Ошибки при лечении перелома
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Лечение переломов: ошибки, осложнения
Существует несколько классификаций ошибок и осложнений при лечении больных с переломами костей (М.М. Гириорова, 1956; М.В. Волкова, О.Н. Гудушаури, А.А. Ушаковой, 1967 и др.).
Целесообразно придерживаться такой классификации:
1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.
2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.
3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.
4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.
5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.
6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.
7. Жировая эмболия.
Диагностические ошибки
Диагностические ошибки при лечении больных с переломами костей бывают редко, однако они встречаются чаще всего при множественных переломах костей и сочетанной травме, особенно при компрессии головного мозга. Повреждение перекрывает и затушевывает признаки переломов костей другой локализации (костей стопы, позвоночного столба).
Реже, но встречаются диагностические ошибки при рассеянном обследовании больного, когда больного не обнажают, а лишь ограничиваются местом травмы, которое показывает больной или наиболее клинически выраженное. Иногда бывают ошибки при переломах без смещения одной из парных костей (предплечья, голени).
Ошибки, которые допускаются
1) не используют рентгенологического обследования и ограничиваются диагнозом забоя или растяжения связок сустава (при переломе лодыжки, мыщелка берцовой кости, убитого перелома хирургической шейки плечевой или бедренной кости);
2) при рентгенографии не вовлекают ближний сустав или целый сегмент конечности;
3) рентгенографию перелома делают только в одной проекции;
4) неправильно выкладывают поврежденный сегмент конечности (для выявления разрыва межберцового синдесмоза, подвывиха акромиального конца ключицы, перелома ладьевидной кости и т.п.);
5) неправильно толкуют рентгенологические данные (при эпифизеолизе, разворачивании на 90° треугольного отломка медиальной лодыжки), недооценивают степень и характер смещения отломков;
6) не прибегают к рентгенологическому контролю после репозиции отломков и в процессе лечения (на 7-10 день после замены гипсовой повязки).
При закрытых переломах костей бывают повреждения магистральных сосудов (плечевой, подколенной, лучевой, локтевой артерий) и нервов (лучевого, малоголенного), иногда своевременно не диагностируются по невнимательности врача, особенно у тяжелых больных.
Диагностические ошибки ведут к неправильной лечебной тактике.
Организационные ошибки
1) поручение лечить больных с переломами костей врачу без специальной подготовки;
2) отсутствие рентгенапарата или возможности проведения рентгенологического обследования в регламентированное время работы лечебного учреждения по оказанию помощи травмированным больным и их лечению;
Источник
В реальной жизни мало встречаются людей, кто самостоятельно занимался бы лечением переломов. Гораздо чаще попадаются врачам пациенты, которые уверены, что у них нет перелома и, соответственно, до критического случая не обращаются в больницу.
Уже после, когда травмированная конечность или участок тела продолжает болеть или существенно нарушается его функция, люди посещают врача и все же получают качественное лечение и рекомендации, хоть и с запозданием.
При переломах чаще всего люди допускают ошибки в первые минуты и часы, после возникновения травмы.
Некоторые из ошибок настолько печальны, что могут послужить поводом для развития серьезнейших осложнений.
В этой статье будет изложено о том, на что нужно обратить внимание при подозрении на прелом, чего при переломах делать ненужно, чтобы дальнейшая терапия травмы проходила более мягко и прогнозируемо.
О первой помощи при переломах написано много, эта информация «вливается» в наши умы ещё со школьной скамьи, поэтому можно наедятся, что информацию о первой помощи при переломах Вы найдете самостоятельно.
1. Недопустимо самостоятельно вправлять или совмещать костные отломки, а также доставать костные осколки при открытом переломе из раны. Мало того, что своими действиями Вы вызовите серьезнейший болевой шок у пострадавшего, так ещё есть все шансы повредить острыми костными поверхностями сосуды, мышцы или нервы, что только усложнит ситуацию. Например, повредив нерв, медикам придется приложить немало усилий, чтобы травмированная конечность восстановилась функционально. Да и то, в такой ситуации гарантий никто не даст.
