Операция при переломе носовой перегородки

14.07.2020
0
Главная › Перелом › Операция при переломе носовой перегородки
Операция при переломе носовой перегородки thumbnail

5484848

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

  1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
  2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

884648648

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

  • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
  • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
  • Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

  1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
  2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
  3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
  4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

568486684

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Читайте также:  Перелом субтитры

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

  • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
  • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

49444

  • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
  • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
  • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
  • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

351351315

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

Видео: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

Читайте также:  Перелом ладьевидной кости стопы последствия

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

  1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
  2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
  3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
  4. Запрещено носить очки;
  5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

85488484

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

  • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
  • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
  • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

Видео: хирург об операции при переломе носа

Источник

Травматолог в момент проведения репозиции костных отломков

Травматолог в момент проведения репозиции костных отломков

Перелом носа одно из самых часто встречающихся травматических повреждений лицевого скелета. Операция при переломе носа является единственным видом лечения, при котором можно исправить дефект формы носа. По статистике переломы носовых костей занимают первое место в структуре переломов лицевого скелета человека.

На общую долю травматических повреждений лицевой области переломы костей носа занимают более 40%. Столь широкая распространённость травматического поражения носовых костей делает проблему диагностики и лечения весьма актуальной в травматологической и оториноларингологической практике.

Нужна ли операция при переломе носа вопрос серьёзный, требующий квалифицированного диагностического подхода. Только тщательная оценка клинической картины травматического поражения тканей и установление степени тяжести повреждений позволят выстроить эффективный лечебный план.

Анатомические особенности

Область носа человека устроена довольно сложно, в особенности взаиморасположение костей лицевого скелета к которым как раз и относятся носовые кости.

В формировании носа принимают участие следующие кости лицевого скелета:

  • парные носовые кости;
  • лобный отросток верхней челюсти;
  • носовые медиальные отростки верхней челюсти;
  • слёзные кости;
  • решётчатая кость;
  • вертикальная пластинка нёбной кости.

Все данные кости формируют носовую полость, а в образовании наружного носа принимают участие носовые, слёзные кости и носовые отростки верхней челюсти. Чаще всего при механических травмах носа перелому подвергаются носовые и слёзные кости.

Помимо костей лицевого отдела черепа форму наружному носу придают хрящи, которые также подвергаются деформации при механической травме носа. Нос тесно связан с такими структурами, как пазухи.

Пазухи – небольшие полости в области тела кости верхней челюсти и некоторых других костях черепа, которые имеют сообщение с полостью носа. При переломе носа может происходить сочетанное повреждение стенок придаточных пазух носа.

Схема строения наружного отдела носа

Схема строения наружного отдела носа

Виды переломов носа

В практической медицине принято выделять следующие виды переломов и травм носа:

  • перелом носовых костей;
  • перелом носовой перегородки;
  • сочетанный перелом костей носа и стенок придаточных пазух;
  • повреждение хрящей носа.

Если после перелома носа деформация не была устранена сразу, у больного формируется постоянная деформация носа, которая может быть следующих типов:

  1. Риносколиоз. Смещение наружных отделов носа в сагиттальной проекции, т.е. в левую или правую сторону.
  2. Ринокифоз. Деформация носа только не в сагиттальной, а фронтальной плоскости. Чаще всего при переломах носовых костей происходит формирование своеобразного горба, т.е. искривление костей в фронтальной плоскости. Также существует обратное ринокифозу состояние – ринолордоз, при котором спинка носа буквально проваливается в носовую полость, формирую седловидную деформацию спинки носа.
  3. Платириния. В результате травмы происходит компрессионный перелом, что приводит к укорочению носа и его расширению. В случае изолированного расширения носа без укорочения говорят о брахиринии.

На фото выше представлен один из вариантов перелома носа до и после проведения ринопластики.

На фото выше представлен один из вариантов перелома носа до и после проведения ринопластики.

Диагностика

Важное звено в формировании правильного принятия решения нужно ли оперативное вмешательство или же нет играет диагностическое обследование пациента. Для оценки степени тяжести повреждения костных элементов носа золотым стандартом диагностики считается проведение рентгенологического исследования.

Пострадавшему проводится рентгенография черепа для исключения серьёзных травм основания черепа, а также уточнения характера перелома носа. Если на полученной рентгенограмме специалист фиксирует значительные дефекты костных элементов лицевого черепа, в том числе и костей носа, то это однозначное показание к проведению хирургической коррекции полученных дефектов.

Читайте также:  Открытый перелом носа

Если перелом носа получен в результате серьёзной травмы головы, возможно проведение дополнительного рентгенологического исследования компьютерной томографии головы для исключения повреждений головного мозга, так как при их наличии проводить операцию не следует (см. также  Что делать при переломе носа: первая помощь и дальнейшая терапия).

