Операция при переломе со смещением на запястье
Переломы рук со смещением происходят в большинстве случаев. Дело в том, что в момент получения травмы мышечная ткань активно сокращается и тянет костные отломки. При этом отломок, который не крепится к другой кости и находится ближе к краю, смещается и накладывается на второй отломок.
Переломы со смещением более тяжелые, чем без смещения, поскольку костные отломки, двигаясь, еще больше повреждают окружающие ткани, крупные сосуды и нервные окончания. После этой травмы человеку предстоит пройти длительное лечение и не менее длинную реабилитацию. Да и тактика лечения данного типа перелома конечности тяжелее, чем лечение при стабильных переломах.
Причины и профилактика переломов
Чтобы предостеречь себя от возникновения травмы, следует знать, в каких ситуациях можно получить перелом руки со смещением. Хоть от подобных повреждений никто не застрахован, всё же, следует быть аккуратнее и придерживаться правил безопасности во время:
- занятий спортом;
- физической работы;
- работы на предприятии;
- в быту;
- во время активных игр;
- при вождении автомобиля.
Во время дорожно-транспортного происшествия перелом может получить как водитель, так и пассажир или пешеход, потому следует пристегиваться ремнем безопасности, находясь в автомобиле и не переходить дорогу, не убедившись в отсутствии машин. Часто такие травмы возникают во время уличных драк, особенно у подростков, или при криминальном нападении на них же. Родители должны объяснять своим детям, что конфликты стоит решать словесно, а также не разрешать им выходить на улицу в темное время суток.
Распространенными являются патологические переломы рук у пожилых людей и у тех кто имеют нарушения опорно-двигательного аппарата или другие заболевания. Среди патологий, которые уменьшают прочность костной ткани, можно выделить следующие:
- заболевания костной системы (остеомиелит, остеопороз, артроз и др.);
- онкологические болезни;
- дегенеративные изменения в костной ткани;
- нехватка в организме кальция;
- туберкулез костей;
- сахарный диабет и ожирение.
У людей, страдающих данными патологиями, перелом руки может случиться даже при минимальном физическом воздействии — падении, либо ударе. Таким людям стоит быть предельно осторожными при выполнении любой физически тяжелой работы и во время выполнения повседневных дней. Не лишним будет принятие препаратов кальция и лечение основного заболевания, которое уменьшает прочность костей.
Разновидности
Перелом может носить открытый или закрытый характер. Когда костные отломки смещаются, они могут повреждать не только мышцы, но и кожные покровы, поэтому при переломе со смещением часто возникает открытый перелом. При наличии раны может возникнуть обильная кровопотеря. Что приведет к травматическому шоку. В таком случае необходимо как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь и доставить в медицинское учреждение.
Лечение такого осложненного перелома довольно длительное, ведь важно не просто правильно сопоставить отломки и дождаться их сращения, но и предотвратить попадание в открытую рану инфекции. Закрытый перелом с минимальным смещением иногда можно лечить без операции, что существенно ускоряет выздоровление и минимизирует риск возникновения осложнений.
Перелом со смещением отломков может возникать внутри сустава и за его пределами. Внутрисуставные переломы опасны риском возникновения гемартроза, при котором кровь скапливается в суставной капсуле. По характеру перелом может быть следующим:
- Поперечный — линия разлома перпендикулярно оси кости;
- Продольный — разлом вертикально оси кости;
- Винтообразный — линия проходит по спирали;
- Косой — диагональная линия разлома;
- Оскольчатый — без четкой линии разлома и с множеством мелких отломков;
- Клиновидный — при вклинивании одного отломка в другой;
- Компрессионный — происходит от сдавливания кости;
- Торзионный — возникает от скручивания кости, когда один ее край зажат, а второй подвергается развороту по оси.
В верхней конечности человека может быть сломана плечевая кость, предплечье, кость запястья, либо фаланги пальцев. Довольно часто происходит перелом одного из суставов руки — лучезапястного, локтевого или плечевого сустава. При множественном переломе травма возникает сразу в нескольких местах конечности. Если кости сломались одновременно в пальце и лучезапястном суставе, значит, произошел двойной перелом.
Клиническая картина
При возникновении перелома, кость, которая сместилась, повреждает нервные окончания, из-за чего человек испытывает резкие болезненные ощущения. Они становятся сильнее при попытках двигать травмированной конечностью и во время пальпации места травмы. Также защемление нервов может стать причиной уменьшения чувствительности или полного онемения пальцев.
