Осевая нагрузка после перелома

Наиболее распространенной травмой при падениях, занятиях спортом и даже бытовых ситуациях является ушиб. Чаще всего он требует обращения к врачу и лечится домашними способами, но под видом ушиба может скрываться более опасное повреждение, например перелом. Симптомы этих травм схожи, но требуют разного лечения. Не замеченное вовремя повреждение может обернуться проблемами в дальнейшем. Поэтому необходимо знать, как определить перелом и в какой ситуации необходимо обратиться к врачу.

Как отличить перелом от ушиба

Определить, что произошло, ушиб или перелом, можно по симптомам, присущим каждому из этих повреждений. Перелом — это повреждение, при котором нарушается целостность костей. Существуют следующие виды данной травмы:

1. Открытый.
2. Закрытый со смещением.
3. Закрытый без смещения.

В случае открытого повреждения не возникает вопросов диагностики, так как помимо кости повреждается кожа, кость становится видна. При закрытом варианте определить характер травмы становится сложнее. Основным симптомом сразу после возникновения повреждения являются отечность и боль, которые могут быть и при переломе и при ушибе.

Точный диагноз сможет поставить только врач после рентгенологического обследования. Но есть способы оценить степень угрозы самостоятельно, чтобы принять решение о визите к врачу. Для начала нужно отсеять вариант того, что кости сломаны со смещением, который сложнее спутать с ушибом, чем травму без смещения.

Как определить перелом со смещением

Распознать перелом со смещением можно в первую очередь по деформации конечности в месте травмы, она может отличаться по длине от нормальной. Также может измениться ось — конечность смещена и заваливается наружу или внутрь. В случае травмы ноги человек не может самостоятельно оторвать ногу от поверхности, на которой она лежит. Перелом пальца руки характерен тем, что палец изгибается в сторону, находится под противоестественным углом. При ощупывании поврежденной конечности может слышаться хруст. Еще один симптом: излишняя подвижность сломанной конечности.

При этом намеренно проверять подвижность и наличие хруста прощупыванием запрещается, это чревато еще большим смещением сломанных костей, а также защемлением или повреждением сосудов и нервов. Поэтому если остальные симптомы указывают на данный вид травмы, стоит сразу вызывать специалиста и стараться не двигаться до его прибытия.

Как определить повреждение без смещения

Во время перелома сильная боль не проходит даже через несколько часов после случившейся травмы. Пострадавшей конечностью практически невозможно двигать. Если это нога, то на нее будет затруднительно опираться, сломанной рукой тяжело совершать движения. Сильный, нарастающий со временем отек может быть при обоих видах повреждений, как и наличие кровоподтека, но возможно и их отсутствие.

Наилучший способ, как определить ушиб, — попытаться согнуть травмированную конечность. При ушибе сгибать будет тяжело, но возможно, при переломе это сделать не получится. Так, например, ушиб пальца позволяет его согнуть, несмотря на отек и резкую боль. А перелом не дает ему возможности согнуться.

В больнице врач помимо рентгена проверит на симптом осевой нагрузки — это небольшое давление на травмированную конечность, которое позволяет определить перелом.

Отличия повреждений

Несмотря на схожие симптомы, по своей сути повреждения сильно отличаются. Ушибы бывают разной степени тяжести: при самых простых просто повреждаются мягкие ткани, кости никак не затрагиваются. Существует и промежуточная стадия между ушибом и переломом — трещина в кости. Что бы ни случилось — трещина, перелом или ушиб, необходимо оценить повреждение и принять соответствующие меры.

Перелом

Если после получения травмы боль не стихает на протяжении часов и усиливается, если нажать на место повреждения, то это явный признак перелома. В случае подобного повреждения ребер возможно сильное затруднение дыхания, бледность кожных покровов, холодный пот, кашель, в том числе с кровью.

При повреждении ноги на нее невозможно опереться, может создаваться ощущение подламывания ноги при попытке встать. Если сломана рука, она смещена и не сгибается в поврежденном месте, невозможно сжать пальцы в кулак. Даже самый легкий перелом — пальца, например, — требует врачебного вмешательства.

