Оперативное лечение перелома лопатки
В рамках лечения перелома лопатки предполагается применение специальных повязок для фиксации. Обычно используются стандартные шины. Также разрешается применять гипсовую повязку (торакобрахиальную). При правильном лечении восстановление трудоспособности в среднем наблюдается в течение 45-60 суток.
Причины переломов
Перелом лопатки возникает после сильного удара или падения на спину
Обычно перелом шейки лопатки провоцируется прямым травмированием, при очень сильных ударах. В 70-80% случаев дополнительно наблюдается повреждение подлежащих ребер. Если человек падает на наружную область плеча, на вытянутую руку либо на локтевой сустав, диагностируется перелом шейки лопатки или суставной впадины.
Отрыв верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз часто сопровождается вывихом плечевого сустава. Также резко напрягается короткая головка двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы.
Согласно принятой классификации, перелом может быть открытым, закрытым, оскольчатым. Рентгенологически по характеру перелома различают: раздробленные переломы суставной впадины, повреждение углов, ости, шейки, тела и лопатки.
Больших смещений костных отломков не происходит. Код перелома лопатки по МКБ-10 – S42. 1
Симптомы и признаки
Боль и опускание плеча — главные симптомы перелома лопатки
Выделяют следующие симптомы перелома лопатки: кровоизлияние, отекание пораженного участка. При совершении движений в плечевом и локтевом суставе появляется боль.
Если ломаются суставной отдел и шейка лопатки, происходит гемартроз. Наблюдается опускание плеча и одновременно уплощение надплечья. Пальпировать лопатку со стороны подмышки становится невозможно по причине появления сильной боли.
При повреждении плечевого акромиального отростка на больном участке имеются деформированные части. Во время прощупывания хрустят кости.
В 60% случаев наблюдается одновременный вывих наружного конца ключицы и перелом плечевого отростка. Если поврежден клювовидный отросток, сильный болевой синдром возникает при сгибании предплечья. Причина его появления – напряжение головки двуглавой мышцы. Смещение клювовидного отростка происходит только в том случае, если одновременно разрываются клювовидно-ключичная и акромиально-клювовидная связки.
Когда повреждается область шейки лопатки, отломки также смещаются. Суставная площадка лопатки и рука передвигаются вниз и кпереди. На этом фоне западает клювовидный отросток. Признаки при этом очень похожи на проявления переднего вывиха плеча. Главное отличие заключается в отсутствии пружинистого сопротивления при пассивных движениях, которые обычно наблюдаются при вывихе.
Возможные последствия
При осложненном переломе возможно нарушение функции плечевого сустава
Основное осложнение суставной впадины лопатки – нестабильность в плечевом суставе. Это происходит, так как смещенные отломки впадины оказываются неспособны удержать головку плечевой кости. Еще одно серьезное последствие – повреждение хряща. На этом фоне часто развивается посттравматический артроз плечевого сустава.
Иные последствия:
- «флотирующая» (болтающаяся) лопатка;
- мышечная атрофия;
- невропатии (наблюдается повреждение надлопаточного нерва);
- нарушение функции вращательной манжеты плеча;
- ограничение силы движений и их амплитуды;
- импиджмент-синдром.
Главным последствием перелома лопатки со смещением является ее деформация. Она приобретает специфическую «неровность». Результатом этого является нарушение нормального беспрепятственного скольжения лопатки по ребрам. Если произойдет срастание со смещением, боль и хруст при движениях будут присутствовать постоянно.
Методы диагностики и лечения
Перелом лопатки на рентгеновском снимке
Главный метод диагностики – рентген. Для уточнения характера перелома и степени его тяжести снимки выполняются в нестандартных проекциях. Если врач сомневается в диагнозе, он может дополнительно направить больного на прохождение компьютерной томографии или МРТ.
Основные принципы первой помощи – обезболивание (обычно вводится Промедол – опиоидный наркотический анальгетик) и иммобилизация. Для фиксации необходимо использовать мягкую повязку, либо проволочные шины. Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре.
Перед фиксацией в место перелома вводится обезболивающее средство. Обычно проводится новокаиновая блокада (20-30 мл 1-2% раствора). Иммобилизации достаточно при повреждении:
- тела лопатки;
- ости;
- клювовидного отростка.
Период ношения повязки – 2-3 недели.
