Определить перелом малой берцовой кости
Если сравнивать внешний вид большой и малой берцовых костей, вторая выглядит подобно тонкой, спирально закрученной спице с тремя гранями, которая прикреплена к первой с наружной стороны.
Однако это совсем не значит, что малая берцовая кость неважна, так как именно она участвует в образовании таких частей нижней конечности, как голень и голеностопный сустав.
Из-за анатомических особенностей этой части костной системы человека перелом малой берцовой кости — одно из наиболее частых происшествий. С чем это связано, как лечат такие повреждения?
к содержанию ↑
Общее описание травмы
Зачастую, если на ногу в определенном направлении воздействовала сильная нагрузка, перелом малоберцовой кости может произойти одновременно с нарушением анатомической целости большой берцовой кости. В более широком смысле название такой травмы — перелом голени.
В медицине существует классификация, согласно которой такой перелом подразделяют на два типа:
- прямой (может называться бамперным);
- непрямой.
В первом случае вылечить травму гораздо легче, так как при поражении не происходит смещения обломков, а значит, и осколков костной структуры не так много.
Что же касается травматического воздействия непрямого типа, за переломом малой берцовой кости последует появление определенного количества осколков, а это не самый благоприятный фактор.
Такая проблема происходит, когда основное тело кости прокручивается вдоль оси навстречу месту удара. При этом повреждение может затронуть большую часть нижней конечности.
При переломе непрямого типа существует риск смещения относительно друг друга костных структур, так как в ране оказываются многочисленные обломки, направленные в разные стороны.
Опасность перелома малой берцовой кости заключается в риске осложнений, каковыми могут стать повреждение или полное нарушение функций нерва, проходящего в зоне этой части скелета. Результатом такого осложнения может оказаться полная потеря конечностью работоспособности.
к содержанию ↑
Возможные причины
Очевидно, что перелому малоберцовой кости предшествует силовое воздействие на нижнюю конечность, которое оказывается слишком мощным для человеческого тела.
В числе самых распространенных факторов, которые могут стать причиной травмы, выделяют несколько:
- падение с сильным ударом ногой;
- столкновение с преградой;
- удар по ноге тяжелым предметом;
- неудачное падение во время бега или прыжка.
Количество пациентов с такой травмой в больницах увеличивается с приходом зимы и сопутствующего ей гололеда. Как правило, у тех, кто неудачно поскользнулся, повреждены обе кости. Если более крупная и сильная из них почти не пострадала, то лечение перелома малой берцовой кости займет не так много времени.
Логично, что и риск осложнений, в частности смещение обломков и развитие гнойно-некротического процесса, в этом случае будет сводиться к минимуму.
к содержанию ↑
Ключевые симптомы
Чтобы определить, что произошел именно описанный вид травмы, не требуется особых медицинских знаний, а уж врач, к которому вы попадете с первыми симптомами, даже по внешнему виду сможет поставить примерный диагноз.
Симптомы, которые сообщат вам о переломе малоберцовой кости со смещением, следующие:
- заметное смещение костей;
- невыносимый болевой синдром, возникающий при попытке встать на поврежденную ногу;
- сильная отечность;
- гематомы;
- видимое отличие поврежденной ноги от здоровой: конечность может быть сильно вывернута или визуально короче на пару сантиметров.
Перелом малой берцовой кости без смещения определить сложнее: ось ее остается на месте, поэтому человек может вращать в разные стороны поврежденной ногой. Если при этом большая берцовая кость не повреждена, то можно даже опираться на больную ногу, причем довольно прочно.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
Когда пострадавший попадает к травматологу, первое, что делает врач, — опрашивает его на предмет симптомов. Кроме того, доктор выясняет все обстоятельства, которые могли вызвать травму.
Это важно для определения силы и направления удара, для дальнейшего изучения отличительных особенностей самого перелома.
Следующий этап — пальпация, то есть ручной осмотр пациента. Выполняя эту процедуру, врач должен быть предельно осторожен и чуток к пациенту, чтобы не причинить еще большей боли.
