Оскольчатый перелом кисти
Травмирование верхних конечностей является довольно распространенной патологией. Сколько дней занимает лечение и ношение гипса при переломе кисти руки зависит от тяжести травмы. В данной статье описаны симптомы, признаки перелома, а также лечение и реабилитация больного.
Симптомы и признаки травмы
Симптомы перелома кисти руки будут зависеть от вида травмы, травмирующего фактора, кости.
Самыми распространенными симптомами являются:
Острая резкая боль в верхней конечности;
Отек и припухлость в области перелома;
Изменение цвета кожи – посинение, гиперемия, кровоподтеки;
Утруднение или невозможность пошевелить пальцами;
Уменьшение амплитуды движений кисти;
При открытом переломе может возникать кровотечение и видны осколки кости;
Ухудшение общего состояния: болевой шок, слабость, повышение температуры.
Симптомы перелома кисти со смещением:
Деформация конечности, изменение нормальной анатомии кисти;
Выраженная припухлость;
Синий или фиолетовый оттенок кожных покровов из-за нарушения нормального кровоснабжения или разрыва сосудов;
Невозможность пошевелить рукой или пальцами;
Крепитация – специфический звук, который возникает при касании отломков кости друг о друга.
В кисти располагается большое количество мелких костей, а именно – 27. Выделяют пястные кости, запястье и фаланги. В зависимости от кости, которая была травмированная выделяют такие признаки переломов:
Ладьевидная кость — невозможность сжать кулак, быстро прогрессирующая припухлость лучезапястного сустава и остра боль при движении лучевой костью. Возникает при падении на разогнутую руку, часто сочетается с повреждением лучевой кости;
Пястные кости – сильная острая боль при надавливании на фаланги пальцев. Характеризуется переломом Беннета – повреждением большого пальца;
Пальцы рук (фаланги) – припухлость, изменение формы, острый болевой синдром, неестественный внешний вид и подвижность пальцев. Наблюдается в 7% случаев от всех повреждений верхней конечности;
Запястье – повреждение трехгранной, гороховидной и кости трапеции. Вызывает припухлость, отечность и боль;
Полулунная кость – припухлость и отек лучезапястного сустава, боль при надавливании на 3 и 4 палец руки. Возникает при падении или ударе в открытую ладонь, когда все фаланги разогнуты.
Диагностика переломов кисти
Диагностикой патологии должен заниматься специалист, так как довольно сложно определить какое именно повреждение беспокоит больного. Правильная диагностика является залогом успешного лечения и реабилитации. Кости запястья имеют маленький размер и линия перелома на рентгенограмме может визуализироваться лишь через 3 недели после травмы. Доктор определяет вид перелома и ставит диагноз на основании таких обследований:
Осмотр;
Сбор анамнеза больного;
Жалобы пациента;
Рентгенография в нескольких проекциях;
КТ;
МРТ.
Отличия перелома кисти от ушиба
Любые травмы конечности приносят человеку боль, дискомфорт и неприятне ощущения. Но чтобы правильно провести лечение необходимо определить вид повреждения. Открытый перелом легко отличить от ушиба, так как возникнет разрыв тканей, оголение костных отростков, кровотечение.
Как отличить закрытый перелом от ушиба кисти? При ушибе кисти сохраняется подвижность руки, хотя она и доставляет дискомфорт. При переломе же любые движения провоцируют острые болевые ощущения или являются невозможными. После ушиба возникает отек тканей, который нарастает в первый день. Боль сохраняется несколько часов, но снимается холодом, средствами народной медицины. Может возникать покраснение, посинение кожных покровов и образование гематомы. Синяк или гематома находятся в поверхностных слоях кожи. В течение недели после травмы кожа изменяет цвет на зеленый, желтый и след от удара исчезает.
При переломе же может наблюдаться неестественная подвижность, болевые ощущения только нарастают, гематомы более массивные и глубокие. Во время повреждения может возникать хруст обломков сломанной кости. После травмы могут появляться деформации, шишки, искривления органа.
Первая помощь
Первую неотложную помощь необходимо оказывать пострадавшим до приезда медиков. Помощь будет зависеть от вида повреждения, тяжести травмы, общего состояния человека.
