Осевая нагрузка после перелома ноги
Изобретение относится к области медицины. Для определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контролирования ее динамики проводят рентгенологическое обследование. Дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности. При снижении градиента температур между поврежденным сегментом конечности и симметричным здоровым участком до 1,0° рекомендуют дозированную осевую нагрузку на конечность. Способ позволяет определить сроки начала осевой нагрузки на поврежденную конечность, осуществлять контроль ее динамики, избежать осложнений, связанных с несвоевременностью назначения осевой нагрузки.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контролю ее динамики.
В качестве прототипа выбран способ рентгенографии, заключающийся в определении контуров костных отломков и линии перелома, наличии эндостальной и периостальной мозоли (Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом ЧКОС: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.Ю.Шестаков. — М., 2003. — С.21).
Однако известный способ связан с лучевой нагрузкой на пациента, зависит от качества выполнения рентгенологического снимка. Оценка рентгенограммы является субъективной и зависит от опыта врача. Другим недостатком, ограничивающим использование известного способа, является дороговизна аппаратуры и самого обследования.
Задача предлагаемого изобретения — уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем рентгенологическое обследование, дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности.
Способ определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контроль ее динамики осуществляют следующим образом. В среднем через восемь недель после оперативного вмешательства выполняют радиотермометрию и измеряют градиент температуры в поврежденном и симметричном участках конечности. При наличии градиента температур менее 1,0° разрешают дозированную осевую нагрузку. Затем каждые две недели выполняют контроль температуры. При нарастании градиента температуры более 1,0° осевую нагрузку ограничивают до следующего контрольного измерения. При наличии градиента температур более 1,0° через два месяца после операции осевую нагрузку не разрешают. При контрольном измерении температуры каждые две недели выжидают уменьшение градиента до 1,0°. После достижения такой величины градиента разрешают осевую нагрузку на поврежденную конечность с контролем температуры каждые две недели. Полную осевую нагрузку разрешают при сохранении градиента температур на одном уровне после начала осевой нагрузки на конечность или его снижении, а также на основании данных клинического обследования и однократного рентгенологического исследования через несколько месяцев после операции, определяя таким образом индивидуально-оптимальный срок начала осевой нагрузки на поврежденную конечность и осуществляя контроль ее динамики.
Клинический пример
Больная Ф., 35 лет, и.б. №233374, 31.01.08 поступила в Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, разрыв внутренней боковой связки. Травма получена 26.01.08 в результате падения при катании на горных лыжах. 05.02.08 выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной LCP, костная пластика посттравматического дефекта аллотрансплантатом. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, больная выписана через 11 дней после операции. Через 8 недель после оперативного вмешательства больная явилась на контроль. Была выполнена сравнительная радиотермометрия обоих коленных суставов до нагрузки и после стандартной функциональной пробы. Радиотермометрическое обследование показало наличие градиента температур от ΔТ=1,8° до ΔТ=2,6°. При этом диагностически значимого градиента температур до и после стандартной функциональной пробы выявлено не было. Больной было рекомендовано временно воздержаться от осевой нагрузки на поврежденную конечность с продолжением разработки движений в суставе и укреплением мышц бедра. Через 12 недель после операции больная повторно явилась на консультацию, где ей было выполнено радиотермометрическое обследование. При обследовании было выявлено, что градиент температур в обоих коленных суставах до и после нагрузки не превышает технической погрешности измерения и равен ΔТ=0,8°. Больной разрешено начать осевую нагрузку на поврежденный коленный сустав с постепенным ее увеличением и динамическим радиотермометрическим контролем. При контрольном обследовании через 16 недель после оперативного вмешательства (достигнута полная осевая нагрузка) увеличения градиента температур между коленными суставами выявлено не было. Контрольная рентгенография и клиническое обследование показали консолидацию перелома.
Способ позволяет определить сроки начала осевой нагрузки на поврежденную конечность, осуществлять контроль ее динамики, избежать осложнений, связанных с несвоевременностью назначения осевой нагрузки, таких как угловая деформация в коленном суставе и развитие посттравматического остеоартроза. Кроме того, способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
Способ определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контроль ее динамики, включающий рентгенологическое обследование, отличающийся тем, что дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности, и при снижении градиента температур между поврежденным сегментом конечности и симметричным здоровым участком до 1,0° рекомендуют дозированную осевую нагрузку на конечность.
