Оскольчатый перелом костей носа со смещением
Перелом носа — достаточно распространенная травма лицевых костей черепа, так как орган расположен в центральной части и выпирает над общей поверхностью. Из-за небольшого размера костей перелом сочетается со смещением анатомических образований. При этом открытые раны по частоте составляют 1-2%, перегородочное смещение: 2-3% от общего числа случаев.
Виды перелома костей носа со смещением и симптомы
Перелом носа зависит в большей степени от характеристики
удара, то есть его силы и направленности, от предмета, которым был нанесено повреждение. Необходимо помнить и об индивидуальных особенностях носа, учитывать его размер и форму.
Перелом носа со смещением относится к сложным травмам, которые несут за собой деформацию и изменение функциональности органа. Чаще всего встречается смещение носа вправо, так как удар от противника направлен от правой руки в левую часть лица.
Перелом носа со смещением, степень тяжести. Любой перелом носа со смещением имеет лишь две степени тяжести: среднюю и тяжелую.
Иногда смещение носа затрагивает не костную часть, а хрящевую, но такие случаи встречается крайне редко, так как сама ткань более подвижна и эластична. Для повреждения хрящей больше характерна трещина и гематома.
В клинической практике чаще всего перелом носа со смещением делят на отдельные группы.
Симптомами перелома костей носа со смещением являются:
- шоковое состояние;
- отечность;
- кровоподтеки на коже;
- кровотечение;
- выделение слизи;
- нарушение дыхания;
- болевой синдром;
- изменение формы носа;
Стоит отметить, что в зависимости от повреждения тех или иных признаков может не быть.
к содержанию ↑
Последствия перелома костей носа со смещением
Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:
- Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
- Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
- Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
- Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
- Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.
Фотогалерея:
При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.
Подобные изменения в дальнейшем приводят к храпу, возникновению хронических заболеваний, обусловленных развитием патогенной микрофлоры, нарушению акта дыхания и гипоксии органов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение перелома носа со смещением
Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.
Общие рекомендации что делать при переломе носа вы так же можете получить в нашей статье.
Первая помощь
Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей
Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.
Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.
В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:
- Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
- Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
- Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.
Фотогалерея:
Медикаментозное лечение
Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.
Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос
В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.
Операция
Хирургические методы включают три типа операции:
- репозиция;
- септопластика;
- ринопластика.
Врач проводит вправление носа на место
Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.
Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).
До и после проведения септопластики на сломанный нос
Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.
Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.
Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.
До и после ринопластики сломанного носа
Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.
к содержанию ↑
Сколько заживает, срастается перелом со смещением?
Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.
Источник
Любая травма лица грозит косметическими проблемами и не только. Она может привести к ухудшению зрения, слуха и обоняния, но в каждом отдельном случае имеются свои особенности. Мы рассмотрим перелом носа со смещением костей и оптимальное лечение при этой травме.
Что может привести к перелому
Как известно, нос является наиболее выступающей частью лица и поэтому чаще всего принимает на себя всевозможные удары. Происходит это во время боксерского (и не только) поединка, в результате падения с высоты, удара лицом о твердую поверхность, из-за сильного сжатия черепа при аварии. Причиной перелома может стать и несчастный случай на производстве.
Следует сказать еще об одной причине. Она считается косвенной, но также играет большую роль при травматизме. Речь идет о запасе витаминов и минералов в организме: чем их меньше, тем больше вероятность получения тяжелой травмы. Для прочности костей и хрящей нужны витамины A, E, C, B и D. Кроме того, витамины B и D не только помогают укрепить ткани, но и способствуют уменьшению боли и воспаления. Конечно, большой запас витаминов не предотвратит несчастный случай, но уменьшит его последствия и ускорит лечение.
В зависимости от силы и характера удара кожные покровы после него могут сохранить целостность или разрушиться. При этом положение хрящей и костей может измениться. Когда это происходит, речь идет о переломе костей носа со смещением их отломков.
Что происходит при травме
На перелом указывают признаки, часть которых появляется сразу после травмы, а часть − спустя некоторое время. При данной травме возникает:
- сильная боль;
- кровотечение;
- покраснение;
- отек;
- нарушение носового дыхания;
- деформация тканей.