Первая помощь:
При открытом переломе и возникновении кровотечения следует наложить жгут или давящую повязку. Если отсутствует жгут, его можно заменить подручными средствами – ремнем, платком, шарфом. Повязку накладывают на 10-15 см выше от раны. Необходимо записать время фиксации жгута или повязки и оставить около больного, чтобы предотвратить отмирание тканей. Каждые 1-1,5 следует ослаблять или менять повязку;
Поврежденную кисть нужно иммобилизировать – обеспечить неподвижное состояние. Сделать это можно наложив шину из подручных средств (доска, палка). Неподвижное состояние также можно обеспечить с помощью косыночной повязки;
При наличии раны нужно провести антисептическую обработку участка кожи;
Нужно сразу же снять кольца, часы и другие украшения с руки. Так как после возникновения отека сделать это будет довольно сложно и болезненно;
Нельзя самостоятельно вправлять отломки костей;
К травмированной области приложить холод (лед, воду, любые холодные продукты);
При острых болях больному дать обезболивающее средство. При сильном болевом синдроме — ввести анальгетик внутримышечно.
Лечение
Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:
Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.
Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать. Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание.
Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.
Период ношения гипса
Основной и самой распространенной лечебной процедурой является наложение гипсовой повязки. В некоторых ситуациях можно обойтись альтернативой гипса, но гипсование является самой надежной и эффективной манипуляцией. Гипс может налаживаться на всю руку или только на определенный участок
Сколько дней необходимо носить гипс? Больным с гипсовой повязкой необходимо ходить минимум 3 недели, а максимальный срок может быть и до 3-х месяцев.
В стандартных ситуациях ношение гипса показано в период от 3 до 6 недель.
При сложных переломах, хирургическом вмешательстве, возникновении осложнений этот период может увеличиваться на 1-2 недели.
Если гипс снять раньше времени, то возможно возникновение осложнений в виде неполного срастания, патологической подвижности кисти, образование ложного сустава. Такие ситуации требуют дополнительных лечебных процедур и процесс восстановления может значительно затянуться. Чтобы убедится в правильности и эффективности лечения, пациенту следует сделать рентгенографическое исследование кисти через месяц. Снимок покажет состояние костей, как происходит заживление и отсутствие осложнений.
Реабилитация повреждений кисти
Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур. Как разрабатывать кисть расскажет врач и подберет комплекс необходимых процедур. С их помощью руке возвращается полноценная работоспособность. Период восстановление нельзя игнорировать, необходимо точно проводить все рекомендации и предписания специалиста.
Восстановления кисти после перелома может проводиться различными методами:
Лечебная физкультура – ЛФК;
Использование ортеза;
Массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Правильное питание.
Лечебная физкультура для кисти
ЛФК рекомендуется проводить сразу после снятия гипса. Когда конечность еще находится в гипсе можно научиться сгибать и разгибать руку, а после снятия проводить и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от линии перелома, поврежденной кости. Манипуляции следует проводить регулярно и ежедневно. При возникновении болевых ощущений необходимо сообщить врачу.
Упражнения:
Больным рекомендуют проводить простые упражнения пальцами и кистью в теплой воде. Для этого набрать воду комфортной температуры (около 37 градусов), опустить больную руку, расположить её на ребре ладони и проводить простые упражнения: повороты, сгибания, разгибания. Сначала манипуляции повторять 5-6 раз в день, а далее увеличивать количество процедур;
Упражнения можно проводить на ровной поверхности стола: ставить кисть на ребро ладони, поворачивать, раздвигать и сдвигать поочередно пальцы, поднимать и фиксировать пальцы друг к другу;
Расположить кисть на столе ладонью вверх, сжать кулак, зафиксировать на 10-15 с, разжать. Повторить несколько раз до усталости в руке. Со временем увеличить количество и длительность процедуры;
Вращать кистью руки в воздухе в разные стороны;
Проводить манипуляции с пластилином: раскатывать, делать мелкие детали;
Использовать для реабилитации мелкие резиновые шарики, сжимать и разжимать шарики до усталости в руке;
Проводить постепенную нагрузку руки, но не поднимать тяжести более 2-х кг.
