Оскольчатый перелом черепа фото
Перелом основания черепа — травма, являющаяся переломом костей, составляющих основание мозговой части черепа.
Повреждение относят к тяжелым из-за того, что при этом поражаются основные отделы мозга, ствол, нервы и могут возникнуть воспалительные осложнения.
Случаи такого перелома занимают до 50% в общем перечне черепно-мозговых травм.
Что происходит при переломе
При переломе костей основания черепа наблюдается разрыв твёрдой оболочки мозга, в результате формируется сообщение с окружающей средой через рот, нос, уха, глазницу или пазухи носа.
Эти процессы вызывают появление ушного, назального истечения спинальной жидкости и пневмоцефалии травматического свойства.
Связь с окружающей средой провоцирует попадание микробов, которые являются причиной инфекций внутричерепных структур.
Переломам передней ямки черепа свойственно возникновение кровоизлияния в окологлазничную часть и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальное истечение спинальной жидкости. В отдельных случаях может появиться подкожная эмфизема.
Под назальной ринореей подразумевают вытекание через ходы носа спинальной жидкости. Этот процесс возникает при поражении продырявленной пластинки кости.
Подкожная эмфизема вызывается проникновением в клетчатку воздуха при уничтожении частей решётчатой кости.
Этот перелом характеризуется поражением обонятельного или зрительного нерва, травмами иных отделов мозга.
Классификация переломов черепа
Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:
- Линейные — повреждения в виде тонких линий, не провоцирующие смещения костных частей и редко требуют неотложных мер. Эти виды повреждений самые неопасны.
- Оскольчатые — поражения в виде осколков. Могут поражать твёрдую оболочку мозга, его вещество и сосуды, что может вызывать образование гематом, а также ушибы и размозжение мозга. Может появиться подвижность кости. Нарушения места соединения синусов при оскольчатых травмах затылочной кости зачастую не совместимы с жизнью.
- Вдавленные — травмы с вдавлением кости внутрь коробки черепа. Вдавленные поражения могут влиять на твёрдую мозговую оболочку. Повреждение является тяжёлым, если происходит сдавление внутренних структур.
- Дырчатые — пробоины наблюдаются зачастую при огнестрельных ранениях, являются наиболее тяжёлыми и смертельными, потому что пуля обычно проникает глубоко в мозг или навылет с существенным его разрушением.
Симптомы и признаки
Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.
Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:
- Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.
- Тошнота, рвота.
- Головокружение.
- Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
- При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
- Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
- В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
- Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
- При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.
Главный признак поражения черепа — кровоподтеки вокруг глаз. Но это проявление возникает через время после травмы. Кровоизлияния появляются и за ушами.
При этой травме есть риск проблем с дыханием. Поэтому человеку, оказывающему помощь, следует контролировать жизненно необходимые функции пострадавшего. При сильном кровотечении у человека может быть шок.
Первая помощь
При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.
При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.
Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.
При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.
Нельзя вводить наркотические анальгетики, поскольку это может усилить расстройства дыхания.
При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.
На фото оскольчатый перелом черепа
По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .
При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.
При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.
Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.
Лечебные процедуры
При лечении перелома основания черепа огромное значение уделяется предупреждению гнойных осложнений.
Для этого применяются антибиотики, проводится лечение среднего уха и носоглотки посредством закапывания в них антибиотиков. Больного осматривают невропатолог, отоларинголог, окулист.
Консервативные методики лечения
Консервативные методы лечения применяются при сравнительно нетяжёлых повреждениях черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно надеятся на выведение ликвора без операции.
Лечение начинается с постельного режима, поднятия головы выше линии тела. Это благоприятствует уменьшению вытекания спинальной жидкости.
В лечебный комплекс также входят выведение лишней жидкости, повторяемые через сутки люмбальные пункции с выведением 30 мл ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции 30 мл воздуха или кислорода.
Среди противоотечных средств предпочтение отдается диакарбу, т.к. он уменьшает выработку ликвора. При его отсутствии применяется лазикс или иные диуретики.
Если гнойные осложнения всё же возникли, то введение антибактериальных средств сочетается с эндолюмбальным. Для эндолюмбального введения применяются канамицин, левомицетин, мономицин.