2. Если человек получил травму и подозревает, что у него перелом, необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы сделать рентген. К сожалению, многие этого не делают, аргументируя это тем, что боль скоро пройдет, а припухлость – всего лишь реакция на травму, что достаточно приложить что-то холодное и через пару дней состояние улучшится. Если это ушиб и растяжение, возможно Ваше состояние и улучшится, а вот если трещина или перелом, то будет только хуже. Мало того, что поврежденная кость в будущем может неправильно срастись (например, при трещинах) и произойдет нарушение двигательной функции, так ещё возможна травма костными осколками. Более того, известно, что любая трещина при нагрузке расщепляется, ломается. Так же и с костью. Риск очевиден. Поэтому, при подозрении на перелом или трещину – визит к врачу обязателен.
3. Если случился перелом, передвигаться (или переносить пострадавшего) нужно только после тщательной фиксации и обездвижения травмированной конечности. Многие думают, что, к примеру, при переломе пальца можно до травмпункта добежать и без предварительной фиксации. Да конечно можно, в этой жизни все можно. Вот только если случайно заденете травмированную конечность, вполне реально упасть в обморок от боли, да и ткани (кожа, мышцы, сосуды и т.д.) порвать. Все правила придуманы именно на печальном опыте, знайте это.
4. Не нужно при открытом переломе «лить» на рану йод и зеленку. Адекватной пользы от этих действий мало, а вот сжечь ткани и «замаскировать» картинку для врача – лучше средств и не придумать. Просто накройте раневую поверхность чистым материалом, обработайте кожу вокруг раны. Остальное – работа медиков.
5. Если Вам наложили гипс или провели терапию новыми материалами, от которых частичное движение конечности сохранено, а на следующий день Вы ощущаете дискомфорт – срочно к врачу. Некоторые пациенты стесняются идти к врачу со своими проблемами, в результате их период выздоровления увеличивается в разы. Тем более, при наложении гипса возможны недочеты, которые приводят к таким последствиям, как повторное смещение костных отломков, образование пролежней и т.д. А если ещё и конечность начала отекать, тут вообще нужно как можно быстрее посетить врача, так как «на лицо» осложнения.
6. Самостоятельно обезболивать перелом нежелательно, так как это затруднит диагностику и может привести к повторному травматизму и неадекватной оценке полученной травмы. Лучшее обезболивание при переломе – это исключение движения пораженного участка. Естественно, в некоторых случаях и ситуациях просто необходимо провести обезболивание, но о таких случаях будет отдельный разговор.
7. Если при переломе у человека остановилось дыхание или произошла остановка работы сердца – забудьте про перелом и постарайтесь применить на практике приемы сердечно-легочной реанимации. При потере сознания – попробуйте привести человека в чувство.
8. Очень много ошибок совершают оказывающие помощь, когда произошел открытый перелом и наблюдается кровотечение. Естественно, кровь нужно остановить, но сделать это правильно. Поэтому, при артериальном кровотечении регулярно ослабляйте повязку, чтобы кровь все же поступала в травмированный участок, иначе ткани погибнут. Как правило, жгут следует снимать, или ослаблять через каждые 50-70 минут (можно сократить этот интервал до 20-30 минут) на 3-10 минут, чтобы восстановить кровообращение в пораженном участке.
9. При иммобилизации конечности, на конечность (под шину) необходимо положить что-то мягкое, а уже после накладывать шину. В противном случае можно легко разодрать кожу на конечности, да и пролежни не заставят себя ждать.
10. Фиксировать шину нужно тщательно, чтобы конечность не двигалась, но не туго, дабы не пережать артерии и вены. О последствиях, думаю, догадываетесь.
11. Ну и последнее, ни в коем случае не стоит давать пострадавшему алкогольные напитки. Некоторые думают, что алкоголь несколько снизит боль и т.д. Но, и боль останется, да и поведение человека может так измениться, что он причинит себе ещё больше травм. Тут можно много говорить, просто запомните – никакого алкоголя!!!
Пожалуй, 11 пунктов достаточно, чтобы обезопасить пострадавшего от ненужных действий и лишней суеты. Естественно, переломы бывают разной локализации и степени сложности. При каждом виде перелома есть свои нюансы оказания помощи и возможные ошибки, но соблюдая эти правила, Вы, по крайней мере, не сделаете человеку хуже.
