Операция перелома шейки бедра в беларуси
Перелом шейки бедра… Казалось бы, что в этом особенного. Многие части тела ломаются. Упал. Сломался. Гипс. Увы, в этом случае такой принцип не срабатывает. Почему? В первую очередь это связано с необходимостью хирургического вмешательства. А здесь, согласитесь, не все так просто и быстро, как хотелось бы. Вторая проблема будет посложнее: в большинстве случаев бедро ломают пожилые люди с букетом сопутствующих патологий. Как ни печально прозвучит, но еще год назад статистика была такова: 30% из них просто-напросто умирали в первый год после травмы. Сейчас показатель уменьшился в десятки раз. Чтобы выяснить, как нашим врачам удалось выиграть партию у смерти, отправляемся в РНПЦ травматологии и ортопедии.
Заведующий приемным отделением Сергей КАЗАЕВ уверен: вскоре оптимизация приема пациентов с переломами шейки бедра придет в регионы.
Из бедра воды не пить
Сразу направляемся в приемное отделение — место, с которого начинается любая больница. Именно здесь сосредоточен весь поток пациентов. В порядке живой очереди их распределяют по другим отделениям. Четыре из пяти исцеляются уже на этапе приемного и уходят на амбулаторное лечение.
Среди всех больных обязательно попадутся 2—3 человека в день с переломом шейки бедра. Зимой таких «счастливчиков» бывает раза в три больше. Молодых среди них — единицы. Да и «ломаются» они в основном не в бытовых условиях — при падениях с высоты, во время занятий горнолыжным спортом, в дорожно-транспортных происшествиях.
— Шейку бедра чаще ломают пожилые люди, потому что у них координация движений нарушается из-за остеопороза. И перелом просто не срастается. Дело в том, что с возрастом одна из трех артерий, которая обеспечивает сустав кровью, зарастает и перестает функционировать, — проводит карандашом по экрану компьютера, показывая снимок бедра, заведующий приемным отделением ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии», врач высшей категории Сергей Казаев. — А сосуды, которые питают шейку бедра, в момент травмы просто рвутся. Если кровь в кости не поступает, то они уже могут и не срастись.
Оказывается, переломы шейки бедра и вовсе опасны для жизни. Пожилые люди могут не вынести целого комплекта недугов — тяжелую травму плюс сопутствующие заболевания. У них обостряются проблемы с сердцем и давлением, нарушается кровообращение, проявляется дыхательная недостаточность, к ней добавляется пневмония, появляются пролежни. А ведь лежать для восстановления порой приходится по 4—6 месяцев. Раньше травматологи надевали деротационный сапожок на область голеностопного сустава, который не давал возможность ноге развернуться наружу, либо использовали скелетное вытяжение. Из-за нарушения кровоснабжения такие переломы срастались лишь в единичных случаях. Чуть позже врачи освоили остеосинтез — методы фиксации перелома, с помощью которых пациента стало возможным перевернуть на бок, активизировать, посадить. Естественно, чтобы быстрее поставить больного на ноги, стали делать операции по замене сустава.
Ноги пошли заново
Как же поменялась тактика лечения переломов шейки бедра в последнее время? В целом травматологи используют те же технологии и материалы. Однако подход стал другим.
— Раньше мы долго обследовали пациента, думали, что с ним делать. Сейчас тактика изменилась вплоть до того, что человек с переломом шейки бедра сразу же госпитализируется в отделение реанимации. Конечно, при условии, если ему показана операция в ближайшие сутки, — объясняет новый принцип работы травматолог-ортопед приемного отделения ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» Андрей Ярошевич. — В последнее время нам, наконец, удалось систематизировать и связать работу экстренных служб и реанимационных отделений.
Проще говоря, сейчас пациенты не лежат неделями, ожидая очереди на операцию. В момент поступления его диагностируют на месте: делают необходимые снимки, анализы, накладывают временную экипировку — те же одноразовые сапожки. И человек отправляется в реанимацию. Операция проходит в течение первых суток. На следующий день пациент может встать на ноги.
Настолько экстренный режим обследования больных позволяет избавиться от ряда проблем, в том числе и подлечить сопутствующие патологии. Пожилой человек переживает одну травму, а не несколько поочередных. Конечно, сразу не идут на операцию пациенты с тяжелыми заболеваниями. Например, после инфарктов и инсультов. Так ведь и смертный приговор человеку можно подписать.
Люди в возрасте, прооперированные в первые сутки после травмы, восстанавливаются намного быстрее. А смертность в течение года после хирургического вмешательства практически исключается.
