Оскольчатый перелом головки плеча

Среди всех травм плеча первое место по опасности занимают оскольчатые переломы плечевой кости. Практика показывает, что костные отломки нередко становятся причиной внутренних кровотечений и потери чувствительности.

Осложнения таких травм представляют угрозу для жизни, а лечение часто требует оперативного вмешательства.

Когда травматолог ставит диагноз «оскольчатый перелом»

Существует несколько классификаций повреждений плечевой кости:

1. Закрытые и открытые;

2. Со смещением или без;

3. Внутри- или внесуставные;

4. Простые или сложные.

Оскольчатый перелом плеча всегда сложный, часто сопровождается смещением фрагментов костной ткани. При этом число осколков должно быть от трех и больше, их размер значения не имеет.

Выделяют три типа оскольчатых переломов в зависимости от локализации:

· Перелом головки плечевой кости;

· Хирургической шейки

· Диафиза;

· Мыщелков.

Оскольчатый перелом встречается чаще у взрослых. Для детей характерны повреждения кости по типу зеленой веточки, где формирование отломков из-за биохимических особенностей наблюдается очень редко.

Оскольчатый перелом головки плечевой кости

Головка плеча участвует в формировании самого подвижного, и вместе с тем, легко травмируемого сустава. Поддерживаясь лишь двумя связками, он легко принимает на себя удар при внешних воздействиях.

Оскольчатый перелом головки плеча всегда является внутрисуставным, т.к. осколки в той или иной степени затрагивают капсулу сустава.

Из-за этого существует ряд характерных симптомов травмы:

1. Ограничение движений в плечевом суставе;

2. Болезненности при попытке движения рукой и во время прикосновений;

3. Опухание надплечья, формирование гематом;

4. Деформация сустава.

В большинстве случаев оскольчатый перелом плечевого сустава без осложнений. Лечение возможно консервативным путем (репозиция, гипс) либо с применением методов остеосинтеза.

Оскольчатый перелом шейки плеча

Хирургическая шейка — это место наибольшей вероятности перелома плечевой кости. Уязвимость шейки плеча приводит к большому спектру травм, среди которых встречаются и оскольчатые переломы.

Симптомы оскольчатого перелома шейки:

1. Болезненность в верхней трети плеча;

2. Опухание и кровоизлияния;

3. Болезненность при пальпации;

4. Визуальное смещение оси плеча наружу или внутрь;

5. Укорочение конечности.

Встречаются как открытые, так и закрытые переломы хирургической шейки плечевой кости. Отломки часто бывают мелкого размера, что лечится с применение металлически пластин. Смещение фрагментов кости — это не редкость, причем иногда отмечается их выпячивание через кожу.

Оскольчатый перелом диафиза плеча

Самый опасный вид оскольчатых переломов связан с телом плеча. Дело в том, что рядом с костью проходят плечевая артерия и лучевой нерв, а совсем недалеко еще лежат плечевые вены. Осколки часто повреждают эти элементы, приводя к осложнениям.

Для оскольчатого перелома тела кости характерны:

· Укорочение конечности;

· Болезненность;

· Опухание и гематомы;

· Внутренне кровотечение;

· Потеря чувствительности и частичная утрата двигательной активности кисти.

В экстренной ситуации сложно определить степень серьезности перелома, поэтому при оказании первой помощи старайтесь провести иммобилизацию в кратчайшие сроки. Любые движения рукой могут привести к смещению отломков диафиза и сопутствующим осложнениям.

Близкое расположение важных элементов сосудистой и нервной систем усложняет операции по остеосинтезу. Но в целом лечение может быть ограничено гипсованием, если смещения отломков не наблюдается.

Оскольчатый перелом мыщелков

Дистальный эпифиз плечевой кости редко становится местом перелома. Несмотря на близлежащие артерии и вены, осколки мыщелков плеча редко их повреждают, что снижает риск возникновения осложнений.

Основные проявления повреждения мыщелков следующие:

1. Болезненность в локтевом суставе;

2. Ограничение движений в локте;

3. Опухание и гематомы;

4. Неестественное положение плеча относительно предплечья.

Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости

1. Рентгенография

Рентген — это самый простой и дешевый способ выявления любых видов переломов. С помощью метода можно определить дальнейшую тактику лечения, а также проследить процесс выздоровления в период реабилитации.

