Операция перелома бедра в ростове на дону
Перелом шейки бедра – что это такое?
Перелом шейки бедра наиболее часто (до 90%) встречается у пожилых людей, что связано с повышением ломкости костей с возрастом. У женщин данная травма встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено развитием остеопороза на фоне гормональных перестроек в постклимактерический период. Характерной особенностью перелома шейки бедра является длительное восстановление и слабый эффект консервативной терапии.
В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков заболевание может быть:
- неполным без смещения;
- полным без смещения;
- полным с частичным смещением шейки;
- полным с полным смещением шейки.
Как правило, чем сильнее смещение, тем меньше шансы на сращение костей у пациента.
Причины перелома шейки бедра
Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
Основными причинами перелома шейки бедра являются следующие факторы:
- серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий);
- микротравмы бедер;
- заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей);
- травмы костей скелета.
Симптомы перелома шейки бедра
При переломе возникает сильная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Нет возможности опереться на ногу, поднять стопу на стороне травмы. При попытке движений в тазобедренном суставе боль значительно усиливается. Характерный признак перелома шейки бедра – невозможность поднять ногу из положения лежа, то есть оторвать пятку от кушетки. В этом случае говорят о положительном симптоме «прилипшей пятки».
Симптомами перелома шейки бедра являются такие явления:
- локализованная в паху боль (часто пациент не замечает этой боли, т.к. она не резкая, боль усиливается при стуке пяткой пораженной ноги);
- наружная ротация (травмированная нога поворачивается, что особенно видно по стопе);
- визуальное укорочение конечности (укорочение происходит на 2-4 см, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу к тазу);
- синдром «прилипшей пятки», когда человек не может держать ногу на весу;
- общая слабость организма;
- предобморочное состояние.
Часто встречаются такие прецеденты, когда пациент подолгу не замечает наличия у него перелома шейки бедра. Лечение в данном случае часто не назначается, так как у пациента нет жалоб, но через несколько недель резкая боль в паху и другие симптомы однозначно себя проявят.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Клиническая картина классического перелома шейки бедра довольно типична. Пациент всегда связывает появление болей с падением или другой травмой. Все это позволяет без труда поставить диагноз. Чтобы подтвердить его обязательно назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Иногда переломы протекают бессимптомно, с неинтенсивными болями, которые появляются после незначительной травмы, о которой пациент даже не помнит. В этом случае могут быть ошибочно диагностироваться коксартроз, остеохондроз и другие заболевания.
Диагностика перелома шейки бедра проводится у опытного ортопеда-травматолога. Диагноз в таких случаях ставится без особых проблем.
Для определения данного заболевания специалист может назначить такие обследования:
- рентгенографию в двух проекциях;
- УЗИ;
- компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором дажерентген не способен показать реальную картину).
Как лечить перелом шейки бедра?
Лечение перелома шейки бедра у пожилых складывается из оказания помощи на догоспитальном этапе, консолидации перелома в условиях стационара травматологического отделения и реабилитации после завершения лечения.
На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.
Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.
Сейчас предпочтение отдается оперативному лечению, которое позволяет быстро соединить костные отломки и восстановить подвижность сустава, то есть вернуть пациента к нормальной жизни. Разновидностей операций при переломе шейки бедра у пожилых две: остеосинтез и эндопротезирование.
Остеосинтез шейки бедра – это репозиция и закрепление отломков при помощи винтов, штифтов и прочих металлоконструкций, способных удержать вместе части бедренной кости. Операция проводится под общим наркозом. Есть риск развития осложнений (металлозов, рубцов), но, в целом, остеосинтез намного эффективнее консервативного лечения и дает быстрый и надежный результат. Впоследствии, когда отломки срастутся, металлоконструкцию можно удалить, но это делается очень редко, так как повторная операция – тяжелое испытание для пожилого человека.
Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.
Существует еще одна методика лечения перелома шейки бедра – это удаление сустава без замещения его протезом. Формируется «синдром болтающегося бедра». Данный способ лечения используется при раздроблении костей и наличии противопоказаний для протезирования.