— Вот смотрите, Галина Петровна поступила в приемное отделение в понедельник в 14.40 с переломом шейки бедра. На снимке видно, что конечность укорочена и деформирована, — открыл электронную базу Сергей Яковлевич. — Она поступила сразу в реанимацию. Мы взяли у нее много анализов. Снимок сделали в начале четвертого. На следующий день в 11.00 у нее уже стоял эндопротез. Сейчас пациентка практически сама ходит.
Травматолог-ортопед Андрей ЯРОШЕВИЧ и медсестра Людмила ПРОКОПЕНЯ планируют поставить пациентку на ноги после перелома шейки бедра уже через неделю.
Обкатали на ура
На приеме у травматолога мы застали 76-летнего Николая Александровича. С врачебными делами он знаком не понаслышке, ведь раньше сам работал терапевтом. Но вот не повезло — оказался на месте пациента:
— Меня прооперировали две недели назад, сейчас уже нахожусь в процессе восстановления. А поступил с переломом шейки бедра. Просто ступил как-то неправильно – и все. У жены моей ситуация более сложная. У нее остеопороз, поэтому до операции дело, наверное, не дойдет.
Почему же еще год назад переломы шейки бедра не получалось лечить экстренно? Новый принцип лечения, как оказалось, потребовал концентрации немалых ресурсов. Реанимация всегда переполнена пациентами из разных отделений после протезирования. Кроме того, протезов и фиксаторов не хватало на всех, не хватало новой техники.
Сейчас травматологи сталкиваются с нехваткой имплантов и подготовленных кадров. Ведь в экстренной операции задействованы силы не одного врача и даже не одного отделения. Конечно, травматологам было проще работать по плану. Но эффективность перемен оказалась просто ошеломляющей: смертность пожилых людей после операций приблизилась к нулю.
Пока что так быстро и качественно принимать пациентов с переломами шейки бедра научились лишь в РНПЦ травматологии и ортопедии. Сюда все еще везут тяжелых «клиентов» с регионов. Однако специалисты уверены: в скором времени опыт РНПЦ травматологии будет внедрен по всей республике.
veronulas@sb.by
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Пишет Михаил Адамович Михельсон (03spb)
2018-09-15 11:04:00
Михаил Адамович Михельсон
03spb
2018-09-15 11:04:00
- Медицина
- Отменить
Травматологи кардинально меняют подходы к лечению пациентов старше 70 лет с подобными травмами, пояснил БЕЛТА сотрудник научно-практического центра травматологии и ортопедии Александр Ситник. «Еще 20 лет назад человек был прикован к постели и в результате погибал от пневмонии или тромбоэмболических осложнений. Сейчас больным экстренно оказывается помощь по новой методике восстановительной хирургии». Суть новаций, по словам врача, заключается в разработке эффективной тактики оперативной помощи. Она позволяет максимально сократить сроки предоперационной подготовки до одного-двух дней, на которую еще недавно уходила неделя.
Дело в том, что вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как именно эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни уже через месяц. Раньше травматологи отказывались оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при разрушении сустава или переломе шейки бедра не провести оперативное вмешательство, человек навсегда потеряет способность ходить. Кроме того, постоянная боль становится для него источником повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения сахара в крови.
«Мы госпитализируем пациентов в отделение интенсивной терапии, где они проходят обследование и получают необходимую терапию. И буквально в течение первых суток с учетом состояния пожилого человека готовим его к операции, что увеличивает шансы сохранить двигательную активность пациента на прежнем уровне. Таким больным сразу проводится эндопротезирование или остеосинтез — фиксация костных отломков», — пояснил травматолог.
По его данным, за прошлый год подобную помощь в центре травматологии и ортопедии получили 148 пожилых людей, а в текущем году проведено уже около 100 операций. Кроме того, за последние несколько лет в РБ значительно расширился ассортимент и диапазон технических возможностей, применяемых в травматологии и ортопедии, стали внедряться малоинвазивные технологии лечения переломов.
