Ортопед переломы

Среди повреждений нижних конечностей, чаще всего случается перелом в области голеностопного сустава. Травмы – непростые в диагностике, и нередко приводящие к стойкому снижению качества жизни пострадавшего.

Врачи ортопедического отделения нашей клиники готовы оказать квалифицированную помощь всем пациентам.

Уникальный опыт и современное оборудование позволяют эффективно помочь даже при непростых переломах.

Анатомические особенности

По строению, голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям: между своеобразной «вилкой» из двух лодыжек (щиколоток), заведен блок суставной поверхности таранной кости. Стабильность обеспечивают многочисленные связки: они расположены в несколько слоев, мощные и прочные.

Рис.1. Строение голеностопа

Свобода движений несколько ограничивается: сустав позволяет стопе сгибаться и разгибаться с хорошей амплитудой только в одной плоскости.

Возможность смещения ступни вправо и влево небольшая, но зато опорная способность – позволяет справляться с нагрузками, достигающими десятикратной массы тела. Правда, иногда даже такого запаса прочности не хватает.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

• Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
• Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
• Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
• Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Разновидности и типы

Классификация переломов голеностопного сустава достаточно сложна. Отдельно классифицируются:

• Переломы малоберцовой кости (наружной лодыжки).
• Большеберцовой (внутренней лодыжки).
• Повреждения межберцового синдесмоза.
• Таранной кости.

Каждая из этих категорий имеет подпункты. При травмах, они сочетаются и редко встречаются изолированно. Знание всех нюансов каждого типа перелома и понимание механизма травмы, позволяет максимально полностью и эффективно устранять повреждения.

Обычно, отламываются лодыжки: внешняя (латеральная, – отросток малоберцовой кости) или внутренняя (медиальная – часть большеберцовой). Могут ломаться и сразу обе.

Рис. 2. а. перелом обеих лодыжек со смещением; б. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Особенность таких переломов в том, что иногда щиколотки как бы отрываются от костей голени: при подворачивании ноги, прочные связки могут не разорваться, а тянут за собой щиколотку, отрывая или ее полностью, или вызывая отлом и смещение небольшого фрагмента кости.

Грубые высокоэнергетические травмы способны не ограничиться щиколотками и сопровождаются разламыванием суставной поверхности большеберцовой кости.

Таранная кость ломается заметно реже. Но при ее повреждениях могут возникать внутрисуставные отломки.  Выраженную симптоматику они дают не всегда и часто заканчиваются развитием ложных суставов.

Приходится сталкиваться с переломовывихами: при отламывании одной или обеих щиколоток ноги, они теряют способность фиксировать блок, таранная кость вывихивается и смещается, усложняя лечение.

Рис3. а. перелом наружной лодыжки, разрыв синдесмоза и делтовидной связки, подвывих стопы кнаружи. б. перелом таранной кости.

Подобные травмы опасны нарушением кровоснабжения костной ткани, что становится причиной асептического некроза (таранной кости) и сильно усложняет работу врачей.

Частым осложнением является разрыв наружных и глубоких связок и смещение костных отломков.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

• Боль в травмированном сочленении.
• Отек в области одной щиколотки или обеих.
• Нетипичная ориентация стопы.
• Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Диагностические мероприятия

Опрос и осмотр не могут дать нужной информации. Ключевая роль отводится рентгенологическим методам. Как правило, требуется рентгенограмма травмированной конечности в двух проекциях.

Причем для лучшей визуализации отдельных участков сустава, используются разные приемы (смещение, поворот, наклон стопы). Когда нужно, для сравнения делают снимок и здоровой ноги. Может возникнуть потребность в КТ, МРТ.

Переломы таранной кости требуют более тщательного выбора диагностической методики, так как сложнее в плане лечения.

Рис4. а. на КТ перелом таранной и большеберцовой костей, б. на МРТ перелом таранной кости

Терапевтические мероприятия

Несложные переломы голеностопа без существенного смещения, допускают консервативное лечение. Проводится ручная закрытая репозиция, детали которой зависят от типа травмы.