При переломах акромиального или клювовидного отростка лопатки, конечность укладывается на клиновидную подушку. Иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой лангеты. Гипс накладывается от пястно-фалангового сустава до здорового плеча. Срок фиксации на период болезни – 3-4 недели.
Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, применяется скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90 градусов. Ношение с тягой 2-3 кг осуществляется в течение 4 недель. Достаточно эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами.
Оперативное вмешательство
При осколочном переломе накладывают металлические пластины
Лечить пострадавшего при помощи операции нужно, если выявлен внутрисуставной перелом со ступенькой более 5 мм. Также такой хирургическое вмешательство назначается, если перелом затрагивает более ¼ окружности суставной впадины лопатки.
Иные показания к оперативному лечению:
- повреждение верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
- наличие подвывиха головки плечевой кости.
В ходе операции устраняется смещение отломков. Затем они фиксируются при помощи винтов или металлических пластин.
Операция, которая проводится при «флотирующей» лопатке, предполагает фиксацию не только ее шейки, но и ключицы. После хирургического вмешательства верхняя конечность иммобилизуется при помощи слинг-повязки, или отводящей надувной шины.
Срок ношения повязки – 3-4 недели. Если отломки были зафиксированы стабильно, они срастаются и опасность смещения нивелируется.
Период реабилитации
В период реабилитации рекомендуется носить бандаж
Лечить конечность в период восстановления предполагается при помощи упражнений лечебной физкультуры. Больному рекомендованы упражнения для пальцев кисти. Выполнять их следует 1-2 раза в день. Средняя продолжительность занятий – 5-10 минут. Далее проводится гимнастика для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Прорабатывать их нужно 1-2 раза в день, в течение 10 минут.
Также во время реабилитации пострадавшему назначаются тепловые процедуры и массажные манипуляции.
Период восстановления после перелома шейки лопатки составляет от 6 до 8 недель. Трудоспособность восстанавливается через месяц.
В течение полугода после травмы не рекомендуется совершать никаких резких движений и носить тяжести.
Как лучше спать
Спать необходимо на здоровом боку. Под спину желательно подложить мягкую подушку. Поверхность кровати должна быть по возможности твердой – это позволяет купировать риск проваливания туловища.
Можно спать на животе – в этой позе наблюдается минимальная нагрузка на лопатку. Руки можно располагать в любом удобном положении, которое не провоцирует возникновение боли.
Подушка должна быть невысокой – это позволяет снизить нагрузку на шею и купировать риск мышечного натяжения.
Вставать с кровати следует со здорового бока. Опираться на руку со стороны повреждения нельзя.
Источник
Среди всех переломов костей грудной клетки и верхней конечности, повреждение лопатки встречается относительно редко. Это связано с тем, что она защищена довольно крупным мышечным массивом, препятствующим ее травмированию. Но в то же время, эта травма сложно поддается лечению: строение этой кости и ее расположение предполагает довольно проблематичное оперативное устранение ее переломов.
Фото 1. Перелом лопатки — редкая и сложная травма. Источник: Flickr (Matt Maness).
Строение лопатки
Лопаточная кость относится к поясу верхних конечностей. Расположена она в верхней трети спины, прилежит своей передней поверхностью к ребрам и фиксирована мощным мышечным каркасом. Она состоит из плоского тела, наиболее высоко выступающего акромиального отростка, расположенного под ним клювовидного отростка, отходящей от тела шейки и расположенной на ней суставной впадины. Посредством лопатки происходит соединение плечевой кости и ключицы. Тело лопатки обладает передней и задней поверхностью, верхним, позвоночным и латеральным (наружным) краем и верхним, нижним и латеральным углом.
От тела отходит ость лопатки, разделяющая крупные группы мышц, она имеет клювовидный и акромиальный отростки.
Плечевая кость также контактирует с суставной поверхностью лопатки, отграниченной от тела шейкой.
Кроме того, вокруг нее расположены над- и подостные, подлопаточная, трапециевидная, широчайшая и продольные позвоночные мышцы.
Сухожилия бицепса, большой грудной и множества более мелких мышц прикрепляются к лопатке.
Это интересно! Тело лопатки само по себе является крайне хрупким. Толщина костной ткани на некоторых участках не превышает 1 мм, а при рассматривании через лучи света просвечивается. Прочность этой кости обеспечивается за счет того, что она не несет осевую нагрузку и со всех сторон плотно фиксирована довольно крупными мышцами.