Ортез
Ношение ортеза – это эффективный способ защитить кисть после снятия гипса. Ортез еще называют фиксатором или бандажом, он может иметь различную контрукцию (для пальца, сустава, все кисти). Приспособление не мешает проводить реабилитационные мероприятия, легко снимается и одевается. При этом здоровой рукой можно разрабатывать больную, уделять внимание нужно не только суставам, но и фалангам пальцев.
Массаж
Проводить массаж кисти можно начинать еще до снятия гипсовой повязки. Сначала можно массажировать только пальцы, но процедуру нужно проводить на двух руках: больной и здоровой. При этом можно использовать специальные кремы, масла, гели. Массаж стимулирует кровообращение, иннервацию, предупреждает образование отеков и повреждений кожи. После снятия гипса доктор подбирает курс массажа длительностью 10-14 дней. Часто пациентам назначается не только массаж рук, но и области спины, плеч и всех верхней конечности.
Физиотерапевтические процедуры
Электромагнитная терапия заключается в воздействии электромагнитными волнами на поврежденный участок руки. Процедура устраняет отечность, улучшает кровоснабжение, лимфоток. А также стимулирует восстановительные процессы на клеточном и тканевом уровнях в костях, сухожильях и мягких тканях. Пр регулярном проведении манипуляции нормализуется обмен веществ, что способствует быстрому заживлению.
УВЧ и электрофорез лекарственных веществ чаще назначают на 2-3 день после повреждения. Методы способствуют устранению отека, болевого синдрома, рассасыванию кровоподтеков и гематом. Процедуры проводят по 10-15 минут ежедневно на протяжении 7-10 дней.
Правильное питание
Сбалансированный рацион питания является очень важным в процессе реабилитации. Чтобы процессы восстановления и заживления прошли быстро и без осложнений больному рекомендуют:
Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями;
Не злоупотреблять алкоголем, который вымывает полезные вещества с костей и организма;
Употреблять в ограниченном количестве соль, сахар, соусы;
Лучше отказаться от приема копченых, острых, жаренных продуктов питания;
Употреблять молочные и мясные продукты в достаточном количестве;
Кушать много фруктов, ягод, овощей, зелени.
Источник
Кисть является одним из самых хрупких элементов скелета. При этом она слабо защищена от внешних воздействий.
Тонкий слой мышечной ткани не способен поглотить энергию удара и предотвратить повреждение кости. Перелом кисти руки — это 35% от общего числа переломов.
Лечение подобной патологии – задача, требующая комплексного подхода и грамотной тактики.
Причины переломов кисти
Травмы кистей чаще возникают под воздействием механических факторов.
Руками человек работает, обороняется, управляет автомобилем, выставляет их вперед при падении. Все это сопряжено с риском перелома. Дети чаще ломают руки, участвуя в активных играх со сверстниками, занимаясь спортом, бегая.
У пожилых людей переломы возникают даже при небольших нагрузках на кость. Это связано с возрастным снижением прочности костной ткани, ее истончением, имеющимися заболеваниями (остеопороз, недостаточное потребление минеральных солей, онкология).
В пожилом возрасте причиной травмы чаще становятся падения с высоты собственного роста, удары об окружающие предметы, неаккуратное обращение с дверями (размозженные переломы пальцев).
Классификация
Виды переломов выделяют на основе следующих признаков.
По наличию контакта с внешней средой:
-
Открытые; - Закрытые.
По локализации на кости:
- Диафизарные – на теле кости;
- Метафизарные – в зоне роста.
По виду:
- Простые: 1 линия перелома, осколков нет;
- Оскольчатые: в зоне перелома имеются отломки кости, не связанные с основной ее частью;
- С промежуточным фрагментом: 2 линии перелома, между обломками кости, соединенными со скелетом, находится отдельный фрагмент, свободно лежащий в тканях;
- Размозженные: участок кости смят, раздавлен под внешним воздействием. При этом полного рассоединения костных отломков может не быть.
По положению отломков:
- Со смещением;
- Без смещения.
По степени повреждения:
- Полный перелом;
- Перелом по типу «зеленой ветки» (сломанная кость удерживается неповрежденной надкостницей);
- Трещина в кости.
По локализации на кисти:
- Травмы запястья;
- Травмы пястных костей;
- Повреждения фаланг.
По отношению к суставу:
- Внесуставные;
- Внутрисуставные.