Основные принципы такие:

• Проведение максимально точной репозиции до наложения гипсовой иммобилизационной повязки.
• Реабилитация после снятия гипса, восстановление движений и функции сустава.

После этого, накладывается повязка из ткани на основе гипса: иммобилизация необходима, срок ее зависит от степени дефекта и составляет от 4 недель.

Мы поможем Вам восстанавливать целостность костей, функцию сустава и вернутся к привычному активному образу жизни. У нас индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хирургические мероприятия

Если очевидно, что закрытая репозиция не окажется эффективной, гипс не используют: прибегают к открытой операции остеосинтеза и установке металлоконструкций непосредственно на костные ткани.

Нарушения целостности таранной кости, предпочтительнее лечить именно хирургическим методом из-за риска асептического некроза. Вправление и репозицию ее переломовывихов необходимо проводить, повторяя в обратном направлении механизм травмы.

Рис.5 а. остеосинтез таранной и пяточной костей винтами, б. перелом обеих лодыжек; остеосинтез пластиной и винтами.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

• Стойкие нарушения опорной функции стопы.
• Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
• Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа.

Восстановление

Характер мероприятий во время реабилитации, зависит от типа травмы и вида помощи (консервативная или хирургическая).

После легких повреждений, дозированные нагрузки на ногу разрешаются уже спустя 10-14 дней от момента репозиции. В тяжелых случаях, период покоя затягивается на несколько месяцев.

Реабилитация включает в себя массаж, физиотерапию и упражнения.

Сбалансированное и грамотное сочетание эффективных методик, позволяет пациентам. возвращаться к привычной физической активности без осложнений и за короткий срок.

В случае перелома руки или ноги все идут в травмпункт. А к кому обращаться после снятия гипса? Травматолог или терапевт? Вам поможет травматолог ортопед. В этой статье мы разберем особенности этих специальностей, сходства и различия.

Кто такой доктор травматолог-ортопед?

Травматолог-ортопед – врач с высшим медицинским образованием, который занимается разными патологиями костно-суставной системы:

• травмы;
• переломы;
• растяжения и разрывы связок;
• посттравматические изменения суставов;
• дистрофические поражения (артроз).

Он оказывает помощь в плановом (по записи) и экстренном порядке. Находясь в травмпункте, на основании инструментальных исследований, наложит гипс.

Перелом открытый, многооскольчатый, с выраженным повреждением мягких тканей – показание для госпитализации в стационар, где пациента будет вести хирург, а не ортопед или травматолог.

Как отличить травматолога, ортопеда и травматолога-ортопеда?

Разница между врачами этих специальностей — в объеме курируемых заболеваний и возможных медицинских манипуляций.

Из таблицы видно — ортопед травматолог – обобщенная специальность, потому что лечит любые изменения костей и суставов (за исключением онкологии). Редко бывает изолированная травма или артроз без сопутствующих поражений. Поэтому большинство врачей этого профиля обладают знаниями и сертификатами, чтобы работать по направлению травматология и ортопедия одновременно. Такое сочетание позволит максимально полно помочь пациенту.

Травматолог-ортопед на страже детского здоровья

К врачу ортопеду травматологу стоит приводить детей, если:

• выявлены врожденные аномалии развития скелета у новорожденных;
• травмы, нарушающие нормальное формирование костей;
• патологическое положение шейного отдела позвоночника (кривошея);
• подвывихи зубовидного отростка тела С2 позвонка (уровень соединения шеи и костей черепа) травматического характера;
• плоскостопие;
• сколиоз;
• разница длины нижних конечностей;
• дисплазии тазобедренных суставов.

Когда родители замечают, что ребенок хромает, у него неправильная походка или искривлена спина, то прием травматолога ортопеда не стоит откладывать. Чем раньше доктор определит причину, тем больше вероятность восстановить скелет до момента завершения костеобразования. В старшем возрасте лечить сложнее и длительнее.

Какие жалобы требуют консультации травматолога-ортопеда?

