Операция по перелому позвоночника при остеопорозе
По статистике, остеопорозом страдает 30% женщин и 7% мужчин, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Но это не мешает врачам выполнять операции и добиваться удовлетворительных результатов лечения. С заменой коленного сустава ситуация аналогична.
Слева-направо уменьшение плотности костной ткани бедренной кости.
Однако эндопротезирование при остеопорозе сопряжено со сложностями и рисками. Это вынуждает врачей особенно тщательно подходить к планированию операции, ее выполнению и послеоперационной реабилитации.
Как остеопороз влияет на установку эндопротеза
При данном заболевании нарушается архитектоника, то есть микростроение костной ткани. Из-за потери минералов (кальция, фосфора) она теряет прочность и становится хрупкой. Это, вместе со снижением массы костной ткани, создает высокий риск переломов. Поэтому у пожилых людей с остеопорозом кости ломаются гораздо чаще и легче, чем у здоровых мужчин и женщин молодого возраста.
Слева здоровая, справа ослабленная кость.
Чрезмерная хрупкость костей создает немало трудностей при эндопротезировании. Ведь при этом существенно повышается риск интра- и послеоперационных переломов. При замене тазобедренного сустава может сломаться бедренная кость или кости таза в области вертлужной впадины. А при эндопротезировании коленного сустава – бедренная или большеберцовая кости.
Высокий риск переломов – не единственная опасность, подстерегающая человека при эндопротезировании.
Вариации переломов.
У людей с остеопорозом ускоряются процессы костной резорбции, то есть кости начинают постепенно разрушаться. В результате после операции установленный имплантат расшатывается и становится нестабильным. Это может стать причиной послеоперационного болевого синдрома, переломов и других осложнений. Из-за них пациенту может вскоре понадобиться ревизионная, то есть повторная операция.
Перелом бедренной кости после перации.
Можно ли минимизировать риски
Да, это возможно. Чтобы избежать расшатывания протеза после операции, его фиксируют с помощью костного цемента. А для профилактики послеоперационной резорбции костной ткани больным назначают ряд препаратов. Такой подход позволяет свести к минимуму риск переломов и послеоперационной нестабильности компонентов эндопротеза.
Перелом вертлужной впадины показан синей стрелкой.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Сложности в установке эндопротеза
Перед операцией всем больным проводят полное обследование, которое обязательно включает остеоденситометрию. С ее помощью врачи определяют минеральную плотность костной ткани и кортикальный индекс. На основании этих показателей они и выставляют диагноз.
Факт! О наличии остеопороза говорит снижение плотности костной ткани более чем на 2,5 SD по T-критерию. Если этот показатель находится в пределах 1,0-2,5 SD, то речь идет об остеопении.
Как мы уже сказали, пациентам с остеопорозом врачи устанавливают цементные эндопротезы. Костный цемент надежно фиксирует имплантат, объединяя его и кость в единое целое. Это позволяет добиться стабильной фиксации эндопротеза и свести к минимуму риск его расшатывания.
Показания к выбору модели с цементным способом фиксации:
- наличие признаков остеопороза при денситометрии;
- снижение кортикального индекса более чем на 35%.
Планируя операцию, много внимания уделяют выбору конструкции протеза. Ее всегда подбирают индивидуально.
Для профилактики костной резорбции и расшатывания эндопротеза больным назначают препараты из группы бифосфонатов (Алендронат, Ризедронат). Они тормозят разрушение костей, что помогает избежать нестабильности имплантата и послеоперационных переломов. Также пациентам назначают препараты кальция и фосфора. Они восстанавливают минеральную плотность костной ткани и замедляют дальнейшее развитие остеопороза.
В каких случаях могут отказать в операции
Наличие остеопороза не является противопоказанием к эндопротезированию. Однако некоторым пациентам с данной патологией врачи могут отказать в операции. Причиной отказа может быть тяжелое состояние больного, которое делает хирургическое вмешательство опасным.
