Операция перелома лодыжки со смещением
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.
В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:
-
Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек; - Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
- Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
- Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
- Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
- Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).
По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.
Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.
Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).
Показания к операции
Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.
Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.
Хирургия при лодыжечных переломах
При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.
При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.
Хирургические методики при переломах лодыжки
Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.
При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.
Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.
Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.
Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.
Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.
Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.
Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.
Возможные осложнения
Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:
- Инфицирование раны;
- Отторжение имплантата (фиксатора);
- Поломка металлоконструкции;
- Сильный болевой синдром;
- Лихорадочное состояние;
- Атрофия мышц (у пожилых людей).
Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.
Противопоказания к операции
В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.
Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.
Реабилитация
Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.
комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава
Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.
Стоимость
Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).
Отзывы пациентов
В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.
Видео: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции
Источник
Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?
От чего возникает?
Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.
В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.
Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:
- Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
- Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.
Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.
Как проявляется?
Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:
- Отечность;
- Контурная суставная деформация;
- Ярко выраженный болевой синдром;
- Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
- Образование гематомы;
- Онемение и снижение чувствительности в области стопы.
Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.
Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:
- Смещение стопы в наружную сторону;
- Деформация голеностопного сустава;
- Увеличение размеров голени.
Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.
Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!
Как помочь?
Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.
Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.
При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.
Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!
Методы консервативной терапии
При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.
После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.
Хирургическое вмешательство
При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.
На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.
В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.
После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!
Реабилитационный период
Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.
В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.
Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.
Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Парафиновые аппликации;
- Грязевые обертывания;
- Озокеритовые аппликации;
- Ультразвуковую терапию.
Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.
Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.
Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.
Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.
Источник