Операция закрытого перелома носа
При переломе костей носа проводится технически несложная операция – репозиция костей этой области. Вправление носа после травм необходимо выполнять особенно тщательно. Ведь от удачно проведённой операции зависит внешний вид человека. Неправильно проведённая репозиция носа влечёт за собой серию дорогостоящих пластических операций. В статье рассказывается, как выпрямить нос после перелома, что за операция применяется, каким образом она проводится.
Что такое репозиция костей
Репозиция костей носа – довольно простая и распространённая операция, которая выполняется при переломах носовых костей. При этом проводится устранение повреждений травматического характера наружных и внутренних частей органа. Она заключается во вправлении костных отломков сразу после перелома. Её проведение сопровождается выраженной болью, и пациент нуждается в анестезии. Чаще всего она проводится под местным обезболиванием. Изредка по особым показаниям она проводится под наркозом. После того как подействует анестезия, врач приступает к проведению вправления носа после перелома. Он стремится установить носовые кости в исходное положение, которое они занимали до травмы.
Выполнением этой манипуляции должен заниматься только опытный хирург, в противном случае развиваются осложнения, которые негативно сказываются на внешнем виде больного и препятствуют нормальному носовому дыханию. Неправильная репозиция костей носа после травмы является причиной нарушений обоняния.
Основные причины
Кости носа имеют довольно хрупкую структуру и часто повреждаются при травмах. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков в возрасте моложе двенадцати лет.
При травмах области носа ломаются следующие структуры:
- наружные носовые кости;
- стенки орбиты;
- лобные отростки;
- сошник;
- носовые раковины.
Травма возникает при ударе острым или тупым предметом, но механизмы её различаются. Определяющее значение играет сила и направление механического воздействия. По механизму повреждения травмы бывают:
- открытые с повреждением мягких тканей;
- закрытые сохраняется целостность кожи, мышц и слизистых в зоне перелома;
- со смещением костных отломков;
- вколоченные с деформацией перегородки.
Переносица может западать внутрь, если перелом сочетается с повреждением носовой перегородки. Различают также односторонние и двусторонние переломы.
Существуют следующие варианты травмирования носовых структур:
- Боковое ударное воздействие – в этом случае действие оказывается на одну из боковых стенок, которое направлено поперечно и не совпадает с его продольной плоскостью. При этом ударе происходит перелом с вдавлением стенок в полость органа. Отломки перегородки отходят в сторону распространения силы воздействия. Затем повреждается противоположная стенка. В результате у больного формируется боковой перелом. (рис 1.)
- При распространении силового воздействия спереди назад, удар приходится на переднюю плоскость. Происходит перелом носовых костей в зоне костных швов у места соединения с отростками лобной кости и костями верхней челюсти. Часто возникает повреждение сошника. В месте повреждения образуется седловидное уплощение спинки. (рис 2.)
От варианта перелома зависит тактика врача хирурга, а также применяемая техника выпрямление носа после перелома.
Причины, по которым происходят переломы носовых костей довольно разнообразны.
К ним относят:
- ДТП;
- повреждения при занятиях спортом;
- производственные травмы;
- драки;
- травмы во время военных действий и учений;
- повреждения в быту;
- падения в обморок.
Редко повреждения лицевых костей происходят во время эпилептического приступа.
Травмы носовых костей часто сочетаются с другими повреждениями костных структур и мягких тканей лица. Это отражается на применяемых методиках операций при переломах носа.
Показания для репозиции костей носа
Перед тем как произвести репозицию костей, врач выявляет есть ли у больного симптомы, говорящие об этом повреждении. Перед операцией при переломе носа оцениваются признаки, указывающие на наличие и характер перелома.
Показаниями для проведения репозиции носовых костей являются:
- западение спинки;
- отклонение носовой перегородки в сторону;
- деформация носовых стенок с частичным проваливанием спинки;
- повреждение костей, образующих околоносовые пазухи;
- постоянные рецидивирующие кровотечения;
- появление горбинки в области переносицы, если её не было раньше.
Репозиции подвергаются открытые, закрытые повреждения носовых костей, переломы со смещением отломков и повреждением перегородки.