Источник
Для полноценной работы голеностопа после перелома лодыжки, важным считается не только необходимое лечение, но и правильная реабилитация, ускоряющая выздоровление и предотвращающая возможные осложнения.
Этап реабилитации после перелома лодыжки складывается из комплекса мероприятий, которые необходимы с первых дней после получения травмы до окончательного восстановления функциональности сустава.
План восстановления работы голеностопа разрабатывается врачом травматологом или реабилитологом индивидуально каждому пациенту. Прежде чем рассмотреть основные методы реабилитационного периода, важно ознакомиться с причинами, видами само́й травмы.
Что такое перелом лодыжки
В травматологии перелом лодыжки – распространенный вид травмы, он составляет 40% всех случаев. Характеризуется нарушением целостности отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Наиболее подвержены подобным травмам лица пожилого возраста, дети и спортсмены. Лодыжка объединяет стопу с костями голени. Ее функция – обеспечение нормального передвижения, опора нижней конечности и амортизация.
Опасность перелома заключается в том, что возле голеностопа проходят сухожилия, артерии и нервные окончания, поэтому при получении подобной травмы присутствует риск их повреждения, это существенно затрудняет лечение, а при его отсутствии и вовсе может привести к инвалидности.
Причиной перелома лодыжки в основном становится падение на твердую поверхность или удар тяжелым предметом. Увеличивается риск травмы при дефиците кальция, витамина D или присутствие в анамнезе человека дегенеративно – дистрофических заболеваний суставов.
По виду нарушений целостности кости и мягких тканей, выделяют:
- Закрытый перелом — полное или частичное разрушение кости без повреждения целостности мягких тканей.
- Открытый перелом — разрушение не только кости, но и нарушение целостности кожи, сосудов и связок.
По степени нарушения анатомии костей выделяют перелом:
- со смещением;
- без смещения.
После получения травмы любого из перечисленных типов человек нуждается в срочной госпитализации. Без неё велика вероятность тяжелых осложнений.
Особенности реабилитационного периода
Длительность восстановления после перелома лодыжки рассчитывается исходя из сложности травмы, обычно занимает от 1 до 6 месяцев. Больному накладывают гипс, назначается полный покой и ограничение подвижности конечности на 2 недели.
Первые реабилитационные мероприятия с минимальными физическими нагрузками проводятся спустя несколько дней после наложения гипса. Интенсивность и диапазон мероприятий увеличивается после окончания периода иммобилизации.
Чтобы убедиться в успешном срастании костных отломков, сразу после снятия гипсовой повязки проводят контрольный рентген.
Чтобы сустав вновь стал полноценно функционировать после длительного нахождения в обездвиженном состоянии, больному назначается комплекс процедур:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- диетотерапия;
- прием лекарственных препаратов.
Интенсивность нагрузок и их последовательность полностью зависит от общего состояния пациента, динамики сращения перелома.
Физиотерапевтические процедуры
Началом реабилитационного периода считаются физиотерапевтические процедуры, которые проводятся сразу после иммобилизации голеностопного сустава. После снятия гипсовой повязки на конечности присутствует гиперпигментация, возможны кровоподтеки по причине длительного нахождения в статичном состоянии. Из-за влияния физических факторов улучшается кровоток, снижается отечность тканей, уменьшается болезненность, исключаются застойные процессы. На практике чаще назначают:
- Электрофорез.
- Ультрафиолетового облучения (УФО) и ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
- Магнитотерапия.
- Теплые ванны.
- Озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации.
- Инфракрасная лазерная терапия.
Благодаря физиотерапии процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Для полноценной реабилитации рекомендуется около 10–20 процедур с воздействием физиотерапии. Методику выбирает лечащий врач.
Массаж ноги после перелома
Массаж является обязательной процедурой в реабилитационном комплексе. Его рекомендуется проводить после физиотерапевтического воздействия на больной сустав. Массаж не должен приносить боли или дискомфорта. Вначале массажных процедур все движения нужно выполнять последовательно — поглаживание, растирание, и только потом – разминание и выжимание.
Проводить массаж должен врач или массажист в начале восстановительного периода, затем человек может делать это самостоятельно, предварительно изучив технику выполнения. Во время процедуры массажа можно использовать дополнительные средства, например обезболивающие мази и гели. Необходимо осуществлять этот вид лечения регулярно два раза в день на протяжении 1–2 месяцев.
В результате — улучшается кровообращение, снимается отечность тканей, восстановление происходит быстрее. После массажа на поражённую область тела накладывается эластичный бинт.