Лучшим вариантом для подбора лекарства является исследование флоры спинальной жидкости или мазок со слизистой носа.
Хирургия
Оперативное лечение переломов производится при многооскольчатых повреждениях передних отделов черепа, стенок параназальных синусов, основания передней ямки, вдавленных поражениях, распространяющихся на стенки парабазальных синусов, отделы кости виска.
Хирургические способы также используются при сдавлении мозга под влиянием нарастающей пневмоцефалии, при носовой ликворее, не подлежащей лекарственному лечению и рецидивах осложнений гнойного свойства.
Последствия и выживаемость
На фото опасный перелом основания черепа
Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.
Если наблюдаются переломы без смещения, которым не нужна операция , при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.
Если появляются инфекционные осложнения, возможно появление энцефалопатии, неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.
При меньших кровопотерях могут появляться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и возникать энцефалопатия в период восстановления.
Благоприятность исхода при переломе основания черепа в таких состояниях наблюдается при своевременном и грамотном лечении.
Перелом основания черепа часто является причиной сильных кровотечений, они могут быть настолько обильными, что выживаемость в первые часы после повреждения может быть минимальной, в лучшем случае возникает коматозное состояние, прогноз при котором также очень негативный.
При серьезном кровотечении сразу и в первые 24 часа после поражения большой риск смерти, но если больной выжил, то в большинстве своем он может остаться глубоким инвалидом пожизненно.
Поэтому крайне важно сразу же обратиться в больницу и соблюдать все предписания лечащего доктора.
Это важно понимать
Перелом основания черепа – это тяжелое поражение, получив которое человек может умереть в первые часы или дни. В случае, если пациент остался жив, нередко он может стать инвалидом.
Поэтому необходимо соблюдать все правила безопасности, которые позволят предохраниться от получения повреждения.
Возможность возникновения осложнений и печальных последствий можно уменьшить, если вовремя предпринять нужные меры, поставить правильный диагноз и начать лечение крайне быстро.
Важно также соблюдать назначения лечащего специалиста. такие действия дают возможность надеяться на уменьшение рисков и позитивный исход.
Источник
Удар по голове большой силы может нарушить целостность костей черепа. В таких случаях диагностируется перелом. Любые травмы головы относятся к серьезным, они часто сопряжены с нарушением целостности мозга. Повредить череп возможно не только от удара в голову. Травму способно вызвать неудачное падение с высоты на таз или ноги.
При повреждении развивается опасное для жизни состояние, при котором госпитализация обязательна. Исходя из тяжести травмы назначается оперативное или медикаментозное лечение.
Виды переломов черепа
Травмы черепа могут сопровождаться нарушением кожного покрова, при данных условиях диагностируется открытый перелом. Повреждение может носить закрытый характер. Второй вариант диагностируется чаще.
От удара различной этиологии могут пострадать кости основания или свода черепа. По этому признаку переломы делятся на группы:
- Если нарушается целостность клиновидного, решетчатого, затылочного, височного или сразу нескольких сегментов, речь идет о переломе костей основания черепа.
Увечье зачастую сопровождается образованием трещин в переносице и глазничных пластинах. Травмы такого характера обычно вызывают кровоизлияния в окологлазничной клетчатке и кровотечения из носа и ушей.
- Перелом свода черепа сопровождается наличием раны или вдавленности в той области головы, куда пришелся удар. Сильнее всего повреждается внутренняя костная пластина, осколкам которой травмируется мозговое вещество.
Травма свода черепа может иметь различный характер повреждения:
- При линейном переломе черепа в кости образуется тонкая трещина. Травма редко сопровождается смещением отломков и относится к наименее опасным повреждениям. Обычно кости срастаются довольно быстро. Самым серьезным осложнением является образование эпидуральной гематомы, вызванное внутренним кровоизлиянием.
- Если фрагмент кости вдавливается в свод черепа, речь идет об импрессионном переломе. При травме обычно формируется размозжение или ушиб мозга, образуются внутримозговые гематомы.