Ведь главное, как можно быстрее доставить человека в больницу.
Также не забывайте, что на лечения могут уйти месяцы. Человек с переломом ноги, надолго может быть прикован к кровати. Видели в кино больных с шиной Беллера. Также и при повреждении позвоночника, приходится носить петлю Глиссона почти полгода.
В общем никогда не занимайтесь самолечением! Просто помните об особенностях оказания первой помощи и отбросьте в сторону самодеятельность, народные средства, излишнюю суетливость.
Удачи Вам.
Источник
Неправильное лечение переломов конечностей. Пример ошибок лечения травм конечностейВторая группа ошибок связана с неправильным выбором методов лечения переломов костей конечностей. Приведем один из поучительных примеров. Продолжено прерванное лечение: вновь наложено скелетное вытяжение на бедро, повторно проведена репозиция фрагментов правой голени и на нее наложена гипсовая повязка Репозиция фрагментов бедренной кости не удавалась несколько недель, затем было достигнуто сколько-нибудь удовлетворительное сопоставление, которое удерживали до 3,5 месяцев с момента травмы Несмотря на такой длительный срок иммобилизации, сращения фрагментов бедренной кости не произошло, и больному произведена операция металлоостеосинтеза бедренной кости Между концами фрагментов субпериостально уложены мелкие костные аутотрансплантаты, взятые из крыла подвздошной кости Во время операции обнаружена интерпозиция мягких тканей между фрагментами бедренной кости Перелом левой голени сросся без оперативного вмешательства, а по поводу несросшегося перелома правой голени спустя семь месяцев с момента травмы произведена операция остеосиитеза винтами.
В дальнейшем наступило сращение всех переломов и больного выписали из стационара на 297 день, установив своеобразный рекорд непрерывного пребывания в больнице. Еще несколько месяцев затрачено на реабилитацию — устранение контрактур, ликвидацию отеков голеностопных суставов, разработку движений в суставах, применение массажа и физиотерапевтических процедур, позволивших получить в конце концов вполне удовлетворительный функциональный результат. В описываемом случае ошибка состоит в консервативном лечении в течение столь длительного времени. Следовало оперировать больного значительно раньше, буквально через две недели после начала консервативного лечения, когда стала очевидной его безуспешность. Мы не случайно упомянули о развившемся у больного алкогольном делирии. За последние несколько лет нам довелось наблюдать более 10 больных с множественными травмами, у которых на четвертый—пятый день пребывания в стационаре развивался тяжелый алкогольный делирий. В состоянии возбуждения больные рвали систему постоянного скелетного вытяжения или разламывали гипсовые повязки и буквально размахивали в воздухе поврежденной конечностью. Их впоследствии прооперировали ввиду неэффективности консервативного лечения. Во время операции выявлена интерпозиция мягких тканей между концами фрагментов. Поэтому мы считаем показанием к оперативному лечению больных с диафизарными переломами трубчатых костей перенесенный алкогольный делирий, если во время него больные хотя бы кратковременно нарушали систему вытяжения или гипсовую повязку. — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Оглавление темы «Диагностика и лечение травм на дороге»: |
Источник
Р.З. САЛИХОВ, И.О. ПАНКОВ, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, В.В. СОЛОВЬЕВ
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138
Салихов Рамиль Заудатович — старший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-917-285-28-28, е-mail: [email protected]
Панков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, руководитель клиники травматологии и ортопедии, тел. (843) 279-41-11, е-mail: [email protected]
Плаксейчук Юрий Антонович — кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник научного отдела, заведующий отделением ортопедии № 1, тел. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]
Соловьев Владислав Всеволодович — научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]
Проанализированы ошибки и осложнения при лечении 116 пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава, потребовавшими проведения повторного оперативного лечения. Удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе первичной диагностики и лечения, составил 59,5%. Осложнения, связанные с тяжестью самой травмы, составили 37,1%; «по вине пациента» возникло 3,4% осложнений. Полученные неутешительные данные подчеркивают необходимость улучшения подготовки травматологов-ортопедов и исполнения стандартов оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: переломы голеностопного сустава, посттравматический артроз голеностопного сустава.