Причины в зависимости от вида перелома лопатки
Повреждение тела кости и акромиального отростка происходит при прямом воздействие вследствие ударов, падений или сдавлений. Остальные виды переломов связаны с опосредованным воздействием травмирующего фактора через иные костные структуры, как правило, через плечевую кость.
Перелом ости
Данная травма происходит вследствие сильных ударов по спине, падений на спину. Перелом ости может быть как изолированным, так и сочетаться с повреждениями тела лопаточной кости. В связи с прочной фиксацией над- и подостистыми мышцами, смещения возникают крайне редко. Из-из мышечного каркаса перелом редко диагностируется, часто ошибочно принимаясь за ушиб.
Перелом акромиального отростка
Подобная травма развивается из-за прямых ударов по области надплечья. За счет тяги мышц плечевого пояса происходит смещение костного отломка, нарушение или потеря функции плечевого сустава.
Перелом суставной впадины
Подобная травма наблюдается вследствие падения с упором на вытянутые руки. Резкий удар головки плечевой кости по суставной впадине приводит к травмированию последней. Суставная впадина часто повреждается с образованием одного или множества свободных костных обломков, что значительно усложняет последующее лечение. Этот перелом относится к внутрисуставным и всегда сопровождается повреждением суставной поверхности.
Перелом шейки лопатки
Перелом шейки происходит при сходных обстоятельствах, что и перелом суставной впадины, однако линия повреждения проходит вне без затрагивания плечелопаточного сустава. Смещение наблюдается довольно часто, визуально деформация может напоминать вывих плеча.
Перелом клювовидного отростка
Клювовидный отросток прикрыт сверху акромиальным, в связи с чем его переломы от прямого воздействия травмирующего фактора невозможны. Травма развивается из-за чрезмерно сильного воздействия головки плечевой кости на отросток во время падения на вытянутые руки. Клювовидный отросток довольно прочно фиксирован связочным аппаратом, дельтовидной мышцей и вместе с суставной впадиной образует плечевой сустава, за счет чего его смещение происходит крайне редко.
Верхнего и нижнего углов
Происходят в связи с прямым воздействием травмирующего фактора на тело лопаточной кости. Линия перелома отграничивает угол от тела лопатки. Смещение наблюдается крайне редко из-за прочной фиксации мышечным каркасом.
Многооскольчатые, продольные и поперечные
Данные виды перелома тела лопатки являются самыми сложными в связи с тем, что способствуют образованию двух и более крупных обломков кости. И если продольные или поперечные переломы могут протекать без смещения, то многооскольчатые всегда сопровождаются смещением костных обломков, что может способствовать повреждению огибающий артерий.
Признаки перелома лопатки
Клиника перелома бывает довольно разнообразной в зависимости от прохождения линии его прохождения и обстоятельств травмы. К постоянным признакам любого вида перелома относятся:
- Отек мягких тканей;
- Болезненность при движении рукой со стороны повреждения, невозможность поднять прямую руку выше плеча или вовсе;
- Деформация травмированной области вследствие смещения костных обломков или наличия гематомы при повреждении сосудов.
Важным моментом в определении наличия травмы является выяснение обстоятельств ее получения. Для перелома лопатки характерны прямые удары по спине, надплечью, падения на спину или с упором на вытянутые руки.
Если повреждению способствовал прямой удар, нанесенный по спине или надплечью, то в его месте будут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния. При переломах тела лопаточной кости часто наблюдаются сопутствующие повреждения ребер.
Перелом суставной впадины происходит вследствие падения на вытянутые руки и всегда сопровождается выраженными болевыми ощущениями при движениях в плечевом суставе, значительным снижением его подвижности, кровоизлиянием в суставную полость.
Обратите внимание! Даже значительные внутрисуставные гематомы могут быть незаметны из-за фиксирующей сустав мощной дельтовидной мышцы, однако незначительное ее напряжение будет вызывать сильные болевые ощущения.