Автор текста Юрий Сизов истосник- сайт rg .ru
[Путеводитель по самым интересным постам моего блога]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора
Метки: #вправитьвывих, #врачнадом, #вывих, #вызватьврача, #вызватьтравматолога, #гипснадому, #кости, #мрт, #перелом, #переломребер, #переломшейкибедра, #пластиковыйгипс, #пневмония, #рентген, #рентгенлегких, #рентгеннадому, #сделатьрентгеннадому, #скотчкаст, #срастаниепереломов, #сустав, #травма, #травматолог, #травматологнадом, #травматологнадому, #турбокаст, #узи, #ушиб, #флюорография, #флюорографиянадому
Рентген на дому в Санкт-Петербурге и Ленинградской области
в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ существует выездная служба: «Рентген на дому в Санкт-Петербурге круглосуточно в день выезда» в бригаде рентгена дому приезжают…
Ротационный подвывих 2 шейного позвонка
Больная упала на улице, подскользнулась на льду, ударилась головой и областью шеи. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется…
В России увеличится доля отечественных протезов тазобедренного сустава при переломе шейки бедра
Вице-премьер России Юрий Борисов совместно с министром здравоохранения Вероникой Скворцовой посетили первое в стране крупное производство…
На Сахалине избитый дембелем солдат неделю прослужил с разрывом селезенки
21-летний служащий воинской части в селе Дачном Корсаковского района неделю проходил с разрывом селезёнки и внутренним кровотечением. В таком…
Упал, очнулся, гипс! Как пережить гололедицу без травм и переломов шейки бедра!
Из-за перепада температур тротуары становятся скользкими. Как избежать падения, как приземляться правильно и как оказать первую помощь при переломе…
Как не стать жертвой мороза?советы травматолога из Красноярска
Переломы, растяжения, обморожения – травмы, характерные в холода. По данным Красноярского территориального центра медицины катастроф, в…
Врач травматолог избил пациента с переломом шейки бедра???
Не выполнил медицинские рекомендации — получай удар табуретом. Такого правила придерживается врач-травматолог, работающий в одной из больниц…
Как правильно падать в гололед, чтобы избежать перелом шейки бедра! ТОП 5 советов от травматолога
Зима, на дорогах скользко, врачи предупреждают: будьте аккуратны. Спортивный травматолог, доктор по суставам, кандидат медицинских наук Юрий…
Врач Травматолог 7 городской больницы представил метод «двойной» операции при переломе шейки бедра
Всероссийская научно-практическая конференция «Приоровские чтения» состоялась в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и…
Источник
Проблема переломов бедренной кости, особенно шейки бедра, остается актуальной для пациентов старше семидесяти лет.
По мировой статистике, среди всех прооперированных пациентов этой категории в течение первого года выживают 80 процентов, а среди непрооперированных – всего 20 процентов. Наши травматологи освоили новый подход к лечению пожилых людей с переломами бедренной кости: сейчас пациентов при первой возможности отправляют в операционную, а время их пребывания в стационаре сокращается вдвое. Подробности новинки узнавала корреспондент «Р».
Прооперированные в первый день после травмы восстанавливаются намного быстрее и гораздо чаще возвращаются к своей прежней жизни.
ФОТО АЛЕКСАНДРА КУШНЕРА
Букет из патологий
Лечение пожилых людей с переломами бедренной кости остается проблематичным во всех странах-соседках: как правило, руки специалистов до таких пациентов доходят далеко не в первую очередь, в итоге операции им проводят с большой отсрочкой. За время ожидания к тяжелой травме подключается целый комплекс сопутствующих недугов: нарушается кровообращение, обостряются проблемы с сердцем и давлением, проявляется дыхательная недостаточность, добавляется пневмония, появляются пролежни. С таким букетом патологий операция становится еще более опасной. В случаях, когда вмешательство невозможно, человек остается лежачим на всю жизнь и требует постоянного ухода со стороны близких.
Наши медики пересмотрели подход к лечению таких пациентов. Сейчас основная цель — как можно раньше их прооперировать. Пожилых людей с переломами бедренной кости у нас выделили в отдельную категорию больных. При поступлении они госпитализируются не на этаж травматологического отделения, а сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там, в свою очередь, специалисты их обследуют в экстренном порядке. Делается абсолютно тот же пакет: анализы, кардиограмма, осмотр терапевта… Правда, этот процесс растянут не на несколько дней, а всего на два часа.
— У нас в реанимации находится женщина. Она поступила вчера днем с переломом бедра. Тут же у нее взяли нужные анализы, — раскладывает по полочкам принцип работы с пожилыми пациентамизаведующий лабораторией травматологии взрослого возраста РНПЦ травматологии и ортопедии Александр Ситник. — Сейчас ее осматривает терапевт. Если не будет выявлено никаких сопутствующих патологий, уже через час ее прооперируют.
Александр Ситник.