R.Z. SALIKHOV, I.O. PANKOV, Y.A. PLAKSEYCHUK, V.V. SOLOVYEV
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Errors and complications in the treatment of complex ankle fractures
Salikhov R.Z. — Senior Researcher of the Scientific Department, traumatologist-orthopedist, tel. +7-917-285-28-28, е-mail: [email protected]
Pankov I.O. — D. Med. Sc., Professor, Chief Researcher of Scientific-Research Department, Head of the Clinic of Traumatology and Orthopedics, tel. (843) 279-41-11, е-mail: [email protected]
Plakseychuk Yu.A. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher of the Scientific Department, Head of the Orthopedic Department № 1, tel. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]
Solovyev V.V. — Researcher of the Scientific Department, orthopedic surgeon, tel. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]
Errors and complications in the treatment of 116 patients with ankle fractures were analyzed, which required iterated operative treatment. The rate of mistakes and complications encountered at primary diagnosis and treatment was 59.5%. Complications associated with the type of fracture constituted 37,1%. The failure of the patient to adhere to doctors recommendations was revealed in 3,7% cases. These unsuccessful results highlight the importance of orthopedic surgeons training and the need to follow all necessary procedures.
Key words: ankle fracture, posttraumatic osteoarthritis of ankle.
Частота переломов области голеностопного сустава составляет 13-20% всех переломов костей скелета и 30-60% переломов костей голени, занимая одно из первых мест по частоте среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1, 2]. Частота осложнений и неудовлетворительных исходов лечения высока и достигает 30% и более, в зависимости от вида и типа переломов, тяжести сопутствующего повреждения тканей [3-6].
Цель исследования — разработать рекомендации по снижению неудовлетворительных результатов лечения пациентов со сложными переломами области голеностопного сустава.
Задачи исследования — провести анализ ошибок и осложнений лечения пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава.
Материалы и методы
На основе анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологических методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) проанализированы и структурированы ошибки и осложнения, которые привели к неудовлетворительным результатам лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава и потребовали оперативного лечения. Исследованы данные 116 пациентов, которые поступили на оперативное лечение в 2003-2013 гг. Из них было 55 мужчин и 61 женщина. Трудоспособного возраста было 109 пациентов. Срок давности травмы колебался от 4 месяцев до 12 лет.
Причинами госпитализации на оперативное лечение были: вторичные смещения отломков лодыжек, рецидивы диастаза в межберцовом сочленении, замедленная консолидация и ложные суставы переломов лодыжек, ложные суставы и аваскулярные некрозы таранной кости, посттравматические артрозы и контрактуры голеностопного сустава. Всем пациентам были проведены соответствующие оперативные лечения, которые включали реконструктивно-восстановительные операции (чрескостный остеосинтез, корригирующие остеотомии с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, артроскопия голеностопного сустава) и стабилизирующие операции (артродез надтаранного сустава, над- и подтаранный артродез). Ошибки и осложнения ведения и лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава были разделены на возникшие на этапе диагностики, в процессе лечения, связанные непосредственно с тяжестью самой травмы, а также на осложнения «по вине самих пациентов».
Результаты и их обсуждение
Распределение пациентов по нозологическим категориям и видам потребовавшихся оперативных вмешательств представлено в табл. 1.
Таблица 1.