2. Компьютерная томография

КТ имеет ряд преимуществ за счет низкой лучевой нагрузки и высокой информативности. По результатам этого исследования можно со 100%-ой вероятностью определить количество и размер отломков, их взаимное расположение в пространстве. Создание 3D-моделей — это сильное преимущество компьютерной томографии.

3. Магнитно-резонансная томография

МРТ отличается от КТ тем, что она лучше визуализирует мягкие ткани организма. При неуточненном диагнозе оскольчатого перелома имеет смысл пройти МРТ для подтверждения артита, опухоли, повреждения связок или сухожилий.

Лечение оскольчатого перелома плечевой кости

Методика лечения подбирается в зависимости от степени развития повреждения. Например, при закрытом оскольчатом переломе плеча без смещения, травматолог назначает накладывание гипса.

Гипсовая повязка после удачного наложения бандажа — это самый простой консервативный способ восстановления кости. Носится она минимум 3 месяца, и за это время необходимо периодически следить за ходом сращения отломков с помощью рентгенографии.

Еще один консервативный способ — это репозиция. По данным рентгена травматолог предпринимает попытку сопоставить фрагменты плечевой кости самостоятельно, чтобы затем можно было наложить гипс.

Оскольчатый перелом плеча, как правого, так и левого, часто требует оперативного вмешательства.

Основные причины показания к хирургической помощи:

Сильное смещение отломков;
Отделились мелкие фрагменты;
Кость раздробилась на множество частей;
Существует опасность повреждения сосудов и нервов.

Остеосинтез — это главный оперативный метод по восстановлению целостности кости. Он проводится с использованием титановых пластин или винтов, которые фиксируют фрагменты кости и надежно их сопоставляют. Так пластины помогают активировать естественный процесс регенерации костной ткани.

Винты применяют при легкой степени смещения, т.к. они не могут обеспечить прочной фиксации. Если же отломки большие и отошли на большое расстояние, прибегают к установке пластин.

Пластины крепятся с помощью тех же винтов через специальные отверстия, причем они должны войти в толщу кости. Костные каналы обычно формируют заранее для облегчения процесса фиксации.

Винты и пластины, как правило, оплачиваются за счет пациента. Средняя стоимость может колебаться от 20 до 100 тыс. руб. Делаются материалы из титана, что минимизирует отторжение организмом. Продаются пластины и винты в стерильных упаковках и доставляются врачу.

Если нет никаких противопоказаний, пластины могут оставаться до конца жизни человека. Но обычно после срастания перелома их стараются удалить, предупреждая обрастание пластины соединительной тканью и возможное сдавливание нервов и сосудов. К тому же, материал крепится прочно, однако со временем расшатывается.

Причины появления оскольчатого перелома

Механическое воздействие является главным фактором появления повреждений плечевой кости.

Осколки, как правило, формируются под давлением продольно оси плеча (падение на прямую руку). Также оскольчатый перелом можно получить в аварии, при выкручивании руки и при несчастных случаях на производстве (падение тяжелых предметов на плечо).

Как быстро восстановиться

После 3-месячного периода ношения гипсовой повязки пациента ждет реабилитация, т.к. необходимо время для восстановления нормальной двигательной активности конечности.

Восстановиться быстрее можно, прибегнув к следующим методикам:

Физиотерапевтические процедуры. Сюда относится лечение ультразвуком, а также электрофорез кальция хлоридом;
Курс массажа;
ЛФК — комплекс упражнений, который необходимо периодически выполнять для восстановления тонуса мышц и возможностей суставов.

Заключение

Оскольчатый перелом плечевой кости — это серьезный диагноз, который требует немедленного лечения.

Эффективность терапии зависит от многих факторов: грамотное оказание первой помощи, быстрая транспортировка, физиологические возможности пациента, опыт травматолога, успешность операции. Поэтому важно сделать все правильно на каждом этапе, чтобы пострадавший мог после курса лечения вернуться к нормальной жизни.

Источник

Перелом головки плечевой кости ─ это внутрисуставное повреждение.
В травматологической практике встречается редко.