Препятствием к выполнению эндопротезирования может быть:
- ожирение третьей стадии, особенно в сочетании с остеопорозом/остеопенией;
- серьезные технические трудности в установке эндопротеза;
- воспалительные процессы в больном суставе или прилегающих тканях;
- почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
- превалирование возможных рисков над ожидаемой пользой от операции (когда пациенту безопаснее отказаться от эндопротезирования, чем сделать его).
Решение о выполнении или невыполнении операции врачи принимают после тщательного обследования больного.
При этом учитывают массу факторов:
- пол и возраст пациента;
- плотность костной ткани;
- наличие переломов в анамнезе;
- ширину и форму канала бедренной кости (при замене ТБС);
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Если операция поможет больному вернуться к активному образу жизни, то ее скорее всего сделают.
Однако у человека могут быть сопутствующие патологии, которые не дадут ему свободно передвигаться после операции. В таком случае от хирургического вмешательства скорее всего откажутся, поскольку в нем нет особого смысла. Эндопротезирование не станут выполнять и когда существуют большие интра- и послеоперационные риски.
Подведем итоги:
- Многим пациентам с остеопорозом успешно выполняют эндопротезирование крупных суставов. Данная патология – не противопоказание к хирургическому вмешательству.
- В операции могут отказать, когда в ее проведении нет смысла. Например, если у пациента есть болезнь, из-за которой он в дальнейшем не сможет свободно передвигаться.
- Врачи отказываются делать эндопротезирование если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае риски слишком высоки, а хирургическое вмешательство неоправданно.
- Выполнение операции при остеопорозе связано с определенными рисками. Из-за чрезмерной хрупкости кости могут легко сломаться, в ходе хирургического вмешательства или после него. А низкая плотность костной ткани может стать причиной расшатывания установленного эндопротеза.
- Пациентам со сниженной плотностью костной ткани устанавливают цементные эндопротезы. Их фиксируют с помощью костного цемента, что позволяет объединить имплантат и кость в единое целое.
- После операции больным назначают медикаментозное лечение, включающее препараты кальция и бифосфонаты. Это замедляет процессы остеолиза – разрушения костей. А значит, помогает предупредить расшатывание и нестабильность эндопротеза.
Источник
Остеопороз — одна из причин переломов позвоночника
Остеопороз приводит к снижению костной массы и увеличивает вероятность перелома. Так называемая «минеральная плотность кости» показывает отношение минерализованной костной массы к определенному объему кости. При остеопорозе плотность и масса уменьшаются. В случае низкой плотности кости незначительной силы часто достаточно, чтобы вызвать перелом, особенно в позвоночнике и шейке бедра.
Боль в спине может быть очень интенсивной и изнуряющей. Поэтому эффективному обезболиванию уделяется очень большое внимание при лечении пациентов с переломами позвоночника.
Чаще всего переломы позвоночника локализованы в грудном или поясничном отделе
При остеопорозе чаще всего переломам подвержены позвонки грудного и поясничного отдела. У здорового человека перелом позвоночника происходит при многократно большем усилии. Лишь при серьезных заболеваниях позвонки ломаются от небольшого усилия, например, при остеопорозе, опухоли, в т.ч. метастазах.
Последствия остеопороза позвоночника
Симптомы перелома позвоночника
Симптомами перелома позвоночника могут быть:
- Боль при пальпации или перкуссии остистого отростка на уровне перелома
- Необычно большое расстояние между остистыми отростками
- Ограничение подвижности позвоночника
- Защитная поза, гипертонус мышц
При поражении спинного мозга появляются неврологические нарушения ниже уровня перелома, например:
- Паралич
- Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации
- Нарушения чувствительности
- Повышенные или ослабленные рефлексы
Иногда переломы позвоночника могут быть полностью бессимптомными!
Лечение переломов позвоночника
Выбор тактики лечения (оперативно или консервативно) зависит от типа перелома (стабильный или нестабильный) и клинических проявлений. Также на выбор метода лечения влияет возраст пациента и выраженность болевого синдрома.
