Ортопедическое лечение перелома ключицы

Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.

l9002m-восстановлено.jpg

Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней. Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день. При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Источник

Переломы ключицы – частая
травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть
реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан
с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех
переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е.
средней трети кости.

Главная угроза при
переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или
формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть
не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость
укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а
если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается,
замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется
до трети силы мышц плечевого пояса.

Эволюция методов
лечения перелома ключицы

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение,
что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в
последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими
моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству
жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй
момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная
томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное
применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество
несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне
удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь
на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело
исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция
восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью
исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не
стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без
хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным
смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего
возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом
случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим
несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента,
физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента,
скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в
прямой беседе пациента с врачом.

Консервативное
лечение

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с
небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать
отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель
накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в
положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука
со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно
подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения
за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном
лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем
при хирургическом лечении.

Миниинвазивная
хирургия

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой
осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно
выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но
сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи
Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов
ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные
проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет
добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной
фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном
подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от
индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва.
Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность
верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной
железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались
хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне,
и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов
исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой
реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется
чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать
контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой
российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время
Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и
спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во
время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем!
– пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая
«beach
chair position».
Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет
добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция
проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через
небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное
положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами.
Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические
последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На
следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном
положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

Реабилитация

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически
безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него
восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома
ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае
хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую
активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается
восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в
Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем
опытных реабилитологов.

Помощь пациентам с
ложным суставом – реконструктивная хирургия

Одно из важных направлений работы отделения травматологии,
ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с
ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты
приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о
миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы
был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и
остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня
подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный
сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат
приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого
фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это
реконструктивная хирургия высоко уровня.

Консультации ранее прооперированным
пациентам

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в
каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом.
Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть очень
внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции
— специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ
исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим
реабилитации или дополнительного лечения.

Источник

Перелом ключицы

У взрослых пациентов перелом ключицы — очень частая травма. Ключица — небольшая кость, соединяющая грудину и лопатку и находящаяся прямо под кожей. Ключица играет очень важную роль в биомеханике плечевого сустава. При переломах ключицы, когда происходит ее укорочение, страдает функция всей верхней конечности. Поэтому перелом ключицы — не такая уж безобидная или, как считают некоторые, несерьезная травма.

КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ?

Часто больные обращаются к нам за помощью после падения или ДТП. При переломах ключицы смещение может быть достаточно выраженным. Иногда сместившиеся костные отломки могут даже пробивать кожу — такие переломы ключицы называются открытыми. Открытые переломы необходимо лечить хирургически в экстренном порядке.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Классификация травм ключицы основана на их локализации. Выделяют переломы акромиального и грудинного концов ключицы, а также ее средней трети. Примерно в 70% случаев переломы локализуются в средней трети ключицы.

Травмы грудинного конца ключицы встречаются крайне редко и в основном лечатся консервативно.

Переломы акромиального конца более коварны и заслуживают особого внимания хирургов и специального лечения, так как часто осложняются несращением и образованием ложного сустава.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Симптомы травмы ключицы

Рука с поврежденной стороны поджата к грудной клетке, так как любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль. Может быть выражена подкожная деформация, иногда осколки ключицы прокалывают кожу.

Диагностика повреждений ключицы

Для анализа повреждений ключицы и планирования лечения необходимо выполнение рентгенографии. Для установления точной степени укорочения, а также для диагностики некоторых сложных переломо-вывихов ключицы необходимо выполнение компьютерной томографии с построением 3D-модели кости.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ

Поддерживающая верхнюю конечность повязка является оптимальным способом лечения переломов ключицы без смещения. Примерно через четыре недели ношение повязки можно прекратить и постепенно начать увеличивать объем движений в плечевом суставе. Клиническое сращение перелома ключицы обычно происходит в сроки от 8 до 10 недель. Костная мозоль в области перелома хорошо прощупывается, так как ключица находится очень близко к поверхности кожи.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ СО СМЕЩЕНИЕМ

Лечение переломов ключицы со смещением отломков должно быть хирургическим. Сегодня считается, что лечение переломов ключицы с деформацией, укорочением с помощью косыночной повязки или гипса несет серьезный риск неправильного сращения. Неправильное сращение влечет за собой болевой синдром и неловкость во время движений в плечевом суставе. Многих пациентов может волновать и косметический дефект при неправильном сращении ключицы.

Безоперационное, консервативное лечение смещенных переломов ключицы чревато высоким риском неcращения перелома.

Суть хирургической операции заключается в установке костных отломков ключицы в правильное положение и фиксации их пластиной и винтами специальной формы. В качестве альтернативы возможен вариант соединения перелома ключицы интрамедуллярным стержнем особой конструкции. Интрамедуллярный остеосинтез ключицы выполняется малоинвазивным способом через небольшие разрезы кожи.

ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ?

При переломах со смещением тела ключицы, если операция проведена некорректно, не сращение выявляется в 7–11% случаев. При не сращенном переломе выполняют повторную операцию с фиксацией пластиной и костной пластикой. Эта операция обычно приводит к сращению перелома.

Все смещенные переломы ключицы без операции консолидируются в неправильном положении с нарушением анатомии, укорочением и угловой деформацией. Неправильно сросшаяся ключица может быть источником боли. При таких обстоятельствах, если боли имеют высокую интенсивность и приносят дискомфорт пациенту, может быть рассмотрен вопрос о хирургической коррекции формы ключицы.

Тугоподвижность плечевого сустава после операции — частое осложнение после хирургический вмешательств, но, к счастью, временное.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет.

Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения.

И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