Последствия перелома шейки бедра
Прогноз при переломе шейки бедра зависит от проведенного лечения и во многом от самого пациента. При эндопротезировании, если протез приживется, функция сустава может быть полностью восстановлена, и пациент сможет вести обычный образ жизни, хотя ему оформляется третья группа инвалидности. При других видах лечения прогноз может быть хуже. Без операции восстановление после перелома шейки бедра занимает очень много времени, и не всегда удается вернуть пациента к его первоначальному состоянию. Формируются контрактуры сустава, которые препятствуют нормальным движениям в полном объеме. Перелом шейки бедра требует немедленного и адекватного лечения, без которого он может привести даже к летальному исходу. Это случается довольно часто (до 20% случаев).
Реабилитация после перелома шейки бедра
Реабилитация после перелома подразумевает собой комплекс физических упражнений, которые предназначены для восстановления нормального функционирования тазобедренного сустава. Учитывая, что после перелома шейки бедра нужно довольно долго лежать, рекомендуется сразу же начать заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики пролежней и застойных явлений. На начальных этапах это может быть дыхательная гимнастика, движения руками, а затем врач разработает программу упражнений для ног и сообщит, когда к ним можно будет приступать.
Где лечить перелом шейки бедра?
К выбору медицинского учреждения, в котором лечить перелом шейки бедра, нужно подойти ответственно. Прогноз заболевания зависит от правильности выбранного лечения, поэтому обращаться нужно в профильные центры с высококвалифицированными специалистами. Имеет значение и место их расположения. Пациенту придется долгое время провести в больнице, а родственникам нужно будет его навещать.
В выборе поможет полная информация обо всех клиниках с травматологическими отделениями, собранная на нашем сайте. Рейтинговая система позволит сравнить их уровень, а отзывы пациентов – составить общее впечатление о медицинских учреждениях и врачах.
Ортопеды лечащие перелом шейки бедра в Ростове-на-Дону
В нашей базе нашлось 11 ортопедов в Ростове-на-Дону. Вы можете записаться на приём к любому из представленных на странице врачу через наш сайт MedCentr.Online уже сейчас.
Источник
Адреса и цены 10 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«В нейрохирургическое отделения я попала примерно год назад. Было волнительно, т.к. ожидала, что все будет намного хуже. Но отноешние и лечение оказалось на уровне, и за это спасибо доктору Ефанову В.Г.»
Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Очень профессиональный и отзывчивый! Приятно, что есть еще такие доктора! Уверен, что под его руководством отделение станет еще лучше!»
Ростов-на-Дону, ул. Пешкова, 34
| пн-пт | 01:00 — 23:59 |
| сб | 01:00 — 23:59 |
| вс | 01:00 — 23:59 |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Владимир Владимирович большое спасибо. После операции (межпозвонковая грыжа) занимаюсь спортом и радуюсь жизни!»
Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92-а
| пн-пт | 08:30 — 16:15 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Невролог Черникова Ирина Владимировна врач успешный и высокой весьма квалификации. Очень довольна приемом и проведенной доктором консультацией. Ирина назначает хорошо. Черникова, доктор которого рекомендую и советую вам посетить.»
Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 38
| пн-пт | круглосуточно |
| сб | круглосуточно |
| вс | круглосуточно |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Были на приёме в 2018г. с 2 детьми. Поставила диагноз, все подробно разьяснила, будем обращается к ней ещё и в этом году»
Ростов-на-Дону, Богатяновский пр., 27
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 14:00 |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Врач очень ответственно относится к своей работе. Он искренне старается помочь пациенту. Работает на результат, а не для галочки. Спасибо за улучшение слуха!»
Ростов-на-Дону, ул. Малюгиной, 100
| пн-пт | круглосуточно |
| сб | круглосуточно |
| вс | круглосуточно |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Спасибо Вам большое за всё. Здоровья, счастья и всего самого хорошего. Мы родились 28 мая 2015 (кесарево), в 17:40. Роды были сложные, Вы мне перевязывали трубы (4 кесарево). Мы уже большие, растём, уже 2 зубика. Терпения Вам, мудрости и хороших пациентов…»
Ростов-на-Дону, просп. Ворошиловский, 105
| пн-пт | 09:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Мед. персонал от Бога. Не брезгуют никем и ничем. Дай бог вам всем всего доброго и светлого в этой жизни. Молодцы, могут поставить на ноги.»
