланги могут придавить тяжелые предметы и так далее);
- падение на кисть – чем выше над уровнем земли локация, с которой упал человек, тем больше риск сломать пальцы кисти. Это может быть падение с лестницы, дерева, балкона, открытого окна;
- огнестрельное ранение (в мирное время встречается редко и, как правило, случайно).
Как утверждают травматологи, случаев переломов пальцев кисти было бы меньше, если бы человек соблюдал элементарные правила техники безопасности. Некоторые случаи таких переломов кажутся абсурдными, так как перелом возник в тех случаях, когда его риск возникновения был наименьшим. Врачам известны следующие случаи возникновения данного вида повреждения у пациента – во время:
- беспечных игр дома, когда взрослые дурачатся, как дети;
- поездки в общественном транспорте и нежелании держаться за поручни, «умело» балансируя и сохраняя равновесия;
- ремонта машины, беспечно положив кисть на край перед закрытием капота;
- прыжков в воду без предварительного изучения характера дна;
- попытки достать тяжелый громоздкий предмет с верхней полки, который тут же падает на пальцы кисти
и так далее.
По утверждению травматологов, около 15-20% пациентов, посетивших травмпункт по поводу перелома пальцев кисти, находились в состоянии алкогольного опьянения, еще у 0,5-1% были признаки того, что пострадавший принимал наркотические вещества.
Перелом пальцев кисти на производстве и в сельскохозяйственной сфере диагностируют реже. Как правило, он возникает в цехах с устаревшим оборудованием, работа с которым повышает риск возникновения такого типа травмы.
Перелом пальцев кисти чаще возникает у спортсменов, которые занимаются силовыми и командными видами спорта – борьбой, футболом, волейболом и так далее. Высок риск возникновения данного вида повреждения (впрочем, как и другие) в мотоциклетном и автоспорте – особенно у мотоциклистов, которые занимаются фристайлом.
Переломы пальцев кисти, возникшие при силовом противоборстве (в драках) – не редкость. При этом они довольно часто возникают совместно с аналогичным травматическим повреждением пястных костей (структур, которые находятся между костями запястья и фалангами пальцев). Также переломы пальцев кисти часто возникают во время дорожно-транспортных происшествий, производственных катастроф и природных катаклизм. Проблема заключается в том, что нередко такие мелкие повреждения буквально «теряются» на фоне более выраженных травм, полученных при озвученных обстоятельствах, их «пропускают» и не лечат (по крайней мере, своевременно).
Обратите внимание
Перелом пальцев кисти чаще диагностируют у пациентов истощенных либо с патологиями косной ткани, из-з чего она становится слабой и не выдерживает даже незначительного силового воздействия. Это такие патологии, при которых происходит вымывание минеральных соединений из костей, поэтому они и теряют прочность. Примером является остеопороз.
Развитие патологии
Перелом пальцев кисти может быть:
- по количеству – единичный и множественный;
- по локализации – перелом фаланг: проксимальной (той, что ближе к запястью), средней и дистальной (той, что ближе к ногтевой фаланге);
- по наличию повреждения кожных покровов – закрытый и открытый;
- с поражением одной или нескольких фаланг;
- по «сдвиганию» костных фрагментов – без смещения, со смещением;
- по расположению мягких тканей между костными отломками – без интерпозиции, с интерпозицией.
Могут возникнуть переломы фаланг разных пальцев либо травматическое повреждение всех фаланг одного пальца.
Симптомы перелома пальца кисти руки
При переломе пальцев кисти развиваются следующие симптомы:
- боли;
- отечность тканей;
- нарушение формы одного или нескольких пострадавших пальцев;
- крепитация;
- посинение;
- нарушение функциональных возможностей (мелкой моторики).
Характеристики болей при переломе пальцев кисти будут такими:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – боли никуда не отдают;
- по характеру – ноющие, иногда «выкручивающие»;
- по интенсивности – при единичном переломе без смещения терпимые, при множественных переломах – сильные, при них требуется введение анальгетика;
- по возникновению – появляются в момент травмирования пальцев, сохраняются до оказания медицинской помощи.
Отечность мягких тканей может минимальной, но при смещении, интерпозиции и оскольчатом переломе она выраженная.
Нарушение формы пострадавших пальцев зависит от типа перелома и реакции мягких тканей. При переломе со смещением отмечается деформация в месте перелома. Пострадавший палец может быть похож на сосиску – он распухший, межфаланговые промежутки частично сглажены.