При сильном ударе и высокой чувствительности человек, получивший травму, может испытать болевой шок. Он сопровождает и большую кровопотерю. При болевом шоке наблюдается спутанность сознания.
Одним из неблагоприятных признаков при травме считается потеря сознания. Это, как правило, указывает на поражение крупных нервов, повреждение мозговых оболочек. Такое состояние требует быстрого врачебного вмешательства.
Часто наблюдается образование своеобразной воздушной подушки в районе травмы. Данный симптом говорит о подкожной эмфиземе, когда в тканях скопились пузырьки воздуха. Во время прощупывания поврежденной зоны слышится звук, напоминающий хруст снега под ногами. Подкожная эмфизема, как правило, указывает на повреждение тканей, расположенных у глазницы.
Если повреждена глазничная зона и задеты слезовыводящие пути, больной «плачет», и этот симптом отмечается не только сразу после травмы, но и до того времени, пока не будет проведено лечение.
Известны случаи выделения спинномозговой жидкости при переломе носа. Это связано с повреждением костной мозговой оболочки. Вначале пациент не замечает выделения жидкости, поскольку она затекает в носоглотку, проникает под кожу. Более выразительно этот симптом проявляется, если больной ложится на спину, а иногда достаточно просто немного наклонить голову вперед.
Оказание доврачебной помощи
При травме первым средством, с помощью которого можно уменьшить боль, является холодный компресс. В полевых условиях подойдет бутылка с очень холодной водой, а дома можно использовать пакеты с замороженными овощами или мясом, кубики пищевого льда, обернутые тканью. Если используется тканевая салфетка, пропитанная холодной водой, менять компресс надо через каждые 15 минут.
При использовании льда важно, чтобы он не соприкасался с кожей, поэтому его лучше оборачивать хлопчатобумажной тканью и держать на поврежденной зоне не дольше 15 минут. Надо также учитывать особенности сосудов, поэтому рекомендуется делать 20-минутные перерывы между компрессами. Это поможет восстановить кровообращение и избежать переохлаждения.
Холодные компрессы применяются и для остановки кровотечения, поскольку под воздействием льда сосуды сужаются. Благодаря использованию льда удается предотвратить образование большой гематомы, не допустить кровоизлияния на большом участке кожи. Но только применения льда для остановки кровотечения бывает недостаточно. Рекомендуется применение ватных тампонов, смоченных 3-процентным раствором перекиси водорода или 0,1-процентным «Нафтизином». Каждый тампон должен представлять собой своеобразный кокон до 3 см длиной и толщиной до 1,5 см (0,5 см для детей).
Во время манипуляций для остановки кровотечения нельзя запрокидывать голову назад, поскольку в этом случае кровь может попасть в пищевод. Не нужно также перекрывать носовой проход ватой или другим предметом. Поскольку травма со смещением происходит, как правило, в районе, расположенном выше ноздрей, то подобные манипуляции не только не помогут, но и навредят.
Для уменьшения боли и предотвращения болевого шока рекомендуется принять анальгетик. Это может быть:
- «Анальгин» (250-500 мг, детям − только с 2-летнего возраста);
- «Парацетамол» (имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов);
- «Ацетилсалициловая кислота» (может усилить кровотечение);
- «Кеторол» (показан при сильной и умеренной острой боли любого происхождения).
Снять боль можно и с помощью «Нурофена» или «Найза», но при неоднократном применении они могут навредить, поэтому принимать эти препараты следует только строго в соответствии с инструкцией. Кроме того, в тяжелых случаях они малоэффективны.
Квалифицированное лечение
Последствия травмы, при которой произошло смещение фрагментов кости, можно устранить только в лечебном учреждении. Для начала проводится обычный осмотр пациента. Затем делается рентген, при подозрении на сильное повреждение основания черепа или сотрясение мозга − МРТ либо компьютерная томография, для уточнения объема повреждения − ультразвуковая эхография. Окончательный диагноз ставится с учетом результатов всех методов обследования и заключений невропатолога, окулиста, ЛОРа, терапевта, травматолога.