Сместившиеся отломки разрывают кровеносные сосуды, что становится причиной возникновения гематомы. При открытом типе перелома возникает рана, из которой могут быть видны отломки кости, и наружное кровотечение. Если кровь течет небольшой струйкой и имеет темный цвет, то поврежден сосуд, если же кровь яркая, алая и бьет фонтаном, это говорит об артериальном кровотечении и требует незамедлительного наложения жгута. Пульсирующая и быстро разрастающаяся подкожная гематома также говорит о повреждении артерии.
Из-за нарушения оттока лимфы на месте травмы возникает отечность. Конечность при смещении становится деформированной и может стать больше по длине. В области повреждения возникает патологическая подвижность, то есть рука двигается в том месте, в котором движений быть не должно. При пальпации доктор слышит крепитацию — звук трущихся друг о друга костных отломков.
Доврачебная помощь
При возникновении перелома верхней конечности со смещением необходимо сразу же вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Все действия нужно выполнять спокойно и без паники, также следует успокоить потерпевшего, при необходимости ему можно дать выпить настой валерианы, разбавленный в стакане воды (доза — одна капля на один год возраста человека). Паникующий пострадавший не даст правильно наложить шину и может двигаться, чем осложнит травму повторным смещением отломков.
%
Для предотвращения возникновения травматического шока стоит дать человеку нестероидный противовоспалительный препарат. Если есть навыки, лучше сделать обезболивающий укол. Если навыков нет, то таблетки тоже вполне подойдут. При открытом типе перелома первым делом останавливается кровотечение, а уже после этого вызывается «скорая» и выполняются другие действия. При артериальном кровотечении накладывается жгут не дольше, чем на два часа. При венозном — делается давящая стерильная повязка, а место разрыва сосуда прижимается пальцами.
После остановки крови и обезболивания пострадавшему накладывается шина или косыночная повязка.
Недопустимо самостоятельно пытаться вправить кость или сустав на место, такими действиями можно еще больше сместить отломки и травмировать окружающие ткани.
Приехавшим медицинским работникам следует подробно рассказать обстоятельства возникновения травмы, описать самочувствие пострадавшего сразу после получения перелома, сообщить время наложения жгута, а также перечислить использованные при оказании первой помощи медикаменты.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированной конечности. По внешним признакам врач может предположить тип перелома. Как правило, при травме со смещением костные отломки хорошо прощупываются через кожный покров. После этого необходимо проведение рентгенологического обследования для точного определения вида перелома, его локализации и количества отломков.
При внутрисуставных травмах проводится артроскопия, которая помогает определить, развился ли гемартроз. Для оценки состояния сосудов, мышечно-связочного аппарата и нервных окончаний доктор может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После определения типа перелома и постановки окончательного диагноза врач назначает лечение, подходящее для конкретной травмы.
Лечение
В зависимости от степени смещения отломков и их количества лечение перелома может проводиться консервативным или хирургическим методом. Если кость смещена не сильно и нет сопутствующих осложнений, то доктор проводит ручную репозицию. После чего накладывает гипсовую повязку, ходить в которой предстоит приблизительно два месяца.
При осложненном переломе проводится операция, в ходе которой врач сопоставляет отломки кости и скрепляет их с помощью специальных фиксирующих приспособлений. После хирургического вмешательства также накладывается гипс, но ходить с ним придется около трех месяцев. Сращение костей контролируется с помощью рентгена. После полной консолидации гипсовая повязка снимается и проводится еще одна операция, во время которой доктор вынимает фиксирующее приспособление.
Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снимающие отечность тканей. Со второго или третьего дня лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и несложные упражнения для пальцев. Постепенно упражнения должны становиться интенсивнее, после пальцев пациент начинает разрабатывать локтевой сустав и плечо.
Восстановительный период после перелома со смещением длится около полугода. Для полного восстановления двигательной активности и функциональности руки больной должен проходить массаж, прогревание, гидротерапию, электрофорез и другие процедуры. При выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций травма проходит без последствий.
Источник
Снижение плотности костной ткани или травмы, приводят к частичному или полному нарушению целостности кости. Перелом запястья относится к достаточно распространенной травме предплечья и имеет несколько видов. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет диагностировать нарушение и применить комплексные меры для полного восстановления функциональности кисти.
Симптоматика
Клинические проявления перелома костей запястья зависят от характера и сложности повреждения. В первые дни после травмы симптомы схожи с обычным ушибом, после чего специфические признаки нарастают (характерны для этого типа перелома).
Общие признаки при переломе запястья:
- Нарастающая отечность в месте повреждения;
- Острая боль в момент травмы;
- Движения в кисти ограничены;
- Гематома (синяк) в области повреждения;
- Крепитация (характерный звук при переломах – хруст при любом движении);
- Деформация запястья (при смещении фрагмента кости);
- Баллотирование (патологическая подвижность кости при пальпации).