Когда ноги идут заново
Стоит отметить, что и сами технологии лечения переломов бедра стали менее травматичными. Выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава или перелом фиксируется титановыми конструкциями через небольшие разрезы. Но основное изменение заключается именно в принципе работы с данной категорией пациентов.
Так, 90 процентов пожилых людей оперируются уже на следующий день после поступления. Предоперационная подготовка сократилась от нескольких дней до 1—2 суток. Прооперированные в первый день после травмы восстанавливаются намного быстрее и гораздо чаще возвращаются к своей прежней жизни.
Раньше бабушки и дедушки с переломом бедренной кости занимали каждую третью койку травматологического отделения. Сейчас стационар значительно разгружен и готов к приему более тяжелых пациентов. В основном пожилые люди выписываются домой в течение двух недель с момента получения травмы. Так, время пребывания пациентов в возрасте в больнице удалось сократить в два раза.
Выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава или перелом фиксируется титановыми конструкциями через небольшие разрезы.
Конечно, операцией лечение не заканчивается. Дальше их ожидает долгая реабилитация в специализированных учреждениях. Новый подход пока применяется только в РНПЦ, но есть все гарантии, что в скором будущем он распространится на все учреждения здравоохранения страны.
СПРАВКА
В этом году самым старшим пациентом с переломом бедренной кости стал 98-летний дедушка. Вообще, самого пожилого пациента с подобной травмой наши травматологи лечили двадцать лет назад, на тот момент ему было 109 лет.
Источник
Травмы и переломы крайне болезненны и выбивают из колеи привычного уклада жизни — независимо от того, какого пола и возраста пострадавший. Особенно тяжелы последствия перелома шейки бедра. Однако правильное лечение и грамотная реабилитация способны поставить больного на ноги. Чтобы выздоровление наступило как можно быстрее и процесс прошел без лишних осложнений, прибегают к помощи специализированных центров, предлагающих самые эффективные методы реабилитации после травм.
О группе риска перелома шейки бедра, а также о методах лечения данной травмы и последующей реабилитации — в этой статье.
Перелом шейки бедра — не приговор
Согласно статистике травма шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов, при этом в 90% случаев она возникает у пожилых людей старше 65-ти лет, чаще — у женщин. В результате такой травмы больной на длительное время становится прикованным к постели. И происходит это не только из-за необходимости сложного многоступенчатого курса лечения, но и по причине крайне длительного сращения костей (полгода–год), особенно у пожилых. Однако отчаиваться в подобной ситуации не должны даже последние, ведь сегодня диагноз «перелом шейки бедра» уже не звучит как приговор. Правильное и своевременное лечение, а также эффективные реабилитационные методы способны поднять на ноги пациентов любого пола и возраста.
Главной причиной перелома шейки бедра у пожилых людей является остеопороз (снижение плотности костей, недостаток в них кальция). При этом человек может не совершить никакого резкого движения — нарушение целостности кости возможно как во время падения, так и при обычной ходьбе.
У представителей молодого поколения подобная травма обычно наблюдается в результате сильнейших ударов, полученных, например, во время автомобильной аварии.
Шейка бедра — это самая тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее основание с головкой. Распознать перелом можно по типичным признакам:
- невозможность передвигаться, жалобы на боль в области тазобедренного сустава;
- ступня больной ноги вывернута наружу, вернуть ее в нормальное положение невозможно;
- травмированная нога зрительно короче здоровой;
- постукивающие движения по пятке усиливают боль в области паха и тазобедренного сустава;
- пострадавший не может оторвать пятку от поверхности.
Существует всего два метода лечения перелома шейки бедра. Первый — консервативный, предполагающий длительное сохранение неподвижности, — до тех пор, пока кости не срастутся. Такой вид лечения считается малоэффективным. А пожилым людям он и вовсе противопоказан. К нему прибегают только в том случае, если у пациента есть противопоказания к операции (к примеру, случившийся недавно инфаркт).
Второй метод — хирургический. В некоторых случаях больным предлагают сделать остеосинтез шейки бедра. Его главная цель — зафиксировать обломки костей в правильном положении. Спустя четыре месяца, при отсутствии осложнений, они срастаются. Вероятность того, что этого может не произойти, увеличивается с возрастом пациента. Причина — нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Именно поэтому остеосинтез чаще делают больным до 65-ти лет.
Людям старше 65-ти проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Также эта операция показана тем, у кого кости по каким-либо причинам не могут срастись. Суть данной хирургической процедуры заключается в замене собственного сустава на механический аналог. Чаще применяют одностороннее протезирование — из всего тазобедренного сустава замене подвергается только головка бедренной кости. По сравнению с двухсторонним протезированием эта операция проще, однако срок эксплуатации такого протеза не превышает 5-ти лет.