При сильной боли практикуется применение ненаркотических анальгетиков внутримышечно, в тяжелых случаях вводятся препараты наркотического характера. Чаще всего используется «Промедол», «Фентанил», «Налбуфин». Они обладают большим перечнем побочных реакций, а их применение возможно только в условиях стационара, когда состояние больного контролируется врачом. Чтобы снять воспаление тканей и отечность, предотвратить развитие инфекции, используются нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен» или более сильные «Найз» и «Кетанов».
При возбудимости пациента показано также применение успокоительных препаратов. Наиболее действенными считаются «Фенозипам», «Валокормид» (для взрослых), «Тенотен», «Фенибут» (для детей).
Чтобы поставить фрагменты костей на место, осуществляется репозиция. Процедура начинается орошением слизистой препаратом с обезболивающим эффектом, затем делается подкожная инъекция. Детям репозицию проводят под общим наркозом, а взрослым достаточного местного обезболивания. Поскольку необходимо освободить полость носа от скопившейся там крови, делается дренаж. Если в результате травмы произошло западание кости, дефект исправляется с помощью элеватора. После возвращения фрагментов кости на их нормальные позиции в носовые проходы ставятся специальные тампоны, способные зафиксировать положение отломков.
При значительном разрушении костей и хряща, расхождении фрагментов тканей в отделении челюстно-лицевой хирургии пациенту делается ринопластика. Фактически это операция, в которую входит полная реконструкция всех внутренних структур носа и его внешнего вида.
Если сместились не только отломки кости, но и части носовой перегородки, показана септопластика. После завершения всех этапов операции воссозданное положение костей и хрящей фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая остается на две недели. Выписывают больного домой после того, как повязка будет снята, если спустя сутки не возобновится кровотечение.
Нежелательные последствия и осложнения
Известны случаи, когда человек, получивший травму, несмотря на видимые дефекты, не обратился за врачебной помощью сразу. В результате пострадавший вынужден проходить более сложное, болезненное и затратное лечение. Вначале необходимо сделать остеотомию − надлом костей, а затем уже вручную придается нормальное положение всем костным и хрящевым отломкам. Операция проводится под местным наркозом, длится до трех часов и завершается наложением гипсовой повязки.
После хирургического вмешательства гипс нельзя снимать около недели, однако до полного срастания костей и хрящей проходит около шести недель.
При несвоевременном обращении к врачу или неправильном уходе за поврежденным участком тела возможны осложнения. Так, при открытом переломе возможно присоединение инфекции, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Он часто приводит к сепсису, менингиту, острому отиту или другому заболеванию в районе черепа.
Среди осложнений травмы отмечается также искривление перегородки носа, непроходимость носовых пазух, деформация и асимметрия носа. Кроме визуальных изменений, наблюдаются также последствия в виде хронического ринита или синусита, неврита троичного нерва. Человек, отказавшийся от лечения, впоследствии страдает дыхательной недостаточностью, частыми головными болями. Наблюдаются также признаки обезвоживания организма.
Предотвращение осложнений
Для повышения эффективности применяемых препаратов и быстрого восстановления поврежденных тканей в лечение включаются физиотерапевтические процедуры. Снять боль и другие последствия травмы помогают УВЧ-процедуры. Продолжительность каждого сеанса не должна превышать 20 минут. Курс рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести повреждения и восприимчивости организма. Обычно назначается 6-12 процедур.
Быстрее наладить кровоснабжение в тканях после травмы помогает инфракрасное излучение. С его помощью создается также своеобразный антибактериальный щит. Каждый сеанс длится 20-30 минут, для полного курса потребуется 12-15 таких процедур.
Практикуется также электрофорез, когда на поврежденные ткани воздействуют электрическим током и лечебными препаратами. Чаще всего используется раствор кальция, который помогает снять воспаление и предотвратить повторные кровотечения. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести перелома и уровня дефицита кальция в организме.
Быстрому выздоровлению способствует полноценное питание. Врачи советуют отдать предпочтение продуктам, в которых содержится много витаминов A, E, C, B, D, микроэлементов и других полезных веществ.