Нозологические категории и виды потребовавшихся оперативных вмешательств
| Вид нозологической категории | Вид оперативного вмешательства | Число пациентов |
| Неправильно срастающиеся переломы лодыжек, повреждения межберцового синдесмоза | Закрытое устранение повреждений межберцового синдесмоза | 24 |
| Неправильно сросшиеся переломы дистального отдела костей голени, повреждения межберцового синдесмоза | Корригирующие остеотомии | 37 |
| Посттравматические артрозы надтаранного сустава I-II стадии | Артроскопия голеностопного сустава | 11 |
| Посттравматические артрозы надтаранного сустава III-IV стадии | Артродез надтаранного сустава | 18 |
| Посттравматические артрозы над- и подтаранного суставов III-IV стадии | Артродез над- и подтаранного суставов | 22 |
| Ложные суставы и аваскулярные некрозы таранной кости | Артродез над- и подтаранного суставов | 4 |
| Итого нозологических категорий | 116 |
Ошибки и осложнения, возникшие на этапе диагностики, включали неправильное трактование клинико-рентгенологических данных — 11 пациентов, недиагностированные повреждения дистального межберцового синдесмоза — 3 пациента. Всего 14 больных, что составило 12,1% от общего количества. Для недопущения данных ошибок требуется обращать внимание на особенности механизма травмы, учитывая, что все типы сложных переломов дистального суставного конца костей голени, где имеют место надсиндесмозные или чрессиндесмозные переломы малоберцовой кости, сопровождаются частичным или полным повреждением межберцовых связок, при подсиндесмозных переломах малоберцовой кости повреждений межберцового синдесмоза, как правило, не наблюдается (классификация K. Webber, 1966). Необходимо выполнять полноценное клинико-рентгенологическое исследование (включая сравнительные рентгенограммы обоих голеностопных суставов с укладкой «на синдесмоз» или рентгеновскую компьютерную томографию в сомнительных случаях).
На рис. 1 представлены рентгенограммы пациента со сросшимся переломом наружной лодыжки, повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи (в сравнении с неповрежденной стороной).
Рисунок 1.
Рентгенограмма пациента с последствиями повреждения левого голеностопного сустава (сросшийся перелом наружной лодыжки, повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих левой стопы кнаружи в сравнении с неповрежденной стороной)
Ошибки при проведении лечебных манипуляций и оперативных пособий: неполная и неточная репозиция перелома (остаточные смещения отломков лодыжек и инконгруэнтность в надтаранном суставе), неадекватная фиксация переломов — 37 пациентов, неполное устранение разрывов межберцового синдесмоза — 10 пациентов, рецидивы смещений отломков лодыжек и избыточного диастаза в межберцовом сочленении — 5 пациентов, длительная фиксация стопы в положении гиперкоррекции — 3 пациента (в таких случаях имеет место взаимное сближение точек прикрепления мышц, ослабление их тонуса с последующим развитием комбинированного плоскостопия). Всего 55 больных, что составило 47,4% от общего количества. При лечении пациентов с повреждениями области голеностопного сустава следует руководствоваться принципами полного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, надежной фиксации отломков, тщательного выполнения протоколов ведения.
На рис. 2 представлена рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности.
Рисунок 2.
Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени; смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности
Осложнения, связанные с тяжестью повреждения, выявлены у 43 больных, что составило 37,1% от общего количества. Тяжелые повреждения капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава, обширные разрушения суставной поверхности большеберцовой и таранной костей могут стать причиной развития стойких контрактур и деформирующего артроза надтаранного сустава и суставов стопы даже после восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Таким пациентам, как правило, требуется назначение нескольких курсов реабилитационно-восстановительного лечения, своевременное направление на повторное оперативное лечение. При развитии посттравматического артроза 1–2-й ст. может быть выполнена артроскопия голеностопного сустава, при артрозе 3–4-й ст., формировании ложного сустава и/или аваскулярного некрозатаранной кости операцией выбора остается артродез. Артроскопия голеностопного сустава позволяет уточнить диагноз, устранить передний импиджмент-синдром, удалить свободные внутрисуставные тела, увеличить объем движений. Артродез надтаранного или над- и подтаранного суставов устраняет болевой синдром и восстанавливает опороспособность конечности.
На рис. 3 и 4 представлены рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации. Спустя 5 лет пациент обратился по поводу выраженного болевого синдрома, диагностировано развитие посттравматического артроза 4-й степени.
Рисунок 3.
Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации
Рисунок 4.
Рентгенограммы пациента спустя 5 лет. Развился посттравматический артроз 4-й степени
Осложнения по «вине самих пациентов» носят условно субъективный характер, и связаны они с несоблюдением предписанного режима со стороны пациентов.