Нужно заметить, что все описанные классификации применяются в клинической практике совместно. Диагноз, поставленный пациенту, может звучать следующим образом: «оскольчатый перелом диафизарной зоны фаланги указательного пальца кисти руки со смещением».
Подобный подход дает возможность точно описать характер травмы в диагнозе, не делая для этого дополнительных записей.
Также переломы могут быть патологическими, чаще они возникают у людей пожилого возраста.
Симптомы перелома кисти
Признаки, свидетельствующие о наличии перелома кисти, могут быть общими и специфическими. Первые позволяют предположить сам факт рассматриваемой травмы, вторые – определить, какая именно кость повреждена.
К общим симптомам при переломе кисти руки относят:
-
Боль; - Отек, часто распространяющийся далеко за пределы кисти;
- Гематома (в зависимости от поврежденного сосуда может быть локальной или разлитой);
- Нарушение функции кисти;
- Изменение цвета кожи. В зоне отека она приобретает синеватый оттенок;
- Кровотечение и зияние кости в ране при травмах открытого типа;
- Местное повышение температуры: на ощупь кисть может быть теплее других участков тела;
- Наличие удара или сдавления руки в анамнезе.
Список специфических признаков включает в себя следующие пункты:
- Запястье: пострадавший не может сжать руку в кулак. Попытки сделать это сопровождаются резкой болью. При этом боль локализована в области среднего и безымянного пальцев или в лучезапястном суставе (ладьевидная кость);
- Пястные кости: приложение осевого усилия к указательному пальцу провоцирует вспышку боли. При этом большой палец слегка согнут и приведен к кисти;
- Пальцевые фаланги: в основном присутствует выраженная общая симптоматика. Специфических симптомов нет.
При переломах кисти руки со смещением к вышеописанным признакам добавляется еще один пункт – выступание отломка кости с образованием на поверхности кожи бугорка. Пораженный участок патологически подвижен, пальпация болезненна, может быть слышен звук трущихся друг о друга костей.
Диагностика
Диагностика травм кисти обычно не сопровождается техническими трудностями. Вывод о наличии перелома делают на основании имеющейся клинической картины, сообщений больного об обстоятельствах получения травмы и сопутствующих заболеваниях, рентгенографического обследования.
Рентген поврежденной кисти выполняется в одной или двух проекциях (прямая и боковая). При необходимости может быть добавлен полубоковой снимок, позволяющий определить некоторые виды перелома, незаметные при других положениях руки.
Переломы кистевых костей необходимо отличать от вывиха, а также от травм предплечья. Клиническая картина во всех этих случаях может оказаться весьма сходной.
Если есть подозрение на перелом, но это не подтверждается данными рентгена, то через 8-10 дней делают повторный снимок. За это время отек несколько спадает, поврежденные кости меняют положение, что делает повреждение видимым. На период ожидания кисть иммобилизируется гипсовой повязкой.
Первая помощь и иммобилизация
Первая помощь при переломе костей кисти должна быть направлена на:
- Предотвращение смещения костных отломков;
- Снятие болевого синдрома и нормализацию психоэмоционального состояния пострадавшего;
- Скорейшую доставку больного в стационар.
Для обездвиживания поврежденной кости травмированную руку фиксируют к телу. Кисть и запястье нужно достаточно туго обмотать бинтом, после чего подвесить конечность на повязку типа «косынки». Шина не накладывается.
При открытых травмах кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором (йод, зеленка, спирт), после чего бинтуют, не затрагивая при этом торчащих отломков кости.
Если на руке пострадавшего надеты кольца, их нужно снять сразу после травмы.
Обезболивание и коррекцию психического состояния проводят с помощью лекарственных препаратов. Пострадавшему необходимо дать 2 таблетки кеторола или анальгина, развести в стакане и предложить выпить несколько капель легкого успокоительного (экстракт валерианы).
Транспортировку в стационар осуществляют сидя. При этом пациент должен придерживать поврежденную конечность здоровой рукой. Вызов бригады скорой помощи не является обязательным, визит в больницу можно осуществить самостоятельно.
Лечение после перелома руки и использование бандажа
Лечение переломов кисти руки без смещения осуществляется амбулаторно. На кисть накладывают гипсовую повязку, предотвращающую движения поврежденной руки. Повязка может захватывать отдельный палец или всю кисть. В некоторых случаях гипс накладывают до локтевого сустава.