Первая помощь
Без применения дополнительных методов диагностики в виде рентгенографии, достоверно определить наличие или отсутствие перелома лопатки может быть довольно затруднительно, особенно при его локализации в области тела, ости или клювовидного отростка. Повреждения суставной впадины и акромиального отростка определяются проще за счет возможности визуально оценить состояние данных структур и функцию верхней конечности. В связи с данными особенностями, на догоспитальном этапе следует:
- Наложить повязку Дезо
или косыночную на руку со стороны повреждения, максимально обездвижив ее; - При болевом синдроме обеспечить пострадавшего анальгетиками;
- При подозрении на кровоизлияние в плечевой сустав, повреждение артерий, огибающих лопатку, приложить холод в месте повреждения.
Накладывание повязки Дезо требует не только достаточного количества бинта, но и определенных навыков оказания первой медицинской помощи. Более реальным представляется применение косыночной повязки. Во-первых, техника ее наложения крайне проста, во-вторых, для нее требуется квадратный кусок ткани, скатерти или иного довольно плотного материала, со стороной около 1 м.
Методы диагностики
Основной метод диагностики перелома лопатки – рентгенографическое исследование. Для этого выполняется снимок в боковой и прямой проекции. При этом, для последнего необходимо отведение руки под прямым углом. Некоторые виды повреждений требуют дополнительных проекций. При наличии многооскольчатых переломов тела или суставной впадины возможно проведение КТ с целью определения локализации всех костных осколков.
Лечение перелома костей лопатки
Как и при лечении любых иных переломов, существует три способа лечения травм лопатки: консервативные (иммобилизация), полуконсервативный (скелетное вытяжение) и оперативный.
Это интересно! Оперативное лечение травм данной локализации, в отличии от всех остальных видов травм, показало довольно скудный результат, слабо оказывающий влияние на скорость выздоровления. Скорее всего, это связано с отсутствием значительно нагрузки на лопатку, выполняющей функцию рычага для верхней конечности.
Консервативная терапия (иммобилизация)
Показана при травмах тела (в т.ч. углов и ости) отростков
и отростков лопатки. Фиксация производится благодаря специальной торакобрахиальной повязке, накладываемой одновременно на грудную клетку и плечо.
При этом, верхняя конечность иммобилизируется под прямым углом относительно грудной клетки с незначительном сгибанием в локтевом суставе. Данная позиция верхней конечности позволяет максимально расслабить мышцы плечевого пояса и снизить болевой синдром. При необходимости проводится инфильтрационное введение анестезирующего препарата в область травмы.
Репозиция костных обломков при, необходимости, проводится вручную под кратковременным наркозом. Переломы акромиального и клювовидного отростков можно фиксировать при помощи косыночной повязки, значительно более удобной в бытовом плане.
Скелетное вытяжение
Полуконсервативное лечение производится при переломах суставной впадины со смещением. Тяга направляется так, чтобы рука находилась в отведенном от туловища положении, как и при иммобилизации.
В первые дни лечения проводится мануальная репозиция костных обломков. Скелетное вытяжение требует достаточно длительного (порядка 3 – 4 недель) пребывания в постели, что может быть неприемлемо для тяжелобольных или пожилых пациентов.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при наличии множества костных обломков любой локализации. При этом, оно довольно проблематично за счет мощного мышечного массива на спине и труднодоступности плечевого сустава. Хирургическое вмешательство должно применяться только при полной бесперспективности консервативного или полуконсервативного лечения.
Операция заключается в постановке скоб или пластин на тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки. Описано эндопротезирование плечевого сустава (замена раздробленного собственного на искусственный имплантат) в виде установки одной суставной впадины или суставной впадины вместе с головкой плечевой кости. Данная методика исключает какую-либо значительную нагрузку на прооперированную руку в дальнейшем, из-за чего должна проводиться только в крайних случаях.
Возможные осложнения и последствия
Значительные осложнения могут развиваться при внутрисуставных переломах лопатки. Нарушение целостности суставного хряща и кровоизлияние в полость сустава формируют обстоятельства, при которых высок риск развития деформирующего артроза с прогрессирующей утратой функции сустава.
Реабилитационный период
Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.
Как долго длится восстановление
Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.
Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).
ЛФК для восстановления
Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.
После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.
Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.
Медикаменты и питание как вспомогательные методы
Основной рацион питания во время реабилитации должны составлять свежие фрукты и овощи, красное мясо, говяжья печень, молочные продукты.
Из медикаментов рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D (Остеогенон, Кальций-D3, Бивалос).
Источник