Ростов-на-Дону, ул. Орская, 24
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Артем Алексеевич — доктор от Бога! Очень рад, что попал именно к этому врачу. Несмотря на молодой возраст, чувствуется сочетание уровня высокого профессионализма и гуманного отношения к пациентам. Спасибо за все, Артем Алексеевич! Здоровья Вам и Вашим…»
Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, 88/35
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на бедренной костиуточняйте по телефону
«Инна Владимировна — потрясающая женщина и первоклассный специалист, уж сколько подруг я к ней водила! Тот самый случай, когда легче становится уже от одного разговора с врачом. Видно, что человек знающий, борец за своё дело, во всех отношениях профессионал,…»
Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33
Источник
Курс Травматологии и Ортопедии. Л.П.Соков. Москва 1985г.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Переломы бедра по своей локализации делятся на три группы:
1. Переломы проксимального конца бедренной кости — внутрисуставные и внесуставные переломы шейки бедра.
2.Диафизарные переломы — подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети.
3. Переломы дистального конца бедренной кости — внутрисуставные и внесуставные.
Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех переломов бедра.
Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на субкапитальные, трансцервикальные и базальные. В свою очередь все медиальные переломы шейки бедра могут быть в зависимости от механизма травмы либо абдукционными (чаще они бывают вколоченными), либо аддукционными — с расхождением отломков и уменьшением шеечно-диафизарного угла.
Абдукционные переломы шейки бедра встречаются чаще у людей среднего возраста и возникают во время падения на отведенную ногу или на вертельную область. Травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, и возникает вколоченный перелом. С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах. Даже рентгенография не выявляет перелома. Только контрольная рентгенография, произведенная через 10— 14 дней, позволяет выявить линию перелома. Нередко к этому времени происходит расклинение перелома, нога теряет опорность, и возникают клинические признаки перелома с расхождением отломков.
Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится ж предупреждению расклинения и расхождения отломков. Нога укладывается на шину Бёлера с накожным или скелетным вытяжением с грузом 2—3 кг на 2—3 мес, после чего больному разрешается ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагрузка разрешается через 5—6 мес. К этому времени вколоченный перелом должен срастись. Однако нельзя исключить возникновение асептического некроза головки бедра.
Аддукционные переломы шейки бедра чаще наблюдаются у людей пожилого возраста и возникают при падении на приведенную ногу. Линия перелома может проходить субкапитально, трансцервикально или у основания шейки бедра. Дистальный отломок смещается вверх, отклоняя в этом же направлении, проксимальный отломок, вследствие чего шеечно- диафизарный угол уменьшается.
Клинически определяется ротация бедра кнаружи, наружный край стопы лежит на плоскости кровати, конечность относительно укорачивается на 2—3 см, нарушается линия Розера — Нелатона (прямая, соединяющая передне-верхнюю ость с седалищным бугром через большой вертел), положительный симптом «прилипшей пятки», болезненность при осевой нагрузке и пальпации под пупартовой связкой. Рентгенография подтверждает клинический диагноз.
Лечение начинается с внутрисуставного введения обезболивающей пролонгированной смеси (5 % раствора новокаина — 4,0, аминопептида — 20,0, викасола — 1,0). По биссектрисе угла, образованного пупартовой связкой и артерией, на расстоянии 1,5—2 см от их пересечения, перпендикулярно вводится инъекционная игла до кости, т. е. шейки бедра. Затем накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, и больной готовится к операции. Если оперативное вмешательство противопоказано (у больных с выраженным диабетом, с сердечно-сосудистой недостаточностью, у ослабленных и истощенных, в состоянии старческого маразма), расчет ведется на образование псевдоартроза. Скелетное вытяжение снимается через 2—3 нед, и больной учится ходить на костылях. В некоторых случаях, когда больных необходимо поворачивать с первых дней, до стихания болей (2—3 нед) накладывается дисциплинарный деротационный гипсовый сапожок с ватной подкладкой (рис. 115).