Когда и кем проводится
Репозиция проводится травматологом или хирургом в травматологическом отделении лечебно-профилактических учреждений. Для проведения репозиции повреждения костей носа больного госпитализируют в следующих случаях:
- выраженная деформация носовых стенок;
- обильное кровотечение;
- сочетанная травма с повреждением других костей лица.
Вправление несложных переломов носа производят в амбулаторно-поликлинических условиях в травмопунктах или поликлиниках.
Больному важно обратиться за врачебной помощью как можно раньше. При переломах носовых структур переломы срастаются быстро и ускоренно формируется костная мозоль между повреждёнными участками. Через три или четыре дня уже довольно сложно вправить отломки после перелома. Спустя десять дней после травмирования, это удаётся сделать, только применяя специальные хирургические инструменты.
Сроки и методы репозиции
Операцию по репозиции желательно выполнять в первые часы после перелома. Оптимальными для репозиции перелома костей носа считается период от пяти часов после инцидента до семи суток. При закрытых переломах со смещением выполняют закрытую репозицию костей носа.
Используются следующие методики:
- пальцевая;
- инструментальная;
- пальце-инструментальная.
В случае открытого перелома, рана обрабатывается антисептиками. Затем из раны вынимаются все мелкие костные отломки. Только после этого выполняют репозицию носовых костей.
Как проводится
Пациентов часто интересует, больно ли вправлять нос. Эта процедура практически безболезненна, так как всегда при ней используют один из видов обезболивания. Исправление сломанного носа выполняют под местной или общей анестезией. Перед тем как проводят репозицию отломков под общим наркозом, больному вводят Пропофол или Кетамин. Для местного обезболивания область травмы обкалывают Лидокаином или Новокаином. Ещё можно применять эти препараты в виде спреев разбрызгивая их на слизистую носовой полости. Затем проводят выравнивание спинки различными способами. При переломе Врач сопоставляет костные осколки между собой. После манипуляции больной наблюдается у ЛОР врача до трёх недель.
Виды репозиции
Восстанавливать форму носовых костей можно несколькими способами. Какой из них выбрать решает только лечащий врач. Его решение основывается на выявленной разновидности повреждения носовых костей и степени их нарушения, а также от наличия сочетанной травмы костных структур и мягких тканей лица.
Закрытая
Как выпрямить нос с помощью закрытой репозиции. Закрытый перелом не считают сложным повреждением, поэтому операция проводится всегда под местной анестезией. При несложных переломах без смещения, репозицию осуществляют только с помощью рук, без применения специальных инструментов. При переломе со смещением, для операции с репозицией отломков, применяется специальный хирургический инструмент – элеватор. После операции в каждую ноздрю пациента вставляются тугие тампоны из марли. Их заранее пропитывают антисептическими растворами. Они находятся в носовых ходах около четырёх суток. Сверху на область травмы накладывают гипсовую повязку. Она удерживает кости в необходимом положении для правильного сращения отломков и обеспечивает ускоренное сращивание.
Открытая
Как вправляют сломанный нос при открытой репозиции. При этой операции хирург не только проводит репозицию костных отломков. Он обрабатывает и восстанавливает целостность травмированных мягких тканей. Врач начинает манипуляции с обработки раневой поверхности перекисью водорода. Затем проводится анестезия, а следом хирургическое вмешательство. Врач удаляет меткие осколки, если они не связаны с мягкими тканями и костными структурами. Затем врач проводит репозицию отломков. После этого на рану накладываются швы. Если рана сильно загрязнена, виден гной или есть размозжение участков тканей, то рану не зашивают. Это облегчает лечение до того момента пока не будет полностью санирована. После операции пациенту в обязательном порядке прописывают курс антибиотикотерапии. Местно на область ранения накладываются антисептики и ранозаживляющие лекарственные средства.
Пальцевая
Эта методика применяется для репозиции боковых смещений отломков. Хирургу достаточно одного правильного нажатия, чтобы поставить костных отломков на прежнее место. Никаких инструментов при этой манипуляции не используется.