Осложнения данной категории: несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, случайные падения на оперированную конечность, слишком ранняя нагрузка конечности, которая может привести к вторичным смещениям отломков, переломам фиксаторов, требующим повторных корригирующих вмешательств, неоправданно поздняя нагрузка и функция конечности, которые, как правило, ведут к развитию стойких контрактур суставов и так называемому нагрузочному остеопорозу, требующих проведения длительного восстановительного лечения, игнорирование проведения полноценного реабилитационного лечения со стороны пациентов, что приводит к значительным функциональным расстройствам, нередко определяющим стойкую утрату трудоспособности. В данную группу мы отнесли 4 пациентов, что составило 3,4% от общего количества.
Выводы
Сложные переломы области голеностопного сустава относятся к тяжелым внутрисуставным повреждениям костей конечностей. К особенностям данной категории переломов относятся: множественный характер повреждения, нередкое сочетание перелома и вывиха с повреждением капсулярно-связочного аппарата сустава; значительные нарушения конгруэнтности в голеностопном суставе; большое разнообразие видов и типов повреждений; нередко — трудности в обеспечении репозиции и адекватной стабильной фиксации отломков на период консолидации; развитие осложнений в виде деформирующего артроза и стойких контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, комбинированного посттравматического плоскостопия, аваскулярных некрозов таранной кости при ее переломах, требующих проведения длительного периода реабилитации и нередко повторных, в том числе, реконструктивно-восстановительных операций. Среди пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава выявлен высокий удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе диагностики и лечения — 59,5%, что требует улучшения подготовки травматологов-ортопедов, осуществляющих оказание неотложной травматолого-ортопедической помощи, более широкого внедрения методов диагностики (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), обеспечения специализированных отделений травматологии и ортопедии силовым оборудованием, инструментарием и современными металлоконструкциями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О.В. Оганесян, С.В. Иванников, А.В. Коршунов // М.: БИНОМ: Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 120 с.
2. Sobhani S. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review / S. Sobhani, R. Dekker, K. Postema, P.U. Dijkstra // Scand. J. Med. Sci Sports. — 2012. — 12. — P. 32-43.
3. Самодай В.Г. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек / В.Г. Самодай, А.Н. Летников // Материалы международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». — М., 2004. — С. 141-142.
4. Хорошков С.Н. Оперативное лечение пациентов с неблагоприятными последствиями в области голеностопного сустава / С.Н. Хорошков, Г.И. Чемянов, Н.Г. Доронин, А.Ю. Костяков // Тезисы докладов I научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы». — М., 2012. — С. 130-131.
5. Smith M.V. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery / M.V. Smith, S.E. Klein, J.C. Clohisy, G.R. Baca [at all.] // J. Bone Jt. Surg. — 2012. — 94(A). — № 5. — P. 468-477.
6. Ovaska M.T. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures / M.T. Ovaska, T.J. Makinen, R. Madanat, K. Huotari [at al.] // J. Bone Jt. Surg. — 2013. — 95(A). — № 4. — P. 348-353.
REFERENCES
1. Oganesyan O.V., Ivannikov S.V., Korshunov A.V. Vosstanovlenie formy i funktsii golenostopnogo sustava [Restoration of form and function of the ankle]. Moscow: BINOM: Laboratoriya znaniy: Meditsina, 2003. 120 p.
2. Sobhani S. et al. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review. Scand. J. Med. Sci Sports, 2012, 12, pp. 32-43.
3. Samoday V.G., Letnikov A.N. Oshibki i oslozhneniya pri lechenii perelomov lodyzhek [Errors and complications in the treatment of fractures of the ankle]. Materialy mezhdunarodnogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhneniya — profilaktika, lechenie”. Moscow, 2004. Pp. 141-142.
4. Khoroshkov S.N. et al. Operativnoe lechenie patsientov s neblagopriyatnymi posledstviyami v oblasti golenostopnogo sustava [Surgical treatment of patients with adverse effects in the ankle]. Tezisy dokladov I nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy ortopedii. Dostizheniya. Perspektivy”. Moscow, 2012. Pp. 130-131.
5. Smith M.V. et al. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery. J. Bone Jt. Surg., 2012, 94(A), no. 5, pp. 468-477.
6. Ovaska M.T. et al. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures. J. Bone Jt. Surg., 2013, 95(A), no. 4, pp. 348-353.
Источник