Показания и противопоказания к проведению операции

Операции в области лица должны всегда строго следовать показаниям. Важную роль в формировании лечебной тактики играет не только тяжесть полученных травм носа, и результаты инструментальных и лабораторных методов исследований и диагностических данных, но и сопутствующие заболевания и патологические состояния, выявленные у пострадавшего.

Важную роль в выборе тактики лечения играют:

  1. Возраст пострадавшего. Пожилой или старческий возраст является относительным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства на костях лицевого скелета.
  2. Общее состояние пациента. Тяжёлые хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем также являются противопоказанием к проведению оперативного лечения, так как последнее может вызвать декомпенсацию патологических проявлений заболеваний, что вызовет значительное ухудшение общего состояния пострадавшего и повысит риск развития осложнений.
  3. Сочетанный характер травм. При диагностировании у пострадавшего признаков политравмы в первую очередь проводится коррекция жизнеугрожающих состояний и компенсация процессов в жизненно важных органах, только после этого речь может идти об оперативном вмешательстве на носовых костях.
  4. Степень силы воздействия травмирующего фактора на пострадавшего. Если травма незначительная, то и о проведении оперативного вмешательства не идёт речи, в противоположном случае – грубые травматические повреждения костной ткани лицевого скелета являются показанием к проведению операции.

Все вышеуказанные факторы в своей совокупности формируют основные показания и противопоказания к проведению операции при переломе носа. Любое хирургическое вмешательство, тем более в области лица, несёт за собой риск развития интраоперационных или послеоперационных осложнений, так что взвешивать все за и против нужно очень аккуратно.

Важно! Оперативное вмешательство при переломе костей носа должно выполняться только при превышении пользы над риском развития осложнений в результате вмешательства.

Для лучшего понимания информации посмотрите видео в этой статье:

Хирургическое лечение

Давайте разберёмся как делают операцию при переломе носа. Вправление сломанных костей называется репозицией.

Репозиция может быть открытой (хирургическое вмешательство) и закрытой, т.е. без нарушения целостности кожного покрова. В случаях, когда дефекты костей выраженные оперативное вмешательство проводится под общей анестезией или по-другому наркозом. Операция после перелома может проводиться как сразу, так и в отсроченном порядке.

Оперативное вмешательство может быть проведено в случае, если после травмы отёк мягких тканей в области носа незначителен, в противном случае пациенту рекомендуется дождаться уменьшения отёка для проведения планового оперативного вмешательства.

Так выглядит термопластический фиксатор переносицы, который пациенты носят после репозиции костных отломков.

Так выглядит термопластический фиксатор переносицы, который пациенты носят после репозиции костных отломков.

Ринопластика

Восстановление костей носа и придание ему физиологической формы называется ринопластикой. Ринопластика может быть проведена в случаях, когда после перелома прошло достаточно много времени и кости успели неправильно срастись. Данная операция по исправлению носа после перелома является эстетической (см. также Как быстро срастаются кости после перелома носа: рассмотрим несколько случаев.)

Так как ринопластика проводится не с лечебной целью, а для эстетического удовлетворения пациента, зачастую такие операции являются платными и проводятся в частных клиниках. Цена на операцию может быть довольно высокой, так как требует от пластического хирурга деликатного обращения с тканями на лице пациента.

Репозиция

Если же перелом носа свежий, то прибегают к обычной репозиции костных отломков. Операцию может проводить только врач травматолог.

Как делают операцию при переломе носа? После оценки тяжести перелома проводится обработка операционного поля и проведение местной анестезии или наркоза в случае тяжёлой травмы. Травматолог восстанавливает фрагменты носовых костей между собой.

После восстановления соотношения костей производится фиксация костных отломков. Для этого проводится тугое тампонирование наружных носовых ходов, а на область спинки носа фиксируется гипсовая повязка или фиксатор из термопластика.

Кости носа хорошо кровоснабжаются и быстро срастаются, поэтому тампоны убираются из полости носа уже на 2-3 день осле репозиции, а вот фиксатор пациент носит еще около 7-10 дней.

Септопластика

Практически половина повреждений носа происходит с травмированием носовой перегородки. После восстановления наружной формы носа пострадавший может оставаться удовлетворённым, однако довольно часто спустя некоторое время больные начинают испытывать затруднение дыхания, которое связано с деформацией носовой перегородки.

Операция по исправлению кривизны носовой перегородки называется – септопластика. Септопластика может быть открытой или классической. Эндоскопической и в сочетании с коррекцией формы наружного носа – риносептопластиÐ?

Предыдущая статья
Как долго носить гипс при переломе лодыжки
Следующая статья
Перелом шейных позвонков в аварии последствия
© Персональный блог Марины Старковой