Инструментальная
При инструментальной репозиции перелома костей носа в обязательном порядке применяется специальный инструмент – элеватор Волкова. Сначала врач определяет с наружной стороны носа необходимую глубину введения инструмента, прикладывая его с наружной стороны. Затем он проводит анестезию. После этого врач вводит инструмент в ноздрю с повреждённой стороны. Он приподнимает повреждённые отломки, он встают на место. При двустороннем поражении тоже делают и с другой стороны. Врач стремится восстановить первоначальную форму.
Пальце-инструментальная
Эта методика применяется при исправлении сломанной перегородки с выраженным западением спинки внутрь, сочетающейся со смещением вбок. В этом случае вместо элеваторов используются ватно-марлевые турунды и специальный расширитель для носовых ходов. Этим инструментов расширяются носовые ходы, и руками врач возвращает кости на место. После носовые ходы туго тампонируют марлевыми турундами, предварительно смазывая их вазелином.
Выправить нос при застарелом переломе можно с применением ринопластики. Выпрямляют кости носа подобным образом только опытные пластические хирурги.
Как вправить нос в домашних условиях
Делать репозицию носа дома самостоятельно можно, если отсутствует возможность обратиться к врачу. Сложные переломы со значительным смещением или западением спинки лучше самостоятельно вовсе не проводить. Для этого надо обратиться к хирургу или травматологу. Без специальных навыков и инструментов проводить репозицию перегородки и костных фрагментов опасно. Допустимо самостоятельно вправлять только незначительное смещение вбок.
Чтобы исправить сломанный нос самостоятельно, надо сделать следующее:
- Обложите область травмы льдом и оставьте на семь минут.
- Потом его надо аккуратно потянут вниз, а затем сразу в сторону обратную искривлению. Для этого необходимо двумя пальцами (указательным и большим) взяться за спинку носа в месте предполагаемого смещения.
- При успешно выполненной процедуре больной ощутит, что кости вернулись в прежнее положение.
- Надо закрепить его в этом положении ватно-марлевыми турундами, вставленными в каждый носовой ход.
- Промывайте носовую полость периодически антисептиками.
По возможности всё равно надо обратиться к врачу, он назначит лекарственные средства для уменьшения отёка и борьбы с бактериями.
Репозиция костей носа у ребенка
У ребёнка регенерация тканей происходит быстрее. Кости срастаются уже через четыре недели. У детей ввиду хорошего кровоснабжения тканей, быстро отекает слизистая глотки, что препятствует нормальному дыханию. При травме надо немедленно обращаться в травмпункт. При переломе в лёгких случаях часто выполняется только передняя тампонада. Врач вводит в носовые ходы малыша специальные тампоны. Они приподнимают и возвращают на место смещённые костные отломки. При переломе со значительным смещением в сторону у детей используется только пальцевая методика. Хирург без использования инструментов с помощью рук возвращает фрагменты на прежнее место. Элеватор при репозиции у ребёнка, применяют только при переломах с большим количеством осколков и смещением спинки внутрь носовой полости. С его помощью костные отломки приподнимаются и возвращаются на прежнее место. Исправление сломанного носа у детей — довольно болезненная процедура. Она часто производится под общим наркозом.
Лечение и реабилитация после репозиции
Исправить сломанный нос часто недостаточно, для выздоровления требуется лечение больного и последующая реабилитация. Окончательное сращение сломанного носа происходит до трёх месяцев после травмы. В случае открытых переломов и серьёзного повреждения мягких тканей врач назначает больному антибактериальные препараты с учётом данных тестирования на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.
Больному проводятся следующие процедуры:
- Больному, после того как исправили сломанный нос, для ускорения выздоровления, проводится физиотерапия. Часто используют инфракрасное облучение. Оно усиливает кровоснабжение в зоне повреждённых костей, способствуя скорейшему восстановлению тканей. Курс длится не более пятнадцати процедур, общей длительностью двадцать минут.
- Широко применяется электрофорез, для доставки питательных веществ и микроэлементов к повреждённым тканям в глубокие слои.
- УВЧ назначается пациенту для снятия отёка и воспаления мягких тканей носа.
После проведённой операции пациенту запрещают спать на боку и животе для предотвращения дополнительной травматизации вправленного носа. Запрещается носить очки, они давят на спинку. Не рекомендуется заниматься активными видами спорта в течение всего восстановительного периода. Не рекомендуют посещение сауны и бани, так как это усиливает кровоснабжение зоны лица и усиливает отёк.