При открытом переломе, возможно, визуально увидеть нарушение целостности кости, либо ее фрагменты. Травма запястья часто бывает сочетанной с переломом плечевой кости или предплечья – к общей симптоматике присоединяется гипертермия (повышение температуры). Травма со смещением костного фрагмента или подвижного соединения (сустав), приводит к нарушению циркуляции крови – конечность становится холодной, кожный покров бледный.
Симптомы перелома одной из кости запястья руки могут иметь смазанную клиническую картину и незначительные проявления. Нарушение целостности костной ткани всегда приводит к ограничению подвижности пальцев – сгибание в кулак или разгибание становится невозможным (или ограниченным). Главными признаками перелома запястья являются непреходящая боль и отечность. Характер болезненных ощущений может быть разный – ноющий, тянущий. В состоянии покоя патологический симптом проходит, при нажатии на область повреждения отмечается острая боль. Отечность нарастает с каждым днем и достигает области локтевого сочленения.
Важно! Диагностировать закрытый перелом возможно только при помощи дополнительных методов исследования. Самолечение приводит к посттравматическим осложнениям.
Виды переломов запястья
Запястье образовано из костей предплечья (лучевая и локтевая) и расположенных в два ряда пястных костей (дистальные соединяются с пястными, а проксимальные с лучевой) – всего 8 костей.
| Верхний ряд, название кости | Нижний ряд, название кости |
|---|---|
| ладьевидная | трапеция |
| полулунная | трапециевидная |
| трехгранная | головчатая |
| гороховидная | крючковидная |
Верхние (проксимальные) и нижние (дистальные) поверхности костей являются суставными. Нарушение целостности костной ткани классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от причины и локализации перелома выделяют типы нарушения, а также тяжесть поражения.
Виды перелома:
- Закрытый – целостность кожных покровов не нарушена;
- Открытый – целостность кожных покровов нарушена, костный фрагмент визуализируется;
- Полный перелом со смещением – анатомическое положение нарушено;
- Полный без смещения;
- Оскольчатый – кость раздроблена на мелкие фрагменты;
- Поперечный – кость сломана с условной линией, которая перпендикулярна оси трубчатой кости.
Типы перелома запястных костей носят название ученых, впервые описавших повреждения:
- Разгибательный (травма Коллиса) – нарушение целостности шиловидного отростка. Травма чаще возникает при падении с упором на вытянутые руки, в этот момент ладонь раскрыта;
- Сгибательный (травма Смита) – нарушение целостности лучевой кости. Травма возникает при падении с опорой на тыльную сторону кисти.
Перелом в области лучезапястного сустава может быть осложненный или неосложненный. Осложнения чаще характерны для открытого перелома, нарушение целостности тканей приводит к кровотечению или инфицированию раневой поверхности.
Отличия перелома от вывиха руки
Любая травма сопровождается реакцией рецепторов периферической нервной системы – после удара возникает боль. Дифференцировать вывих от перелома кисти возможно по характерным признакам. Травматолог проводит физикальный осмотр (наружный) поврежденной конечности, при подозрении на нарушение целостности кости назначается дополнительная диагностика.
Признаки вывиха:
- Острая боль при движении в области сустава;
- Подвижность кисти ограничена;
- Поврежденная рука визуально отличается от здоровой – укорочение конечности;
- Положение конечности неестественное – пациент щадит поврежденную руку, выбирая наиболее безболезненное положение;
- Отечность в области сустава.
В норме суставы прилегают друг к другу, вывих приводит к полному расхождению суставных концов. Травматический вывих возникает в результате резкого сокращения мышц, его главным отличием является локализация повреждения – отдалена от области сустава.
Внимание! Вправлять вывих должен только врач, самостоятельные манипуляции приведут к осложнениям в виде разрыва суставной капсулы или сухожилий.
Причины
Причины перелома руки в запястье чаще связаны с травмами. Нарушение целостности кости может вызвать даже незначительный удар. Женщины в период менопаузы чаще подвержены переломам в отличие от мужчин – гормональная перестройка приводит к остеопорозу (хрупкость костей).
Возможные причины:
- Воздействие внешнего фактора – травма (падение, ДТП);
- Следствие патологического процесса в организме – онкология, туберкулез. Костная ткань становится хрупкой, незначительное внешнее воздействие приводит к перелому.
