Операция по перелому шейки бедра в больницах
Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.
Как лечат перелом шейки бедра?
Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.
Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.
Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?
Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.
Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.
Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.
На какой день после операции больному пора учиться ходить?
Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?
Боль снимают назначенные врачом препараты.
Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.
При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах?
Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.
Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?
Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.
Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.
Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?
Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.
Как перевозить пациента?
Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.
Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?
Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.
Источник
Прием ортопеда-травматолога первичный
Статистика, как известно, знает все, и именно статистические исследования утверждают, что перелом шейки бедра — это травма, которой наиболее подвержены люди пожилого возраста.
Самая частая причина этой травмы — это падение на улице в гололед. Среди пациентов с этой тяжелой травмой более 70% составляют женщины, пенсионного возраста и этот факт можно легко объяснить тем, что именно у этой категории пациенток под влиянием возрастных изменений гормонального статуса чаще всего возникает остеопороз, который проявляется нарушением усвоения кальция организмом, из-за чего кости и становятся очень хрупкими. У женщин после окончания климакса переломы разных костей скелета могут возникать даже при неловком движении, тем более риск перелома во много раз увеличивается при прямой травме области берда (при обычном падении).
Перелом шейки бедра — это очень опасная травма и ее опасность можно объяснить сочетанием нескольких факторов:
Бедренная кость — это самая крупная кость человеческого скелета, при переломе которой неизбежно нарушается не только целостность самой кости, но и окружающих тканей, и в результате этого у пациентов обычно развивается болевой шок и внутреннее кровотечение.
Перелом шейки бедра — это тот вид перелома, который приходится лечить преимущественно оперативным путем, а для дальнейшей реабилитации требуется много месяцев постельного режима.
Именно период реабилитации очень часто осложняется развитием пневмонии, пролежней и тромбозов глубоких вен, причем как на травмированной, так и на здоровой ноге.
Симптомы перелома шейки бедра
Как и при остальных видах переломов, самой распространенной жалобой пациентов будет жалоба именно на очень сильную боль и нарушение функции конечности. Больной с переломом шейки бедра обычно рассказывает врачу о появлении онемения в стопе травмированной ноги, часто сам пациент замечает, что у него поврежденная нога становится короче здоровой. Часто больной принимает вынужденное положение, при котором его травмированная конечность максимально выворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза, а самое главное, для определения того, какая именно операция потребуется больному, обязательно выполнение рентгеновского снимка верхней части травмированной конечности, с обязательным захватом на пленку и костей таза, и верхней части бедренной кости.
Лечение перелома шейки бедра
В зависимости от места непосредственного расположения самого перелома, возможно проведение эндопротезирования сустава при внутрисуставном расположении перелома или остеосинтез бедренной кости при внесуставном переломе шейки бедра. Выполнение операции при переломе шейки бедра стараются не оттягивать, так как при внутрисуставных переломах из-за сдавления окружающих тканей возможно развитие асептического некроза шейки бедренной кости.
Период послеоперационной реабилитации у пациентов, прооперированных по поводу перелома шейки бедра, занимает много месяцев, а часто растягивается более чем на полгода. В этот период из-за постоянного постельного режима и ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются застойные пневмонии, пролежни, а также тромбозы глубоких вен ноги, которые могут приводить к отрыву тромба и его заносу в легкие, что может стать причиной смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии.
Именно для профилактики этих осложнений после перелома шейки бедра разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в травмированной ноге, раннее вставание с постели, бинтование конечностей эластичным бинтом, комплекс ЛФк и массажа.
Источник
Компания «ПегасМед» оказывает услуги санитарной авиации и экстренной транспортировки больных с целью госпитализации и получения срочной медицинской помощи при переломах шейки бедра. Имеется собственный транспорт и команда опытных врачей для сопровождения в дороге.
Факторы, предрасполагающие к переломам проксимального отдела бедренной кости в старшем возрасте:
- онкологические заболевания
- нарушения зрения
- малоподвижный образ жизни
- избыточная масса тела
- неполноценное питание, голодание
- менопауза у женщин
- заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений
- атеросклероз,
- облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.
В связи с особенностями кровоснабжения шейки бедра срастание отломков происходит крайне редко, и если сращение происходит, то это занимает до полугода и больше.
Из-за выраженных болей в области перелома пациенты обездвижены, уход за ними затруднен. Это обуславливает высокий риск осложнений в виде пролежней, пневмонии и тромбоза вен, который является причиной грозного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.
Смертность при отсутствии оперативного лечения достигает 40% в течение первых месяцев и до 70% в течение года. Поэтому хирургическое лечение как способ спасения жизни пострадавшего должно проводиться во всех случаях и как можно быстрее.
Противопоказания к операции:
- острый инсульт
- инфаркт миокарда
- тяжелая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
- гнойный процесс в зоне предполагаемой операции
При переломах шейки бедренной кости «золотым стандартом» является ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, при этом сломанные головка и шейка бедренной кости могут замещаться изолированно или вместе с суставной поверхностью вертлужной впадины таза.
