Операция трехлодыжечный перелом

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

к содержанию ↑

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

• таранная;
• малоберцовая;
• большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

• боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
• выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

• изменение конфигурации сустава;
• помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
• ограничение движения пальцев на ноге;
• деформация стопы;
• кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

к содержанию ↑

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

к содержанию ↑

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

• имеется ли смещение костей;
• насколько повреждены суставные связки и мышцы;
• сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

к содержанию ↑

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

к содержанию ↑

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

к содержанию ↑

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

• ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
• Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
• электрофорез с эуфиллином или новокаином;
• УВЧ;
• витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

к содержанию ↑

Заключение

Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.

Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.

Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

Источник

  Среди всех возможных травм голени наиболее серьезной считается трехлодыжечный перелом. При этом медицинская статистика свидетельствует, что такого рода случаев фиксируется достаточно большое количество. Особенность данной травмы в том, что ломаются одновременно обе лодыжки, а также часть большеберцовой кости – задняя либо передняя. Нередко клиническая картина усугубляется подвывихом или разрывами связок. Также часто трехлодыжечному перелому сопутствует смещение осколков кости, а также повреждение нервных окончаний и сосудов.

Читайте также: Как лечится перелом локтевого отростка и реабилитация после него

Есть несколько причин, из-за которых человек может получить такого рода травму. Это, в частности:

• подворачивание стопы;
• интенсивное сгибание либо разгибание сустава или его скручивание;
• высокая осевая нагрузка.

Впрочем, нередко перелом может случиться даже при относительно слабом физическом воздействии на ноги. Такие случаи бывают, когда у человека недостаточный уровень кальция в организме. Из-за этого кости становятся очень хрупкими и слабыми, и сломать их довольно просто. Кроме того, еще одна причина, из-за которой образуется перелом, – остеомиелит. Это очень опасное заболевание, при котором суставы человека начинают гнить.

Читайте также: Лечение и реабилитация после перелома голени со смещением

Как диагностировать трехлодыжечный перелом ноги

Следует отметить, что точно определить проблему в данном случае довольно сложно. Все дело в том, что симптомы трехлодыжечного перелома ноги очень напоминают признаки, характерные для растяжения суставов. Особенно сложно определить такую травму, если она сопровождается подвывихом. Также непросто диагностировать и закрытый трехлодыжечный перелом со смещением. Если говорить в целом, то врачу нужно не только установить характер, но и механизм образования травмы.

Одним из основных признаков, указывающих на трехлодыжечный перелом, являются сильные болевые ощущения, проявляющиеся еще более отчетливо, если человек наступает на травмированную конечность. Еще один ярко выраженный симптом – отечность. Появляется он следующим образом. Сперва происходит кровоизлияние, спровоцированное попаданием в суставную капсулу синовиальной жидкости и разрывом связок. После этого на поврежденном месте и появляется отек. Позже образовываются также кровоподтеки и гематомы – в большинстве случаев они распространяются вплоть до пальцев на ноге.

Также врачу, ставящему диагноз и оценивающему серьезность травмы, нужно обратить внимание на деформацию стопы и осмотреть натянувшиеся над обломками костей кожные покровы. Еще один, очень важный момент – форма сустава, который соединяет кости стопы и голени. Кроме того, обязательно проверяется подвижность пальцев на травмированной ноге, как правило, из-за перелома она существенно ограничивается. Кожный покров над местом, где произошел перелом, станет бледным.

Также пациента обязательно направляют на рентген. В данном случае нужны снимки в 3-х проекциях:

• прямая;
• боковая;
• косая.

Первая является обязательной, вторая и третья нужны для более ясной клинической картины.

Теперь давайте рассмотрим такой момент, как лечение трехлодыжечного перелома. К нему можно приступать только после того, как врач получил всю необходимую информацию о локализации и типе травмы, а также установил наличие либо отсутствие осколков.

Как уже говорилось выше, при переломе лодыжки у пострадавшего возникает отек на травмированной конечности. При этом если врач увидел, что кости расколоты на фрагменты, то он вынужден будет отказаться от консервативного метода лечения. Все дело в том, что отколотые части костей могут достаточно серьезно сместиться после того, как отек уменьшиться в размерах. Кроме того, в такой ситуации нельзя накладывать гипс, чтобы не спровоцировать подвывих стопы – вылечить такую травму практически невозможно.

Единственным вариантом лечения в такой ситуации остается хирургическое вмешательство. Задача врачей здесь заключается в том, чтобы вернуть на свои места все отколовшиеся фрагменты – для этого понадобятся специальные крепления. Кроме того, нужно будет вправить на место смещенные кости. Только лишь после этого с помощью гипсового ортеза фиксируется поврежденная голень. Сроки его наложения индивидуальны, как правило, это период од 4 до 6 недель. После этого пациенту понадобится еще реабилитация, включающая в себя массаж, ЛФК и физиотерапию. Операция также понадобится и в ситуации, когда у травмированного разорваны мягкие ткани.

Если же никаких смещений в лодыжке в результате перелома не произошло, а сама травма относится к закрытому типу, то пациенту просто ограничивают подвижность голеностопа с помощью специального ортеза. Для полного восстановления здесь вполне достаточно 8 недель. Иными словами, пациент уже спустя 2 месяца можно будет ставать на травмированную ногу. Однако делать это следует очень осторожно. Полностью вес на ногу, на которой был перелом, можно будет переносить не сразу.

При закрытом переломе со смещением естественное положение костей пациенту восстанавливают под наркозом, и после этого накладывают гипс. Заживление происходит за 8-12 недель. Для уменьшения риска повторного или более серьезного смещения применяют такой метод, как скелетное вытягивание.

Естественно, многих интересует ответ на следующий вопрос: когда можно наступать на травмированную ногу? Сразу предупредим, что какие-то конкретные сроки здесь привести довольно сложно. Все дело в том, что период, необходимый для полного восстановления, зависит от целого ряда факторов. Здесь можно привести только лишь средние показатели. В частности, при нормальном срастании костей и отсутствии разного рода осложнений, от гипса поврежденную конечность освобождают через 1,5 месяца.

Источник