Консервативное
При стабильных переломах обычно выбирают консервативное лечение.
При стабильных переломах согласно рекомендаций Ассоциации по остеопорозу рекомендуется использование ортезов, которые активизируют пациента. К таким ортезам относится тренажер-корректор Spinomed.
Оперативное
Для хирургического лечения переломов позвоночника чаще всего используется вертебропластика и кифопластика.
Вертебропластика
Полимерный цемент закачивается внутрь тела сломанного позвонка. Он заполняет пространство между отломками и цементирует позвонок. После операции назначается антирезорбтивная терапия, например, бисфосфонаты.
Кифопластика
Внутрь тела сломанного позвонка вводится баллон, который затем наполняется полимерным цементом. В отличие от вертобропластики, при данной операции сломанные отломки сминаются по мере наполнения баллона цементом.
Время реабилитации при переломах позвоночника
Прогноз перелома позвоночника обычно хороший. Решающим фактором является степень воздействия перелома на спинной мозг и нервы. В случае стабильного перелома позвоночника период восстановления обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае нестабильных переломов процесс восстановления увеличивается.
Диагностика и лечение
Типы, причины и лечение болей в спине
Боль в спине
Советы по продукции
Тренажер-корректор для лечения остеопороза
medi Spinomed
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Этиология и эпидемиология
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме. В России, по данным материалов IV Российского конгресса по остеопорозу, среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44%, соответственно [1]. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. В целом, остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн. людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы [1]. Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни. К примеру: у женщин — обменно-эндокринные нарушения на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузальном периоде, изменения экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза (канонический wntсигнальный путь) и остеокластогенеза (RANKL/RANK/OPG), состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровней паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреодных гормонов, глюкокортикоидов и тд. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводя к высокому уровеню нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертность. В последние десятилетия проблема остеопороза позвоночника (ОП) приобрела особенное значение вследствие увеличения в популяции пожилых людей, в частности, женщин в постменопаузальном периоде жизни.
Общие сведения о переломах позвонков при остеопорозе
Самые частые остеопоротические переломы – это переломы тел позвонков [1]. Отдельного внимания заслуживают низкотравматические переломы тел позвонков, которые длительно могут оставаться недиагностированными. Низкотравматический (низкоэнергетический), или остеопоротический перелом — перелом, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев, случившийся вследствие остеопороза. Компрессионный перелом тела позвонка – это снижение высоты тела позвонка (компрессионная деформация) в переднем, среднем или заднем отделах на 20% и более по сравнению с другими отделами этого же позвонка. Классификация переломов 0, 1, 2 и 3 степени схематически показаны в таблице[1].
Метод оценки компрессионных деформаций тел позвонков
Низкотравматический перелом является ключевым осложнением остеопороза, который объединяет снижение костной массы и нарушение микроархитектоники позвонков [1]. Оценка состояния позвонков проводится с использованием рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции или с применением рентгеновской морфометрии в рамках рутинной денситометрии. Различные виды МСКТ, МРТ и сцинтиграфия скелета могут рассматриваться в качестве дополнительных методов дифференциальной диагностики. Лечение остеопороза можно разделить на консервативные и хирургические методы. Широко распространены консервативные методы, даже при наличии нестабильного перелома. Однако такое лечение, связанное с длительным пребыванием пациента в стационаре с последующей многомесячной иммобилизацией в корсете, не предотвращает вторичного усугубления деформации тела травмированного позвонка с возникновением стойкой функциональной несостоятельности позвоночника.