Возможные осложнения
При неправильном лечении переломов носовых костей или позднем обращении больного за медицинской помощью возникают осложнения.
К ним относятся следующие неблагоприятные последствия:
- Искривление перегородки носа встречается часто. Оно ведёт к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В полости носа и носоглотки появляется очаг хронической инфекции. Он в любой момент может спровоцировать возникновение гнойного процесса в организме.
- Видимая деформация носа возникает при повреждениях с сильным смещением. Всегда сопутствует искривлению перегородки носа и осложняется развитием хронического воспаления слизистой носовой полости.
- Подкожные гематомы и кровотечение возникает как сразу после повреждения, так и в отдалённом периоде. Оно останавливается при проведении внутренней и наружной тампонады.
- Инфицирование происходит при попадании бактерий внутрь раны. Нарастает воспалительный процесс. В результате он развивается не только в мягких тканях, инфекция проникает в носовые пазухи. Развивается гайморит, фронтит и этмоидит.
- После травм носа иногда образуются рубцовые изменения и синехии носовой полости. Они нарушают носовое дыхание и снижают обоняние.
При сочетании перелома носовых костей с повреждением черепа у больного развивается тяжёлая неврологическая симптоматика. Это становится причиной инвалидности.
Прогноз
При раннем обращении больного и успешно проведённой репозиции сломанных костей – прогноз благоприятный. При позднем обращении больного и сложных переломах со смещением происходит деформация переносицы с формированием грубого косметического дефекта. Его можно исправит при проведении пластической операции.
Перелом носа часто считают лёгкой травмой и не обращаются к врачу. Однако, если не оказать помощь вовремя, возможны грубые деформации – это является не только косметическим дефектом, но и нарушает дыхание больного.
Источник
ТÑавмаÑолог в Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков
ÐеÑелом ноÑа одно из ÑамÑÑ ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений лиÑевого ÑкелеÑа. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе ноÑа ÑвлÑеÑÑÑ ÐµÐ´Ð¸Ð½ÑÑвеннÑм видом леÑениÑ, пÑи коÑоÑом можно иÑпÑавиÑÑ Ð´ÐµÑÐµÐºÑ ÑоÑÐ¼Ñ Ð½Ð¾Ñа. Ðо ÑÑаÑиÑÑике пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð¾ÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей занимаÑÑ Ð¿ÐµÑвое меÑÑо в ÑÑÑÑкÑÑÑе пеÑеломов лиÑевого ÑкелеÑа Ñеловека.
Ðа обÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений лиÑевой облаÑÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей ноÑа занимаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 40%. СÑÐ¾Ð»Ñ ÑиÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ ÑÑавмаÑиÑеÑкого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей Ð´ÐµÐ»Ð°ÐµÑ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÑÑма акÑÑалÑной в ÑÑавмаÑологиÑеÑкой и оÑоÑинолаÑингологиÑеÑкой пÑакÑике.
ÐÑжна ли опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе ноÑа вопÑÐ¾Ñ ÑеÑÑÑзнÑй, ÑÑебÑÑÑий квалиÑиÑиÑованного диагноÑÑиÑеÑкого Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð°. ТолÑко ÑÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ñенка клиниÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑкого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей и ÑÑÑановление ÑÑепени ÑÑжеÑÑи повÑеждений позволÑÑ Ð²ÑÑÑÑоиÑÑ ÑÑÑекÑивнÑй леÑебнÑй план.
ÐнаÑомиÑеÑкие оÑобенноÑÑи
ÐблаÑÑÑ Ð½Ð¾Ñа Ñеловека ÑÑÑÑоена доволÑно Ñложно, в оÑобенноÑÑи взаимоÑаÑположение коÑÑей лиÑевого ÑкелеÑа к коÑоÑÑм как Ñаз и оÑноÑÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑовÑе коÑÑи.