Автор: Лина Кириллова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Перелом носа у детей, взрослых – признаки и лечение
Перелом носа у детей и взрослых – травма, которая диагностируется в 40% случаях от общих повреждений лица. Чаще всего это результат прямой травмы – например, при нанесении удара в переносицу или другую часть носа. Результатом становится повреждение кости (спинки носа) или хрящевой ткани (передней части, «крылья»).
Признаки перелома носа в зависимости от вида травмы
В медицине различают несколько видов рассматриваемого повреждения:
- Закрытый перелом носа без смещения. Из видимых признаков выделяется лишь обширный синяк и отек верхней части лица. Изменение формы и места расположения носа отсутствует. Визуально может присутствовать вдавление носа, но точное место перелома можно определить только пальпацией. Для подтверждения диагноза требуется рентген. Если травма сильная, то возможно повреждение слизистой носовых ходов и, как следствие, кровотечение.
- Открытый перелом без смещения. Признаки те же, что и в предыдущем случае, но точка травмы определяется визуально – кожные покровы повреждены, отлично просматриваются торчащие отломки кости.
- Перелом носа со смещением. Сложная травма, которая может привести к нарушению дыхания, гнойному поражению тканей, проблемам с водно-электролитным балансом, невриту тройничного нерва. Обязательно нужно будет воспользоваться работой пластического хирурга, чтобы провести ринопластику и восстановить внешний вид.
Общие признаки перелома носа:
- гематомы вокруг глаз, на переносице, могут распространяться на лоб;
- отек верхней и центральной части лица;
- острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации;
- трудноостанавливаемое кровотечение из носовых ходов;
- проблемы с носовым дыханием.
Если произошел оскольчатый перелом, может присутствовать крепитация – хруст при прикосновении, патологическая подвижность (нос буквально можно положить на бок).
Тяжесть перелома носа определяется только после осмотра пациента врачом. Например, при медленном растекании гематом и плавном нарастании отека, которые сопровождаются усиливающимися головными болями, имеется риск наличия не только рассматриваемой травмы, но и перелома костей основания черепа. И в таком случае требуется немедленная госпитализация и проведение обширного обследования больного, включая компьютерную томографию.
Лечение перелома носа
Даже если кажется, что перелом носа отсутствует, а произошел обычный ушиб, нужно обратиться за помощью к врачу – с помощью рентгена и пальпации он поставит точный диагноз. Если смещения осколков костей нет, то нос после перелома не требует хирургического вмешательства, назначается терапия:
- назальными каплями с сосудосуживающими свойствами;
- обезболивающими препаратами – Кетанов, Дексалгин;
- мазями для быстрого устранения синяков – Спасатель, любая с троксевазином.
В случае диагностирования перелома со смещением, назначается хирургическое вмешательство – репозиция костей, которая позволяет восстановить правильный рельеф. Подобная манипуляция проводится под местной анестезией.
Если случился сложный перелом носа, и операция не была проведена в обозначенное время, то придется прибегать в последующем к ринопластике или септопластике (коррекция носовой перегородки). Но предварительно должно быть проведено классическое хирургическое лечение, затем антибиотикотерапия. Необходимо дождаться полного восстановления, на что может потребоваться около полугода.
Рассматриваемые травмы не редкость для детского возраста, поэтому стоит знать правила оказания первой помощи ребенку. О них можно узнать на консультации у врача, а записаться на прием через наш сайт dobrobut.com
Что такое неврит. Клиническая картина разных видов заболевания, общие принципы лечения. Массаж и лечебная физкультура при неврите локтевого, плечевого, малоберцового нервов.
Что может спровоцировать приступ рвоты. Чем лечить рвоту и боль в животе после еды. Первая помощь при рвоте по различным причинам.
Определение злокачественных опухолей из клеток почечной ткани происходит в 2-3% случаев от общего количества зарегистрированных онкологических заболеваний. Больше подвержены риску люди в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет
Причины лимфостаза ног, рук и других частей тела. Клинические проявления. Методы диагностики. Лимфостаз руки после удаления молочной железы. Методы лечения лимфостаза. Профилактика.
Источник