Трещина

У данного вида повреждений отсутствуют специфические симптомы, поэтому диагностировать его самостоятельно крайне сложно. Часто трещины принимают за ушибы и обнаруживают только спустя долгое время. При трещине кость повреждается, но не отходит от своей основной части. Подозрение на трещину может возникнуть в случае сильного отека и боли при движениях, которая со временем усиливается, а не ослабевает.

Точный диагноз смогут поставить в травматологии при обследовании специальной аппаратурой. Даже такое легкое повреждение, как трещина мизинца, необходимо лечить, чтобы не вызвать осложнений в будущем.

Ушиб

Ушиб не затрагивает кость, но может сильно повредить мягкие ткани. Наилучший способ, как отличить ушиб, — отследить болевые ощущения на протяжении некоторого времени. Боль после сильного ушиба может длиться несколько часов и даже дней, но нарастать она не должна. На коже возникает припухлость, синяк, иногда сильная гематома. Ушибленный палец на руке может сильно распухнуть, особенно в области костяшки. Но при правильном лечении эти симптомы быстро проходят.

Лечение повреждений

В первую очередь необходимо обратиться к врачу:

1. В травмпункт по месту прописки.
2. В травматологическое отделение больницы.
3. К ортопеду-травматологу.
4. Терапевту или педиатру, если обращение к остальным специалистам невозможно.

Это самый проверенный способ, как отличить ушиб от перелома — обследования смогут дать ответ на этот вопрос. После диагностики будет прописано соответствующее лечение.

Лечение переломов

При переломе в первую очередь проводится вправление поврежденной конечности, если в этом есть необходимость. После чего она полностью обездвиживается, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей. Прописывается медикаментозная терапия:

1. Обезболивающие средства.
2. Противовоспалительные нестероидные мази или лекарства.
3. Антибиотики или иные противовоспалительные средства.

Когда кости сращиваются, необходимо посещать физиотерапию, которая поможет быстрому восстановлению, предотвратит возникновение спаек. Прописывается лечебная гимнастика для восстановления подвижности конечности. При переломе кисти руки необходимо делать упражнения, восстанавливающие ловкость пальцев, чтобы вернуть кисти нормальное функционирование.

Лечение ушибов

Ушибы лечатся гораздо проще переломов, главное — избегать нагрузок на ушибленную часть тела. Дополнительные меры, например бинтование, не требуются. В случае сильных болей выписываются обезболивающие средства и мази, помогающие снять отечность. Если ушиблен палец на ноге, рекомендуется временно ограничить подвижность перемещений. Ушиб проходит за несколько дней при условии соблюдения лечения.

Изобретение относится к области медицины. Для определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контролирования ее динамики проводят рентгенологическое обследование. Дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности. При снижении градиента температур между поврежденным сегментом конечности и симметричным здоровым участком до 1,0° рекомендуют дозированную осевую нагрузку на конечность. Способ позволяет определить сроки начала осевой нагрузки на поврежденную конечность, осуществлять контроль ее динамики, избежать осложнений, связанных с несвоевременностью назначения осевой нагрузки.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контролю ее динамики.

В качестве прототипа выбран способ рентгенографии, заключающийся в определении контуров костных отломков и линии перелома, наличии эндостальной и периостальной мозоли (Шестаков Д.Ю. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом ЧКОС: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.Ю.Шестаков. — М., 2003. — С.21).

Однако известный способ связан с лучевой нагрузкой на пациента, зависит от качества выполнения рентгенологического снимка. Оценка рентгенограммы является субъективной и зависит от опыта врача. Другим недостатком, ограничивающим использование известного способа, является дороговизна аппаратуры и самого обследования.

Задача предлагаемого изобретения — уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем рентгенологическое обследование, дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности.

