Операция перелом носа ребенку

Нос – самая «выдающаяся» и потому самая травмируемая часть тела у детей. Падение с велосипеда или спортивных снарядов, драки, удар по лицу качелями или мячом – вот лишь несколько причин, в результате которых нос может быть сломан. Родителям важно знать о симптомах такой травмы, чтобы своевременно обратиться к врачу и принять необходимые меры. Запоздалая медицинская помощь или ее отсутствие могут привести к ярко выраженным косметическим дефектам и проблемам с дыханием.

Высококвалифицированные детские ЛОР-врачи клиники «СМ-Доктор» проведут быструю и точную диагностику травмы и при необходимости устранят ее последствия – выполнят репозицию костей носа. Суть процедуры – в восстановлении сломанных или смещенных костей мануальным способом или с помощью инструмента.

Симптомы перелома носа

Перелом носа у ребенка легко спутать с сильным ушибом. Однако есть несколько симптомов, которые безоговорочно указывают на серьезную травму:

• сильная боль, при которой дети постарше не могут прикоснуться к носу и окружающей области, а малыши плачут;
• отек слизистой носа;
• сильный отек мягких тканей и гематомы в области носа и под глазами;
• видимая деформация носа;
• затруднение носового дыхания.

Кроме того, перелом носа может сопровождаться обильным или скудным кровотечением (внешним или внутренним). Если ребенок получил травму носа и вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования и уточнения диагноза. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно определить характер травмы у ребенка!

Диагностика перелома носа

Сильный отек после перелома носа сохраняется в течение 2–3 дней, поэтому внешнего осмотра врачом может быть недостаточно. Наших маленьких пациентов с подозрением на перелом осматривает отоларинголог, им проводят рентгенографию носа и придаточных пазух, при необходимости – эндоскопическое исследование.

Подготовка к операции по репозиции костей носа

Репозиция костей носа – неэкстренная операция, поэтому в нашей клинике ее проводят после комплексной подготовки. Дети сдают лабораторные анализы крови и мочи, получают консультацию стоматолога и кардиолога. Процедура проводится с использованием общего наркоза, поэтому юных пациентов обязательно консультирует врач-анестезиолог. Если у ребенка есть хронические заболевания, вы можете дополнительно проконсультироваться с врачами-специалистами (неврологом, аллергологом, эндокринологом и т.д.). Заключение о допуске к операции выдает педиатр после изучения данных обследования.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Как проводится репозиция костей носа

Оптимальное время для проведения операции – спустя несколько часов после травмы либо через 2–3 дня, но не позднее 2 недель. Наши лор-хирурги отлично владеют всеми методиками репозиции костей носа и выбирают оптимальный вариант в зависимости от ситуации.

При незначительных повреждениях для фиксации костей бывает достаточно передней тампонады носа. В этом случае доктор вводит в ноздри специальные тампоны, которые приподнимают и фиксируют костные отломки.

Если был диагностирован закрытый перелом носа со смещением в сторону, ЛОР-хирург применяет пальцевый метод. Врач только руками, без использования инструментов, возвращает кости в исходное положение.

Если же травма характеризуется западением спинки носа и наличием большого количества отломков, доктор с помощью специального инструмента – элеватора – приподнимает кости и фиксирует их в нужном положении.

Репозиция костей носа – болезненная процедура, поэтому в нашей клинике ее проводят с использованием интубационного наркоза. Во время операции ребенок будет спать и не ощутит даже малейшего дискомфорта.

Реабилитация после репозиции костей носа

Для предотвращения развития осложнений (носовых кровотечений) мы оставляем ребенка в стационаре на срок от 12 часов до суток – все это время с ним могут находиться родители или близкие родственники. При выписке отоларинголог назначит дату следующего визита – для удаления тампонов, гипса или контрольного осмотра.

В течение 2–3 дней юного пациента могут беспокоить болевые ощущения в области носа. Для снятия симптомов наш врач порекомендует обезболивающие препараты в соответствии с возрастом. На 2 недели следует ограничить физические нагрузки и любые воздействия на нос: нельзя носить очки, трогать, спать носом в подушку и т.д. Не стоит злоупотреблять и тепловыми процедурами (принимать ванну, ходить в баню или сауну), так как они могут спровоцировать носовое кровотечение.
При соблюдении этих простых рекомендаций ваш ребенок быстро восстановится без последствий для здоровья и забудет о неприятных ощущениях.