Далее пациент получает направление на рентгенографическое исследование в двух проекциях. Результаты этого обследования дают полную картину травмы и позволяют поставить точный диагноз. Этот этап может быть осложнен некоторыми дополнительными факторами, в числе которых можно назвать:
- образование переломов в соединениях между ребрами;
- повреждение верхней части на голени, влекущее за собой нарушение кровоснабжения в этом участке, а затем иннервацию.
В большинстве случаев врачи без труда после постановки диагноза могут предложить подходящую схему лечения. Исключения составляют ситуации, когда имеет место образование обломков костных структур или смещение. Однако разница будет заключаться лишь во времени, которое потребуется для полного восстановления пострадавшей ноги.
Чтобы обломки кости при переломе со смещением не двигались, на пострадавшую часть конечности врач накладывает гипсовую повязку. При этом гипс должен зафиксировать ногу так, чтобы конечность не смещалась в стороны.
Иногда, в отдельных (как правило, особо сложных) случаях может возникнуть риск смещения фрагментов берцовых костей — большой и малой. Тогда перед наложением гипса необходимо откорректировать положение костей, добившись их фиксации в правильном положении.
Существует две методики для этой процедуры:
- восстановление при помощи надкостных пластинок, которое актуально при переломе из-за поперечного удара;
- введение спиц над и под образовавшимся разрывом для фиксации всех фрагментов в нужном положении, для расширения участка восстановления, применяется при ударных воздействиях другого типа.
Если врач считает, что основной терапии необходима дополнительная поддержка, то может порекомендовать пройти курс физиотерапевтических процедур, которые позволят закрепить полученные результаты.
Кроме того, для укрепления мышечной системы, которая в процессе лечения и восстановления задействуется более активно, назначается курс массажных процедур.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
Реабилитационные процедуры играют очень важную роль в процессе восстановления после перелома. Если не включить их в список мер по оздоровлению, то время, требующееся организму для полного излечения, значительно увеличится. Кроме того, игнорирование реабилитации влечет за собой риск возникновения тех или иных осложнений.
Время ношения гипсовой повязки в среднем составляет от двух до трех месяцев. Соответственно, после ее снятия можно сразу же заниматься реабилитационной терапией. В первую очередь это курс лечебных упражнений для восстановления мышечных структур и естественного тока крови.
Лечебная физкультура может выполняться дома, однако если у пациента возникают сложности с тем или иным упражнением, его нахождение в стационаре обязательно.
Даже если ваш случай подходит под рекомендации того или иного комплекса упражнений, описанного в Интернете, не стоит выбирать его самостоятельно, так как для каждого пациента вариации должны быть подобраны индивидуально. Учитывается состояние на данный момент, тяжесть залеченного повреждения и ряд других факторов.
Восстановительный период может продлиться около двух – трех месяцев. Все зависит от того, насколько сильным было повреждение. После перелома со смещением может потребоваться больше времени — около шести месяцев и более.
Главное условие, которое будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению, — это позитивный настрой, который не менее важен, чем выполнение всех предписаний лечащего врача.
Помните о том, что самолечение при тяжелой травме — далеко не самый разумный выбор, поэтому не откладывайте поход к специалисту на длительное время.
Источник
По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.
Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.
Причины
Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.
Типы переломов
Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.
Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.
Клиническая картина
Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.
При травме малой берцовой кости
Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:
- Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
- Отёчность тканей в месте перелома;
- Наличие небольшой гематомы в области повреждения.
При травме большой берцовой кости
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.
После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.
Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.
Первая помощь
При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.
До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:
- Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
- Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
- При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
- При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.
Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:
- Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
- Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
- Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.
После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.
Лечение
Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.
Без смещения
Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.
Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.
Со смещением
Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.
На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.
Стержень
В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.
Пластина
В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.
Шурупы
Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.
Аппарат Илизарова
Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.
Медикаменты
Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.
Восстановление
Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.