Способ определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контроль ее динамики осуществляют следующим образом. В среднем через восемь недель после оперативного вмешательства выполняют радиотермометрию и измеряют градиент температуры в поврежденном и симметричном участках конечности. При наличии градиента температур менее 1,0° разрешают дозированную осевую нагрузку. Затем каждые две недели выполняют контроль температуры. При нарастании градиента температуры более 1,0° осевую нагрузку ограничивают до следующего контрольного измерения. При наличии градиента температур более 1,0° через два месяца после операции осевую нагрузку не разрешают. При контрольном измерении температуры каждые две недели выжидают уменьшение градиента до 1,0°. После достижения такой величины градиента разрешают осевую нагрузку на поврежденную конечность с контролем температуры каждые две недели. Полную осевую нагрузку разрешают при сохранении градиента температур на одном уровне после начала осевой нагрузки на конечность или его снижении, а также на основании данных клинического обследования и однократного рентгенологического исследования через несколько месяцев после операции, определяя таким образом индивидуально-оптимальный срок начала осевой нагрузки на поврежденную конечность и осуществляя контроль ее динамики.

Клинический пример

Больная Ф., 35 лет, и.б. №233374, 31.01.08 поступила в Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, разрыв внутренней боковой связки. Травма получена 26.01.08 в результате падения при катании на горных лыжах. 05.02.08 выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной LCP, костная пластика посттравматического дефекта аллотрансплантатом. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, больная выписана через 11 дней после операции. Через 8 недель после оперативного вмешательства больная явилась на контроль. Была выполнена сравнительная радиотермометрия обоих коленных суставов до нагрузки и после стандартной функциональной пробы. Радиотермометрическое обследование показало наличие градиента температур от ΔТ=1,8° до ΔТ=2,6°. При этом диагностически значимого градиента температур до и после стандартной функциональной пробы выявлено не было. Больной было рекомендовано временно воздержаться от осевой нагрузки на поврежденную конечность с продолжением разработки движений в суставе и укреплением мышц бедра. Через 12 недель после операции больная повторно явилась на консультацию, где ей было выполнено радиотермометрическое обследование. При обследовании было выявлено, что градиент температур в обоих коленных суставах до и после нагрузки не превышает технической погрешности измерения и равен ΔТ=0,8°. Больной разрешено начать осевую нагрузку на поврежденный коленный сустав с постепенным ее увеличением и динамическим радиотермометрическим контролем. При контрольном обследовании через 16 недель после оперативного вмешательства (достигнута полная осевая нагрузка) увеличения градиента температур между коленными суставами выявлено не было. Контрольная рентгенография и клиническое обследование показали консолидацию перелома.

Способ позволяет определить сроки начала осевой нагрузки на поврежденную конечность, осуществлять контроль ее динамики, избежать осложнений, связанных с несвоевременностью назначения осевой нагрузки, таких как угловая деформация в коленном суставе и развитие посттравматического остеоартроза. Кроме того, способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Способ определения сроков начала осевой нагрузки на нижнюю конечность при переломах и контроль ее динамики, включающий рентгенологическое обследование, отличающийся тем, что дополнительно назначают радиотермометрию костных и мягкотканых структур конечности, и при снижении градиента температур между поврежденным сегментом конечности и симметричным здоровым участком до 1,0° рекомендуют дозированную осевую нагрузку на конечность.

Ушибы, переломы – эти травмы случаются довольно часто. Их можно получить в быту, побывав в дорожно-транспортном происшествии или переусердствовав на спортивной тренировке. Важно дифференцировать эти состояния, поскольку каждому из них присущи разные терапевтические схемы. Одинаково сложно различить как ушибы или переломы мелких костей (пальца руки, например), так и ушибы или переломы ноги и других крупных костей. Диагностические ошибки нередко приводят к тому, что серьёзные повреждения расцениваются как незначительные шишки или растяжения. В итоге отломки смещаются, кости сращиваются неправильно, функционирование конечностей нарушается. Травмы рук и ног требуют современной диагностики, чтобы врач мог назначить адекватное лечение. Поэтому очень важно знать, в чём состоит отличие перелома от ушиба.

Как отличить перелом от ушиба

Если человек сильно ударился или упал, чувствует сильную боль в месте повреждения, которое отекает, теряет возможность свободно двигаться, и при этом нет однозначного решения, что случилось – сломаны ли кости, или имел место только сильный ушиб – важна дифференциальная диагностика.

Немного о терминологии. Ушиб – это закрытое повреждение тканей, органов, при котором не нарушается их структура. Чаще всего страдают кожа, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница. Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости при травмирующем воздействии, а также из-за патологических процессов в организме.

Отличить разрушение кости от повреждения мягкой ткани не всегда бывает просто, однако различить их очень важно, потому что от характера травмы напрямую зависит стратегия лечения. Особенно сложно понять, если повреждены мелкие кости, например, мизинец на ноге – сломан он или ушиблен. Нередко страдают мягкие ткани, связки, структуры кости.

Распознать тяжесть травмы непросто, однако есть ряд признаков, на которые можно ориентироваться.

Открытый перелом диагностировать проще всего. Он выглядит как открытая рана, часто с торчащими костными отломками. У закрытого перелома много общих с ушибом признаков:

• локальная припухлость;
• отёк в зоне полученной травмы;
• ссадины, гематомы;
• кровоизлияния под кожей;
• гиперемия или синюшность кожных покровов.

Болевой синдром

Главным признаком любой травмы является боль. Здесь же существует ошибочное представление, что сломанная кость доставляет больше боли, чем ушибленные мягкие ткани. Болевые рецепторы работают одинаково в мышцах, коже, связках, так же, как и в надкостнице. Поэтому интенсивность проявления боли не может считаться решающим фактором в диагностике. Бывают такие случаи, когда при разрушении целостности кости пострадавший вообще не чувствует дискомфорт и сначала даже не представляет, что с ним случилось. Это часто встречается у людей пожилого возраста, когда они ломают шейку бедра.

Отёчность тканей и размеры гематомы

Отёк мягких тканей, синяк или гематома возникают вследствие массивного повреждения. При этом выраженная припухлость и кровоподтёк увеличиваются в течение нескольких часов после травмы, а иногда и на следующий день. Однако и здесь не обходится без исключений. К примеру, при ушибах тех частей, где тонкий жировой слой, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, передняя часть голени, лицо, голова), симптомы нарастают стремительно.

Отёк появляется, если повреждены ступни. Если сломана фаланга пальца стопы, гематома будет на ногте.

Место полученной травмы может надуться очень быстро, а затем появившаяся гематома опускается под воздействием силы тяжести, и кожа при этом окрашивается багровым и сине-зелёным цветом. Всё это выглядит страшно, хотя кости не сломаны, и нет никакой угрозы здоровью.

А вот если ломаются кости, скрытые толстым мышечным слоем, отёк может быть почти незаметным, и кровоподтёк появляется не всегда.

Деформация повреждённого места

Понять, что имел место именно перелом, можно, если произошло смещение отломков кости. В таком случае конечность меняет форму, может удлиниться или укоротиться, чем будет отличаться от здоровой. Нередко наблюдается изменение оси конечности – так, если ломается бедро, нога как бы заваливается наружу, что особенно хорошо видно на стопе. Иногда сломанная кость изменяет форму так, что начинает проступать сквозь кожу. Для сломанной ноги свойственен так называемый «синдром прилипшей пятки» – пострадавший лёжа не может оторвать ногу от поверхности. В момент повреждения и при прощупывании слышится хруст обломков. Если они смещаются, то появляется ненормальная подвижность – кости начинают движение вне сустава.

Нарушение подвижности

Сломанная кость утрачивает прочность, не выполняет функцию опоры, движения становятся невозможными. Однако этого явления не бывает при трещине, поднадкостничном и вколоченном переломах.

Ещё один признак сломанной кости – напротив, неестественная подвижность. Так, при травмировании длинных костей возникает сгиб там, где его быть не должно.

Симптом осевой нагрузки

Дифференциальная диагностика последствий травмы включает в себя такую манипуляцию, как осевая нагрузка. Опытный медик незначительно надавливает вдоль кости. При переломе боль будет сильной и станет отдавать в смежные области. Для ушиба, даже сильного, такая пронизывающая боль нехарактерна.

Осмотр можно провести самостоятельно, но только при отсутствии выраженных симптомов перелома. Нужно слегка постучать фалангой или подушечками пальца вдоль места повреждения, но чуть сверху или ниже. Если сильной боли не чувствуется, значит, у человека ушиб.