Преимущества проведения репозиции костей носа в клинике «СМ-Доктор»

• Высококвалифицированные и внимательные ЛОР-хирурги делают все возможное для восстановления носа ребенка
• Вы сможете находиться вместе с ребенком до и после операции столько, сколько необходимо – у нас созданы комфортные условия для совместного пребывания
• При необходимости вы можете получить консультации других врачей-специалистов

Узнать подробности, записаться на прием к специалисту вы можете по
телефону +7 (495) 292-59-86

РАССКАЗ мамы, что происходит после того, как ребенок ломает нос, комментирует сотрудник кафедры детской оториноларингологии РМАПО МЗ РФ, ЛОР-врач Московской детской городской клинической больницы N13 имени Н.Ф. Филатова Илья ЗЯБКИН.

Когда мой сын лежал еще в коляске, знакомая — мама двух взрослых мальчиков — обронила фразу: «Родители должны хорошо знать, где находится ближайший травмпункт». Тогда меня, неопытную, это поразило. Сейчас я с этим утверждением совершенно согласна. Побывав в травмпункте с ребенком шесть раз, я бы даже продолжила: «…и представлять, какое лечение последует после той или иной травмы».

…ВОЙ РЕБЕНКА вместе с лифтом поднимался с первого этажа на пятый, и я уже понимала, что случилось что-то крайне неприятное. Двери раскрылись, и я увидела… его лицо в крови. Пока я смывала кровь и прикладывала к носу холодные компрессы, сын рассказал, что остановился поговорить со знакомыми мальчишками, которые прыгали на скейтбордах. Кирюша наклонился над скейтами, сложенными в пирамиду, а в это время другой мальчик, не видя этого, ударил по нижнему в пирамиде скейту ногой так, что вся пирамида взлетела в воздух и впечаталась моему ребенку в нос.

Я бросила все дела, и мы поехали в травмпункт.

Коридор травмпункта был забит покалечившимися детьми. Пока мы сидели в очереди, нос распух, а рентгеновский кабинет закончил работу. Дежурный хирург, осмотрев лицо, сообщил, что нос сломан и посоветовал как можно скорее обратиться в такую больницу, где есть ЛОР-отделение. Мы выбрали Филатовскую.

Там сыну сделали рентген, меня успокоили, что кость запала, а не сломалась, но все равно придется делать операцию, чтобы поставить ее на место, прописали капли для снятия отека и отправили домой на 5 дней. «Не хотят класть перед праздниками», — решила я, потому что травма у нас случилась накануне первого мая.

Комментарий специалиста:

Травма носа у ребенка всегда сопровождается отеком, который не позволяет врачам сразу проводить хирургические вмешательства. Ребенку делают рентгеновский снимок, врач смотрит, есть ли перелом, и какой он: со смещением, без смещения, насколько выражен отек, и назначает для начала консервативное лечение. К тому же травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, при котором нежелательно сразу проводить операцию, так что пауза в несколько дней между травмой и операцией — необходимое условие.

…В НАЗНАЧЕННЫЙ ДЕНЬ мы приехали в больницу. Сыну измерили температуру, и к моему удивлению она оказалась повышенной. Никаких признаков простуды я у него не заметила, да и он на болезнь не жаловался. Я слышала, что на операцию ребенка с респираторной инфекцией не возьмут: в носу много мелких кровеносных сосудов, а свертываемость крови, когда у человека температура выше нормы — ухудшается, поэтому ждала, что нас отправят домой. Но сестра успокоила: у детей температура часто поднимается от волнения, мальчика же не сегодня положат на операционный стол, врачи посмотрят, какая температура у него будет завтра. И увела Кирюшку в отделение.

Вечером мне было очень грустно дома одной. Я все думала, как он там? А ночью раздался звонок: «Мама, — сказал ребенок по телефону сдавленным шепотом, — здесь так здорово: мы кидаемся в палате подушками!»

Это со сломанными-то носами?! О, дети, ничему их жизнь не учит!

Следующим утром его взяли на операцию, а днем я уже сидела в палате. Кость переносицы поставили на место, из ноздри выглядывал тампончик, закрепленный марлевой повязкой. Ребенок уже не веселился. Он слегка капризничал, и хотел, чтобы его пожалели и приласкали, как маленького.

Комментарий специалиста:

Со сломанными носами мальчики попадают в больницы в два раза чаще, чем девочки. И в основном — в 10-12 лет, потому что это самый активный, самый непоседливый возраст. Большинство травм — случайные, по неосторожности, полученные в игре. Ребята постарше уже относятся к себе аккуратнее, да и кости у них более массивные, не так легко ломаются, в 14-15 лет, если травмы и бывают, то, как результат драк или неудачных занятий спортом.