После того как пациент сможет принимать вертикальное положение, необходимо начинать ходить с помощью костылей, однако на ногу следует давать минимальную нагрузку. Если при этом возникают болезненные ощущения, пациенту проводится обезболивание. После снятия гипса, назначается лечебный массаж и занятия в бассейне. На протяжении всего восстановительного периода больной должен придерживаться специально разработанной диеты, с высоким содержанием кальция.
Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.
Источник
Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.
Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.
Анатомия берцовой кости
Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.
Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.
Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.
Разновидности переломов
Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.
В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:
- единичные и множественные переломы;
- прямые, косые и спиралевидные;
- ровные и оскольчатые переломы;
- со смещением и без смещения;
- открытые и закрытые повреждения;
- внесуставные и внутрисуставные переломы;
- одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.
От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.
Клиническая картина
Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:
- сильный болевой синдром;
- быстрое нарастание отечности нижней конечности;
- изменение окраски кожных покровов;
- отсутствие активных движений в пораженной конечности;
- крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
- деформация пораженной конечности.
Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.
При травме малой берцовой кости
Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:
- боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
- нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
- появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
- возможна деформация конечности при смещении костных обломков.
Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.
При травме большой берцовой кости
При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:
- деформация и укороченность голени;
- аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
- патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
- быстрое нарастание отечности голени;
- обломки костей в ране при открытом переломе;
- наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.
Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.
Диагностика
Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.
Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:
- рентгенография голени в 2 проекциях;
- МРТ – при наличии оскольчатого перелома или в области мыщелков;
- электромиография – при повреждении малоберцового нерва.
После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.
Правила оказания первой помощи
Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.
Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:
- пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
- освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
- обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
- при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
- при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
- закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).
Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.
Методы и средства лечения
В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.
Консервативные методы
Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:
- метод фиксации – проводится репозиция (сопоставление) костных фрагментов под местным или общим обезболиванием и последующим наложением гипсовой повязки;
- тракционный метод – делается скелетное вытяжение, то есть осуществляется медленная репозиция частей кости с последующим наложением гипса.
Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.
Хирургическое лечение
Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:
- отсутствие возможности проведения закрытой репозиции костных отломков;
- невозможность удержания фрагментов кости в нужном положении;
- опасность обширного повреждения тканей, нервов и сосудов костными обломками;
- открытые переломы;
- интерпозиция тканей.
Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.
Медикаментозная терапия
Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:
- препараты с хондроитином – содержат основные элементы хрящевой ткани и назначаются на этапе формирования костной мозоли;
- антибиотики – предотвращают развитие вторичной инфекции и назначаются при открытых раневых поверхностях или хирургическом вмешательстве;
- обезболивающие препараты – устраняют болевой синдром и улучшают общее состояние пациентов;
- противовоспалительные средства – снимают отечность, устраняют воспалительные явления;
- препараты с кальцием и витаминно-минеральные комплексы – способствуют лучшей регенерации костной ткани;
- иммуностимулирующие средства – повышают защитные силы организма;
- средства наружного применения, которые назначаются при снятии гипсовой повязки.
Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.
Без смещения
Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- переломы диафиза костей голени, которые могут быть в верхней, средней и нижней трети костной ткани. Более продолжительно зарастают переломы в нижней трети голени, так как эта область большеберцовой кости покрыта сухожилиями. Плохо развитая кровеносная сеть приводит к скудному питанию тканей.
При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.
Со смещением
Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:
- репозицию (совмещение) обломков с приданием костям анатомического положения при наличии простого единичного перелома со смещением, репозиция выполняется закрытым путем. Большое смещение и наличие множественных осколков требуют оперативного вмешательства;
- фиксация обломков – применяются различные приспособления. Фиксация единичного перелома может осуществляться снаружи. Множественные переломы или сильное смещение фиксируется изнутри различными методиками;
- иммобилизация – гарантию правильного срастания костей обеспечивает иммобилизация гипсовой повязкой или компрессионно-дистракционными аппаратами;
- реабилитация – для восстановления функции нижней конечности применяется ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.
Стержень
Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.
Пластина
При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.
Шурупы
Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.
Аппарат Илизарова
Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.
Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.