Главным отличием консервативного метода лечения от хирургического является то, что во втором случае сроки выздоровления намного короче. Это обусловлено тем, что срастание отломков костей всегда происходит в течение длительного времени, а оперативное вмешательство способно его сократить.
Последствия травмы
Надо сказать, что перелом шейки бедра — весьма опасная травма бедренной кости. При неправильном лечении могут возникнуть самые серьезные осложнения, к примеру, пациент на всю жизнь останется инвалидом.
Наиболее тяжелое последствие данного вида перелома — асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. После того как это случается, спасти ситуацию может только эндопротезирование.
Однако даже не это самое страшное: ежегодно около 30% больных, чей возраст превышает 65 лет, умирают после такой травмы. Причиной этого является длительный постельный режим. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. Среди частых осложнений — застойная пневмония, которую нелегко вылечить даже с помощью антибактериальной терапии. Также гиподинамия вызывает атонию (сложность опорожнения) кишечника и проблемы психоэмоционального характера.
Все перечисленные процессы обычно характерны для пожилых людей. Они быстро привыкают к малоподвижному образу жизни, не стремятся выполнять специальные физические упражнения. В связи с этим развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.
Сроки выздоровления больного во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода за ним (в среднем на реабилитацию уходит от полугода и больше). В том случае, если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляя пациенту дискомфорт, он начинает от всего этого отказываться. Вот почему так важно, чтобы уход за больным осуществлял тактичный, приятный, внимательный человек, имеющий опыт в данном деле. Не исключено, что таковой может найтись среди близких людей или родственников, но все же будет лучше эту задачу доверить специалистам реабилитационных центров. Как раз в их обязанности и входит оказание профессиональной помощи в восстановлении после перенесенных переломов.
При диагностированном остеопорозе для профилактики травмы важно ходить как минимум полчаса в день. Нельзя наклоняться вперед и поднимать тяжести. Спина должна быть всегда прямой.
Реабилитация после перелома и профилактические мероприятия
При поступлении больного в реабилитационный центр, его, как правило, сначала обследует квалифицированный врач, который и назначает курс лечения, соответствующий состоянию пациента. Сразу после этого последний начинает следовать прописанной ему лечебной программе, которая включают в себя прохождение ряда процедур и прием лекарственных препаратов.
Вот примерный перечень методов восстановления, которые предлагают в реабилитационных центрах:
- Обезболивающие мероприятия — включают в себя прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов, проведение физиотерапии и ручного массажа. В случае необходимости используется ортез для фиксации шейки бедра (ортопедическое приспособление, уменьшающее болевые ощущения).
- Профилактика гиподинамии — необходима для предупреждения многих проблем со здоровьем, сопутствующих обездвиженному образу жизни: трофических нарушений, пролежней, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Положительные результаты достигаются путем массажа, использования специальных кроватей и комплекса гигиенических процедур.
- Физические упражнения — становятся актуальными с появлением улучшений в состоянии пациента. Под присмотром врача больные занимаются лечебной гимнастикой, аккуратно нагружая больную ногу. На начальных этапах для дополнительной поддержки шейки бедра применяется бандаж.
- Психотерапия — метод восстановления, от которого напрямую зависит успех реабилитационного периода. Для борьбы с полученной травмой пациентов стараются привести в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта, выясняются причины подавленности и предпринимаются меры по их устранению.
- Диетотерапия — также играет большую роль в скорейшем выздоровлении. Многие больные из-за депрессии отказываются от еды, что негативным образом влияет не только на их физическое здоровье, но и на психическое. В связи с этим для возвращения аппетита пациентам предлагается вкусное и питательное меню, насыщенное минералами и витаминами (в частности, кремнием и кальцием, необходимыми для укрепления костей).
Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода, если будут применены сразу после операции. Только в таком случае восстановление после перелома шейки бедра пройдет максимально быстро, у пациента появится шанс вернуть прежнюю двигательную активность.
Таким образом, какое бы ни было на начальном этапе оказано лечение — консервативное или хирургическое — решающую роль в выздоровлении пациента будет играть последующий реабилитационный период. Именно от того, какие восстановительные методы предпринимаются по отношению к больному, будет зависеть близость того момента, когда он вновь встанет на ноги. И лучше, чтобы в это время рядом с ним находились опытные медицинские работники.
Источник