Крепитация (хруст, возникающий из–за трения костных отломков друг о друга) при переломах пальцев кисти появляется при оскольчатом типе повреждения, но она невыраженная.
Обратите внимание
Одним из признаков перелома пальцев кисти является посинение кожных покровов из-за повреждения мелких сосудов сместившимися костными отломками. Но наличие такого симптома не во всех случаях означает, что возник перелом.
Наибольшей неприятностью для человека при переломе пальцев кисти является нарушение функциональной активности: пациент не может делать какую-либо работу поврежденными пальцами, а при множественных переломах – даже шевелить ими. Функция утрачивается из-за нарушения оси пострадавшего пальца и болевого синдрома (пациент щадит палец).
Диагностика
В ряде случаев диагноз можно поставить по жалобам пациента, деталям анамнеза (истории развития патологии) и результатам осмотра. В то же время, если пациент активно шевелит пальцами, выраженная отечность и синюшность отсутствуют, это не дает повода исключить возникновение данной патологии. Поэтому в любом случае необходимо проведение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных. Лабораторные методы могут пригодиться в диагностике патологии костной ткани, которая поспособствовала ослаблению костной ткани и, как результат, более легкому возникновению перелома.
Из анамнеза врач выясняет обстоятельства и механизм травмы, период времени, который прошел от момента травмирования, возможные заболевания костной ткани, которые носят системный характер.
Результаты физикального обследования будут такими:
- при осмотре – визуализируются отечность и деформация пострадавших пальцев, посинение кожных покровов. При этом пациент нередко держит кисть в положении вверх;
- при пальпации (прощупывании) – пальпаторно отек подтверждается, также определяются боли, а в случае оскольчатого перелома – крепитация.
Проводится изучение активных движений пальцев. Для этого пострадавшего просят выполнить сгибание и разгибание в межфаланговых суставах кисти со стороны повреждения.
Наиболее популярным методом диагностики описываемого нарушения является рентгенографическое исследование. Его выполняют в прямой и боковой проекциях, а в сомнительных случаях – в косой. На рентгенологических снимках выявляют перелом, устанавливают его локализацию, а также оценивают характер краев костных отломков.
Лабораторные методы диагностики при данном нарушении привлекаются как дополнительные. С их помощью выявляют осложнения перелома пальцев кисти. Проводятся:
- общий анализ крови – его результаты являются показательными при открытом переломе пальцев кисти, так как он может осложнится инфицированием, а в запущенных случаях – нагноением мягких тканей. В первом случае выявляются повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, во втором – их существенное повышение со смещением лейкоцитарной формулы влево;
- бактериоскопическое исследование – при открытом переломе под микроскопом изучают мазок-отпечаток или содержимое раневой поверхности, в нем идентифицируют возбудителя;
- бактериологическое исследование – делают посев содержимого раны, возникшей при открытом переломе, на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют вид патогенной микрофлоры. Также бактериологическое исследование позволяет определить чувствительность инфекционного агента к антибактериальным средствам, что важно для лечения. При этом делают посев содержимого раны на питательные среды, приготовленные с использованием антибиотика.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломами разных фаланг. При поражении проксимальной фаланги проводится диффдиагностика с переломом пястных костей.
Осложнения
В сравнении с травматическим повреждением других костных структур верхней конечности осложнения перелома пальцев кисти возникают нечасто. Это могут быть:
- гематома – формирование кровоподтека в мягких тканях;
- травматический шок – критическое нарушение циркуляции крови на уровне тканей, возникающее на фоне выраженного болевого синдрома (это может случиться из-за низкой болевой чувствительности пациента);
- неправильная консолидация – неполное срастание образовавшихся костных фрагментов;
- нарушения неврологического характера – парестезии в виде онемения, покалывания, «бегания мурашек»;
- ограничение движений, а в сложных случаях – их полное отсутствие. Может наблюдаться из–за травмирования нервных окончаний либо неправильной консолидации;
- инфекционно-воспалительные осложнения.
В последнем случае это:
- инфицирование и нагноение при открытых переломах;
- остеомиелит – формирование гнойно-некротических очагов в костной ткани, которое сопровождается образованием свищей (патологических ходов);
- сепсис – распространение инфекции с инфицированной раны с током крови или лимфы по всему организму с возможным формированием вторичных очагов в органах и тканях.