Записаться на консультацию или обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо в следующих ситуациях:

• бытовая, спортивная травма, сопровождающаяся выраженным отеком, изменением цвета мягких тканей, интенсивной болью;
• ограничение подвижности сустава любой локализации;
• дискомфорт в позвоночнике, возникший после падения, аварии;
• боль ноющего характера в суставах;
• деформация сочленений верхних или нижних конечностей;
• подбор поддерживающих внешних корсетов после перенесенной операции, травмы;
• искривление позвоночника;
• болезненность в костях неуточненной природы.

Самая первая жалоба, которая должна привести вас к врачу – боль. Это неспецифический признак, так организм сигнализирует о возникших нарушениях. Особенно надо обращать внимание на длительность и провоцирующие факторы.

Экстренная консультация

Срочно обратитесь в медицинское учреждение на прием к травматологу-ортопеду, если подозреваете перелом. Если после случайного падения на улице, вы увидите, что поврежденная конечность:

• быстро отекает;
• боль нарастает;
• цвет кожи меняется;
• опереться на нее невозможно.

Срочно собирайтесь в травмпункт. Это касается взрослых, не имеющих хронических заболеваний костей.

При остеопорозе хрупкость костей повышается. Поэтому прием необходим пожилому даже при минимальной травме. Опасность — в высоком риске перелома шейки бедра, что приводит к инвалидизации. Срастание костной ткани на фоне остеопороза происходит очень медленно.

Остеопороз — уменьшение объема костных элементов. Приводит к патологическим переломам при незначительном внешнем воздействии, например, падение с высоты роста.

Какие заболевания лечит ортопед травматолог?

Ортопед-травматолог занимается широким спектром изменений костно-суставной системы. В зависимости от предъявляемых жалоб и выявленных симптомов определяет нозологическую форму патологии.

Для подтверждения ему требуются лабораторные и инструментальные исследования.

Какие исследования может назначить доктор?

Перед составлением схемы терапии ортопед-травматолог направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:

Рентген

В каждой больнице, работающей по скорой помощи, есть рентгенологическое отделение.

• После обращения пациенту необходимо сделать рентгенографию.
• Врач определит переломы, смещения и расхождения костных отломков. Также исключит патологическую форму на фоне опухолевого или деструктивного процесса.
• При обнаружении признаков артрита, онкологии ортопед-травматолог порекомендует консультацию ревматолога, онколога или другого специалиста узкого профиля.

МРТ и КТ

Современные, высокоточные методики, способные визуализировать изменения, которые недоступны классическому рентгену.

• Магнитно-резонансная томография увидит повреждения, разрывы поддерживающих связочных структур, например крестообразные связки в колене или вращательная манжета в плечевом суставе.
• С помощью компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией можно составить объемное изображение области перелома.
• Подобная информация – хорошая помощь хирургам, потому что дает максимально полное представление о соотношении костных отломков еще до начала операции.

Каждая методика имеет свои ограничения и противопоказания, о которых осведомлен ортопед-травматолог. На КТ или классическую рентгенографию запрещается отправлять беременных, независимо от текущего триместра. Ионизирующее излучение обладает тератогенным эффектом на плод.

МРТ противопоказано при наличии у пациента кардиостимуляторов, нейростимуляторов, так как они под влияние постоянного магнитного поля перестают работать. Магнитные виды металла также становятся ограничением проведения процедуры за исключением титана и его сплавов. С другой стороны, МРТ можно делать во время беременности.

Получив информацию из диагностического блока, специалист принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Советы практикующего доктора

Врачи, занимающиеся патологией костей и суставов, рекомендуют не заниматься самолечением. Длительное течение без лечения чревато значительными последствиями и осложнениями:

• позднюю стадию артроза исправляют только эндопротизированием;
• неправильно сросшийся перелом – операцией с последующим вытяжением;
• частично порванная связка без вовремя наложенной лангеты может полностью разорваться.

При отсутствии полной диагностической картины, клинического опыта любое воздействие не принесет нужного эффекта. В результате купируются проявления болезни, но основная причина не уходит.

Заключение

Травматолог ортопед – кто это? Тот, кто вылечит, сохранит, предупредит разрушение, восстановит кости и суставы с небольшим условием — вы должны вовремя к нему обратиться.