Ð ÑоÑмиÑовании ноÑа пÑинимаÑÑ ÑÑаÑÑие ÑледÑÑÑие коÑÑи лиÑевого ÑкелеÑа:
- паÑнÑе ноÑовÑе коÑÑи;
- лобнÑй оÑÑоÑÑок веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи;
- ноÑовÑе медиалÑнÑе оÑÑоÑÑки веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи;
- ÑлÑзнÑе коÑÑи;
- ÑеÑÑÑÑаÑÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ;
- веÑÑикалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑинка нÑбной коÑÑи.
ÐÑе даннÑе коÑÑи ÑоÑмиÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, а в обÑазовании наÑÑжного ноÑа пÑинимаÑÑ ÑÑаÑÑие ноÑовÑе, ÑлÑзнÑе коÑÑи и ноÑовÑе оÑÑоÑÑки веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи. ЧаÑе вÑего пÑи Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð¾Ñа пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑгаÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑовÑе и ÑлÑзнÑе коÑÑи.
Ðомимо коÑÑей лиÑевого оÑдела ÑеÑепа ÑоÑÐ¼Ñ Ð½Ð°ÑÑÐ¶Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð¾ÑÑ Ð¿ÑидаÑÑ Ñ ÑÑÑи, коÑоÑÑе Ñакже подвеÑгаÑÑÑÑ Ð´ÐµÑоÑмаÑии пÑи Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкой ÑÑавме ноÑа. ÐÐ¾Ñ ÑеÑно ÑвÑзан Ñ Ñакими ÑÑÑÑкÑÑÑами, как пазÑÑ Ð¸.
ÐазÑÑ Ð¸ â неболÑÑие полоÑÑи в облаÑÑи Ñела коÑÑи веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи и некоÑоÑÑÑ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑÑ ÑеÑепа, коÑоÑÑе имеÑÑ ÑообÑение Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑÑ Ð½Ð¾Ñа. ÐÑи пеÑеломе ноÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑоÑеÑанное повÑеждение ÑÑенок пÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ð½Ð¾Ñа.
Ð¡Ñ ÐµÐ¼Ð° ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑжного оÑдела ноÑа
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов ноÑа
РпÑакÑиÑеÑкой медиÑине пÑинÑÑо вÑделÑÑÑ ÑледÑÑÑие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов и ÑÑавм ноÑа:
- пеÑелом ноÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей;
- пеÑелом ноÑовой пеÑегоÑодки;
- ÑоÑеÑаннÑй пеÑелом коÑÑей ноÑа и ÑÑенок пÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ ;
- повÑеждение Ñ ÑÑÑей ноÑа.
ÐÑли поÑле пеÑелома ноÑа деÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ бÑла ÑÑÑÑанена ÑÑазÑ, Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ñа, коÑоÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ñипов:
- РиноÑколиоз. СмеÑение наÑÑжнÑÑ Ð¾Ñделов ноÑа в ÑагиÑÑалÑной пÑоекÑии, Ñ.е. в левÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ пÑавÑÑ ÑÑоÑонÑ.
- РинокиÑоз. ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ñа ÑолÑко не в ÑагиÑÑалÑной, а ÑÑонÑалÑной плоÑкоÑÑи. ЧаÑе вÑего пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð¾ÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑоÑмиÑование ÑвоеобÑазного гоÑба, Ñ.е. иÑкÑивление коÑÑей в ÑÑонÑалÑной плоÑкоÑÑи. Также ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑное ÑинокиÑÐ¾Ð·Ñ ÑоÑÑоÑние â ÑинолоÑдоз, пÑи коÑоÑом Ñпинка ноÑа бÑквалÑно пÑоваливаеÑÑÑ Ð² ноÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, ÑоÑмиÑÑÑ ÑедловиднÑÑ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ñпинки ноÑа.
- ÐлаÑиÑиниÑ. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑионнÑй пеÑелом, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ñа и его ÑаÑÑиÑениÑ. Ð ÑлÑÑае изолиÑованного ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ñа без ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑÑÑ Ð¾ бÑÐ°Ñ Ð¸Ñинии.
Ðа ÑоÑо вÑÑе пÑедÑÑавлен один из ваÑианÑов пеÑелома ноÑа до и поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиноплаÑÑики.