Кость переносицы от удара может просто «запасть», без перелома. Может сломаться, но не до конца, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что у них в костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. Но в любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

У нас в стране такие операции делают двумя способами. Старый метод, от которого еще не везде отказались, это когда под местной анестезией специальным инструментом, похожим на длинную узенькую лопаточку, косточка приподнимается и фиксируется снизу тугим марлевым тампоном. Через сутки — двое тампон вынимают, а косточка… бывает, что падает опять. А вот зарубежные врачи доказали, что фиксирующие тампоны на самом деле не нужны. Потому что главное — правильно поставить кость, вокруг нее нет мышц, которые могли бы ее сдвинуть. А поставить ее правильно удобнее, если операция проходит под общим наркозом: пациент ничего не чувствует, не испытывает страха, не мешает работать хирургу… В таком случае тампончик можно сделать маленьким, из дырчатой резины, с марлей внутри, только, чтоб впитывал влагу, он не будет травмировать слизистую так сильно, как это делает тугой марлевый тампон, и заживление пойдет быстрее. Так сейчас делают операции и во многих наших клиниках.

…ЧЕРЕЗ несколько дней, когда врачи убедились, что косточка стоит, как надо, нам предложили, не выписываясь из больницы, сразу сделать вторую операцию — исправить перегородку носа. «Профессор на обходе сказал, что она превратилась у меня в гармошку», — с гордостью заявил сын. Но теперь он уже боялся попасть на операционный стол, потому что, как ни крути, все манипуляции, связанные с носом, очень болезненны, да и послеоперационный курс уколов — тоже не фунт изюма. Он без конца звонил по сотовому домой, плакал, мотал нервы и мне и врачам, так что им даже пришлось отобрать у него телефон, но все-таки добился, что в день операции мне разрешили приехать.

Я ждала его в палате очень долго, мне показалось, больше часа. Его привезли на каталке спящего, и он продолжал спать до позднего вечера, а потом пошел в ночь. На самом деле в моем присутствии не было никакой необходимости. Но раз уж я сидела тут, доктор, оперировавший сына, показал мне на компьютере фильм, как проходила операция. Смотреть на увеличенную до размеров экрана носовую полость было с непривычки страшновато, но любопытство журналиста взяло вверх.

Комментарий специалиста:


При травмах носа искривление перегородки носа случается реже, чем перелом или западение кости. Но операция по ее восстановлению проходит сложнее. В большинстве наших больниц ее выполняют по старинке, по Киллиану, методу, разработанному еще в 1901 году. Непосредственно перед тем местом, где находится искривление, врач скальпелем разрезает слизистую, отслаивает ее, выделяет деформированный участок, вырезает и выкидывает. Потом марлевым тампоном туго прижимает слизистую. Тампон стоит до пяти дней.

Но дело в том, что хрящ перегородки носа с обеих сторон покрыт надхрящницей, из которой он и растет, и уже на ней покоится слизистая. Нередко в том месте, где фрагмент надхрящницы удаляется вместе с кусочком хряща, под действием постоянного потока воздуха слизистая начинает «высыхать». В ней образуется сначала маленькая дырочка, которая со временем становится все больше и больше, хрящ оголяется и постепенно разрушается. В перегородке носа появляется дыра, и когда она становится величиной с копейку, требуется новая операция, чтобы ее «залатать».

Но теперь есть и другие методики, которые позволяют «выровнять» перегородку менее травматичным способом. Например, операция при помощи микроскопа или эндоскопа. Врач вводит в полость носа тоненькую оптоволокновую трубочку, в которую встроены световод и видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Причем, место искривления хряща он достигает не повреждая слизистую, а делая разрез в кожном покрове у входа в ноздрю. Ткани раздвигаются, деформированный участок хряща удаляется, вынимается, его помещают в специальную «крушилку», где хрящ выпрямляется, и его вставляют обратно. Носовая перегородка с двух сторон сжимается силиконовыми пластинами и для фиксации прошивается. У входа в ноздрю пациенту делают маленький косметический шов. Через неделю силиконовые пластинки можно снять. Перегородка ровненькая, слизистая не нарушена и не воспалена, нос хорошо дышит!

…В БОЛЬНИЦЕ ребенок провел три недели. Когда его выписывали, врачи велели беречь нос, как хрустальную вазу. Три месяца — никаких игр с мячом, возни и падений. Даже спать, уткнувшись носом в подушку, было нельзя. Доктор предупредил, что оперировать нос повторно будет очень тяжело, и за хороший результат он не ручается. И мы выдержали такую жизнь: все лето без футбола, «вышибал» и «салочек», хотя в 12 лет, согласитесь, это тяжело.

Как выбрать больницу

Если после травмы носа нужна операция, у родителей есть 7-10 дней (пока спадает отек) на то, чтобы выбрать больницу. Какими критериями руководствоваться?