В 92% случаев диагностируется у пациентов преклонного возраста, появляется из-за неудачного падения.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Механизм разлома головки плеча

Механизм повреждения бывает прямой и косвенный.

Прямое нарушение целостности костной ткани ─ следствие удара по наружной поверхности руки, плечевого сустава. Косвенное воздействие на головку кости случается в результате падения с опорой на плечо, лопатку, спину, руку, отведенную в сторону в локтевом суставе.

Головка полностью отходит от диафиза (тело кости). Ее смещение при тяжелой травме бывает существенным, вплоть до того, что переворот происходит на 180°, хрящевой стороной к шейке плеча. Чаще раскалывается на несколько отломков.

Если головка полностью оторвется и потеряет контакт с суставной сумкой, это приведет к развитию асептического некроза ─ дегенеративно-дистрофических процессов из-за нарушения микроциркуляции, структуры костной ткани, нарушения питания костного мозга.

Признаки, по которым распознают такие переломы:

Отек и визуальное увеличение плечевого сустава;
Кровоизлияния, кровоподтеки;
Боли, ограничивающие активные движения, отведение плеча;
Нарушение функциональности сустава;
Болевые ощущения при пальпации, компрессии на точку в районе травмы.

Если постучать по локтю, боль возникает в области сустава. При повороте плеча наружу или внутрь одновременно движется большой бугорок.

При диагностике перелом головки нужно разграничить от вывиха, ушиба, разлома бугорков, анатомической шейки, лопатки, суставной впадины. Вид травмы определяют на основе рентгеновского исследования.

↑

Компрессия плеча в области головки

Компрессионный, или вдавленный, перелом локализуется на поверхности головки, покрытой хрящевой тканью. Чаще случается у людей преклонного возраста по причине остеопороза (хроническое прогрессирующее снижение плотности костной ткани). Губчатое вещество утрачивает свою структуру.

Повреждения наблюдаются при падении с высоты, в автомобильной аварии, когда приложена значительная внешняя сила.

У пострадавшего резко ограничены любые движения в плечевом суставе. Сразу после перелома появляется выраженная боль, она может отдавать в спину, руку, шею, грудную клетку.

Любая смена положения только усиливает боли. Конечность визуально укорачивается по длине, принимает положение, несвойственное физиологическому.

Компрессионный перелом сопряжен с осложнениями:

Умеренная или значительная деформация костных отломков, что усложняет в дальнейшем остеосинтез;
Сдавливание нервных окончаний;
Нарушение кровообращения в конечности, капиллярной циркуляции в тканях.

Неосложненные компрессионные переломы без отломков кости могут протекать со смазанной клинической картиной. Пострадавший испытывает невыраженную ноющую боль, больше напоминающую ушиб. Движения конечности ограничены частично. Мышцы спины, руки напряжены. Отсутствуют такие признаки, как сильная припухлость, кровоизлияния.

По симптомам невозможно поставить предварительный диагноз, поэтому пациенту назначают рентген. Это позволяет дифференцировать травму и определить последующие этапы лечения.

↑

https://gidpain.ru/perelom/golovki-plechevoj-kosti.html

Симптомы

При переломе со смещением будут признаки:

При движении или осмотре руки возникает сильная боль.
Гематома и опухоль по всему плечу.
Рука не будет подниматься.
Видимыми факторами послужит деформация плеча и значительное уменьшение в размерах.

Перелом без смещения сопровождается болью.

Боль будет не такой сильной в случае со смещением ключевой кости. Появление отека или синяка может появляться по прошествии некоторого промежутка времени, так происходит, потому что в ране будут отсутствовать обломки костей.

↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

При травме с участием верхней части – потребуется немедленное оперативное вмешательство.

↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
Не получается ухватить пальцами разные предметы;
Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

↑

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

↑

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
Используются бинты, косынки, тканевые материи;
К поврежденному участку прикладывается лед;
Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Читайте также: Перелом паховой области

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

Расслабить мышечный остов плеча;
Независимое соединение осколочных фрагментов;
Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

Клинической картиной (вид, степень);
Численностью осколочных фрагментов;
Присутствием смещения;
Возрастом больного;
Наличием других патологиями;
Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
Придерживаться рекомендаций травматолога;
В реабилитационный период выполнять все предписания;
Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник