Осаднение кожи на уровне перелома
ВАРИАНТ
4
1.
У пациентов с завершённым ростом в
кровоснабжении головки бедра не
участвуют сосуды: Г.
Сосуды пельвио-трахантерных мышц.
2.
Шеечно-диафизарный угол неповреждённой
бедренной кости составляет величину
в:
Б.
125-130о;
3.
Для ускоренного выявления наличия и
степени суммарного укорочения нижней
конечности больного следует обследовать
в положении:
Г.
Стоя.
4.
К достоверным критериям перелома кости
не относится:
А.
Локальная болезненность в месте
приложения травмирующего насилия;
5.
Порочная фиксированная установка плеча
и пружинящее сопротивление при попытки
исправления этого положения является
клиническими критериями:
Б.
Вывиха плеча;
6.
Нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей в голеностопном суставе
провоцирует в отдалённом периоде
травмы:
А.
Развития артроза;
7.
Радикальным методом лечения
посттравматического артроза
таранно-пяточного сустава IV
степени является:
Г.
Оперативное лечение.
8.
Локтевому суставу не свойственно:
Г.
Отведение и приведение.
9.
При вывихе в суставе дислоцируется …
Б.
Дистальный сегмент;
10.
Точкой отсчёта объёма ротационных
движений в тазобедренном суставе
является величина в …
А.
0о;
11.
У-образный хрящ вертлужной впадины
выполняет функцию …
Б.
Обеспечение роста впадины;
12.
Пателло-феморальное сочленение относится
к категории …
В.
Истинных суставов;
13.
Горизонтальный перелом крестца
дистальнее крестцово-подвздошных
сочленений приводит к …
Г.
Исключает возможность нарушения
целостности тазового кольца.
14.
При переломе Мальгеня со смещением
выявляется … укорочение:
Г.
Функциональное.
15.
После ручной репозиции лодыжек
иммобилизацию следует осуществить:
Г.
Глубокой гипсовой шиной.
16.
В комплексе лечебных мероприятий,
направленных на лечение болезни Пертеса,
ведущим является:
А.
Статическая разгрузка сустава;
17.
Показанием для артродеза таранно-пяточного
сустава является:
Г.
Посттравматический артроз таранно-пяточного
сустава с выраженным болевым синдромом.
18.
При обезболивании перелома перед
одномоментной ручной репозицией Вы
используете раствор новокаина в
концентрации:
В.
1%;
19.
При coxa
vara
шеечно-диафизарный угол:
А.
Менее 125о;
20.
При свободном медиальном переломе
шейки бедра наружная ротация конечности
не превышает в градусах:
Г.
60.
21.
Наиболее опорную культю после усечения
сегмента конечности можно получить,
применяя:
Б.
Остеопластический способ ампутации;
22.
При сгибательных переломах тел позвонков
у детей в качестве осложнения реально
ожидать:
Б.
Аваскулярный некроз тела позвонка;
23.
Операция Во-Лами преследует:
А.
Уменьшение хромоты;
24.
При полном разрыве ахиллова сухожилия
показано:
В.
Оперативное лечение;
25.
К достоверным признакам вывиха в
плечевом суставе относятся:
Б.
Симптом «пружинящего сопротивления»;
26.
Абсолютным показанием к ампутации
служит:
Б.
Гангрена конечности различного
происхождения (тромбоз, эмболия, диабет);
27.
При костно-пластической ампутации по
Гритти-Шимановскому опил кости
производится на уровне:
В.
Надмыщелковой области бедра;
28.
Под открытым переломом кости понимается
перелом, сочетающийся с повреждением:
А.
Кожных покровов;
29.
Перелом горизонтальной ветви лонной
кости относится к переломам по
классификации А.В. Каплана:
Б.
II
группа;
30.
Для односторонней блокады по
Школьникову-Селиванову при переломе
таза Вы используете раствор новокаина:
А.
0,25%-300 мл;
31.
Величина наружной ротации конечности
при свободном латеральном переломе
шейки бедра в градусах достигает:
Г.
90.
32.
Патогенетически обусловленными являются
при болезни Пертеса все стадии кроме:
Б.
Импрессионный перелом;
33.
Для травматического подвздошного
вывиха бедра характерны все симптомы,
кроме:
Г.
Наружная ротация конечности.
34.
Осаднение кожи на уровне перелома
трубчатой кости позволяет отнести
данный перелом к категории;
В.
Открытых;
35.
Радиоульнарный угол в норме в прямой
проекции:
В.
Равен 30о;
36.
Лечение дисплазии тазобедренного
сустава следует начинать у ребёнка
первых дней и недель жизни на основании:
Б.
Подозрения на дисплазию;
37.
После одномоментной ручной репозиции
при переломе ключицы в средней трети
целесообразно использовать для удержания
костных фрагментов:
Г.
Рамку НИИТО.
38.
Поперечные и бамперные переломы
большеберцовой кости возникают
вследствие механизма:А.
Прямого;
39.
Фиксатор-стяжка, применяемый при лечении
сгибательных переломов тел позвонков,
обеспечивает:
А.
Фиксацию;
40.
При отрывном характере перелома
пяточного бугра, последний смещается:
А.
Проксимально;
41.
Наиболее грозным осложнением метода
внеочагового остеосинтеза является:
А.
Повреждение сосудисто-нервного пучка;
42.
Сухожилие поверхностного сгибателя 3
пальца кисти крепится к:
В.
Концевой фаланге;
43.
После одномоментной ручной репозиции
отломков голени Вы осуществите
иммобилизацию конечности:
Б.
Глубокой гипсовой шиной;
44.
Репозицию на реклинирующем гамаке
целесообразно применять при повреждениях
позвоночника, относящихся к категории:
Б.
Сгибательных;
45.
По завершении первичной хирургической
обработки открытого перелома трубчатой
кости следует осуществить внешнюю
иммобилизацию:
А.
Гипсовой шиной;
46.
Укажите ориентиры, используя которые
Вы определите анатомическое укорочение
бедра:
А.
Большой вертел и наружная часть щели
коленного сустава;
47.
У пострадавшего на месте происшествия
врачом скорой помощи диагностирован
медиальный перелом шейки бедра.
Адекватным методом транспортной
иммобилизации является:
Б.
Шины Крамера;
48.
После репозиции закрытого поперечного
перелома костей голени на скелетном
вытяжении иммобилизация осуществляется:
Б.
Безподкладочной Циркулярной гипсовой
повязкой;
49.
У больного с переломом плечевой кости
Вы выявили замедленную консолидацию.
Ваши действия:
Б.
Продолжите иммобилизацию;
50.
Интерпозиция мягких тканей между
костными фрагментами является показанием
для:
А.
Открытой репозиции;
51.
При ампутации нервные стволы сегмента
конечности обрабатывают:
В.
Выделяют, эпиневрально вводят 1% новокаин
и пересекают;
52.
При полном вывихе таранной кости после
вправления вправе ожидать:
Б.
Аваскулярный некроз;
53.
Хондроматоз коленного сустава диктует
необходимость оперативного лечения в
объёме:
Б.
Удаление хондроматозных тел и
синовэктомии;
54.
Более приемлемой для иммобилизации
открытого поперечного перелома костей
голени в средней трети после проведения
ПХО:
В.
Глубокая гипсовая шина;
55.
Разрыв собственной связки надколенника
диктует необходимость:
Г.
Оперативного лечения.
56.
При сгибательном непроникающем переломе
тела позвонка не показано:
В.
Передний спондилодез;
57.
Целью оперативного вмешательства при
свежем открытом проникающем переломе,
осложнённом повреждением магистрального
сосуда, не является:
В.
Репозиция костных фрагментов и погружной
металлоостеосинтез;
58.
Рентгенография коленного сустава в
стандартных проекциях при наличии
клинического симптома переднего
«выдвижного ящика» позволяет
верифицировать повреждение: Б.
Передней крестообразной связки;.
59.
При сдавлении гипсовой повязкой мягких
тканей над костными выступами необходимо:
Б.
Рассечь и развести гипсовую повязку;
60.
При переломе ключицы в средней трети
центральный отломок смещается:
В.
Кверху и кзади;
61.
Какое из указанных поражений следует
считать комбинированным:
В. Закрытый перелом бедра и лучевая
болезнь
62.
Для шока 3 ст. характерно падение диуреза:
В. Анурия
63.
Показания к наложению жгута при синдроме
длительного сдавления:
В. Отсутствие активных и пассивных
движений в суставах
64.
Шоковый индекс величиной в 0,.9 характерен
для:
А.
Шока 1 ст.
65.
Заместительную терапию при травматическом
шоке следует начинать с переливания:
А. Солевых растворов
66.
При травматическом шоке
подмышечно-прямокишечный индекс
увеличивается:
Б. 3-4 градуса и выше
67.
Остановка кровотечения на этапе
медицинского пункта полка возможна:
А. Временным наложением зажима в ране
68.
Нельзя накладывать жгут:
Г. На среднюю треть плеча
69.
Раненого с наложенным жгутом и шоком
на этапе ОмедБ следует направить:
А. В реанимационную, а затем в операционную
70.
Возможный метод остановки кровотечения
из подкожных вен при оказании первой
помощи:
А.
Давящая повязка
71.
Симптом «парадоксального движения
грудной стенки» наблюдается при:
В. Двойных переломах ребер.
72.
Пострадавших с закрытой травмой груди
и внутренним клапанным пневмотораксом
на этапе ОмедБ направляют:
А. В перевязочную для дренирования
плевральной полости.
73.
Тактика хирурга при внутреннем клапанном
пневмотораксе на госпитальном этапе:
Б. Дренирование грудной клетки во 2-ом
межреберье с постоянной аспирацией.
74.
Что не относится к отсроченным показаниям
к торакотомии:
В. Истечение по дренажу крови до 100 мл
и более за час.
75.
Для триады Бекка при тампонаде сердца
характерно:
В. Падение артериального давления,
повышение ЦВД, ослабление сердечных
тонов
76.
При переломах подвздошных костей
делается:
В. Блокада по Школьникову – Селиванову.
77.
На операции по поводу огнестрельного
проникающего ранения живота выявлено
ранение тонкой кишки, в брюшной полости
мутный выпот. Следует:В.
Ушить рану кишки и вывести петлю подкожно
из отдельного разреза
78.
Для внутрибрюшинного разрыва мочевого
пузыря характерно:
Г. Анурия
79.
Пострадавших с огнестрельным ранением
прямой кишки без явлений шока и
кровотечения на этапе квалифицированной
помощи следует:
А. Оперировать как можно раньше
80.
Показанием к дренированию брюшной
полости при операциях по поводу травм
живота является:
Г. Ранение печени
81.
Особенностью патогенеза ожогового
шока является:
В. Дефицит объема циркулирующей плазмы
82.
Понятие «некротомия» предполагает:
Г. Рассечение ожогового струпа на всю
его глубину
83.
Помощь при ожоговой травме на этапе
доврачебной помощи предполагает все
кроме:
В. Некротомия
84.
При ожогах 3а степени поражаются:
В. Поверхностные слои дермы
85.
Профилактическое введение столбнячного
анатоксина необходимо во всех
перечисленных случаях кроме:
Г. Закрытый перелом бедра
86.
Характерным проявлением судорожного
синдрома при столбняке является:
Г. Ригидность затылка
87.
Что относится к факторам риска
возникновения сепсиса:
Г. Применение в лечении кортикостероидов
88.
При высевании грибов при сепсисе
назначают:
Б. Амфотерицин В, флюказол, колибактерин,
бактисуптил
89.
Профилактическое введение столбнячного
анатоксина не привитым:
Б. 1,0 мл
90.
Пострадавшего с огнестрельным переломом
плеча на этапе ОмедБ:
А. Направляют в операционную для ПХО
91.
Пострадавшему с закрытым переломом
голени на этапе ОмедБ производится:
А. Блокада места перелома и наложение
транспортной иммобилизации
92.
Пострадавшего с закрытым переломом
3-го пальца кисти на этапе ОмедБ
направляют:
В. В эвакуационную для транспортировки
в госпиталь для легкораненых
93.
На каком этапе впервые возможно наложение
гипсовой повязки:
Г. ГБФ
94.
На каком этапе впервые возможно выполнить
первичную хирургическую обработку
раны:
В. ОмедБ
95.
По экстренным показаниям огнестрельное
ранение оперируют:
Б. После подготовки в течение 2 часов
96.
К очаговым мозговым симптомам проникающего
ранения черепа относят:
Г. Двигательные нарушения в виде
параличей одной или двух конечностей
97.
Тяжесть черепно-мозговой травмы по
шкале Глазго при количестве баллов в
8 –12 оценивается как:
В. Умеренная
98.
Пострадавшего с огнестрельным
черепно-мозговым ранением и продолжающимся
наружным кровотечением, при отсутствии
сознания на этапе ОмедБ направляют:
Б. В операционную для ПХО
99.
Симптом «светлого промежутка» при
черепно-мозговой травме характерен
для:
В. Внутричерепной гематомы
100.
Наиболее вероятный временный метод
остановки кровотечения при повреждениях
крупных сосудов шеи:
Б. Тугая тампонада раны со швами на
кожу
Соседние файлы в папке Тесты 2
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Поясок (иногда ободок[1]) осаднения в криминалистике — кольцеобразная деформация кожного покрова вокруг входного пулевого отверстия огнестрельной раны, вызванная тем, что, проникая в тело, пуля (или другой поражающий элемент) вворачивает внешний край отверстия раневого канала внутрь, осадняя его[2][3].
Общие сведения[править | править код]
Геометрия и размеры пояска осаднения определяются многими факторами, например, энергетикой и формой поражающего элемента, локализацией ранения и т. п.[4]. Как правило, ширина пояска осаднения не превышает одного-двух миллиметров[5].
При проведении мероприятий судебно-медицинской экспертизы поясок осаднения считается верным признаком входного отверстия огнестрельной раны[2], однако в исключительных случаях он может возникнуть и на выходе раневого канала. От явлений аналогичного характера поясок осаднения отличается по своим морфологическим признакам. В частности, если поясок осаднения — это кольцевая ссадина вокруг раневого канала, то поясок обтирания — это отложения на поверхности цели загрязнений, покрывающих пулю, а поясок металлизации — отложения металла, из которого изготовлена пуля[5].
Механизм формирования[править | править код]
В современной научной литературе существуют противоречивые мнения о физике формирования пояска осаднения[6]. В рамках общепринятого понимания, при внедрении поражающего снаряда в тело жертвы, оно сначала сминается и растягивается[3], то есть начинается процесс упруго-пластического разрушения биологических тканей[7]. После проникновения пули вглубь, поверхностный слой кожи вокруг раны цепляется за оживальную поверхность пули и частично сдирается. В случае смерти пострадавшего через несколько часов после высыхания кожи поясок осаднения становится хорошо видимым, приобретая пергаментную плотность и красно-бурый оттенок[3].
Однако, современные исследования пулевых ранений с помощью высокоскоростной видеосъёмки позволят сделать вывод, что появление пояска осаднения скорее всего связано не с механическим трением поверхности пули о края раны, а с комплексным ударно-волновым явлением, которое поначалу включает в себя формирование в точке контакта временной воронки, а затем — распространение поверхностных волн Рэлея, которые отслаивают эпидермис кожи[8].
Некоторые частные случаи[править | править код]
Поясок осаднения не всегда приобретает правильную кольцевидную форму, так как вдоль окружности входного отверстия раны частицы пороха могут распределяться неравномерно. При выстреле в упор из гладкоствольного оружия могут образоваться участки осаднения кожи в виде жёлто-бурых пятен, которые расположены без видимой системы и, скорее всего, возникают благодаря давлению пороховой копоти и газов[9]. Эксцентричность пояска осаднения говорит о том, что контакт поражающего элемента (дроби, пули и т. п.) с телом произошёл скорее всего под острым углом[10]. В таких случаях видимая выраженность пояска осаднения будет более высокой с той стороны, где угол минимален, так как на этом участке пуля наносит максимальный ушиб тканям[3]. При касательных поражениях тела входной конец раны приобретает загрязнения и осаднения полулунной формы[11]. При перпендикулярном попадании в открытую часть тела наружный диаметр пояска осаднения примерно соответствует калибру поражающего снаряда; при ранении сквозь одежду размер пояска осаднения как правило превышает поперечник снаряда[4]. Если пуля поражает свою цель на излёте, то такая травма, как правило, состоит только из кровоподтёка и осаднённого участка кожи[7]. Осаднение краёв может также сопровождать раны, полученные при холостых выстрелах из гладкоствольного оружия в результате попадания в тело пыжа (на расстояниях не более двух-трёх метров)[12].
Выходное отверстие раны тоже может быть осаднённым, обычно это случается тогда, когда к нему плотно прилегает одежда или обувь[11]. Такой поясок осаднения носит название ложного[3].
Примечания[править | править код]
- ↑ Карякин, 1966, Доказательство действия
колюще-режущего орудия, с. 125. - ↑ 1 2 Буромский, 2006, Поясок осаднения, с. 165.
- ↑ 1 2 3 4 5 Алисиевич, 1968, Краткие сведения об огнестрельном оружии и боеприпасах.
- ↑ 1 2 Смусин, 1971, Определение направления раневых каналов, числа выстрелов, вида и особенностей снаряда, с. 27.
- ↑ 1 2 Хохлов, Андрейкин, 2018, Дистанция выстрела и огнестрельные повреждения, с. 237.
- ↑ Леонов, Никитаев, 2014, с. 37.
- ↑ 1 2 Крюков, 2009, Огнестрельная травма.
- ↑ Леонов, Никитаев, 2014, с. 39.
- ↑ Лисицын, 1968, Характеристика повреждений, причинённых дробью, с. 92.
- ↑ Лисицын, 1968, Характеристика повреждений, причинённых дробью, с. 94.
- ↑ 1 2 Смусин, 1971, Определение направления раневых каналов, числа выстрелов, вида и особенностей снаряда, с. 28.
- ↑ Смусин, 1971, Повреждения выстрелами из охотничьего оружия при атипичных условиях, с. 58.
Литература[править | править код]
- В. И. Алисиевич. Судебная медицина / Под ред. В. И. Прозоровского. — М. : «Юридическая литература», 1968. — 368 с.
- И. В. Буромский, В. А. Клевно, Г. А. Пашинян. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия. — М. : «НОРМА», 2006. — 256 с. — ББК 58я21 Б91. — УДК 340.6(038)(G). — ISBN 5-89123-961-2.
- В. Я. Карякин. Судебно-медицинское исследование повреждений колюще-режущими орудиями. — М. : «Медицина», 1966. — УДК 617-001. 44-079.6 + 340.62(G).
- В. Н. Крюков. Судебная медицина. Учебник для вузов / В. Н. Крюков. — 2-е. — М. : «НОРМА», 2009. — ББК 58я7-1. — УДК 340.6(075.8)(G). — ISBN 978-5-468-00240-7.
- С. М. Леонов, А. В. Никитаев. Новый взгляд на механизм формирования пояска осаднения при огнестрельной травме // Медицинская экспертиза и право. : журн. — 2014. — № 4. — С. 37—40.
- А. Ф. Лисицын. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях из охотничьего гладкоствольного ружья. — М. : «Медицина», 1968.
- Я. С. Смусин. Судебно-медицинская экспертиза повреждений выстрелами из охотничьего ружья. — Л. : «Медицина», 1971. — УДК 340.624.1:623.442(G).
- В. В. Хохлов, А. Б. Андрейкин. Судебная медицина. Учебник и практикум для бакалавриата и специалитета. — 4-е. — М. : «Юрайт», 2018. — 2018 с. — ББК 58я73. — УДК 340.6(075.8)(G).
Источник
1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9×2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6×5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.
2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15×10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3×1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7×3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.
3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.
4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4×3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3×2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2×0,9 см до 0,4×0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5×1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.
5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание.На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7×1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3×0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5×5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1×0,5 см до 2×1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.
6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.
7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6×2,5×2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4×0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.
8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.
9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15×12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.
10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева – подключичная область; на груди справа – реберная дуга; на спине слева – верхняя часть лопаточной области; на спине справа – поясничная область; на ногах – правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.
11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.
Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9×0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.
13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными конц