ÐиагноÑÑика
Ðажное звено в ÑоÑмиÑовании пÑавилÑного пÑинÑÑÐ¸Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ñжно ли опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво или же Ð½ÐµÑ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑкое обÑледование паÑиенÑа. ÐÐ»Ñ Ð¾Ñенки ÑÑепени ÑÑжеÑÑи повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑлеменÑов ноÑа золоÑÑм ÑÑандаÑÑом диагноÑÑики ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¿Ñоведение ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑледованиÑ.
ÐоÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ ÑеÑепа Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑзнÑÑ ÑÑавм оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑепа, а Ñакже ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑа пеÑелома ноÑа. ÐÑли на полÑÑенной ÑенÑгеногÑамме ÑпеÑиалиÑÑ ÑикÑиÑÑÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑе деÑекÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑлеменÑов лиÑевого ÑеÑепа, в Ñом ÑиÑле и коÑÑей ноÑа, Ñо ÑÑо однознаÑное показание к пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой коÑÑекÑии полÑÑеннÑÑ Ð´ÐµÑекÑов.
ÐÑли пеÑелом ноÑа полÑÑен в ÑезÑлÑÑаÑе ÑеÑÑÑзной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ, возможно пÑоведение дополниÑелÑного ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑÑÑеÑной ÑомогÑаÑии Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений головного мозга, Ñак как пÑи Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñии пÑоводиÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑледÑÐµÑ (Ñм. Ñакже  ЧÑо делаÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе ноÑа: пеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¸ далÑнейÑÐ°Ñ ÑеÑапиÑ).
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии
ÐпеÑаÑии в облаÑÑи лиÑа Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð²Ñегда ÑÑÑого ÑледоваÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñм. ÐажнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² ÑоÑмиÑовании леÑебной ÑакÑики игÑÐ°ÐµÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑÑжеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑеннÑÑ ÑÑавм ноÑа, и ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¸ лабоÑаÑоÑнÑÑ Ð¼ÐµÑодов иÑÑледований и диагноÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ , но и ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ паÑологиÑеÑкие ÑоÑÑоÑниÑ, вÑÑвленнÑе Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
ÐажнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² вÑбоÑе ÑакÑики леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð³ÑаÑÑ:
- ÐозÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего. Ðожилой или ÑÑаÑÑеÑкий возÑаÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑнÑм пÑоÑивопоказанием к пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва на коÑÑÑÑ Ð»Ð¸Ñевого ÑкелеÑа.
- ÐбÑее ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа. ТÑжÑлÑе Ñ ÑониÑеÑкие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой и дÑÑ Ð°ÑелÑной ÑиÑÑем Ñакже ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказанием к пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного леÑениÑ, Ñак как поÑледнее Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений заболеваний, ÑÑо вÑÐ·Ð¾Ð²ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑное ÑÑ ÑдÑение обÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего и повÑÑÐ¸Ñ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
- СоÑеÑаннÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ ÑÑавм. ÐÑи диагноÑÑиÑовании Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего пÑизнаков полиÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÑгÑожаÑÑÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑний и компенÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑов в жизненно важнÑÑ Ð¾ÑÐ³Ð°Ð½Ð°Ñ , ÑолÑко поÑле ÑÑого ÑеÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸Ð´Ñи об опеÑаÑивном вмеÑаÑелÑÑÑве на ноÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑÑ .
- СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑавмиÑÑÑÑего ÑакÑоÑа на поÑÑÑадавÑего. ÐÑли ÑÑавма незнаÑиÑелÑнаÑ, Ñо и о пÑоведении опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва не идÑÑ ÑеÑи, в пÑоÑивоположном ÑлÑÑае â гÑÑбÑе ÑÑавмаÑиÑеÑкие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани лиÑевого ÑкелеÑа ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии.
ÐÑе вÑÑеÑказаннÑе ÑакÑоÑÑ Ð² Ñвоей ÑовокÑпноÑÑи ÑоÑмиÑÑÑÑ Ð¾ÑновнÑе Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии пÑи пеÑеломе ноÑа. ÐÑбое Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво, Ñем более в облаÑÑи лиÑа, неÑÑÑ Ð·Ð° Ñобой ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑаопеÑаÑионнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ поÑлеопеÑаÑионнÑÑ Ð¾Ñложнений, Ñак ÑÑо взвеÑиваÑÑ Ð²Ñе за и пÑоÑив нÑжно оÑÐµÐ½Ñ Ð°ÐºÐºÑÑаÑно.