- Похожие последствия вызывает оскольчатый перелом. Отломки, образующиеся при травмировании, повреждают оболочки мозга.
- Попадание в голову из огнестрельного оружия является причиной несовместимой с жизнью травмы – дырчатого перелома костей свода черепа. Пуля застревает глубоко в мозгу или проходит навылет. Оба варианта травмы имеют летальный исход.
Патогенез травмы
Механизм воздействия на кости черепа может носить как прямой, так и непрямой характер.
Если кость разламывается в месте, на который пришелся удар, перелом называется прямым. Если сила ударной волны передалась с других костей посредством инерции, речь идет о непрямом механизме повреждения.
Перелом свода черепа, как правило, является следствием прямого удара. Кости под воздействием силы прогибаются.
Перелом основания черепа чаще имеет непрямой характер. Травма возникает от воздействия ударной волны, которая образуется при падении с большой высоты на ноги или таз и передается через кости позвоночника.
Симптоматика травмы
Проявления повреждения могут иметь разнообразный характер в зависимости от локализации и тяжести травмы.
Линейные переломы – самые распространенные и легко излечимые повреждения костей черепа. Зачастую травму невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке. В этом случае врачи опираются на внешние признаки: на окологлазничной клетчатке образовывается гематома, синяк может появиться в районе сосцевидного отростка.
Перелом черепа, как правило, сопровождается нарушением сознания различной тяжести, от непродолжительного обморока, который возник в момент получения травмы, до длительной глубокой комы. Обычно степень проявления этого симптома напрямую связана с обширностью полученной травмы. Это правило не распространяется на случаи, когда образуется внутричерепная гематома. Данное осложнение проявляется сменой периодов ясного сознания и обмороков.
Если осколки повредили нервы черепа или структуру мозга, может нарушиться чувствительность, вплоть до паралича. После травмы возможно возникновение отека мозга. Тогда клиническая картина дополняется интенсивной болью, тошнотой и рвотой.
Если перелом основания черепа локализуется в передней черепной ямке, в течение полусуток на коже вокруг глаз появляются темные синяки (симптом «очков»). Травма сопровождается кровоподтеком на задней стенке глотки. Через нос изливается ликвор, смешанный с кровью. Спинномозговая жидкость может сочиться из ушей, когда перелом затрагивает среднюю черепную ямку. Такие признаки дают основание отнести повреждение к открытым проникающим травмам. Перелом клиновидной кости приводит к кровотечению изо рта и носа одновременно.
Значительная часть травм основания черепа приходится на переломы костей средней черепной ямки. Повреждение вызывает кровотечение из одного уха, слух резко снижается или пропадает. Церебральная жидкость изливается через ушную раковину, если нарушается целостность барабанной перепонки. Пострадавший не может сохранять равновесие и отмечает некоторую потерю вкусовых ощущений.
Повреждение задней ямки сопровождается травмированием ствола мозга, вызывает затруднение дыхания и образование синяков над сосцевидными отростками. Возможно появление пареза мышц гортани, языка.
ВАЖНО! Перелом черепа у ребенка может вначале протекать бессимптомно, и лишь спустя время общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться.
Травма костей черепа любой локализации может сопровождаться скачками артериального давления, сбоями сердечного ритма, непроизвольным мочеиспусканием. Зрачки пострадавшего могут быть разного размера, при этом не реагировать на свет.
Оказание первой помощи пострадавшему
Черепно-мозговая травма любой степени тяжести является основанием для неотложной госпитализации. Если есть подозрения на перелом черепа, до прибытия медиков пострадавшему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь.
Пострадавшего, который не потерял сознание, необходимо уложить на ровную плоскость на спину и проследить, чтобы он сохранял неподвижность. Голова должна быть зафиксирована. В случае наличия открытой раны ее следует прикрыть стерильной повязкой. Допустимо приложить к травмированной области лед.
ВАЖНО! Производя любые манипуляции с раневой поверхностью, необходимо избегать надавливания на травмированную кость.
Если травма сопровождается обмороком, пострадавшего укладывают на бок, голову фиксируют с помощью валиков из подручных вещей. Такое положение предотвращает риск захлебнуться рвотными массами. Необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего, в случае удушения производится искусственное дыхание.