Хирургическое лечение переломов позвонков
Хирургическое лечение переломов тел позвонков на фоне остеопороза является сложной и многосторонней проблемой современной ортопедии. Возникающий при неустраненной деформации сагиттальный дисбаланс приводит к изменениям нагрузок на смежные отделы позвоночника, что способствует развитию и прогрессированию в нем дегенеративных изменений, повышает риск развития новых компрессионных переломов, неврологических осложнений. Безусловно, консервативные методы лечения играют свою положительную роль, в ряде случаев от них нельзя отказываться и сейчас, но чем тяжелее травма и деформация, тем меньшего эффекта следует от них ожидать [6]. Малоинвазивный способ оперативного лечения таких больных — чрескожная пункционная вертебропластика[4]. При множественных нестабильных переломах, признаках компрессии позвоночного канала, при выраженной кифотической деформации позвоночника со стойким болевым синдромом требуется обеспечить надежную фиксацию позвоночника с коррекцией развившейся деформации и при необходимости выполнить декомпрессию невральных структур. В этом случае применяется протяженный многоуровневый транспедикулярный остеосинтез позвоночника, что позволяет добиться надежной фиксации оперированного отдела позвоночника.
Вертебропластика.
Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления повреждённого тела позвонка путём ввода в него специальной пластмассы – костного цемента [7]. В большинстве случаев, данная операция выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы наиболее часто возникают при остеопорозе, гемангиоме, травматическом повреждении спины, метастазах в позвонки и иных опухолях позвоночного столба. Суть методики заключается в том, что хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА, контрастирующего материала и антибиотика. Процедура характеризуется высоким уровнем эффективности. Проводившие статистическое исследование авторы говорят о том, что у 38-и пациентов, страдающих от агрессивных гемангиом, в результате выполнения чрескожной вертебропластики было получено практически 90% регресса болевого синдрома. Этой же исследовательской группой были опубликованы результаты проведённого чрескожного лечения 100 больных, страдающих от метастатического поражения позвоночника – регресс болевых ощущений наступал в 80% случаев. Помимо малой инвазивности и возможности использования в процессе операции местного обезболивания, указанная методика вмешательства предусматривает активизацию больных всего через два часа после проведения хирургического вмешательства – срок пребывания в стационаре при этом может быть уменьшен до одного дня. Снижение выраженности болевого синдрома вкупе с сохранением двигательной активности существенно улучшают качество жизни прошедших операцию пациентов. Таким образом, методика все более широко применяется в сфере лечения компрессионных переломов позвоночника.
Остеосинтез позвоночника.
Методики межтелового спондилодеза. Существует две основные методики [4]. Передний межтеловой спондилодез (ПМТС), осуществляемый, как правило, в сочетании с транспедикулярной фиксацией. В англоязычной литературе – ALIF (anterior lumbar interbody fusion). Задний межтеловой спондилодез в сочетании с транспедикулярной фиксацией (ЗМТС). В англоязычной литературе используются термины задний поясничный межтеловой спондилодез – PLIF (posterior lumbar interbody fusion) и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез – TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion). Передний межтеловой спондилодез. Передний доступ обеспечивает прямой доступ к телам позвонков и межпозвонковым дискам, возможность непосредственного восстановления опороспособности передних отделов позвоночника. Исключается травма паравертебральных мышц. Существует возможность восстановления высоты межпозвонкового промежутка и, соответственно, высоты межпозвонковых отверстий.
Список используемой литературы
Остеопороз, клинические рекомендации [https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf]
Статья: Опыт диагностики и хирургического лечения остеопороза позвоночника
[https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-diagnostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya-osteoporoza-pozvonochnika]
Статья: Спондилодез поясничного отдела позвоночника при дегенеративных поражениях и деформациях [https://cyberleninka.ru/article/n/spondilodez-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-pri-degenerativnyh-porazheniyah-i-deformatsiyah]
Интернет-ресур «РНИИТО им.Вредена» [https://www.rniito.org/r/otdelenie_travmatologo_ortopedicheskoe_18/hirurgicheskoe_lechenie_perelomov_pozvonochnika_na_fone_osteoporoza.html]
Статья: «Остеосинтез позвоночника аппаратами внешней фиксации [https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32512]
Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Интернет-ресурс «Больница Скорой Медицинской Помощи»
[https://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/nejroxirurgiya/vertebroplastika.html]
Источник