Описание перелома ключицы на рентгене

Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 см ЦЛ на середину ключицы Аксиальный снимок с отклонением ЦЛ на 15 -30 гр. краниально РИП– 100 см

Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________

Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 на 40 • ЦЛ на 2, 5 см выше яремной вырезки • Минимальное РИП 180 • Исследование в два этапа –без нагрузки и с нагрузкой • Груз 3, 5 -4, 0 кг на каждую руку, фиксировать к руке

Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Плечевой пояс

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы

Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы

Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, задняя, верхняя и нижняя ключичноакромиальные связки, обеспечивающие стабильность в суставе в сагиттальной плоскости. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается коракоклявикулярноыми связками – трапециевидной спереди и конусовидной сзади

Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены

Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия

Анатомия

Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей

Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process to the inferior aspect of the clavicle and the normal width of the joint space at the acromioclavicular articulation.

Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает свое развитие к 15 годам. В 20% ее наличие может быть отмечено до 25 лет, что может стать причиной диагностических ошибок при выявлении переломов медиальных отделов ключицы

Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США 1 случай на 1000 взрослых в год, 40 случаев на 100 00 населения • Мужчины – женщины 2: 1 • Переломы средней трети 85%, наружной 10%, внутренней 5%

Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Тип 3. Проксимальной трети (3%)

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков под углом, открытым книзу

Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с поперечным положением крупного осколка

Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с интерпозицией крупного осколка

Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы без разрыва КАС • Подтип 2. Внутренней части наружной трети медиальнее места прикрепления корако-клявикулярной связки. Возможность углового смещения • Подтип 3. Внутрисуставной перелом с разрывом КАС

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 1)

Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 2)

Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы без смещения отломков

Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков по ширине косой перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине

Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от всех вывихов, они отмечаются только в 3% при вывихах в плечевом суставе. Передние вывихи бывают в 20 раз чаще, чем задние • 9% вывихов в плечевом суставе сопровождаются повреждением ключично-акромиального сочленения, вывихи плеча встречаются в 40% случаев повреждения КАС • Повреждения КАС у мужчин отмечаются в в 5 раз чаще, чем у женщин

Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • 2. — разрыв ключично-акромиального сустава и растяжение корококлявикулярных и дельтовидной связок • 3. – полный разрыв связок

Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе

Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе

Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз

Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки в боковой проекции

Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии

Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the sternoclavicular (SC) joint.

УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture

Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы

Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава

Остеосинтез • Неэффективный внутрикостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава. Неполное развитие костной мозоли, элементы ее избыточности

Остеосинтез • Старый, неконсолидированный перелом левой ключицы, осложненный формированием костной мозоли. • Состояние после остеосинтеза с элементами пластики

Примерные описания

43

• На рентгенограмме правой ключицы в задней проекции определяется: поперечный перелом правой ключицы на уровне средней ее трети со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым каудально, полный нижний вывих в правом ключично-акромиальном суставе 44

• На рентгенограмме правой ключицы в прямой проекции определяется многооскольчатый косопоперечный перелом средней трети тела ключицы со смещением отломков по ширмне на диаметр кости каудально

• На рентгенограмме области правого плечевого сустава определяется старый полный вывих в правом ключично-акромиальном суставе с перемещением акромиального края ключицы краниально. Признаки вторичных дистрофических изменений за счет артроза.

Скелет человека и расположение ключицы

Здоровая ключица

Перелом ключицы

Рентген перелома ключицы

Виды переломов ключицы

Рентгендиагностика ключицы позволяет достаточно подробно оценить состояние костной ткани этой области. Предпочтительно делать цифровую рентгенографию, так как она более информативна и несет меньший вред здоровья обследуемого.

Если на рентгеновском снимке будет заметно по косвенным признакам вовлечение в патологический процесс мягких тканей, то может потребоваться дополнительное проведение МРТ. При переломах ключицы рентгеновская диагностика делается несколько раз, в том числе перед снятием гипса.

Что показывает рентген ключицы?

Рентген ключицы используется для визуализации исключительно костной ткани, хотя косвенно можно заметить и различные патологии мягких тканей. Однако если нужно обследовать именно мягкие ткани, то применяется магнитно-резонансная томография (или, в крайнем случае, КТ).

Спортсменам (особенно занимающимся единоборствами) и людям с изнурительными физическими нагрузками рекомендуется проходить рентген ключицы и локтевого сустава на постоянной основе. Дело в том, что частая травматизация и перегрузка области ключицы может привести к ряд весьма серьезных заболеваний, которые лучше обнаружить на ранних стадиях.

Цифровая рентгенография ключицы позволяет достаточно хорошо визуализировать костную ткань и обследовать ее на предмет трещин, переломов и других повреждений. Кроме того, возможно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая те, что происходят из мягких тканей.

Процедура также позволяет обнаружить врожденные дефекты или аномалии строения костей в этой области. Это полезно в тех случаях, когда, например, имеется непонятной этиологии (причины) компрессия подключичных артерий.

Визуализация предположительно сломанной ключицы ставит все точки на «и» — рентген позволяет определить, сломана она или нет. Если произошла серьезная травма и нет возможности снять одежду (например, имеется рана) – процедуру можно проводить, не снимая с пациента одежды.
к меню ↑

Когда назначают?

Рентгенографию ключицы можно делать как при наличии показаний, так и без них. Например, рентген предположительно здоровой ключицы полезен спортсменам для постоянного мониторинга за состоянием этой кости, особенно если они занимаются бросковыми единоборствами.

Сделать рентген ключицы нужно в следующих случаях (прямые показания):

1. Хронические или острые боли в ключичной области, дискомфортные явления, парестезии (ощущения онемения).
2. Компрессия или иные нарушения проходимости крови по кровеносным сосудам подключичной области, требующие выяснения причин.
3. Ограниченность в подвижности ключицы, острые боли при попытках движения ею, боли при пальпации (прикосновениях, независимо от их силы).
4. В рамках дифференциальной диагностики новообразований ключичной области, как мягких по консистенции, так и твердых (включая костные наросты).
5. В рамках определения причин деформативных изменений ключичной области.
6. Подозрение на травмирование (включая перелом, вывих, подвывих, трещины) ключицы.
7. Для определения причин остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейно-грудной области.
8. Подозрение на остеомиелит, костные кисты, фиброзную дисплазию или остеосклероз.
9. Подозрение на периостит, оскольчатое повреждение, злокачественные новообразования из костной ткани, ложный сустав, врожденные аномалии и дефекты строения ключицы.

к меню ↑

Результат рентгена ключицы и лопатики (видео)

к меню ↑

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографию ключицы не существует. Процедуру проводят даже тяжело больным пациентам с кахексией и другими видами истощения, если на это есть весомые показания.

Более того, нет никаких рамок по количеству диагностических процедур. То есть, если требуется – рентгенографию будут проводить ежедневно или даже несколько раз в стуки на протяжении длительного времени. Потенциальная польза таких мер в большинстве случаев превышает потенциальный вред.

Относительным противопоказанием является беременность на любом триместре из-за возможности ионизирующего изл?