Что делать при переломе пальца на руке, сколько носить гипс
В зависимости от выраженности поражения перелом пальцев кисти лечат амбулаторно либо в клинике.
От грамотности оказания первой помощи будут зависеть состояние пациента и успешность лечения. В качестве первой помощи проводятся следующие мероприятия:
-
остановка кровотечения. При травмах пальцев оно невыраженное, поэтому достаточно будет давящей повязки. В случае открытого перелома со смещением отломков и их выступанием в ране палец пережимают выше от места кровотечения; - местно холод для купирования отека и болей – лед, холодная вода в грелке;
- шинирование. Во время него к пальцу крепят шину, чтобы предотвратить смещение до прибытия пациента в клинику. Можно использовать подручные средства;
- анальгетики – для обезболивания. Даже при незначительном переломе пациента могут беспокоить сильные боли, которые следует купировать;
- при открытом переломе – обработка антисептическими средствами.
Пострадавшего транспортируют в травмпункт, где ему накладывают гипсовую повязку с целью иммобилизации (обездвиживания). Если возник перелом со смещением, то проводят репозицию (сопоставление) костных отломков и накладывают гипсовую повязку. После этого пациент пребывает дома и периодически посещает врача для контроля консолидации отломков.
При открытых переломах без смещения в условиях стационара проводится первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. Ее основные этапы следующие:
- ревизия (изучение состояния) раны;
- удаление инородных предметов, которые могли попасть в рану во время травмирования;
- санирование раны антисептическими растворами;
- накладывание швов;
- дренирование – в рану вводят тонкие резиновые полоски, по которым наружу будет выделяться остаточное содержимое, если таковое формируется в ране;
- накладывание повязки.
После этого пациенту проводят иммобилизацию перелома, назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. Важным является полноценное питание с достаточным употреблением продуктов с высоким содержанием кальция.
В случае возникновения осложненного перелома необходимо проведение хирургическое вмешательство.
Показания следующие:
- оскольчатый перелом;
- открытый перелом со смещением;
- внутрисуставное нарушение целостности костной ткани;
- повреждение сосудов и нервных структур.
Во время операции отломки скрепляют металлическими приспособлениями – пластинами, проволокой или так далее. Если образовались слишком мелкие фрагменты кости, то их удаляют.
Большое значение имеет послеоперационное лечение. Назначения будут такими:
- функциональный покой;
- полноценное питание – употребление в пищу достаточного количества продуктов питания с высоким содержанием кальция. Это молоко и молочные продукты, кунжут, сардины в масле и другие;
- перевязки;
- анальгетики – для купирования болей в послеоперационном периоде;
- антибактериальные средства – для предупреждения и лечения послеоперационной инфекции. Сперва назначаются препараты с широким спектром действия, далее – с учетом чувствительности микрофлоры;
- таблетированные препараты кальция – их принимают даже в случае, если продукты питания богаты этим элементом;
- витамины в виде аптечных комплексов для внутреннего приема либо инъекций.
Важно
Если перелом возник у пациента на фоне заболеваний, уменьшивших прочность костной ткани, то необходима консультация смежных специалистов (терапевта, эндокринолога и других), которые назначат дополнительное обследование и лечение. В противоположном случае консолидация может быть некачественной, а в более позднем периоде в этой же локации могут возникать повторные переломы пальцев кисти с замедленной консолидацией.
Даже если была повреждена одна фаланга пальца, пострадавшему рекомендуется временно прекратить нагрузки на всю кисть – выполнять какую-либо работу с привлечением других пальцев. Для проведения реабилитационных мероприятий консолидация должна быть полной. В то же время пациенту разрешается шевелить пальцами, чтобы предотвратить атрофию (нарушение питания) мышц, которые приводят в движение межфаланговые суставы. Выраженность нагрузок определяет лечащий врач исходя из тяжести перелома, состояния костных тканей, возраста пострадавшего. Необходим баланс: с одной стороны, отсутствие чрезмерной нагрузки, с другой – двигательная активность, чтобы предотвратить трофические последствия перелома пальцев кисти. Термины, озвученные врачом, не являются окончательные – они могут быть скорректированы в ходе лечения в зависимости от процесса консолидации.
В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия, позволяющие восстановить функциональную активность поврежденного пальца и всей кисти, которая вынужденно бездействовала на период иммоб?