Особенности ЛФК на разных этапах восстановления
Основной практикой в период реабилитации после перелома лодыжки и после снятия гипса считается лечебная физкультура, которая способствует восстановлению утраченных функций сустава, ускорить выздоровление.
Ещё в период иммобилизации следует проводить некоторые физические упражнения, но в меру. Лучше это делать под присмотром и продолжать до полного восстановления, постепенно увеличивая нагрузки.
При систематических и правильных физических упражнениях наладить нормальную работу сустава можно уже через 2 месяца. В случае с открытым переломом со смещением период восстановления может занять до 6 месяцев.
ЛФК во время ношения гипса при переломе лодыжки
Через некоторое время, обычно — спустя несколько дней после травмы, врач рекомендует делать следующие упражнения:
- Напрягать мышцы голени.
- Двигать пальцами ноги;
- Делать махи больной ногой.
- Поднимать и опускать конечности в гипсе, совершать движения в стороны.
Упражнения стоит делать не более 5 минут. При появлении боли или усталости тренировки нужно прекратить.
ЛФК после перелома лодыжки и снятия гипса
Гипс снимают после окончательного сращивания костных отростков, это происходит примерно через 4–6 недель после травмы. Каждому пациенту назначают индивидуальный план тренировок.
Стандартные упражнения:
- Ходьба на пятках и носках по 5 минут в день.
- Приседание с отрывом пяток от пола.
- Прыжки по 8–15 раз.
- Бег приставным шагом и на месте.
- Катание стопой теннисного мячика.
- Захват пальцами ног любых предметов.
- Вытягивание носка.
- Ходьба по лестнице.
Чтобы выздоровление наступило максимально быстро, тренироваться стоит ежедневно. Достаточно выполнять каждый вид упражнений по 5–10 раз.
Запрещенные упражнения после перелома лодыжки
Запрещается вставать на поврежденную конечность, прыгать или бегать. Категорически запрещено ходить на внешней или внутренней стороне стопы, также нельзя допускать длительных прогулок. Любые силовые нагрузки могут нарушить целостность кости, спровоцировать осложнения.
Сколько проходит реабилитация
При закрытой травме восстановление происходит гораздо быстрее, занимает 3–6 недель. Когда диагностируется открытый перелом со смещением, лечение вместе с реабилитацией может занять до 6 месяцев и больше. Увеличивается длительность реабилитация и при повреждении мышц, связок и сосудов, которые находятся возле лодыжки.
Удлиняется период реабилитации после трехлодыжечного перелома, поскольку разрабатывать нужно не только поврежденный сустав, но и атрофированные мышцы.
Как быстро срастется кость, и вернется функция сустава, зависит от возраста больного, общего состояния здоровья. Так, у детей переломы лечатся быстрее, чем у людей зрелого или пожилого возраста.
Особенности питания
Ускорить время реабилитации после перелома голеностопа можно при помощи правильного и здорового питания, которое сможет обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами. Чтобы ускорить срастание кости, в рационе должны присутствовать продукты с бо́льшим содержанием белка, кальция, кремния, витаминов.
В ежедневный рацион нужно включить коровье молоко, творог, сыр, кефир, яйца. Пользу принесут и морепродукты, овощи и фрукты. На период лечения нужно отказаться от крепкого кофе, алкоголя, а также «тяжелой» пищи.
Препараты
С первых дней травмы врач назначает прием лекарственных препаратов для купирования боли, устранения мышечного спазма, также витаминные комплексы для быстрейшего восстановления. Врачом могут быть назначены следующие препараты:
- Обезболивающие средства – Анальгин, Кетанов, Трамадол. Назначаются в первые дни после перелома, когда присутствует сильная и нестерпимая боль.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Парацетамол. Снимают воспаление, уменьшают болезненность.
- Препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Аскорутин. Нормализуют обменные процессы, улучшают кровоток, исключают риск застойных процессов.
- Витаминные комплексы и препараты кальция — Кальцемин, Центрум, Кальций Д3 Никомед и другие.
- Хондропротекторы – препараты укрепления и восстановления хрящевой ткани: Глюкозамин, Структум, Терафлекс, Дона.
Длительность приема аптечных препаратов зависит от тяжести травмы, клинической картины и общего самочувствия.
Реабилитация дома
После стационарного лечения больной отправляется на амбулаторное. Реабилитация в домашних условиях — комплекс стандартных мероприятий, которые осуществляются после снятия гипсовой повязки.
