Оскольчатый перелом бедра штифт
Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.
Определение лечебной процедуры
Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.
Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.
Переломы бедра
Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.
Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:
- усталостный (стрессовый) перелом;
- частичный перелом;
- полный перелом без смещения;
- полный перелом со смещением;
Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.
Факторы риска
Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.
Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.
Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.
Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости
Достоинства:
- Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
- Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
- Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.
Недостатки:
- Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
- В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
- Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.
Показания для проведения операции
Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:
- При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
- При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
- При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.
К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:
- несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
- возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
- внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.
К относительным показаниям относят:
- вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
- отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
- наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.
Виды лечебной процедуры
Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.
Внутренний
Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.
Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.
При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.
При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.
По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.
Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.
При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.
Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.
Остеосинтез винтами
В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.
Пластинами
При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.
Динамический винт
Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.
Внешний
При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.
Каковы возможные осложнения и риски
Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.
Что происходит после операции
После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.
Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.
На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.
Период восстановления
В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.
Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.
После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.
Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки. Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности. Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.
Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.
Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена. Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.
Источник
Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.
В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.
Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.
Что представляет собой оскольчатый перелом
Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.
Переломы подобного типа увеличивают шанс интерпозиции мягких тканей, также нередко происходит повреждение нервов или даже сосудов.
При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.
Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.
Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:
- Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
- Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
- Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.
Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:
- Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
- Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
- Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.
А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:
- Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
- Подростки, не достигшие совершеннолетия;
- Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
- Женщины, находящейся на этапе климакса;
- Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
- Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
- Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
- Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.
Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.
Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.
Оказание первой помощи
Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.
Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!
Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.
Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.
Ещё раз упомянем, что при повреждениях позвоночника ни в коем случае не стоит пытаться как-либо оказать первую помощь, так как это способно привести к ужасным последствиям, вплоть до инвалидности.
Возможные осложнения перелома
Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.
Вот основные осложнения, о которых следует помнить:
- Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
- Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
- Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
- Проникновение осколков внутрь суставов.
Всё это не только увеличит продолжительность восстановления, но и приведет к необратимым последствиям, если своевременно не будет оказана грамотная медицинская помощь!
Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.
Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).
Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.
Лечение
Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.
В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.
Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.
В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.
Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.
Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.
Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.
Обратите внимание! Лечение осколочного перелома вне зависимости от его локализации — это длительный процесс, так как врачам необходимо «собрать» все осколки, а после этого восстановить нормальные функции той или иной части организма. Если произошел осколочный перелом позвоночника, то это практически всегда заканчивается печально из-за повреждений костного мозга. Человек может получить инвалидность или даже погибнуть.
Реабилитация
Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.
Что же касается восстановления после снятия гипса (период его ношения практически всегда различен, так как все оскольчатые переломы индивидуальны) или после снятия специального устройства с конечности, то этот этап должен быть насыщен физиотерапевтическими процедурами, а именно — электрофорезом. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечебной физкультуры, но все физические нагрузки должны проводиться равномерно. Разрабатывание «через боль» — это ошибочный поход.
Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!
Источник