Необходимо по возможности снять с головы любые украшения, очки, удалить зубные протезы. Воротник одежды нужно ослабить.
Пострадавшему запрещено принимать болеутоляющие препараты наркотического характера, так как подобные средства вызывают нарушение дыхания.
Диагностика перелома черепа
Если человек в ясном сознании, постановка диагноза начинается с визуального осмотра и опроса по поводу обстоятельств получения травмы. Выясняется неврологический статус пациента: врач проверяет рефлексы, реакцию зрачков, обращает внимание на состояние мышечного тонуса.
Ротовая полость обследуется в обязательном порядке: перелом черепа вызывает девиацию языка.
Далее выполняется рентгенографическое исследование в нескольких проекциях. Для уточнения диагноза могут потребоваться результаты МРТ или КТ.
Если пострадавший поступает в медицинское учреждение в бессознательном состоянии, инструментальные виды исследований применить невозможно. В таких случаях на основании клинической картины травмы ставится диагноз, и разрабатывается схема лечения. Необходимая диагностика проводится позднее, когда удается стабилизировать состояние пациента.
ВАЖНО! Повреждение решетчатой кости открывает доступ воздуху, от его проникновения образуются подкожные эмфиземы.
Это проявление четко указывает на перелом основания черепа и позволяет врачам поставить диагноз и назначить терапию, не дожидаясь получения результатов инструментального обследования.
Лечение перелома костей черепа
Для лечения больных с травмами черепа чаще всего избираются консервативные методы. Соблюдение постельного режима является главным требованием. Положение пациента не должно быть строго горизонтальным, истечение цереброспинальной жидкости замедляется, если голова располагается немного выше тела.
Перелом основания черепа требует проведения каждые 72 часа люмбальной пункции. Одновременно с помощью субарахноидальных инсуффляций вводится кислород, равный по объему извлеченной жидкости. Дегидратационная терапия проводится также с помощью диуретических препаратов.
Помимо ликвореи, у пострадавшего может наблюдаться развитие пневмоэнцефалии. Скопление воздуха над полушариями мозга приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Проведение пункции через наложенное фрезевое отверстие позволяет удалить собравшийся газ.
Если диагностируется легкий или средне-тяжелый перелом костей черепа, медикаментозная терапия включает прием болеутоляющих средств: обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Если наблюдается истечение спинномозговой жидкости из ушей или носа, значит, ликворное пространство открыто для попадания патогенных бактерий. Для предотвращения развития гнойной инфекции пациенту назначается курс антибиотиков. Диакарб и Лазикс принимаются для подавления процесса выработки церебральной жидкости.
Как правило, травма сопровождается ушибом или сотрясением мозга, в этих случаях врачи прописывают прием ноотропов и вазотропных препаратов, а также средств для улучшения мозгового кровообращения.
Оперативное лечение травмы черепа
Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.
В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.
Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.
Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.
Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.
Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.
Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.
Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.
Последствия травмы
При переломе черепа последствия травмы делятся на две категории: возникающие во время повреждения и проявляющиеся впоследствии.
Среди прямых последствий — развитие внутричерепной гематомы, инфекционные воспалительные процессы, повреждение тканей мозга отломками костей.
Отдаленные последствия способны проявляться через месяцы и даже годы после выздоровления. Рубцовая ткань, сформировавшаяся на месте повреждения, сдавливает сосуды, питающие мозг. В качестве отдаленных последствий формируются параличи, нарушаются функции психики, возможно появление эпиактивности, неконтролируемое повышение давления может спровоцировать инсульт.
Легкие повреждения черепа излечиваются довольно быстро. Лечение в стационаре длится недолго, основная реабилитация проходит дома, пациенту назначается курс ноотропных и седативных препаратов, рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе. В целом, прогноз таких травм оптимистичный, проявление последствий — минимально.
Тяжелые осложненные переломы поддаются лечению гораздо хуже, восстановительная терапия может длиться несколько лет, многие пациенты получают инвалидность и не могут вернуться к полноценной жизни.
Источник