Травма со смещением
Перелом лодыжки со смещением является тяжелым видом травмы, потому что в этом состоянии нарушается не только целостность кости, но и повреждаются связки, сосуды и сухожилия. После операции гипс накладывается на 4–6 месяцев. Если нет противопоказаний, а состояние улучшается, реабилитацию можно продолжить в домашних условиях. Состоит он из нескольких этапов, а также — минимальных нагрузок. По мере восстановления ассортимент мероприятий можно расширить.
В период реабилитации важно соблюдать все рекомендации врача. Допустимые упражнения и процедуры должны проводиться регулярно, только в этом случае можно ждать положительной динамики.
Травма без смещения
Без смещения травма — несложная, в этом случае можно использовать привычное лечение с применением эластичного ортеза, бандажа с крепкой фиксацией или же гипсовой повязки. После снятия бандажа или гипсовой повязки, которую накладывают на 1–2 месяца, проводят рентген и только тогда назначаются реабилитационные процедуры:
- лечебная физкультура;
- массажи;
- парафиновые обертывания;
- электрофорез;
- витаминотерапия.
Восстановление занимает 3–4 месяца.
Как разработать ногу после перелома
Чтобы восстановить функционирование голеностопа, нужен комплексный подход, при котором все процедуры и манипуляции — регулярные и выполняются по рекомендации травматолога или реабилитолога.
Видео: «Восстановление голеностопного сустава после перелома»
Лечебная физкультура
Первостепенная роль отводится лечебной физкультуре, которая позволяет привести мышцы в тонус, повысить их эластичность, удалить застойные процессы, восстановить подвижность скованных суставов. Вначале любые упражнения должны выполняться под присмотром специалиста, затем человек самостоятельно должен изучить технику и проводить упражнения самостоятельно в домашних условиях. Нагрузки должны соответствовать периоду реабилитации, начинаться с минимальных и заканчиваться более активными упражнениями.
- Сгибать и разгибать пальцы ног.
- Вращать ногой в голеностопном суставе.
- Разводить носки в разные стороны.
- Поднимать ноги вверх и сгибать колени.
Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз. Когда функциональность поврежденного сустава улучшается, нет противопоказаний к повышенным нагрузкам, можно расширить их диапазон ходьбой по лестнице, прыжками, водными процедурами. Каждый пациент получает инструкцию от лечащего врача, которая подробно ознакомит человека с техникой допустимых упражнений.
Массаж
Когда нога длительное время находится в гипсе, после его снятия присутствует отечность, дискомфорт и сухость кожи. Массажные процедуры помогут решить эту проблему. Благодаря массажу можно привести в тонус поврежденные ткани, улучшить кровоток, разработать связки и мышцы. Вначале выполнять массаж должен профессиональный массажист, затем подобные процедуры проводит сам больной или его близкие. В процессе процедуры человек не должен ощущать боли.
Что является противопоказанием для массажа и физиотерапии
Реабилитация – важный период, от которого зависит насколько быстро человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Однако проводить массаж и физиотерапию можно не всегда. Их не назначают при следующих состояниях:
- ранний период после травмы;
- нестабильная травма;
- риск кровотечения;
- открытые раны;
- гнойные процессы кожи;
- тромбоз сосудов.
Учитывая наличие противопоказаний к физиотерапии и массажу, перед их проведением нужна консультация врача.
Осложнения, которые увеличат сроки реабилитации
Осложнения при переломе лодыжки могут появиться на разных стадиях. Их риск взрастает при неправильно оказанной первой помощи, отсутствии своевременного лечения или при несоблюдении врачебных рекомендаций. К распространенным и общим последствиям травмы относят:
- нагноение послеоперационной раны;
- повреждение сосудов и мягких тканей в процессе операции;
- послеоперационные кровотечения;
- некроз кожи;
- эмболия;
- неправильное срастание перелома;
- формирование ложного сустава;
- подвывих стопы;
- дистрофия стопы;
- тромбоэмболия.
Все вышеперечисленные состояния относятся к тяжелым, могут привести к необратимым патологическим процессам, инвалидности. При своевременном и правильном лечении, полноценной реабилитации, риск осложнений минимальный, а восстановление сустава произойдет достаточно быстро.
Заключение
Постпереломная реабилитация — долгий и сложный процесс, позволяющий восстановить функционирование сустава, исключить различные осложнения. От качества реабилитации зависит выздоровление, по этому больной должен строго выполнять все медицинские рекомендации.
Источник