Перелом в лучезапястном сочленении трапециевидной кости встречается достаточно редко, эта травма характерна для профессиональных спортсменов. В группу риска входят также пожилые люди с прогрессирующим остеопорозом. Левая конечность реже подвержена травмированию, в результате падения срабатывает защитный рефлекс – выпад вперед правой руки (характерно для правшей).
Диагностика
Кости запястья имеют небольшие размеры, что приводит к трудностям при диагностике. Травмы трапециевидной кости или трапеции сложно рассмотреть при помощи рентгена. Снимок в данных областях будет отражать лишь тень костей, исследование проводят при помощи дополнительных методов – КТ или МРТ.
Компьютерная томография или магнитно – резонансная, относятся к наиболее информативным и точным методам исследования. Визуализация даже сложных переломов возможна при мощи трехмерного моделирования структур в различных проекциях. После дифференциальной диагностики ортопед – травматолог оценивает степень повреждения и индивидуально подбирает тактику лечения.
Первая помощь после травмы
Правильно оказанная доврачебная помощь поможет избежать осложнений и облегчит состояние пострадавшего.
Алгоритм действий:
- Вызвать скорую помощь;
- Иммобилизовать поврежденную конечность (обездвижить) – из подручных материалов (доска, палка) сделать импровизированную шину, зафиксировав руку бинтом или любой тканью. Под руку подкладывают одежду либо марлю;
- Приложить холод на область травмы.
При открытом переломе на раневую поверхность накладывают только стерильный бинт, пропитанный антисептиком. Если присутствует кровотечение, то до приезда скорой, конечность перетягивают жгутом (или ремнем). Если пострадавший испытывает сильные боли, допускается обезболивание таблетированными препаратами из группы анальгетиков (Баралгин, Кеторол).
Важно! Категорически запрещено самостоятельно вправлять кость или извлекать осколки из раны.
Медикаментозные препараты
Медикаментозная терапия назначается при любом виде перелома и позволяет ускорить процесс регенерации костной ткани.
Лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные (Найз, Мовалис) – купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление;
- Препараты кальция (Кальция глюконат, Компливит – кальций) – назначают совместно с витамином Д, для лучшего усваивания макроэлемента;
- Антибиотики – применяют при открытом переломе или после оперативного вмешательства, в качестве профилактического средства;
- Хондропротекторы (Румалон, Артепарон) – синтезируют компоненты хрящевой ткани, профилактика дегенеративных изменений в костной ткани.
Препараты помогают восстановить костную ткань изнутри и запустить естественные защитные и регенеративные процессы в организме. Лекарственную терапию назначает только врач, дозировка препаратов подбирается индивидуально, учитывая возраст и тяжесть повреждения.
Лечебные мероприятия
Лечение при переломе кости лучезапястного сочленения направлено на восстановление ее анатомического положения и обеспечение полного покоя травмированной конечности. От тяжести травмы зависит дальнейшая тактика лечения и необходимость в стационарном наблюдении. Типичные переломы, не имеющие осложнений, контролируются амбулаторно.
Консервативное лечение
Консервативный метод применяется для неосложненных переломов, травматолог проводит местное обезболивание и вправляет кость (при смещении, но без признаков патологии). Фиксация анатомически правильного положения кости обеспечивается при помощи гипсовой лонгеты (от пальцев до области локтевого сустава). Большой палец на поврежденной руке также подлежит фиксации. Для обеспечения полного покоя, поврежденная конечность помещается в косынку, либо ортопедический бандаж.
Оперативное лечение
Деформация кости, либо перелом с множественными оскольчатыми фрагментами, является показанием для проведения инструментального вмешательства. Сопоставление фрагментом кости (репозиция) проводят с использованием вспомогательных приспособлений.
Виды оперативной репозиции:
- Закрытая – через кожу проводятся спицы или пластины, необходимые для фиксирования фрагментов (применяется местное обезболивание);
- Малоинвазивная – костные фрагменты фиксируются винтами в кости и пластиной расположенной подкожно (применяется местная анестезия);
- Открытая – кожные слои рассекаются, для устранения мелких осколков вручную. Кости придают анатомически правильное положение при помощи скоб и штифтов (применяется медикаментозный сон);
- Компрессионно – дистракционная фиксация – применяют аппарат для внешней фиксации костных фрагментов (общая анестезия).
После снятия фиксирующих приспособлений проводят контрольную диагностику (рентген или КТ), чтобы проверить адекватность восстановления кости и оценить проведенную репозицию.