Гипсовая тазобедренная повязка по Уитмену — Турнеру накладывается только молодым людям и как исключение.
В настоящее время, как правило, аддукционные переломы шейки бедра лечатся оперативно. Разработаны два вида оперативного вмешательства: открытый внутрисуставной остеосинтез и закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем с помощью направителя Б. А. Петрова и Е. Ф. Яснова (рис. 116). Репозиция отломков осуществляется на ортопедическом столе перед операцией.
В послеоперационном периоде проводится профилактика пролежней, пневмонии, осложнений со стороны сердца. Ходьба на костылях без нагрузки на больную ногу начинается через 4 нед, с нагрузкой — через 5—6 мес после операции. Периодически производится контрольная рентгенография. Гвоздь удаляется через 1 —1,5 года после операции.
У некоторых больных пожилого возраста при субкапитальных переломах шейки бедра производится эндопротезирование (эндопротез Мура’—ЦИТО).
При несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра, и отсутствии противопоказаний к операции применяется внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем и костная пластика аутотрансплантатом или высокая косая подвертельная остеотомия по Путти — Мак-Маррею, артродез тазобедренного сустава, эндопротезирование и реконструктивные операции.
Рис. 115. Гипсовый сапожок с поперечной планкой
Переломы бедра
Рис. 116. Направитель Б. А. Петрова и Е. Ф. Ненова
Переломы бедра
Внесуставными переломами шейки бедра, или вертельными переломами, являются переломы, локализованные от основания шейки бедра до подвертельной линии. Возникают они при падении на большой вертел, чаще у людей преклонного возраста в связи с развитием старческого остеопороза.
Клинически характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей. Значительно выражены припухлость и гематома. Остальные симптомы вертильных переломов сходны с симптомами шеечных переломов.
Рис. 117. Типичные смещения отломков при переломах бедренной кости
Переломы бедра
Лечение больных с вертельными переломами начинается с реанимационных мероприятий (хорошее обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения с грузом 4—6 кг. Через 5—6 нед, а при смещении отломков — через 7—8 нед скелетное вытяжение снимается и больной готовится к ходьбе с помощью костылей. Проводятся ЛФК, массаж, физиотерапия. Нагрузка на больную конечность разрешается через 3—4 мес.
К другим методам лечения вертельных переломов относятся гипсовая повязка и остеосинтез металлическими фиксаторами, показаниями для осуществления которых является молодой возраст.
Рис. 118. Вытяжение при переломе бедра в нижней трети
Переломы бедра
Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.
Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5—6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх. При переломах в средней трети диафиза смещение от- лом ков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше. Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально. При надмыщел- ковых переломах дистальный отломок может сместиться так,
Рис. 119. Открытый способ внутрикостного остеосинтеза перелома диафиза бедра
Переломы бедра
что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок (рис. 117).
Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются тяжелым общим состоянием больного: опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано, патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.
Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий (общее и местное обезболивание, переливание крови и противошоковых жидкостей, сердечные и дыхательные аналептики). Затем накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень. Уже на шине Бёлера с подвешенным грузом (15 % от веса больного) производится ручная репозиция отломков. Шина устанавливается под таким углом к продольной оси кровати, чтобы направление периферического отломка соответствовало направлению центрального, и чем выше перелом, тем больший должен быть угол отклонения. В процессе лечения проводится рентгенологический контроль стояния отломков.
Рис. 120. Остеосинтез нижних переломов бедренной кости при помощи двух металлических стержней Ф. Р. Богданова
Переломы бедра
При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди (рис. 118). Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. При хорошем сопоставлении отлом- кон, что контролируется рентгенографией сразу и через месяц после репозиции, и при наличии костной мозоли скелетное вытяжение снимается и заменяется накожным. Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5—3 мес больной начинает ходить с помощью костылей.
Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2—3 мес.
Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем ЦИТО, Я. Г. Дуброва или Кюнтчера (рис. 119).
Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом. Фиксация отломков осуществляется двумя изогнутыми металлическими стержнями, введенными через мыщелки бедра по типу «розетки» (рис. 120).
В.ОК. 28.02.2016г.
ОПТ.ОК. 28.02.2016г.
Источник