Ðажно! ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑи пеÑеломе коÑÑей ноÑа должно вÑполнÑÑÑÑÑ ÑолÑко пÑи пÑевÑÑении полÑÐ·Ñ Ð½Ð°Ð´ ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений в ÑезÑлÑÑаÑе вмеÑаÑелÑÑÑва.
ÐÐ»Ñ Ð»ÑÑÑего Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑии поÑмоÑÑиÑе видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе:
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ÐавайÑе ÑазбеÑÑмÑÑ ÐºÐ°Ðº делаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе ноÑа. ÐпÑавление ÑломаннÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей назÑваеÑÑÑ ÑепозиÑией.
РепозиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑой (Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво) и закÑÑÑой, Ñ.е. без наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑи кожного покÑова. Ð ÑлÑÑаÑÑ , когда деÑекÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей вÑÑаженнÑе опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ обÑей анеÑÑезией или по-дÑÑÐ³Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð°Ñкозом. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑазÑ, Ñак и в оÑÑÑоÑенном поÑÑдке.
ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведено в ÑлÑÑае, еÑли поÑле ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾ÑÑк мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей в облаÑÑи ноÑа незнаÑиÑелен, в пÑоÑивном ÑлÑÑае паÑиенÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¶Ð´Ð°ÑÑÑÑ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑка Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва.
Так вÑглÑÐ´Ð¸Ñ ÑеÑмоплаÑÑиÑеÑкий ÑикÑаÑÐ¾Ñ Ð¿ÐµÑеноÑиÑÑ, коÑоÑÑй паÑиенÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков.
РиноплаÑÑика
ÐоÑÑÑановление коÑÑей ноÑа и пÑидание ÐµÐ¼Ñ ÑизиологиÑеÑкой ÑоÑÐ¼Ñ Ð½Ð°Ð·ÑваеÑÑÑ ÑиноплаÑÑикой. РиноплаÑÑика Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена в ÑлÑÑаÑÑ , когда поÑле пеÑелома пÑоÑло доÑÑаÑоÑно много вÑемени и коÑÑи ÑÑпели непÑавилÑно ÑÑаÑÑиÑÑ. ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ иÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ñа поÑле пеÑелома ÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÑеÑиÑеÑкой (Ñм. Ñакже Ðак бÑÑÑÑо ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи поÑле пеÑелома ноÑа: ÑаÑÑмоÑÑим неÑколÑко ÑлÑÑаев.)
Так как ÑиноплаÑÑика пÑоводиÑÑÑ Ð½Ðµ Ñ Ð»ÐµÑебной ÑелÑÑ, а Ð´Ð»Ñ ÑÑÑеÑиÑеÑкого ÑдовлеÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа, заÑаÑÑÑÑ Ñакие опеÑаÑии ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑнÑми и пÑоводÑÑÑÑ Ð² ÑаÑÑнÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ°Ñ . Цена на опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно вÑÑокой, Ñак как ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑиÑеÑкого Ñ Ð¸ÑÑÑга деликаÑного обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑканÑми на лиÑе паÑиенÑа.
РепозиÑиÑ
ÐÑли же пеÑелом ноÑа Ñвежий, Ñо пÑибегаÑÑ Ðº обÑÑной ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÑолÑко вÑÐ°Ñ ÑÑавмаÑолог.
Ðак делаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе ноÑа? ÐоÑле оÑенки ÑÑжеÑÑи пеÑелома пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð±ÑабоÑка опеÑаÑионного Ð¿Ð¾Ð»Ñ Ð¸ пÑоведение меÑÑной анеÑÑезии или наÑкоза в ÑлÑÑае ÑÑжÑлой ÑÑавмÑ. ТÑавмаÑолог воÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑагменÑÑ Ð½Ð¾ÑовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñобой.
ÐоÑле воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑооÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей пÑоизводиÑÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. ÐÐ»Ñ ÑÑого пÑоводиÑÑÑ?