После проведения данного вмешательства пациент активизируется с полной нагрузкой на прооперированную конечность при помощи костылей («ходунков») сроком на 6 недель с момента операции. У пациентов «молодого» возраста (до 60 лет), а также у пациентов старшей возрастной группы с декомпенсированными сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют перенести эндопротезирование сустава, мы предлагаем МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ФРАГМЕНТОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.
Операция проводится через прокол кожи до 2 см под рентгеновским контролем и занимает от 15 до 30 минут. Цель данной операции – фиксация отломков в правильном положении напряженными полифасцикулярными конструкциями, обеспечивающими возможность для активизации больного в день операции или на следующие сутки.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛЬНОЙ ЗОНЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ являются внесуставными и кость в этой зоне хорошо кровоснабжается, что обуславливает хорошее сращение перелома при остеосинтезе. У пациентов с чрезвертельными переломами мы предлагаем малоинвазивные операции – остеосинтез бедренной кости блокируемыми интрамедуллярными штифтами, что позволяет «поднимать» пациентов с кровати уже в первые сутки с момента операции.
Заказать бесплатный подбор клиники
По вопросам транспортировки и госпитализации обращайтесь к нам по телефонам, указанным на сайте
Источник
Перелом шейки бедренной кости – тяжелая травма, возникающая из-за старения и снижения прочности костей, недостатка минеральных веществ, в результате падения, ушибов. Сопровождается сильными болями в паху и ноге.
При переломе шейки бедра пациент подлежит госпитализации в отделение травматологии. Для восстановления жизненной активности при переломах шейки бедра, если консервативные методы не приносят результата, требуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Это позволяет избежать ряда осложнений — повреждения хрящевой, капсульной, костной ткани, а также предотвращения появлений пролежней, ведь, как правило, больной с перелом шейки бедра большую часть времени пребывает в лежачем положении. Операция позволяет не получить инвалидность и вернуться к привычному для пациента образу жизни.
Симптомы
У больного могут наблюдаться сильные боли в паховой области, тазобедренном суставе, особенно при движении; поврежденная нога становится выгнутой наружу, в выпрямленном состоянии ее невозможно удержать ногу на весу. Более того конечность становится короче на несколько сантиметров, появляется хромота. В тяжелых случаях пациент не может передвигаться.
Первая помощь при переломе шейки бедра
При переломе шейки бедра лучший выбор – вызвать бригаду скорой неотложной помощи с врачом.
Если пациент до больницы не сможет доехать самостоятельно, необходимо уложить его на спину на ровную поверхность, подложить подушку и укрыть одеялом. На травмированную конечность накладывают шину — все суставы ноги должны быть зафиксированы (в районе колена, пятки и паха). Если не нашлось подходящего для фиксации материала, можно привязать больную конечность к здоровой. Запрещается снимать одежду и обувь.
При сильных болях пациенту до приезда скорой помощи необходимо дать обезболивающие — 2 таблетки анальгина, ибупрофен или кеторал.
Лечение при переломе шейки бедра
В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, и при отсутствии противопоказаний проводится операция по протезированию тазобедренного сустава. Наиболее частые операции – это замена поверхностей тазобедренного сустава или полное эндопротезирование с удалением и заменой тазобедренного сустава на специальный протез. В современной медицине существует более 60 модицификаций эндопротезов с различными способами фиксации и материалов.
Одним из малотравматичных способов лечения при остеопорозе является операция с использованием системы «Гамма гвоздь», которая проводится под спинальной анестезией.
Средняя стоимость операции эндопротезирования с учетом диагностики, анализов, пребывания в стационаре – от 200 000 до 300 000 руб. Обратите внимание, стоимость индивидуальна для каждого конкретного случая и может быть ниже или выше указанной.
Пример стоимости госпитализации при переломе шейки бедра
Пациент: мужчина, 68 лет
Срок пребывания в стационаре: 12 суток
Больница: Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ
Диагноз: перелом шейки бедра
- Счёт Лечебного учреждения составил — 120470 руб. (диагностика, лечение, пребывание в палате стационара)
- Стоимость материалов («Гамма-гвоздь») – 96 000 руб.
- Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 36141 руб.
- Сумма общего счёта составила 252611 руб.
Реабилитация после выписки
Реабилитация после эндопротезирования на бедренном суставе может занимать до полугода.
Сразу после операции назначаются упражнения, улучшающие циркуляцию крови и мышечный тонус бедра – сгибание/разгибание стоп, вращение голеностопа, напряжение и расслабление ягодичных мыжц. На второй день пациент аккуратно может попробовать встать. Пока пациент в стационаре с ним проводят упражнения ЛФК, постепенно увеличивая нагрузку. На этом этапе пациент передвигается с помощью костылей или трости. В среднем пациент проводит в стационаре 12-14 дней.
После выписки крайне важно, чтобы пациент соблюдал все назначенные предписания – принимал медикаменты, наблюдал за состоянием организма, следил за процессом заживления после операционной раны, правильно питался.
Источник