Сколько заживает и сколько носить гипс
Сколько потребуется носить гипс для полного срастания поврежденной кости, зависит от вида перелома и выбранного травматологом метода лечения. При неосложненных травмах ладьевидной или лунной кости иммобилизация гипсовой лонгетой проводится до полного срастания перелома – это занимает от 1 до 1,5 месяца. Для остальных неосложненных переломов, проводят контрольную рентгенографию через 3 недели и при признаках благополучной регенерации костной ткани гипс снимают.
После оперативной репозиции поврежденную конечность также иммобилизуют при помощи гипса (кроме метода аппаратной фиксации), рентген – контроль проводят не ранее чем через два месяца. При травме Колесса конечность фиксируют на 5 недель, а при переломе Смита до двух месяцев. Если за это время не образуется костная мозоль, то гипс оставляют еще на месяц, с последующим диагностическим контролем.
Последствия и осложнения
Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью редко приводит к осложнениям. Тяжелые последствия возникают при самостоятельном лечении либо несоблюдении рекомендаций врача после снятия гипсовой повязки. Резкие физические нагрузки на поврежденную конечность, могут привести к рецидиву (повторный перелом).
Осложнения непосредственно травмы
Осложнения чаще возникают при неправильной иммобилизации конечности или открытом переломе. Острые края сломанной кости травмируют мышцы и нервные волокна – импульсы не поступают в головной мозг, что приводит к нарушению управления рукой и потере чувствительности.
Возможные осложнения:
- Разрыв сухожилий – пальцы полностью или частично теряют двигательные возможности;
- Инфицирование раневой поверхности – развивается воспаление;
- Повреждение магистрального сосуда – развивается внутритканевое кровотечение и нарушение кровоснабжения кисти.
Перелом запястья со смещением может вызвать патологические отеки на поврежденной кисти – последствия этого осложнения приводят к рефлекторной неподвижности пальцев и развитию остеопороза. Отек Турнера встречается очень редко.
Осложнения, которые могут появиться в отдаленном будущем в результате давней травмы
Оперативный метод лечения переломов считается наиболее эффективным и снижает риск осложнений в будущем. Но не исключено осложнение в виде неправильного срастания кости, после которого потребуется повторная репозиция. Существует также риск инфицирования тканей при установке фиксирующих приспособлений – образуется гнойная полость в кости (остеомиелит).
Возможные осложнения:
- Образование ложного сустава – гипс зафиксирован слабо, мозоль образовалась с просветом между костью, это приводит к образованию воспалительного процесса;
- Аномальные размеры костной мозоли – нарушается двигательная функция лучезапястного сочленения;
- Ишемическая контрактура Фолькмана – возникает при сильной фиксации гипсовой лонгетой. Нарушение артериального кровотока приводит к деформации запястья и пальцев (когтистая деформация).
При закрытом переломе часто образуется внутрисуставной кровяной сгусток, кисть со временем теряет функцию физиологической подвижности.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация после перелома необходима для восстановления подвижности кисти и купирования болевого синдрома. Восстановительный период при тяжелых травмах довольно длительный и может занять около года. Реабилитация включает в себя комплекс различных методик, которые врач – реабилитолог подбирает индивидуально, в зависимости от вида и тяжести травмы.
Методы реабилитации:
- Физиопроцедуры (парафин, электрофорез)
- Массаж;
- Лечебная физкультура.
Данные методы позволяют восстановить кровообращение и не допустить мышечную атрофию, вследствие длительного вынужденного обездвиживания конечности. После прохождения полного курса, двигательные функции восстанавливаются через 2 месяца (при типичных переломах), физические нагрузки можно возобновить только спустя 6 месяцев.
Гимнастика
Первые тренировки начинаются уже со второго дня после травмы – движения пальцами. Когда отек полностью сходит и не отмечается болевых ощущений, добавляют упражнения для локтевого сустава. Первые тренировки начинают с пассивных движений, чтобы постепенно вернуть мышцам активность.
Гимнастика для суставов запястья
Активно разрабатывать суставы можно только после снятия гипса, упражнения выполняют в домашних условиях.
Комплекс упражнений:
- Перебирание пальцами по ровной поверхности («бег»);
- Перебирание или складывание мелких предметов (спички, крупа);
- Имитация взятия щепотки соли;
- Попеременное касание каждым пальцем большого пальца;
- Сжатие и разжимание пальцев;
- Отведение мизинца в сторону при одновременном касании других пальцев большого пальца.
В период реабилитации используют фиксаторы для кисти или эластичное бинтование – снижают излишнюю нагрузку на сустав. После полного восстановления постепенно переходят к упражнениям с отягощением.
Своевременно оказанная медицинская помощь минимизирует риск осложнений и помогает полностью восстановить поврежденную конечность. Восстановительные методики ускорят регенерацию костей и в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни.
Источник