Переломы кисти руки со смещением, а также оскольчатые и размозженные травмы, требуют хирургического вмешательства (операции). При этом кость скрепляется вручную с применением накостных пластин или внутрикостного штифта.
Аппарат Илизарова и прочие внешние конструкции при лечении переломов кисти не применяются. Срок лечения обычно не превышает 3 месяцев. При сложных и плохо заживающих травмах время иммобилизации может быть продлено до полугода и более.
Для предотвращения высоких боковых нагрузок на кисть в период реабилитации больным рекомендуется носить бандаж, утягивающий лучезапястный сустав и несколько ограничивающий движения в нем.
Бандажи для сломанной руки изготавливаются из композитных материалов, что делает их удобным и легким средством иммобилизации.
При неосложненных переломах и трещинах в кости они могут использоваться в качестве альтернативы тяжелой и неудобной гипсовой повязке.
Как правило, бандаж охватывает лучезапястный сустав и кисть. Однако существуют варианты, предназначенные для фиксации отдельных пальцев.
Реабилитация после перелома кисти
Реабилитация после травмы является обязательным элементом лечения, позволяющим в короткие сроки восстановить прежнее физическое состояние конечности. Мероприятия восстановительного характера включают в себя массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
Про питание при переломах рук можно прочитать здесь.
Массаж
Массаж кисти руки при реабилитации после переломов позволяет ускорить восстановление, восстановить кровообращение в пораженной зоне, нормализовать мышечный тонус.
При неосложненных переломах массаж начинают проводить уже через 2-3 дня после травмы. Тяжелые переломы, лечение которых осуществлялось хирургическими методами, требуют отсрочки визитов к массажисту на 1-2 месяца.
Методики проведения массажа различаются в зависимости от вида перелома и его локализации. Чаще всего применяются такие приемы, как поглаживание, разминание и надавливание.
Лечебная физкультура
Занятия лечебной физкультурой, как и массаж, начинают уже через несколько дней после наложения иммобилизирующей повязки. Противопоказанием к физическим упражнениям в раннем периоде лечения являются сложные переломы кисти рук со смещением.
Первым упражнением для кисти руки после перелома является перекатывание в ладони небольших шаров размером не больше грецкого ореха. В дальнейшем кистью совершаются круговые движения, сгибание и разгибание, подъем грузов, вес которых подбирается специалистом.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики, различаются в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы:
Первый период (10-12 дней):
- УВЧ – снижает отек и уменьшает боль;
- Магнитотерапия – ускоряет заживление, снижает риск осложнений.
Второй период (10-30 день):
- Электрофорез – позволяет доставить к кости дополнительный кальций, ускоряет регенерацию;
- Инфракрасная терапия – предотвращает атрофию мышц.
Третий период (30-45 день):
- Интерференционные токи – быстро восстанавливают нарушения микроциркуляции;
- Ультразвук – улучшает кровообращение в суставах, предотвращает развитие тугоподвижности.
Важно правильно разработать кисть после перелома, иначе могут возникнуть осложнения.
Возможные осложнения
Развитие осложнений чаще происходит при неправильном лечении или несвоевременном оказании медицинской помощи. Некоторые виды осложнений могут развиваться непосредственно в момент получения травмы.
К проблемам, усугубляющим состояние больного, относят:
- Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов обломком кости;
- Наружное кровотечение при открытых переломах кисти, внутреннее – при закрытых;
- Смещение костных отломков при неправильной иммобилизации;
- Повторная травма при плохом состоянии костной ткани (чаще при патологических переломах);
- Ложный сустав, возникающий при неверном сопоставлении отломков;
- Инфицирование раны при операции;
- Контрактуры (ограниченное движение) и тугоподвижность суставов.
Чтобы предотвратить дополнительные сложности в лечении, необходимо точно выполнять назначения врача, соблюдать правила оказания первой помощи, не пренебрегать лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.
При наличии признаков кровотечения (растущая гематома), повреждения нервов (онемение руки, паралич или резкая стреляющая боль), смещения отломков (звук трущихся костей, боль) следует повторно обратиться за медицинской помощью.
Источник