Что случилось – ушиб пальца руки или его перелом – различают таким образом: нужно сильно сжать кисть. Если этого не получается сделать, то палец сломан.

Реакция на холод

Чтобы различить травму кости и мягких тканей, необходимо приложить к месту повреждения холод. Такой компресс поможет при ушибе – уменьшится воспаление, утихнет боль. Холод особенно полезен, если возникло растяжение второй или третьей степеней, поскольку воспаление в этом случае усиливается.

Компресс делают на 10-15 минут каждый час или два на протяжении дня. Если у пострадавшего перелом, то боль утихнет ненадолго, но воспаление не пройдёт. Не исчезнут внешние симптомы. К тому же через некоторое время болевые ощущения вновь начнут усиливаться, а синюшность – проявляться всё сильнее.

Правила оказания доврачебной помощи

Важно понимать, что постановкой диагноза должен заниматься врач-травматолог. Первую помощь оказывают, чтобы облегчить состояние пострадавшего до прибытия скорой помощи. При любых повреждениях следует отправиться в травмпункт. Квалифицированный специалист может определить тип травмы, увидев повреждение и задав несколько вопросов. Однако чаще всего дело доходит до рентгена, а иногда и таких процедур, как МРТ или КТ.

При невозможности определить тип травмы самостоятельно не нужно оказывать первую помощь, лучше дожидаться медиков.

Достаточно сложно определять, имели ли место перелом или растяжение связок, потому что в связках много нервных окончаний, и боль похожа на ощущения при переломе – человек не может пошевелить повреждённой частью тела. Растяжения бывают в определенных суставах:

• колено;
• голеностоп;
• локоть;
• запястье.

При подозрении на ушиб

Подозревая ушиб, следует обеспечить покой человеку. Если повреждена конечность, её нужно аккуратно зафиксировать. Движения должны быть ограничены, поскольку есть вероятность перелома.

Следующий шаг – приложить к повреждённому месту лёд. Это притупит боль, будет препятствовать образованию отёка и гематомы. Если это сделают сразу, то припухлость может не появиться совсем.

При подозрении на перелом

Если у человека подозревают перелом, необходимо действовать следующим образом.

1. Приподнять травмированную часть при помощи валика.
2. К месту травмы приложить холод.
3. Дать пострадавшему обезболивающее.
4. Наложить шину.

После того, как помощь будет оказана, нужно доставить человека в травмпункт или позвонить в скорую.

Ни в коем случае нельзя массировать поврежденную область или прогревать её. Всё это может стать причиной смещения отломков кости, разрыва ткани и кожи, появления обширной гематомы и начала процесса воспаления.

К какому врачу обратиться с травмой

Что бы ни показала самодиагностика, обращение в травмункт является обязательным. Можно также обратиться в приёмный покой больницы с отделением хирургии или травматологии.

Лечение ушибов, переломов, растяжений – дело ортопеда-травматолога, но оказать помощь может и хирург. Если нет возможности посетить указанных специалистов, следует обратиться к терапевту или к педиатру (когда травмирован ребёнок). После того, как медики определились с диагнозом, можно записываться на приём к диетологу, который подскажет, как следует питаться в условиях ограничения подвижности (чтобы не допустить расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта). Полезными могут оказаться и такие врачи, как массажист, физиотерапевт или мануальный терапевт.

Если причиной травмы стала повышенная хрупкость костей, нелишним будет обследоваться у ревматолога.

Если повреждения сопровождались потерей сознания, или пациент почувствовал себя дурно, обязателен визит к невропатологу и кардиологу, поскольку возможны патологии сердца и сосудов или центральной нервной системы.

Как определить перелом или ушиб посредством медицинской диагностики

Чтобы точно поставить диагноз, врачу необходимо осмотреть пациента, прощупать место травмы. Важны будут данные рентгенографии. Однако если повреждены мягкие ткани, или был получен ушиб головного мозга, рентген не даст результатов. В данной ситуации следует назначить пациенту МРТ или КТ, чтобы узнать характер травмы.

От травм не застрахован никто. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно, диагностика переломов и ушибов – дело непростое, обязательно стоит показаться специалисту, тогда повреждение не принесёт неприятных последствий.